Spørsmål Book Hei, jeg hadde en ryggskade fra repetitive løft og vri på jobb tilbake i begynnelsen av februar hadde jeg noen ryggsmerter før skaden, men det gikk alltid bort om et par uker før jeg har en følelse av at noe var løs i min venstre hamstring som en gummistrikk knakk? det er vanskelig å forklare at det ikke var veldig smertefullt bare en merkelig følelse. Den ulykkesdagen jeg følte en skarp sjokk som følelse som gikk ned mitt venstre ben og gjorde min fot tingly. Lang historie kort det er nå blitt 5 måneder og jeg har fortsatt en nummen følelse på toppen av min fot og nedre shin forferdelig brennende smerter i korsryggen har avtatt mye, men nummenhet fortsatt? og gjør effekten gang. Ingen jogging kjører etc. Det som forundrer meg
er at MR viste ingen signifikant sted hvor nerven var å være irritert. Jeg hadde også en EMG som viste normal signal overalt bortsett fra bak kneet mitt? en MR av som var negativ, men radiolog merke noe tap av muskel signal ved Peraneal nerve? Legen ønsker en annen MR med kontrast ikke sikker på om det vil bli godkjent siden det er en LNI avtale. Jeg gjør regelmessig fysioterapi og det har definitivt hjulpet ryggsmerter mye. Jeg er bare ned fordi nummenhet ikke har gått ned. Er det mulig å ha det
symptom fra en lavere ryggskade, men ikke på en MR som plate relatert? veldig frustrerende takk
Svar
Hei Tim,
Dette bør ikke være frustrerende i det hele tatt, en MR av hele kroppen vil ikke vise hva du ha. Jeg sterkt mistenker en vanlig skade av peroneal nerve. De vet bare ikke hvordan å visualisere det eller reprodusere den. Jeg har med hell behandlet mange av disse tilfellene. Prøv å gå på helbreder, jeg tviler på det vil være lett på venstre side. Vi kaller dette «droppfot». Fra det du forklarte, høres det ut som et klassisk tilfelle av peroneal nerve entrapment og /eller sløv skade eller betennelse på proksimale hodet av fibula.
Like nedenfor utsiden laterale siden av venstre kne, passerer nerve over hodet av fibula, noe som gjør det svært sårbare for skader. Kronisk ankel spanias kan strekke det og føre til arrvev å danne mot den. Hvis skadet, vil du oppleve problemer med å gå og nummenhet i nøyaktig det området du beskriver. Behandlingen /kur for dette er isen over stedet som er beskrevet ovenfor og manuell manipulering av den proksimale hodet av fibula av en kiropraktor.
Mange DCs ikke kan eller ikke opplært til å gjøre ekstremitet justering, så du må finne en som gjør.
Hvis du gir meg din plassering, kan jeg finne en kompetent lege skal behandle deg.
dårlig signal på kneet MR hjelper finne det området av interesse, men forteller ikke alt.
Ingen hemmelighet her, du trenger bare å finne riktig verktøy for jobben.
Gi meg beskjed, og over helgen og mandag vil jeg finne deg noen som vet hva de gjør. En EMG ofte ikke vil plukke opp dette heller.
Her er et oppfriskningskurs for nevrologen, kan han ha nytte av følgende.
Anatomy
overfladiske peroneal nerve reiser i det laterale og leverer peroneus longus og brevis muskler. I de fleste individer omtrent på nivået av midtre og nedre tredjedeler av benet og ved et gjennomsnitt på ca 10-15 cm over toppen av den laterale malleolus, skjærer den overfladiske peroneal nerve den dype fascia og munner ut i subkutant fett. Et gjennomsnitt på 4-6 cm proksimalt til ankelleddet, deler den i en stor (2,9 mm) mediale dorsal hud og en mindre (2 mm) flere lateralt beliggende mellomliggende rygg kutan nerve.
I 28% av pasientene, overfladiske peroneal nerve grener mer proksimalt. I disse tilfeller er den mediale dorsal kutan gren følger vanligvis de mer vanlige spor av den overfladiske peroneal nerve og munner ut i det subkutane vev i den distale laterale ben. Den mellomliggende dorsal kutan nerve penetrerer crural fascia ytterligere distalt enten fremre eller bakre til den fibula et gjennomsnitt på 4-6 cm proksimalt til ankelleddet. På nivået av den malleoli, hos de fleste pasienter er den mediale dorsal kutan nerve ligger på omtrent halvparten av avstanden fra den laterale malleolus til mediale malleolus, og den mellomliggende dorsal kutan nerve er på omtrent en tredjedel av avstanden.
mediale dorsale kutan nerve tilfører huden av dorsomedial aspekt av ankelen, det mediale aspektet av hallux, og det andre og tredje sifferet (unntatt den første bane plass). Det mellomliggende rygg kutan nerve forsyner huden på dorsolateral del av ankelen og gir av rygg digitale nerver for tredje, fjerde og femte tær.
Tilbehør grener av den overfladiske peroneal nerve har blitt rapportert å krysse over den laterale malleolus, hvor de har blitt oppfanget av fascial band. Et tilbehør motor gren av den overfladiske peroneal nerve har også blitt funnet å innerverer EDB hos noen pasienter.
Etiologi
Lokal traumer eller kompresjon er den vanligste underliggende årsaken til innfanging av den overfladiske peroneal nerve. Visse stillinger, slik som langvarig knelende og husokkupasjon, over mange år eller gjentatte ankelskader kan gjøre visse individer mer utsatt for utvikling av symptomer. Denne tendensen er antatt å være forårsaket av tilbakevendende strekning skade på nerve. Perinevral fibrose av overfladisk peroneal nerve i høyde med ankelen etter en inversjon ankelskade er blitt rapportert.
Dette nerve er også i fare for direkte skade av noen prosedyre om anterior ankelen, inkludert anterolaterale ankelen artroskopi portal. Kronisk eller anstrengelse lateral kompartmentsyndrom kan også føre til kompresjon av overfladiske peroneal nerve, særlig blant idrettsutøvere.
traumatisk årsakene til entrapment er vanligvis på grunn av anatomiske varianter som fascial defekter, med eller uten muskelprolaps om lateral leggen, hvor nerven er innkapslet som det framgår i subkutant vev, eller en kort peroneal tunnel proksimalt.
Klinisk
Selv om pasientene kan ha nummenhet eller parestesi i fordelingen av nerve og tidvis har smerter om lateral etappe, er den mest typiske presentasjonen vag smerte over dorsum av foten. Smerten kan være kronisk og til stede i flere år og kan være assosiert med andre fot og ankel symptomer, eller smerte kan være akutt og forbundet med nylig traume eller kirurgi om ankelen. Den anterolaterale artroskopi portal, spesielt, setter dette nerve i fare for direkte eller strekkskade, og det gjør ikke-invasiv traksjonsmetoder med stropper over dorsum foten. Om lag en fjerdedel av pasientene har en historie med tidligere eller tilbakevendende ankelen forstuing eller traumer.
Vanligvis symptomer øker med aktivitet som løping, turgåing, og huk, og hvile eller unngå en bestemt aktivitet ofte lindrer symptomene. Denne tendensen er særlig tydelig i idrettsutøvere som har symptomer antyder anstrengelse eller kronisk anterolateral kompartmentsyndrom.
Bony entrapment av den overfladiske peroneal nerve i bruddcallus har også blitt rapportert ved brudd i fibula leges med rikelig callus.
visse stillinger, slik som krysset beinet over det andre låret, kan indusere symptomer, som kan stramme klær, for eksempel sokk elastisk over lateral etappe. Smerter kan forekomme om natten. Av og til pasienter rapporterer en svulmende masse i beinet.
undersøkelse bør inkludere hele løpet av nerve, fra korsryggen og strekker seg gjennom sciatic hakk, den proksimale fibula, og lateral etappe, der en muskel bule på grunn av en ansikts feil kan palperes i noen pasienter. Perkusjon langs overfladiske løpet av nerve over proksimale fibula, lateral ben, eller den fremre ankelen kan føre til et positivt resultat på Tinel test, med reproduksjon av utstrålende smerter. Direkte palpasjon med press på tuftene av entrapment kan også forårsake eller forverre symptomene. Gjenta undersøkelsen etter en bestemt aktivitet som forverrer symptomene kan produsere funn som ikke er tilstede på den første undersøkelsen i ro.
I konkurrerende idrettsutøvere som har symptomer som tyder anstrengelse kompartmentsyndrom, beskriver Styf 3 provoserende tester for nerve kompresjon i ro og igjen i ro, men etter trening. I den første testen, tilføres trykk over fremre intermuscular septum mens pasienten aktivt dorsiflexes ankelen. I den andre testen, blir foten passivt plantarflexed og invertert ved ankelen. I den tredje test, mens pasienten holder den passive strekningen, er skånsom slagverk påført i løpet av den nerven.
I noen tilfeller av overfladisk peroneal nerve entrapment knyttet direkte eller indirekte traumer, kan pasienter med symptomer av refleks sympatisk dystrofi (RSD) /komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), som skaper en diagnostisk og terapeutisk utfordring.
Sjelden, svakhet i dorsiflexors og everters av foten kan sees med tilhørende droppfot i flere proksimale entrapments av overfladiske peroneal nerve.
Selv om sjeldne, vanlig røntgen av beinet kan avsløre benete misdannelser som kan bidra eller være årsaken til entrapment. Ved mistanke om proksimale entrapment, kan kne røntgenbildene viser abnormiteter i proksimale fibula, som exostoses, osteochondromas og bruddcallus. Om nødvendig kan en CT scan gi mer detaljert informasjon om den benete anatomi av området, og en sonogram du kan lokal cystisk massene som forårsaker impingement av nerve.
En MR undersøkelse er sjelden nødvendig å innhente ytterligere informasjon.
og til, i tilfeller av anstrengelsesutløst kompartmentsyndrom, måling av intramuskulær trykket ved hvile etter trening kan være nyttig.
Injeksjon av nerve med lidokain eller Marcaine rett ovenfor stedet for involvering kan være den mest verdifulle diagnostiske verktøy. Pasienten kan definere graden av lindring oppnådd fra en slik injeksjon, noe som kan være nyttig i å definere sone for skade og forventet lindring av kirurgisk frigjøring eller fjerning.
verdien av electrodiagnostic studier varierer i litteraturen. Selv om mange ganger resultatene fra electrodiagnostic prøver er normalt fordi disse dynamiske syndromer ofte forbedre eller løse i ro, kan disse testene viser en unrecordable fremkalt respons eller en forlenget distal latens av et segment av nerve og bidrar til å bedre definere sonen av komprimering. De kan også bidra i evalueringen av samtidig radiculopathy eller perifer neuropati.
Jeg er villig til å satse hvis legen undersøker deg med hendene og ikke en maskin, vil han finne den nøyaktige plasseringen av entrapment i kort for jeg vet at jeg ville. Bare spør og jeg vil ha dette tatt hånd om umiddelbart.
Dr. Timothy Durnin
drs.chiroweb.com
Dr. Timothy Durnin
drs.chiroweb.com
