25 mai er verdens Thyroid Day
Utdrag fra Dr Umanath Nayak bok «Enduring kreft – Stories of Hope».. Dr Nayak er et
Head and Neck Cancer kirurg, Apollo Cancer Sykehus, Hyderabad
«Doktor, hva tror du er problemet?»
De bretter av bekymring på Deepa panne gjorde meg nøle. Jeg fortalte henne om et par godartede tilstander for å forklare hevelse som plutselig hadde utviklet på halsen i løpet av de siste ukene. Selv om tanken på kreft gjorde kryss meg, på det tidspunkt var jeg ikke villig til å vurdere kreft lymfeknuter som min første diagnose. Svellingen ble diffundere og ikke godt definert. Mitt svar, men synes ikke å berolige Deepa. Spesielt siden hennes bror, en orthopaedician kjent for meg, hadde vært ganske pågående at hun ser meg, og konsekvensene av at var ikke tapt på henne. Som en onkolog, er dette et problem jeg ofte møter i min praksis. Selv om jeg også se og operere på en god del pasienter som ikke har kreft-det meste de med godartet skjoldbrusk knuter og tuberkuløse lymfekjertler-pasienter som ikke allerede er diagnostisert med kreft er i utgangspunktet skeptisk når de blir henvist til meg. Så på en måte, forut mitt rykte meg!
Les mer om årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling av skjoldbrusk sykdom.
I Deepa sak, jeg var galt og hun viser seg å ha kreft-kreft i skjoldbruskkjertelen. Hevelsen i halsen skyldes sekundær (metastase) i lymfeknutene. Hun tok diagnosen ganske godt og lyttet rolig til detaljene i behandling og prognose.
Kreft i skjoldbruskkjertelen er en uvanlig kreft og står for omtrent 1% -1,5% av alle krefttilfeller. I USA har forekomsten av denne kreftformen vist en 2,4 ganger økning i de siste tre tiårene (fra 3,6 per 100.000 av befolkningen i 1973 til 8,7 prosent 100.000 i 2004). Dette antas å skyldes mer til bedre diagnostiske institusjoner som ultralyd, som kan plukke opp skjoldbrusk nodules mye tidligere, snarere enn noen sann økning i forekomsten av kreft. Eksponering for ioniserende stråling er en av de kjente risikofaktorer for utvikling av skjoldbruskkjertelkreft og kreft ofte utvikler tiår etter at eksponeringen har skjedd. Det er interessant å merke seg at etter atombomben eksplosjonen i Hiroshima og Nagasaki, forekomsten av skjoldbruskkjertelkreft blant de overlevende økte med 200 ganger i forhold til befolkningen som ikke ble utsatt for virkningene av bombingen. Selv i dag, etter over seks tiår, de overlevende etter bomben, kjent i Japan som «hibakusha», fortsetter å være regelmessig diagnostisert med ikke bare kreft i skjoldbruskkjertelen, men også med leukemi, lymfomer og andre kreftformer. Etter Tsjernobyl katastrofen, også, en studie av 1000 innbyggere utsatt for stråling fant at 62 utviklet skjoldbruskkjertelkreft i de første 10 år etter eksponering.
Heldigvis den vanlige typen skjoldbrusk kreft (ofte referert til så godt differensiert skjoldbrusk kreft) er en av de mest helbredelig kreft kjente og forutsatt at tilstrekkelig operasjonen er utført, de fleste unge pasienter med denne kreft leve sitt normale levetid. Overraskende, ikke eldre pasienter med denne kreftformen ikke gjør så godt. Dette er den eneste kreft i hvilken en alder av pasienten er en meget viktig faktor å bestemme aggressivitet av kreft og overlevelse. En variant av skjoldbruskkjertelen, benmarg karsinom av skjoldbruskkjertelen eller MCT, har en genetisk basis og en undergruppe av pasienter med denne tilstanden har vist seg å bære en unormal genet, RET-proto-onkogenet. Identifiseringen av dette genet hos pasienter med risiko (førstegradsslektninger av de med familiær MCT) kan forutsi med 100% nøyaktighet den fremtidige utviklingen av skjoldbruskkjertelkreft. De som uttrykker dette genet blir rådet en forebyggende thyroidectomy, noen ganger også i barndommen, før den kliniske utviklingen av kreft. I visse tilfeller der mutasjonen indikerer en svært høy risiko, er det også anbefalt at personen gjennomgår thyroidectomy så tidlig som seks måneders alder, men i praksis, de fleste av de som er identifisert med dette genet gjennomgå thyroidectomy i en alder av rundt fem år.
Deepa Tiwari er et eksempel på de mange unge pasienter som jeg ser med kreft i skjoldbruskkjertelen. Young, smart, nylig gift med henne jevn kjæreste, Deepa jobber som HR-koordinator i Microsoft og elsker å feste. Ikke overraskende, som hennes mann skjer for å være en DJ og liker å ta henne med på hans faglige engasjement. Faktisk, kvelden før hun ble innlagt på sykehus for hennes kirurgi, ble Deepa sett på hennes favoritt pub, dans bort sin frykt og forståelsen.
Deepa gikk en maraton fem timers operasjon for å fjerne henne skjoldbruskkjertelen og alle de berørte lymfeknuter i halsen. Under operasjonen, ble jeg overrasket over å se at nesten alle mulige språk i nakken hadde forstørret noder, og det var litt av en utfordring å fjerne all ondartet sykdom og bevare de viktige nerver og andre strukturer på samme tid. Kreft noder måtte være omhyggelig dissekert fra den store blodåre i halsen den indre halsvene, som drenerer blod fra hodet og nakkeregionen-samtidig ta vare for ikke å skade den. Skade på denne vene kan føre til store blødninger. Enhver skade på den skjøre nerver som går langs sidene av henne skjoldbruskkjertelen kan føre til permanent heshet. Disse nervene ble intimt omgitt av forstørret noder og fjerne dem mens du fortsatt forlate nervene intakt kreves all min dyktighet og erfaring. Hun tålte dette angrepet på henne frimodig og gjenvunnet godt. Den lange arr på tvers av lengden på halsen hennes var den eneste stigmatisering av den omfattende operasjonen hun hadde gjennomgått. Høy dose radioaktivt jod behandling ble gitt til henne en måned senere. Denne behandlingen er rutinemessig gis post-operativt til alle høy-risiko tyroideacancer for å ødelegge enhver mikroskopisk kreft som kan lure usett i en hvilken som helst del av kroppen. Tyroideavev (kreft eller på annen måte) konsentrerer jod og radioaktiviteten i den administrerte jod ødelegger den. Etter denne behandlingen, ble Deepa holdt isolert i 72 timer, siden radioaktivitet hun var emitting kan være skadelig for andre rundt henne. Ifølge henne, dette var den vanskeligste delen av henne hele behandlings være isolert og ikke i stand til å se og snakke med noen i tre hele dager.
Når jeg så Deepa igjen tre måneder etter operasjonen hennes, hun dukket opp ganske glad, men filosofisk. Hun fortsatte med sine partier og hadde sin moro, men nå tok livet litt mer seriøst. Hun verdsatt visse ting hun hadde tidligere tatt for gitt, for eksempel tilbringe tid med sine gamle foreldre. Hun og hennes mann tok også tid til å være sammen med hverandre oftere. Takket være støttende kolleger på jobben, var hun i stand til å takle arbeidspress ganske godt. På spørsmål om de arr på halsen plaget eller flau henne, tørt svarte hun at det var langt viktigere saker enn at i livet. Hun ønsket ikke å dvele mye på usikkerheten i framtiden og forståelsen om tilbakefall av sykdommen og overlevelse.
Les mer om årsaker, symptomer, diagnostisering og behandling av kreft.
Dr Umanath Nayak bok kan kjøpes online via Flipkart og bare bøker, og kan også lastes ned på Amazon Kindle.
for flere artikler om kreft, besøk vår
kreft
. Følg oss på Facebook og Selge
for de siste oppdateringene! For daglige gratis helse tips, meld deg på vår
nyhetsbrev
. Og for å bli med i diskusjoner om helse emner av ditt valg, kan du besøke vår
forum
.
