Spørsmål Book SPØRSMÅL: Kjære Dr. Richardson,
Jeg er en 62 år gammel mann, 175 cm, 75 kg, BP vanligvis rundt 120/80. Jeg ble diagnostisert å ha PSVT.
Min første episode av PSVT skjedde i mars 2009.
Fra mars 2009 til april 2011, jeg har minst 12 episoder av takykardi. Vanligvis takykardi vedvarte bare fra noen minutter til 45 minutter (uten behandling), med puls rundt 110 -175 bpm, alltid ledsaget av et stort blodtrykket stiger. Men en episode i 2010 var usedvanlig vedvarende og alvorlig (varte i over 13 timer), uten respons på Propranolol (2 tabletter), hjertefrekvens 150 bpm og blodtrykk 180/130. Jeg ble sendt til akuttmottaket med ambulanse. Den takykardi ble stoppet av ATP bolus. AED stripe viste kort RP takykardi. Jeg ble innlagt på sykehus der i 4 dager fordi hjerteenzymer tatt 3 ganger var høyere enn normalt.
Jeg er for tiden tar ingen medisiner. product: (1) Vurderer mine betingelser, er det farlig for meg å ha en lang avstand flytur (over 12 timer) på grunn av en mulig vedvarende SVT angrep? product: (2) Hvis ja jeg må ta en lang avstand flytur (over 12 timer), er det noen «pille-in-the-pocket» tilgjengelig? Bør jeg ta medisiner før flyturen som et forebyggende tiltak eller bare som et middel i tilfelle en episode av SVT forekommer? Hva bør være dosen? Product: (3) Er Verapamil (Isoptin 40 mg) eller
Betaloc 50 mg eller
en kombinasjon av en 240 mg dose av diltiazem og en 40- mg dose propranolol
en mulig kandidat for «pille-in-the-pocket» av SVT? product: (4) Dersom vagus manøver utføres ved å blåse luft med munnen og neseborene lukket, skal jeg sitte eller stå mens gjør det? (Jeg vet ikke nøyaktig hva «bærer ned» egentlig betyr.) Product: (5) Under hvilke omstendigheter bør hjerte ablasjon vurderes?
På forhånd takk for din ekspertuttalelser
hilsen, etter Victor
SVAR:. Hei Victor,
en. Litt farlig på grunn av vedvarende SVT, tho jeg aldri hørt om noen får virkelig syk fra SVT.
To. Hvis ekkokardiogram er normal, jeg favoriserer flekainid, som er ganske effektiv, rask skuespill og trygt for en med en normal ekko. Verapamil og Betaloc sammen wold sannsynligvis fungere. Vent til du har en episode. Verapamil mer sannsynlig å være mer effektive enn diltiazem.
Tre. Manøvrer for å stoppe SVT
en. Legg deg ned i 5 minutter. Hvis du er i fly, ligge så flat som du kan få setet.
2. Likevel ligger nede, gjør en Valsalva manøver. Ta en pust i, så puster men don 抰 la luften unnslippe fra brystet. Lukk munnen og hold nesen om nødvendig. Sil ned hardt som om å flytte tarmer i ca 5 sekunder.
3. Gjenta ovenfor en gang.
4, Massasje en carotis sinus. Carotis bihulene er på hver side av luftrøret og litt bak den. Gni fast på en pulsen så høy i halsen som du kan føle pulsen i ca 3 sekunder. Hvis det mislykkes, gni den andre sinus fast i 3 sekunder. Hvis det mislykkes, gni begge samtidig i ca 3 sekunder.
5. Hvis alle som svikter, spør legen din for å se hvor godt du? Re gjør Valsalve og for å markere hvor i halsen carotis sinus er sannsynlig å være.
6. Hvis alle som ikke lykkes, bør medisiner som flekainid eller verapamil, og hvis de ikke klarer å kontrollere SVT, vurdere ablasjon.
4 Bare hvis de ovennevnte tiltakene mislykkes, eller hvis du er syk og lei av SVT. Ablasjon er trygt og fungerer omtrent 80% av tiden
Vennligst skriv tilbake hvis dette notatet doesn 抰 svare på alle dine spørsmål
David Richardson
.. – ——– OPPFØLGING ———-
sPØRSMÅL: Kjære Dr. Richardson,
Tusen takk for raskt svar
Egentlig jeg planlegger for en lang avstand flytur (over 12 timer), så jeg er spesielt bekymret for en annen vedvarende SVT angrepet under
uren. Hvis «pille i lommen» tilnærming virkelig fungerer, vil det sikkert gi meg stor lettelse. Product: (1) Hvis flekainid tas alene, hva som bør være doseringen? Alle data om suksessraten? Hva er forventet tid for konvertering? Product: (2) Hvis du i stedet en kombinasjon av Verapamil og Betaloc er tatt, hva som bør være doseringen? Alle data om suksessraten? Hva er forventet
tid for konvertering? (Er Betaloc tilsvarer propanolol?) Product: (3) Hvis du etter en rimelig tid (si 2 timer), ikke konverteringen ikke oppstår, kan en ekstra dose av (1) eller (2) gis?
hilsen, etter Victor
Svar
1, 100 mg, en gang. 60% suksess. En halv time eller mindre. Du må ikke ta flekainid unlless du har en normal ekkokardiogram.
To. Betaloc er ikke i epocrates.com, så jeg vet ikke sin dose. Dosen av verapamil er 120 mg. Propranolol dose er 40 mg. Ingen data om suksessrate, men litt mindre enn flekainid jeg tror. Tid ca en halv time.
Tre. Hvis ingen suksess i 2 timer, ville jeg prøve Sotalol 120 mg en gang i stedet for å gjenta en eller 2.
