Abstract
Bakgrunn
Outreach (
i
.
e
., Å invitere de som ikke bruker eller som under bruks screening tjenester ) og inreach (
i
e
, å invitere en eksisterende befolkningen som allerede har fått tilgang til medisinsk system) tilnærminger kan påvirke folk til å øke bruken av screening test..; Men om deres resultater vil være tilsvar fortsatt uklart.
Metoder
Totalt 3,363,896 fag, 50-69 år, deltok i en tykktarmskreft (CRC) screening programmet ved hjelp av biennalen fekal immun tester; 34,5% deltok i 2004-2009 når oppsøkende tilnærming alene ble brukt, og 65,5% deltok 2010-2013 da oppsøk ble integrert med en inreach tilnærming. Vi sammenlignet resultatene av de to tilnærmingene i levering av screening tjenester.
Resultater
Dekning prisene økt fra 21,4% til 36,9% og positivitet ledigheten opp fra 4,0% til 7,9%, mens henvisning for bekreftende diagnostiske undersøkelser redusert fra 80,0% til 53,3%. Den første perioden oppdaget CRC i 0,20% av pasientene skjermet, med en positiv prediktiv verdi (PPV) på 6,1%, og den andre oppdaget CRC i 0,34% av pasientene, med en PPV på 8,0%. Justert for confounders, ble forskjeller observert i PPV for CRC (justert relativ risiko, 1,50; 95% konfidensintervall [CI], 1,41 til 1,60), kreft oppklaringsprosenten (1,20; 95% CI, 1.13 til 1.27), og intervall kreft sats (0,72; 95% CI, 0,65 til 0,80). Når vi fokusert på sammenligning mellom to tilnærminger i samme studieperioden på 2010-2013, positivitet frekvensen av fekal testing (8,2% mot 7,6%) og den PPV for CRC deteksjon forble høyere (1,07; 95% CI, 1.01- 1,12) hos pasienter som ble rekruttert fra inreach tilnærming.
Konklusjoner
Utfall av screening var tilsvarende eller bedre etter integreringen av oppsøkende og inreach tilnærminger.
Impact
resultatene vil oppmuntre skaperne av helsevesenet politikk å vedta integrering tilnærming for å levere screening tjenester
Citation. Chou CK, Chen SL-S, Yen AM-F, Chiu SY-H, Fann JC-Y, Chiu HM, et al. (2016) utadvendt virksomhet og inreach Organized service screeningprogrammer for tykktarmskreft. PLoS ONE 11 (5): e0155276. doi: 10,1371 /journal.pone.0155276
Redaktør: Nathan A. Ellis, University of Arizona, USA
mottatt: 14 november 2015; Godkjent: 26 april 2016; Publisert: 12. mai 2016
Copyright: © 2016 Chou et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter fil
Finansiering:. Denne studien ble støttet av den helsefremmende administrasjon, Helse- og velferd (A1011119, A1021227, A1031135, og A1041122) (se Q7) .
konkurrerende interesser: forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Forkortelser. CRC, tykktarmskreft; FIT, fecal immunkjemiske test; PPV, positiv prediktiv verdi; AJCC, amerikanske Joint Committee on Cancer; ICD, International Classification of Diseases; RR, relativ risiko; KI, konfidensintervall; NHS, National Health Service
Innledning
Tykktarmskreft (CRC) utgjør en betydelig trussel mot global helse [1]. Fordi massen screening basert på enten fekal okkult blod test [2-5], sigmoidoskopi [6, 7] eller kolonoskopi [8-11] har potensial til å redusere dødeligheten av CRC, masse screening har blitt vedtatt som en nasjonal politikk i mange land. Fekal okkult blod testing, spesielt fecal immunkjemiske test (FIT), har i økende grad fått popularitet i de støtteberettigede screenees som tilslutning til primær koloskopi er dårlig og /eller der tilgjengeligheten av colonoscopist er skremme [12-15].
bruken av FIT er ikke uten ulemper. En FIT screeningprogrammet er basert på en to-trinns design. Den første fasen er å nå befolkningen og å samle inn og analysere avføringsprøver, og den andre fasen er administrasjonen av koloskopi til de som tester positivt; begge trinn krever overvåking av screening indikatorer for å sikre kvalitet [16]. Begge oppsøkende og inreach tilnærminger brukes til å øke opptaket av passer i befolkningen, som regnes som en viktig helsefremmende atferd for å øke compliance. Outreach søker fag i samfunnet som ikke bruker eller som underforbruk medisinske tjenester gjennom bruk av e-post, telefonsamtaler, massemedia, og en CRC holdningskampanje, og leverer på stedet screening tjeneste som insentiv for å oppmuntre dem til å delta i screening [17] mens inreach gir forebyggende tjenester til dem som allerede har engasjert i helsevesenet for behandling relatert til screening for CRC [18, 19], hvor personlig vurdering er mulig gjennom ansikt-til-ansikt diskusjon av hans /hennes personlige helse historie og kliniske symptomer med legen å avgjøre om den enkelte bør gjennomgå CRC screening [20, 21]. I Europa er de fleste av de nasjonale programmene vedta et oppsøkende tilnærming ved å invitere kvalifiserte fag gjennom mailing invitasjonsbrev med eller uten krakk tester [22-27]. Mens i USA, for eksempel tykktarmskreft kontrollprogram, screening tjenester er ikke bare forfremmet til mottakerne av forsikring med både oppsøkende og inreach tilnærminger [28, 29], men er også gitt via et oppsøkende tilnærming til de personer som møter barrierer for å tilgang til helsevesenet eller som bor i områder med en høy andel av uforsikrede personer [30].
det er flere forskjeller mellom disse to tilnærmingene. For eksempel kan oppsøkende tilnærming melde en høyere andel av asymptomatiske fag og når kreften oppdages, det pleier å være på et tidligere stadium; derimot, i inreach tilnærming, en høyere forekomst av kliniske symptomer kan være forbundet med en større sannsynlighet for avansert kreft, som kan være utenfor fasen av tidlig deteksjon. I tillegg, i fag som tester positivt, de som påvises gjennom oppsøkende tilnærming er mer sannsynlig å møte hindringer i henvisningsprosessen enn er de fastslås gjennom inreach tilnærming. Inreach en tendens til å unngå fragmentering av faglig ansvar, og dermed kan en bekreftende eksamen arrangeres på en riktig måte [31].
For å imøtekomme behovene til delpopulasjoner, ulike tilnærminger til å distribuere screening tjenester kan velges, spesielt når en organisert screening er gjennomført på landsbasis. Selv om det er bred enighet om at alle skal ha lik tilgang til samme standard av screening, og at alle skal få de samme fordelene fra tidlig oppdagelse, er det ingen solid dokumentasjon på at inreach og oppsøkende tilnærminger vil oppnå de samme resultatene, gitt sine grunnleggende forskjeller i befolknings egenskaper og screening prosessen. For å evaluere resultatet av masse screening, er en rekke indikatorer som kreves. De kan omfatte positiv prediktiv verdi (PPV) for diagnose av kreft, kreft oppklaringsprosenten, intervallkreft rente, og CRC iscenesettelse av gjenkjenning moduser; Men uten en stor populasjonsbasert longitudinell oppfølging kohort, er en grundig evaluering at samtlige av disse tiltakene vanskelig.
I Taiwan, i likhet med mange land i Asia-Pacific-regionen, har det vært en betydelig økning i byrden av CRC. Starter 2004 har en landsdekkende CRC screening-program blitt lansert med oppsøkende tilnærming [3, 4]. I 2010, med formål å bedre tilgjengeligheten til screening, en inreach tilnærming ble videre lagt i allerede etablert oppsøkende system. Med denne unike datasett basert på en landsdekkende kohort, denne studien testet hypotesen om at resultatene av massescreening vil være tilsvarende før og etter integreringen av to ulike tilnærminger med en grundig evaluering av resultatindikatorer.
Metoder
taiwanske Nationwide CRC Screening program
Denne landsdekkende programmet ble startet i 2004 ved å invitere personer i alderen 50-69 år til å gjennomgå biennale FIT, som ble finansiert av helsefremmende Administration, Helsedepartementet og Welfare (tidligere Bureau of Health Promotion). Screening inkluderte en trinnvis protokoll, herunder invitasjon til potensielle deltakere, fordeling av FIT kits, lagring, transport, og analyse av FIT, henvisning til koloskopi for de som testet positivt, og histopatologisk diagnose. Alle resultater ble overført til en sentral database via et virtuelt privat nettverk slik at de standardiserte indikatorer kan genereres med jevne mellomrom for å overvåke ytelsen til screening [3, 4].
Leverings metoder for screening tjeneste
det landsomfattende program kan deles inn i to perioder avviker fra hverandre med tilnærming til levering av screening-tester. Den første perioden (Periode 1), 2004-2009, brukte oppsøkende tilnærming bare, og den andre perioden (Periode 2), fra 2010 til i dag, beholdt den oppsøkende tilnærming og integrert en inreach tilnærming i det eksisterende rammeverket. Disse metodene er beskrevet som følger:.
Den oppsøkende tilnærming
Den landsomfattende programmet startet med å nå ut til kvalifiserte fagene i 25 kommuner i Taiwan [4] sikret screening tjeneste ble revidert av lokale Public Health Bureau i hver kommune, hvor de passer ble distribuert til kvalifiserte personer med Public Health Units spredt i de kommunale distrikter. I løpet av studieperioden, ca 333 enheter lands identifisert kvalifiserte personer ved hjelp av folkeregisteret. Enkeltpersoner ble oppfordret til å delta i screening ved bruk av e-post, telefonsamtaler, massemedia, og en CRC holdningskampanje. Etter deltakere fullførte avføringsprøver ble prøvene returnert til Public Health Units for analyse; pasienter med positiv screening testresultatene ble henvist til sykehusene for bekreftende diagnostiske undersøkelser, og resultatene ble spores og registreres.
The inreach tilnærming.
Fra 2010, en inreach tilnærming ble lagt til etablert oppsøkende system ved å invitere de som brukte medisinske tjenester til å delta i screening. The Health Promotion Administration inkludert kvalifiserte sykehus og klinikker i hver kommune som screening enheter i den landsomfattende program. Antall deltagende sykehus og klinikker har økt fra 1501 i 2010 til 3277 i 2013. Med denne tilnærmingen, informasjon knyttet til CRC screening ble vist via plakater eller videobånd i sykehus eller klinikk venterom, minner både pasienter og personer som følger pasienter til å gjennomgå CRC screening, og oppmuntre dem til å diskutere CRC screening med deres primære omsorg lege i en personlig måte. Under konsultasjonen, vil leger og sykepleiere be kvalifisert fag å delta i screening og også pasientene kan være selv motivert til å be om screening test. Når deres passer viste positive resultater, ville bekreftende diagnostiske prosedyrer ordnes av leger.
FIT
Biennalen en-dag-metoden ble vedtatt, og valg av FIT kit var basert på en lokal anbudsprosessen etter hvert Public Health Bureau eller sykehus /klinikk. To store merkene var tilgjengelig, inkludert OC-sensor (Eiken Chemical Co, Tokyo, Japan) og HM-Jack (Kyowa MEDEX Co Ltd, Tokyo, Japan) tester; begge var kvantitativ og deres cutoff-verdier for en positiv test var 100 og 12 ng hemoglobin /ml buffer (8 ng /ml i løpet av 2004-2009 for HM-JACK), henholdsvis. Test for ekvivalens mellom to testene er rapportert tidligere [3]. Forsøkspersonene ble bedt om å sende inn avføringsprøver umiddelbart etter at de ble oppnådd. Analysene av FIT ble utført ved ca 125 laboratorier sertifisert i henhold til ISO 15189 kvalitetsstandarder.
Bekreftende undersøkelse for positive FIT og oppfølging
Pasienter med positiv FIT ble henvist til sykehusene for bekreftende undersøkelse med enten koloskopi eller sigmoidoskopi pluss barium klyster (bare i tilfeller når koloskopi var ikke gjennomførbart eller ble redusert med fagene); Det ble anbefalt at bekreftende diagnostiske undersøkelser utføres innen 3 måneder. De diagnostiske detaljer, inkludert størrelse, plassering, og histopatologi for colonic svulster ble registrert. Den histopatologi ble klassifisert i henhold til kriteriene i Verdens helseorganisasjon [32].
Standardiserte prosessindikatorer ble evaluert med jevne mellomrom. Disse inkluderte dekningsgrad (antall skjermede fag /totalt antall individer kvalifisert for screening), positivitet verdien (antall positive passer /totalt antall anfall), henvisning frekvensen av diagnostiske undersøkelser (antall koloskopier eller andre diagnostiske undersøkelser utført /totalt antall positive anfall), og tid til bekreftende undersøkelser.
Evaluering av utfallet
Først gjorde vi en sammenligning mellom periode 1 og periode 2 over de ulike prosess- og resultatindikatorer. For det andre, fordi den økende forekomsten av CRC og muligens mer aggressive screening innsats eller andre strukturelle endringer i helsevesenet kan skje i løpet av den lange studieperioden, noe som kan forvirre sammenligning av resultatindikatorer mellom disse to periodene, separert vi resultatene av Periode 2 henhold til de forskjellige screening enhet som ga oppsøkende eller inreach tilnærming og gjentatt analysene for å kontrollere dette såkalte historiske effekt (S1 File).
PPV og oppklaringsprosenten.
Outcome indikatorer ble evaluert basert på data fra den rådende skjermen. De første indikatorene inkluderte PPV av kreft (antall pasienter med CRC /totalt antall diagnostiske endoscopies) og kreft oppklaringsprosenten (antall pasienter med CRC /antall fag i den testede befolkningen). Påvisning av avansert adenom, definert som en adenom av ≥10 mm i diameter, eller å ha en villøse komponent eller høygradig dysplasi, ble inkludert i beregningene for indikatorene som ovenfor [32] sikret per person analyse ble brukt for både Barnekonvensjonen (
i
.
e
., en person oppdaget med metachronous kreft regnes som en person med kreft) og avansert adenom (
i
.
e
., den mest avanserte funn være en avansert adenom).
intervall kreft sats og test sensitivitet.
den andre indikatoren var intervallkreft rate (
i
.
e
, antall CRC diagnostisert etter en negativ FIT og. 2 år til neste skjermbilde /totale årsverk i fare) [33] .For fastslå forekomsten av intervallkreft, screening database ble koblet til Taiwan Kreftregisteret (2004-2013), en landsdekkende program med høy dekning (99%, hvert sykehus pålagt å rapportere alle tilfeller av CRC) og høy nøyaktighet (prosentandel av død-sertifikat bare tilfeller av mindre enn 1% for CRC) [34]. Indikatoren for test sensitivitet ble generert fra antall intervall kreft ved hjelp av den proporsjonale forekomsten metode basert på alders- og kjønnsspesifikke forekomsten stammer fra Taiwan Kreftregisteret [3] .For å vurdere tilslutning til screening prosessen, det toårige følsomhet av screeningprogrammet ble også evaluert ved å inkludere i beregningen av intervallkreft de som hadde positive FIT funn etterfulgt av en negativ vurdering eller ingen ytterligere vurdering.
Kreft iscenesettelse av deteksjons moduser.
Tredje , påvisning av CRC kunne klassifiseres i henhold til fire ulike deteksjons moduser, inkludert CRC oppdaget av screening, påfølgende skjerm oppdaget CRC, intervallkreft, og CRC i ikke-deltakere. Fordelingen av kreft oppsetningen blant disse fire gruppene kan bli behandlet som et surrogat for CRC-spesifikk dødelighet. For å fastslå iscenesettelsen av hendelsen CRC i denne kohorten, koblet vi screening database med Taiwan Krepsen Registrerings, hvor det amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) 7
th ordningen ble brukt for kreft staging [35].
Statistisk analyse
Forskjeller i baseline og prosessindikatorer mellom de to periodene ble fastsatt ved å benytte Student
t
eller χ
2 test. For de univariate analyser av resultatindikatorer, ble to-utvalg andel test som brukes til å sammenligne PPV og deteksjons forekomst av kreft og avansert adenom. Fordi høy alder og mannlig kjønn er godt anerkjente risikofaktorer for kolorektal svulster [36], resultater stratifisert i henhold til disse to faktorene er også rapportert. For sammenligninger av intervallkreft sats og test sensitivitet ble Poisson regresjon metode som brukes.
For å justere for forskjeller i alder, kjønn, merkevare av FIT, by /fylke, og kvaliteten på koloskopi mellom de to periodene utførte vi en multi-variable Poisson regresjonsanalyse med utfallet variabler av PPVs for avansert adenom deteksjon og diagnose av kreft, avanserte adenom og kreft deteksjon priser, og intervallkreft rate. Resultatene er uttrykt som den relative risiko (RR) og den tilsvarende 95% konfidensintervall (CI). Vi brukte sykehuset nivå (
i
e
, legesenter /regionale sykehus
vs
lokalt sykehus /klinikk…) Som et surrogat for kvaliteten på koloskopi; begrunnelsen for dette er beskrevet i tabell A i S1 fil.
For å sammenligne fordelingen av kreft stadium (ved registrering) av deteksjons moduser, Poisson-metoden ble brukt. Vi antok at masse screening ville effektivt oppdage CRC på tidligere stadier slik at det ville besignificant endringer i kreft stadium fordeling mellom screening deltakere og ikke-deltakere.
Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS versjon 9.4 (SAS Institute , Cary, NC, USA). Alle
P
verdiene 2-sidig, og en
P
verdi 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant
Etikk
Denne studien ble. godkjent av Health Promotion administrasjon, Helse- og velferds før innhenting av data og analyse (1049903864) og forskningsetiske komité for National Taiwan University Hospital (201511034W). Pasientjournaler /informasjon ble anonymisert og avidentifisert før analysen.
Resultater
Baseline karakteristika
Fra 1 januar 2004 til 31. desember 2013 totalt 3.363.896 fag deltok i den landsomfattende program, bestående av 1,160,895 og 2,203,001 fag i periode 1 og periode 2, henholdsvis. Dekningen satsen økt fra 21,4% i perioden 1 til 36,9%% i perioden 2 gitt tilsvarende kvalifiserte bestander av 5.417.699 og 5.976.667, henholdsvis (tabell 1). Forskjellene var også fremtredende i andelen mannlige deltakere, nivået på sykehuset der bekreftende diagnostiske tester ble utført, bekreftende undersøkelse verktøy, antall skjerm-påvist kreft, og colonoscopic kvalitetsindikatorer (inkludert cecal intubasjon rate, adenom oppklaringsprosenten, avansert adenom oppklaringsprosenten, og reseksjon frekvensen av adenom 2cm, se tabell A i S1-fil). Små forskjeller, om enn statistisk signifikant på grunn av den store størrelsen på utvalget, ble observert med hensyn til geografiske områder og merker av FIT brukt. Det manglet av signifikant forskjell i gjennomsnittsalder eller tid til bekreftende diagnostisk undersøkelse.
Når analysene ble begrenset til periode 2 (tabell B i S1 File), dekningen prisene var 16,1% og 20,8 %, henholdsvis for gruppene rekruttert fra oppsøkende og inreach tilnærminger. Når det gjelder vurderingen av hvilken sub-populasjoner kan ha svart på de to forskjellige metodene, ble ingen signifikant forskjell bemerket i den midlere alder (57,4
vs
. 57,6 år), og forskjellen i andelen av mannlige deltakere var liten (46%
vs
. 46,9%).
forskjellen i bekreftende undersøkelse verktøy, antall skjerm-påvist kreft, og colonoscopic kvalitetsindikatorer ble også redusert, mens omfanget av forskjell forble lik i det geografiske området og sykehusnivå for bekreftende diagnose, som kan være relatert til den relative utholdenhet i den geografiske fordelingen av sykehuset anlegget forsyninger i løpet av studieperioden.
Positivitet hastighet og henvisning rente
positivitet sats økt fra periode 1 (4,0%) til periode 2 (7,9%) (tabell 2); Men for personer som testet positivt, henvisningen sats for bekreftende diagnostiske undersøkelser redusert fra 80,0% til 53,3%. Med hensyn til alders- og kjønnsspesifikke priser, som forventet, positivitet priser av FIT var høyere hos menn og i eldre aldersgrupper, observert på samme måte i begge perioder. De henvisningsrater var lik på tvers av ulike lag i henhold til alder og kjønn.
Sammenligningen mellom oppsøkende og inreach grupper i Periode 2 (tabell C i S1 File) viste at FIT positivitet holdt seg høyere i inreach gruppen (8,2%
vs
. 7,6%). En lavere henvisning sats for diagnostisk undersøkelse ble tilsvarende sett i begge gruppene
PPV og oppklaringsprosenten
I Periode 1, CRC ble påvist i 0,20% av pasientene, med en PPV på 6,1%.; i Periode 2 CRC ble påvist i 0,34% av pasientene, med en PPV på 8,0% sikret PPVs og kreft deteksjon priser var betydelig høyere i periode 2 enn Periode 1 (tabell 3). PPVs og kreft deteksjon priser var også høyere for mannlige kjønn og eldre aldersgruppene sammenlignet med den totale befolkningsgruppe. Når avansert adenom ble brukt som indeks lesjon, funnene var lik: PPVs og deteksjon priser for avansert adenom var også større i periode 2, hos menn, og i eldre aldersgrupper
Når vi fokusert. på sammenligning mellom to grupper i periode 2, PPVs (8,3%
vs
. 7,7%) og kreft deteksjon priser (3,5
vs
. 3,3 per 1000) var fortsatt høyere i inreach gruppen sammenlignet med oppsøkende gruppe (tabell D i S1 File).
intervall kreft sats og test sensitivitet
som vist i tabell 4, intervallkreft sats for periode 2 var lavere enn det for periode 1 (23,5
vs
. 33.4per 100 000 årsverk), noe som resulterer i en betydelig forskjell i test overfølsomhet (75%
vs
. 66%,
P
0,01). Testen følsomhet for hver periode var imidlertid lik mellom ulike undergrupper i henhold til kjønn og alder. Å vurdere tilslutning til anbefalingen av bekreftende diagnostisk testing, ble den toårige følsomheten screeningprogrammet evalueres ved å inkludere i beregningen av intervallkreft de individene som hadde positive FIT funn etterfulgt av en negativ vurdering eller ingen nærmere vurdering. Ved hjelp av denne tilnærmingen, ble observert noen signifikant forskjell mellom de to periodene (Periode 2: 61%
vs
Periode 1:. 62%).
Når vi har gjort en sammenligning mellom to grupper i periode 2, men signifikant forskjell ble ikke lenger sett i intervallet kreft sats eller test følsomhet (Tabell E i S1 File), noe som kan tyde på at forskjellen i sammenligningen mellom Periode 1 og periode 2 var relatert til forbedring av screening test over tid, snarere enn bruk av oppsøkende eller inreach tilnærming.
multivariatanalyse
Ta hensyn til forskjeller i baseline karakteristikker av de to screening perioder, analyser multivariate med justering for demografi, geografiske områder, og sykehusnivå (et surrogat for kvaliteten på bekreftende diagnostiske undersøkelser) ble utført. Resultatene er vist i tabell 5, og resultatene var bemerkelsesverdig lik de som ble oppnådd fra de univariatanalyser: enten for CRC eller avansert adenom, en høyere PPV, en høyere deteksjonsrate, og et nedre intervall kreft hastighet ble registrert i periode 2 som sammenlignet med perioden 1.
når det gjelder sammenligning mellom oppsøkende og inreach grupper i periode 2 (tabell F i S1 File), PPV for CRC holdt seg høyere i inreach gruppe etter justering av potensielle confounders.
kreft iscenesettelse ved påvisning modus
p> kreft forekomst stratifisert av kreft staging og deteksjon moduser er vist i figur 1. i begge perioder
P
0,01). Når vi har gjort en sammenligning mellom to perioder, fant vi at blant skjerm-påvist kreft, var det en betydelig økning i forekomst av stadium 0 og 1 CRC i Periode 2; Men det var også betydelige økninger i stadium 3 og 4 CRC. Derimot var det bare beskjedne økninger i forekomst av alle stadier av CRC blant de påfølgende skjerm oppdaget kreft, intervallkreft og kreft i ikke-deltakere.
Kreft ble iscenesatt i henhold til den amerikanske Joint Committee på Cancer (AJCC) 7
th iscenesettelse system.
for sammenligningen mellom oppsøkende og inreach grupper i periode 2, ble funnene på tidlige stadier av kreft påvisning tilsvarende sett i to grupper (fig En i S1-fil), mens tallene for kreft påvisning syntes å være høyere i inreach gruppen.
Diskusjoner
i denne studien, resultatene av to ulike tilnærminger i levering av screening for CRC ble grundig evaluert ved hjelp av en storstilt populasjonsbasert datasettet, som genererte flere viktige funn. Først, i et eksisterende oppsøkende system, ble gjennomføring av en inreach metode vist seg å være effektiv i å øke dekningsgraden av screening gjennom forbedring i tilgjengelighet. For det andre, ved å inkludere de som har benyttet seg av helsevesenet, har inreach tilnærming identifisert en høyere andel av personer med positive FIT resultater og blant dem, colorectal svulster var faktisk utbredt. For det tredje, når vi tok i betraktning den historiske effekt ved å sammenligne to i ett og samme studieperioden er, jo høyere FIT positivitet hastighet og PPV for diagnose av kreft ble likeledes sett i inreach gruppe, som indikerte at gjennom ansikt-til-ansikt vurdering, personer med høyere risiko for CRC var mer sannsynlig å bli identifisert og invitert til å delta i masse screening. Fjerde, i begge perioder, de fleste av skjerm oppdaget CRC var tidlig stadium og etter kurativ behandling, er en betydelig reduksjon av CRC spesifikk dødelighet forventet.
Metoder for å øke dekningen av screening kan kategoriseres i (1) hvordan å bedre tilgangen til screening og (2) hvordan å ta den vanskelige å nå befolkningen. Når det gjelder førstnevnte, som vist i tabell G i S1 File, de rapporterte dekningsgrad svingt, fra 17% til 68% [23-26, 29, 37-41]. I stedet for en enkel metode, er det en tendens til å integrere både den oppsøkende og inreach tilnærminger for å sikre at screening tjenester kan benyttes av heterogene populasjoner. Fordelen med den integrerte tilnærmingen har vært støttet av vår studie, hvor en ca 70% økning i dekningsgrad ble notert etter gjennomføring av inreach tilnærming. Gjennom person-til-person rådgivning, kan en slik tilnærming fokuserer på den enkeltes behov for hvert fag, og dermed engasjere flere fag som deltar i screening. Når det gjelder sistnevnte, kan arbeidet omfatte analyse av sosiokulturelle faktorer tilslutning til screening og bruk av påminnelser av telefonsamtaler eller spesialiserte bokstaver [42-44]. Selv om disse tiltakene er utvilsomt viktig, er de neppe ha samme effekt som en intervensjon som leverer tjenester lett tilgjengelig for en populasjon.
Integrasjonen av oppsøkende og inreach tilnærminger har vist seg å være effektive i å fremme deltakelse i kreft forebyggende tjenester, for eksempel screening for brystkreft, livmorhalskreft, CRC, og andre kreftformer [18-20, 45-48]; har imidlertid utfallet vurderingen sjelden blitt forfulgt. I denne studien fant vi at i perioden 2, en høyere andel menn (en tilnærmet 21% økning) og en høyere sykehusnivå i å utføre de bekreftende diagnostiske undersøkelser har vært forbundet med en økt avkastning på CRC. Økningen i både tidlig stadium og avansert stadium CRC i periode 2 og høyere positivitet sats på FIT, PPV for diagnose av kreft og kreft oppklaringsprosenten med inreach tilnærmingen støtter vår opprinnelige spekulasjoner om at inreach tilnærmingen ikke bare kan heve inceptive av populasjoner og forbedre sin tilgjengelighet til screening, men har også en høyere andel av pasienter med kliniske symptomer, som kan være forbundet med avansert sykdom.
i mellomtiden har vi funnet en ca 270% økning i antall positive prøver men bare en tilnærmet 150% økning i antall bekreftende diagnostiske undersøkelser, noe som har ført til en reduksjon i henvisningen slik hastighet som ble observert en lignende to-års sensitivitet av screeningprogram (ca. 60%) mellom de to perioder. Videre var det ingen endring i lengden av tiden mellom positiv prøving og bekreftende diagnostisk undersøkelse. Det funn var i kontrast til våre spekulasjon at henvisnings satsen i inreach tilnærming kan være større på grunn av en ikke-fragmentert henvisningsprosessen, noe som kan forklares ved tilstedeværelsen av uvedkommende faktorer, slik som manglende tilgjengelighet av colonoscopists i betraktning av den raske vekst av antall pasienter screenet, en økning i antall pasienter med komorbiditet, som noen ganger gjort bekreftende diagnostisk undersøkelse upraktisk, og feilaktig bruk av FIT hos personer som hadde blitt vist allerede med andre modaliteter.
Sterke av studien inkluderer en stor utvalgsstørrelse, lang oppfølgingstid, kjøring på landsbasis, og register over kreftforekomst slik at resultatindikatorer kan bli grundig evaluert. I tillegg vår studie evaluert resultatene av en FIT-basert CRC screening-programmet, som i økende grad erstatter guaiac-baserte tester på global skala, men er relativt mangelfull på en systematisk evaluering av resultater. Imidlertid har vår studie begrensninger. Først vår studie var basert på kvasi-eksperimentell design, hvor resultatene kan påvirkes av effekten fra trenden med økende forekomst av CRC så vel som fra den forbedrede kvaliteten på screening verktøy (FIT) og diagnostiske verktøy (koloskopi). I tillegg er svarprosenten til invitasjonen kunne ikke nøyaktig definert i vårt datasett, spesielt ved hjelp av inreach tilnærming. Disse faktorene er utsatt for skjevhet resultatene i favør av den integrerte tilnærming.
