En 69 år gammel mann presentert for vår OPD med h /o venstresidig varicocele. En kjent tilfelle av diabetes, høyt blodtrykk og bilateral medisinsk nyresykdom, gjennomgikk han MR abdomen som viste et stort nedre pol lesjon i venstre nyre uten renal blodåre eller IVC trombe. DTPA Scan avslørte en 61% funksjon i de berørte nyre. På grunn av sin bilaterale medisinsk nyresykdom og dårlig fungerende contra lateral nyre, ble han planla for nephron Sparing Kirurgi /delvis nefrektomi (L) og DJ Stenting under kaldt iskemi. Post op pasient viste innledningsvis en økning i kreatinin nivåer som gradvis avgjort ned til pre operativt nivå.
Før vi går inn i diskusjonen med delvis nephrectomy eller nephron sparsom kirurgi (NSS) i RCC, vil jeg gjerne understreke på presentere klagen. Varicocele på venstre side er en av presentasjonen av venstresidig nyre massen, som oppstår på grunn av drenering av gonadal vene inn i den renale vene på venstre side, og generelt indikerer tumor blodpropp i venesystemet renal /IVC, men i denne Hvis det var på grunn av kompresjon av venstre gonadal blodåre gjennom nyrene masse
nyre svulster utgjør ca 3,8% av alle nye krefttilfeller med median alder ved diagnose av 64 år. Det er den tredje vanligste urologisk malignitet. Satsen for RCC har økt med 1,6% per år de siste 10 år, grunnen til dette er ikke kjent. Flertallet av dem er nyrecellekarsinomer og 80% av dem er klare celle variasjon.
Røyking og fedme er høye risikofaktorer for RCC. Noen genetiske sykdommer er også assosiert med RCC, som Von Hippel Lindau (VHL) sykdom.
Ved presentasjon 25% er lokalt avansert. Oftere pasient viser metastatisk sykdom (20%). Bare noen få pasienter til stede med Virchows Triad – den «for sent triaden «(av hematuri, magesmerter og flanke masse). En CT-skanning eller MR av hele abdomen inkludert bekken clinches diagnosen. En nål biopsi ER IKKE NØDVENDIG før operasjonen hvis det er klare funn i bildebehandling. Det er bare nødvendig når ikke kirurgisk inngrep er planlagt eller hvis pasienten er planlagt å bli holdt under oppsikt bare.
Kirurgi er den eneste definitive kurativ behandling for nyrekreft, enten i form av NSS /Radical nefrektomi. Hvilke som helst av de åpne, laparoskopiske eller robotteknikk kan benyttes for en av de to fremgangsmåter; med hver har sine egne fordeler og ulemper .Types av Partial nefrektomi er Polar segmental reseksjon, Wedge reseksjon, Major tverr reseksjon og Bench reseksjon autotransplantasjon.
Indikasjoner Åpne delvis nephrectomy BOX en
Solitary nyre
Stor svulst
Central svulst
Multiple svulster
Krav til kjøling
Iskemi 30 min
Indikasjoner for minimalt invasive teknikker BOX2
Liten 3cm
Ikke sentral lesjon
Opprinnelig delvis nefrektomi (NSS) ble indikert bare i kliniske settinger hvor radikal nefrektomi ville gjøre pasienten funksjonelt anephric eller pasient vil kreve dialyse, som RCC i enslig nyre, men nå er det blitt mer vanlig. De absolutte indikasjoner er Solitary nyre, bilateral renal massene og nedsatt nyrefunksjon. Det er også relative indikasjoner som små ensidige svulster og arvelig RCC. Delvis nephrectomy har samme onkologiske utfallet til scenen 1B svulster, dvs. til en størrelse på 7 cm svulst. Node disseksjon har ingen overlevelse fordel og er en iscenesettelse prosedyre bare. Minst 20% RCC tilfeller er egnet for NSS. Kald ischemi er å foretrekke i de tilfeller hvor vi forventer den virksomme tid etter klemming av nyrearterien for å bli forlenget. Hvis vi klemme nyrearterien i mer enn 60 minutter i varmt iskemi, deretter utvinning er ufullstendig og 60-70% av nyrefunksjonen går tapt, mens det samme i 20-30 minutter fører til fullstendig nyre-utvinning, og i kald ischemi vi kan lagre funksjon av nyre like til 60 minutter.
studier med begrenset oppfølging avslører at onkologisk resultatet for laparoskopisk Vs åpen delvis nefrektomi ser ut til å være lik. Imidlertid ble det vist at operative og postoperative komplikasjoner er færre i åpen kirurgi. Radikal nefrektomi skal ikke være ansatt ved partiell nefrektomi eller NSS kan oppnås (1) Pts med delvis nephrectomy viser bedre overlevelse enn radikal nefrektomi. (2,3)
Kirurgisk reseksjon er fortsatt en effektiv behandling for klinisk lokalisert RCC, med alternativer, inkludert radikal nefrektomi (åpen, laparoskopisk, robot) eller nephron sparsom kirurgi. Hver av disse modaliteter er forbundet med sine egne fordeler og risikoer, balansen som skal optimalisere lang sikt nyrefunksjon og forventet kreft overlevelse.
