Abstract
Formål /Mål
For å undersøke PN1 prostatakreft (PCA) pasienter behandlet kirurgisk uten umiddelbar adjuvant behandling.
Materialer og metoder
Vi analyserte database med 2316 pasienter ved vår institusjon som gjennomgikk robotassistert radikal prostatektomi (RARP) /radikal prostatektomi (RP) mellom juli 2005 og november 2012. 87 pasienter med PN1 PCa og fikk ingen neoadjuvant og umiddelbar adjuvant behandling ble inkludert i studere. Inkludert PN1 PCA pasienter ble fulgt opp i median på 60 måneder. Biokjemisk tilbakefall (BCR) -fri overlevelse, metastase overlevelse (MFS), kreft spesifikk overlevelse (CSS), og total overlevelse (OS) priser ble bestemt ved hjelp av Kaplan-Meier analyse. Cox regresjonsanalyse ble utført for å undersøke effekten av prostataspesifikt antigen (PSA) nivå, Gleason score, extraprostatic forlengelse, sædvæske invasjon, perinevral invasjon, lymphovascular invasjon, positiv kirurgisk margin, tumor volum, tidlig postoperativ PSA (6 uker ), PSA nadir, lymfeknute avkastning, og antall patologisk positive lymfeknuter på overlevelse.
Resultater
5-års OS rate av pasientene var 86,1%, mens CSS hastigheten var 89,6 %. De metastasefrie og BCR overlevelse priser var 71% og 19,1%, henholdsvis, og hver var signifikant korrelert med antall positive lymfeknuter på log rank tester (p = 0,004 og p = 0,039, henholdsvis). Tilstedeværelsen av 2 eller flere patologisk positiv LNS (HR: 2,20; 95% KI 1,30 til 3,72; p = 0,003) og en Gleason score ≥8 (HR: 2,40; 95% KI: 1,32 til 4,38; p = 0,04) var signifikant negative prediktorer for BCR overlevelse på multivariabel regresjonsanalyse. Videre tilstedeværelse av 2 eller flere positive lymfeknuter (HR: 1,06; 95% CI 1.1 til 1.11; p = 0,029) var signifikante negative prediktorer for metastase overlevelse på multivariabel regresjonsanalyse. I tillegg, i de pasienter som ikke hadde noen BCR uten adjuvant behandling 9 pasienter av 10 (90%) hadde én positiv LN og 5 pasienter av 10 (50%) hadde Gleason score 7. Derfor eneste positive LN, og Gleason score ≤ 7 har betydelig lav risiko for sykdomsprogresjon.
Konklusjoner
PN1 PCA pasienter har heterogene kliniske kurs. Pasienter med én positiv LN, og Gleason score ≤7 har lav risiko for tilbakefall. Nøye observasjon med forsinket adjuvant hormonbehandling kan vurderes i disse pasientene
Citation. Kim DK, Koo KC, Abdel Raheem A, Kim KH, Chung BH, Choi YD, et al. (2016) Enkelt Positive Lymph Node prostatakreft kan behandles kirurgisk uten tilbakefall. PLoS ONE 11 (3): e0152391. doi: 10,1371 /journal.pone.0152391
Redaktør: Chih-Pin Chuu, National Health Research Institutes, TAIWAN
mottatt: 04.11.2015; Godkjent: 14 mars 2016; Publisert: 31 mars 2016
Copyright: © 2016 Kim et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er innenfor papir
finansiering:.. forfatterne fikk ingen spesifikke midler til dette arbeidet
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Forkortelser : ADT, androgen deprivasjon terapi; LN, lymfeknute; PCA Prostatakreft; PSA, prostata serum antigen; PLND, bekken lymfeknute disseksjon; ePLND, utvidet bekken lymfeknute disseksjon; RP, radikal prostatektomi; RARP, Robot-assistert radikal prostatektomi; OS, Total overlevelse; CSS, Cancer spesifikk overlevelse
Innledning
I prostatakreft (PCA) pasienter, den intraoperativ diagnostikk av lymfeknute (LN) metastaser hadde vært føre til oppgivelse av prostatektomi og hadde ansett som systemisk disseminert sykdom forbinder med dårlig prognose [1]. Annen behandling, slik som ytre bjelke radioterapi i kombinasjon med systemisk androgen deprivasjon behandling (ADT) ble brukt i flere tiår. Men med voksende bevis har nyere føringer anbefalt radikal prostatektomi (RP) og robotassistert radikal prostatektomi (RARP) med utvidet bekken LN disseksjon (ePLND) som en behandlingsform for pasienter med høy risiko og meget høy risiko PCa i sammenheng multimodal behandling [2, 3]. PCa med patologisk positive LNS (PN1) hadde vært antatt å ha dårligere prognose enn LN-negative PCa [4]. Likevel PN1 PCA pasientene hadde varierende langsiktige overlevelse utfall, og noen pasienter med forsinket postoperativ behandling hadde ingen biokjemisk tilbakefall (BCR) eller klinisk progresjon, noe som tyder på at umiddelbar ADT er unødvendig i noen PN1 PCA pasienter. Vi undersøkte PN1 PCA pasienter som er diagnostisert etter RP /RARP med PLND men ikke fikk umiddelbar adjuvant behandling. Hensikten med denne studien var å evaluere mulige faktorer som forutsier tilbakefall hos pasienter med PN1 PCa.
Materialer og metoder
Studie pasienter
Etter å ha fått Institutional Review Board godkjenning av menneskelig forskning beskyttelse sentrum, sluttvederlag sykehus Yonsei-universitetet helsevesenet (2014-0091-001), ble pasientjournaler /informasjon er anonymisert og avidentifisert før analyse. Vi analyserte data fra 2316 pasienter ved vår institusjon som gjennomgikk RARP /RP mellom juli 2005 og november 2012. Fra dette kullet, ble 124 (5,3%) pasienter med PN1 PCa uten fjernmetastaser identifisert. Vi ekskluderte 17 pasienter som gjennomgikk neoadjuvant hormonbehandling og 16 som gjennomgikk umiddelbar adjuvant hormonbehandling og 4 pasienter som gjennomgikk umiddelbar adjuvant strålebehandling. Dermed 87 pasienter ble til slutt tatt med i studien.
Alle pasientene ble preoperativt evaluert ved hjelp av røntgen thorax, abdomen /bekken computertomografi, prostata magnetic resonance imaging, og hele kroppen bein skanning henhold til deres leger skjønn . BCR ble definert som prostata serum antigen (PSA) nivåer . 0,2 ng /ml med sekundær bekreftende økning på minst 6 uker etter operasjonen
Pasienter med lav og middels risiko lokalisert PCa og levealder over 10 år ble besluttet å utføre RARP /RP. Videre ble pasienter med høy risiko og valgt meget høy risiko lokalisert PCa besluttet å utføre RARP /RP i sammenheng med multimodalitet behandling. Pasientene gjennomgikk RARP /RP med PLND og kirurgi ble utført av tre kirurger.
Klinisk vurdering
RARP ble utført ved hjelp av en transperitoneale tilnærming. Beslutningen om å utføre ePLND var basert på risikoen for lymfeknute metastases.The høy risiko og meget høy risiko pasienter med prostatakreft som har sannsynlighet for lymfeknute invasjonen over 4% gikk ePLND, og middels risiko prostatakreftpasienter har gjennomgått standard PLND (sPLND ) [5, 6]. Grensene for sPLND omfattet ytre bekken og stenge LNS, mens grensene for ePLND tillegg inngår den interne iliaca, presacral, og felles bekken LNS opp til ureter krysset [7]. Alle Ln prøvene ble serielt snittet på 3 mm, fiksert i 10% nøytral buffret formalin og innstøpt i parafin-blokker. Hver kuttet var farget med hematoksylin og eosin og undersøkt mikroskopisk for tilstedeværelse av kreft celler av en enkelt urin patolog med . 15 års erfaring
I vår studie pasienter ikke får umiddelbar adjuvant behandling enten ADT eller strålebehandling. Foreløpig indikasjon på ADT eller strålebehandling på PN1 PCa ble ikke etablert. Noen Center Anbefalte avskåret verdien av PSA 5 ng /ml for ADT eller strålebehandling [8]. I denne studien, angivelse av ADT eller strålebehandling var PSA 2NG /ml eller utseende av betydelige symptomer (Bone eller visceral metastaser, smerte, hydronefrose, blære uttak obstruksjon, eller grovt hematuri).
Alle pasientene i denne studien hadde komplette kliniske og patologiske data tilgjengelig, inkludert alder, preoperativ PSA, tidlig postoperativ PSA (6 uker), klinisk og patologisk etapper (i henhold til 2002 amerikanske Joint Committee on Cancer staging system), patologisk Gleason score, kirurgisk margin status, tumorvolum, antall LNS fjernet, og antallet positive LNS. Pasientene ble fulgt opp med fysiske undersøkelser og PSA målinger hver 6. uke ~ 3 måneder i løpet av det første året etter operasjonen, hver 6 måneder i løpet av det andre året, og deretter årlig.
Statistisk analyse
Kaplan-Meier analyse ble utført for å undersøke BCR overlevelse, metastase overlevelse (MFS), kreft spesifikk overlevelse (CSS), og total overlevelse (OS) priser etter operasjonen for en median oppfølgingsperiode på 60 måneder. Plassering av tilbakefall og tid til tilbakefall ble analysert. Årsak og tidspunktet for dødsfallet ble identifisert fra dødsattester og helseopplysninger i databasen av National Cancer Registry Center. Univariable og multivariable Cox proporsjonal regresjonsanalyser ble utført for å undersøke prediktive faktorer for BCR og metastaser etter RARP /RP.
Kontinuerlige variabler ble presentert som median og interkvartilt område (IQR) verdier. Den log-rank test ble benyttet for å evaluere undergruppe overlevelse. Cox proporsjonal regresjonsanalyser ble utført for å utlede prediktive faktorer for BCR og metastaser etter RARP /RP. En to-tailed p-verdi ≤0.05 ble ansett som statistisk signifikant. Analysene ble utført ved hjelp av SPSS v.20.0 programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultater
Baseline karakteristika
Tabell 1 viser klinisk og patologisk karakteristikker av den totale kohorten og PN1 PCA pasienter. I dette kullet, median oppfølgingstid var 60 måneder (IQR 49-69). Median alder ved kirurgi var 67 år (IQR 62-72). Av disse pasientene hadde 78 pasienter (89,7%) lokalt avansert PCA 67 pasienter (77%) hadde samtidig extraprostatic forlengelse, og 51 (58,6%) hadde sædvæske invasjon. Bare en pasient (1,1%) hadde en Gleason score på 6 i vår årsklasse, mens et flertall av 68 pasienter (78,1%) hadde Gleason score på 8-10. Fra totalt 87 PN1 pasienter, 19 pasienter (21,8%) hadde klinisk positive lymfadenopati på preoperativ bilde. Median antall LNS fjernet var 21 (IQR 16-29). Av de 87 pasientene, 35 pasienter (40,2%) hadde en positiv LN, 20 pasienter (24,1%) hadde to positive LN, og 32 pasienter (36,8%) hadde 3 eller flere patologisk positive LNS. Det høyeste antall positive LNS hos en pasient var 18. positiv kirurgisk margin rate var 65,5% i vår kohort.
onkologiske resultater
5-års OS rate av pasientene var 86,1% (95% konfidensintervall [CI], 81-95) og CSS satsen i var 89,6% (95% CI, 83-97). Den 5-årige MFS og BCR overlevelse priser var 71% (95% CI, 74-88) og 19,1% (95% CI, 18-31), henholdsvis. Pasientene uten BCR ingen klinisk progresjon ble beskrevet i tabell 2. Fra 16 pasienter av BCR-fri, 10 pasienter (11,5%) hadde ingen adjuvant behandling for den totale oppfølgingsperioden. De 10 pasientene med BCR-fri og ingen adjuvant behandling pasientene hadde én positiv lymfeknute unntatt for bare én pasient. Klinisk stadium N0 ble funnet i 9 pasienter og bare en pasient hadde CN1. For Gleason score distribusjon, Gleason 7 var 4 pasienter, for Gleason 8 var 4 pasienter, og Gleason 9 for 2 pasienter.
Etter median oppfølging på 60 måneder, i enkle positive lymfeknute pasienter, 3 pasienter døde på grunn av prostatakreft, 6 pasienter hadde klinisk progresjon av metastaser, og 20 pasienter hadde BCR og 16 pasienter forble uten tilbakefall (biokjemisk og klinisk). Men i to eller over 2 lymfeknute positive pasienter, hadde 9 pasienter døde på grunn av prostatakreft, 22 pasienter hadde klinisk progresjon av metastaser, og 44 pasienter hadde asymptomatiske PSA økning og bare åtte pasienter forble uten tilbakefall (biokjemisk og klinisk).
Totalt 16 pasienter har utløpt. Fire pasienter har vært døde ikke relatert til prostatakreft, beslektet med iskemisk hjertesykdom, KOLS, og andre malignitet. Av disse 4 pasienter, en pasient var sykdomsfri, en pasient hadde bare BCR og andre 2 pasienter hadde klinisk progresjon med bein metastasering.
Det var en signifikant forskjell mellom hver av BCR-frie priser, MFS og antall positive LNS (en positiv LN vs to eller flere positive LN) som bestemmes av log rank tester (p = 0,004 og p = 0,039, henholdsvis) (fig 1). BCR-overlevelse var også signifikant høyere hos pasienter med Gleason score ≤7 enn i de med Gleason score ≥8 (20,7% vs henholdsvis 14,3%, p = 0,005).
Blå linje = en positiv lymfeknute; grønn linje = to eller flere positive lymfeknuter.
Nitten pasienter (21,8%) hadde lokalt residiv i prostata sengen, 14 pasienter (16,1%) hadde tilbakefall i bekkenet lymfeknuter. Fra pasienter med enten lokalt tilbakefall eller bekken lymfeknute tilbakefall, 25 pasienter fikk tilbakefall med bein eller viscerale metastaser. Kun fire pasienter hadde eksklusiv lokale tilbakefall og ingen eksklusive tilbakefall i bekkenet lymfeknuter. Fra de totale klinisk tilbakefall pasienter, de 25 pasienter (78,1%) hadde bein eller samtidig visceral metastase (3 pasienter på lungemetastaser, 3 pasienter med levermetastaser). Fra totalt 25 metastase pasienter, 17 pasienter (68%) var fortsatt i live etter fjernmetastaser
Tilstedeværelsen av 2 eller flere patologisk positiv LNS. (HR: 2,20; 95% KI 1,30 til 3,72; p = 0,003) og en Gleason score ≥8 (HR: 2,40; 95% KI: 1,32 til 4,38; p = 0,04) var signifikante negative prediktorer av BCR-overlevelse på Cox proporsjonal hazard multivariabel regresjonsanalyse (tabell 3). Videre tilstedeværelse av 2 eller flere positive lymfeknuter (HR: 1,06; 95% CI 1.1 til 1.11; p = 0,029) var signifikante negative prediktorer for metastase overlevelse på Cox proporsjonal hazard multivariabel regresjonsanalyse (tabell 4). Tabell 5 viser de moderne rapporter om onkologiske resultatene av PN1 PCa. I de pasientene som ikke hadde noen BCR uten adjuvant behandling, 9 pasienter av 10 (90%) hadde én positiv LN og fem pasienter av 10 (50%) hadde Gleason score 7.
Diskusjoner
i denne studien undersøkte vi hvilken rolle RP /RARP med PLND i PN1 PCA pasienter ved å bestemme de onkologiske resultater som vurderes av BCR og MFS priser i ren asiatisk kohort. Inkludert pasientene i vår studie hadde relativt høyere Gleason score PCa sammenlignet med amerikanske og europeiske forskere [9, 10]. Pasienter av PN1 PCa som gjennomgikk RP /RARP med PLND og uten adjuvant behandling hadde en 19,1% sjanse for gjenværende BCR-fri i løpet av fem-års oppfølging, samt en 71% sjanse for gjenværende metastase-free. I likhet med vestlige forskere, ble antallet positive LNS og Gleason score signifikant relatert med BCR overlevelse, MFS rate.
I forrige undersøkelse, Boorjian et al. rapportert på lang sikt RP utfallet av PN1 PCa. Den 10-år CSS var 85,8% med 89,7% av pasientene som fikk adjuvant ADT [4]. I en annen studie av PN1 PCA pasienter som ikke fikk adjuvant ADT, 7-yr BCR-rente var 10,9% [11]. Det kliniske forløpet av PN1 PCa er ikke alle dødelige og det er heterogene. Det kan være assosiert med ingen klinisk progresjon, selv i fravær av adjuvant behandling. Vi har funnet ut at ≥2 positive LNS i betydelig grad øke risikoen for BCR og metastasering, som gjør en Gleason scorer ≥8 i BCR. Dermed de kliniske resultatene varierer i PN1 PCA pasientpopulasjoner i henhold til den positive LN byrde og Gleason score. På detalj analyse av 10 pasienter som ble operert kurert uten BCR og hadde ingen adjuvant behandling, bare en pasient hadde 2 positive LNS. Mens de andre 9 pasienter hadde én positiv LN. Pasientene med mikroskopisk metastatisk innskudd på LN som denne singelen positive LN pasienter hadde en sjanse for ingen adjuvant behandling. Antallet syke lymfeknute av ≥2 hatt ødeleggende effekt på BCR og metastasering.
Få studier ble undersøkt for å vurdere effekten av ingen adjuvant behandling hos pasienter med PN1 PCa etter kirurgisk behandling. Touijer et al. [9] har undersøkt 369 PN1 PCA pasienter som gjennomgikk RP og ePLND uten adjuvant behandling ved en median oppfølging på 48 måneder. Den spådde 10-år BCR overlevelse, og MFS priser var 28%, og 65%, henholdsvis. Den 10-år OS, og CSS-priser var 60% og 72%, henholdsvis. Prediktorer for BCR risiko var Gleason score 7, positiv kirurgisk margin og ≥3 positive LNS. I tillegg Seiler et al. [10] har undersøkt den langsiktige onkologisk resultat av 88 pasienter med PN1 PCa som gjennomgikk RP og PLND med en median oppfølging på 15,6 år. Antall positive noder var signifikant prognostisk faktor for CSS siden pasienter med ≥2positive noder hadde en tredelt større risiko for kreft spesifikk død. Den 10-år OS og CSS var 51%, 58%, henholdsvis. Sammenligning av oncologic utfallet mellom en positiv LN-gruppen og ≥2positive LN gruppe, forekomst av BCR overlevelse var 18% i en positiv LN-gruppen, 54% av pasientene viste klinisk progresjon og 31% døde av PCa. Men ≥2 positiv LN gruppe avslørte 0% av BCR overlevelse i løpet av 10 år, bare 10% hadde klinisk progresjonsfri overlevelse, og to tredjedeler av pasientene har dødd av PCa.
Når det gjelder klinisk tilbakefall mønster på PN1 PCA Nini et al [12] har undersøkt 800 PN1 PCa som gjennomgikk RP og ePLND med en median oppfølging på 76 måneder. En tredjedel av pasientene med PN1 PCa opplevd klinisk tilbakefall og fra disse pasientene, en tredjedel hadde lokal eller nodal tilbakefall. Opplever lokal eller nodal tilbakefall hadde høyere 5-yr CSS priser sammenlignet med de av reptroperitoneal nodal, skjelett, og visceral gjentakelse. Stedet for tilbakefall (skjelett, visceral), patologisk grade≥pT3b, patologisk Glesason scorer 9-10 var uavhengig prediktor for CSS. Moschini et al. [13] undersøkte naturhistorie 1011 PN1 PCA pasienter med en median oppfølging av 211 måneder. Nesten alle pasienter fikk adjuvant ADT og adjuvant strålebehandling (kunst) ble gitt på grunnlag av pasientens skjønn. Den 15-år klinisk tilbakefall var 33%. De ensomme steder var skjelett (55%), nodal (34%), lokal bløtvev (17%), og visceral (5%). Prediktorer for klinisk tilbakefall var Gleason score 8-10, antall positive noder, og nyere år kirurgi. Den 15 år CSS etter klinisk tilbakefall var 20%. Flere gjentakelser, skjelett og viscerale metastaser var signifikant assosiert med CSS. (Tabell 5)
I vår studie, den kliniske tilbakefall med ingen umiddelbare adjuvant behandling årsklasse, bare 4 pasienter (4,6%) hadde eksklusiv bekken lokalt tilbakefall, og ingen pasienter hadde eksklusiv bekken LN gjentakelse. Videre til slutt 25 pasienter (28,7%) hadde bein eller samtidig viscerale metastaser. De pasienter som viste klinisk progresjon i PN1 PCA hadde høyere forekomst av fjernmetastaser. Derfor kan systemisk ADT snarere enn lokal strålebehandling vurderes i innstillingen av adjuvant behandling for høyere byrden positive LNS
I henhold til gjeldende retningslinjer, er ePLND anbefales hos pasienter med høy risiko for LN metastaser [2]. Nylig, bruk av RARP steget så kraftig mens PLND har blitt redusert, selv hos pasienter med høy risiko PCA grunn av teknisk utfordrende og tidkrevende aspekter av prosedyren, spesielt med bruk av roboter [14]. Men for mellomliggende-og høy-risiko PCA pasienter, er PLND kritisk for tumorkontroll og overlevelse på grunn av det faktum at det eliminerer sjansen for mikrometastaser.
Positive LNS etter RP var uvanlig, og redusert i løpet av de siste 30 -years med forekomst på 8,3%, 3,5% og 1,4% basert på pre, tidlig og moderne PSA epoker [15]. Siden den nylige lanseringen av robotikk, har det kliniske forløpet etter RARP i PN1 PCa ikke undersøkt [16]. BCR og metastaser etter kirurgisk behandling av PN1 PCa forblir en sak av bekymring i robot-tiden, selv om ikke alle pasienter med PN1 PCa utvikle BCR eller metastaser.
I det siste, PN1 PCa ble betraktet som en dårlig prognostisk faktor assosiert med en begrenset mulighet for kur og dårlig langsiktig overlevelse uavhengig av behandlingsform. Selv om multimodale tilnærminger som involverer kirurgisk, radiologisk og hormonbehandling har vist seg å være gunstig. Men den optimale standard styring er ikke klarlagt ennå. De fleste av pasientene med PN1 PCa motta ADT etter operasjonen, men i, indikasjonen og timingen av ADT varierer mellom klinikere. Flere studier har undersøkt den økte overlevelse med kirurgisk behandling av PN1 PCa spissen hormonbehandling alene [17]. Messing et al. konkluderte med at umiddelbar adjuvant ADT etter RP og PLND bedret overlevelse PN1 PCA pasienter, siden 77% av pasientene som fikk umiddelbar ADT var i live og hadde ingen tegn til tilbakevendende sykdom, inkludert undetectable serum PSA nivå sammenlignet med 18% av pasientene som ikke gjorde det motta ADT etter sugery [18].
som noen PN1 PCA pasienter opplevde langsiktig BCR-fri og progresjonsfri status, nøyaktig identifikasjon av disse pasientene med PN1 PCa som vil dra nytte av umiddelbar ADT er kritisk. Videre tyder bevis på at tidspunktet for ADT bør tilpasses for hver enkelt henhold til risiko for klinisk progresjon, som den optimale tidspunkt og angivelse av adjuvant ADT i PN1 PCa er fremdeles omdiskutert [18].
Pasienter med lav LN byrder (single positiv LN), og en lav Gleason score (≤7) kan være i stand til å utsette umiddelbar adjuvant ADT grunn av den lave risikoen for BCR og klinisk progresjon. Spiess et al. foreslo at ADT kan bli forsinket inntil BCR, angitt med PSA 5 ng /ml, uten å forringe oncologic utfallet [8]. Utsette adjuvant ADT i utvalgte PN1 PCA pasienter har noen fordeler. Først, det begrenser adjuvant ADT bare til risikopasienter i klinisk progresjon høye etter operasjonen. For det andre unngår det relaterte bivirkning som for eksempel hetetokter, osteoporose, og muskel tap. Tredje, det hindrer overbehandling og sparer behandlingskostnader. Derfor umiddelbar ADT bør ikke rutinemessig tilbys pasienter som har en minimal metastatisk byrde. Det virker som pasienter med økt antall positive LNS kan være nytte av utvidet maler, mens pasienter med en lavere positiv LN byrde kan ha bedre prognose. Videre PCA med Gleason score ≤7 har lav aggressivitet, og mindre klinisk progresjon.
I vår studie, hadde vi en median oppfølging på 60 måneder som ikke var nok for evaluering av den langsiktige klinisk tilbakefall kurs eller død på grunn av den nye innføringen av robotsystem. Men vi kan vurdere ny æra ved å inkludere PN1 PCA tilfeller som gjennomgikk både av RP og RARP. I tillegg undersøkte vi enkelte aspekter av tilfeller med verken klinisk tilbakefall eller BCR, og flertallet av sakene avdekket eneste positive LN. Vi ekskluderte pasienter som fikk neoadjuvant eller umiddelbar adjuvant behandling. Derfor kunne vi velge og forutsi uten tilbakefall tilfeller av PN1 PCa.
Vår studie inneholder visse begrensninger. Først er det en retrospektiv studie, og dermed inneholder iboende utvalgsskjevheter mot pasienter som gjennomgikk en spesiell kirurgisk teknikk. For det andre, median oppfølgingsperiode på 60 måneder for vår kohort var kort til å vurdere de langsiktige tilbakefall mønstre og overlevelse for PCa i robot æra. Tredje, PLND malen variert i henhold til individuell patient`s LN invasjon risiko og kirurg preferanse, men median LN utbyttet var 21 som var sammenlignbare med ePLND tilfeller. Til tross for disse begrensningene, nyheten av vår studie er klart i det faktum at det er den første asiatiske onkologisk etterforskning og individuell analyse for identifikasjon av PN1 PCA pasienter som kan behandles med kirurgi alene uten behov for umiddelbar adjuvant behandling.
Konklusjoner
Pasienter med én positiv LN og Gleason score ≤7 har mulighet til ingen tilbakefall etter kirurgisk behandling. Nøye observasjon med forsinket adjuvant hormonbehandling kan vurderes i disse pasientene. I tillegg er flertallet av PN1 PCa som avslørte klinisk progresjon hadde fjernmetastaser. Derfor kan systemisk adjuvant ADT bli vurdert med pasienter som har høy LN byrde ≥2.
