Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Lauri, etter jeg ville sette pris på dine råd om min mor. Hun er en 57 y /o Type I
Diabetic som sluttet å røyke i februar 2008 før under en venstre
ben Angioplastikk i hennes distal SFA. Hun hadde et stort blåmerke på henne indre lår plakater (fra 3 gjentas Angio forsøk) og mindre enn 2 uker senere, hun hadde et hjerte
angrep (funnet med et HCT av 26) og gjennomgikk CABG x 3 der de brukes
hennes stentet benet saphenous vene for CABG! I juli 2008, hennes venstre ben
claudicatio kom tilbake, og hun hadde en fem-pop bypass ved hjelp av hennes høyre
ben saphenous vene. Fire dager senere ble bypass gjen occluded og hun
gikk en annen fem-pop bypass med Gortex pode denne gangen. Siden da
hun har vært på Coumadin med INR sjekker og har kommet seg hjemme.
tross mitt forslag, gjorde henne vaskulær doc ikke føler at hun trengte en
duplex 3 + 6 måneder etter op, siden «hun gjør det bra og hadde gode
pulser». Hun gikk til poliklinisk hjerte rehab (tolererer . 30 min fra
aerob trening w /12 minutter på en tredemølle) + returnert til deltid
arbeid (fritt sitte jobb). Nå har hun en gjentakelse av kalv smerte w /begrenset
vandre + trapp klatring. Hun har ingen hvilesmerter. Hun er planlagt for en
arteriell doppler i morgen.
Jeg har lest gjennom ditt råd til andre lesere og berømmer deg for din
raushet til å dele din kunnskap. Jeg vet at vi trenger å få de resultatene
av doppler for å se hva vi er opp mot, men jeg ville sette pris på dine
tidlige tanker om mulig:
1. En annen bypass kunne gjøres med Gortex bare hvis hun har åpne arterier
(posterior tibial og /eller Peroneal?) Distal til blokkeringen, ikke sant?
2. Hvis blokkeringen er relativt liten, kan en angiografi og tPA brukes til
åpne den?
3. Hvor lenge har du dine pasienter vente å fly med fly etter fem-pop
bypass eller amputasjon? Flytiden vil være 4 timer.
4. Hvis du hadde et familiemedlem som trengte en kirurg i nedre NY plakater (Westchester /NYC området), som kirurger vil du anbefale
Takk så mye
SVAR:?! Http: //cvi.med.nyu.edu/patients/faculty-bios/frank-veith-md
Frank J. Veith, MD
han er på NYU nettside LINK OVER
DESSVERRE NO TIME AKKURAT NÅ, men dette er DOC jeg ville beg å bli sett av Var jeg deg. TAKK Lauri
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk for din anbefaling om Dr Veith. Dessverre han ikke
akseptere min mors forsikring.
Hvis det er mulig, kan du svare på de andre spørsmålene # 1-3 ovenfor og også:
Har Coumadin må stoppes før under en angiografi – hvis så, for
hvor lenge? Takk igjen, Lauri.
Svar
forbigår kan gjøres så lenge det er en åpen arterie over og under smalere /blokkert del. Syntetiske ledninger som gortex egentlig bare gjøre det bra i en diabetiker pasient over kneet i de større arteriene, under kneet er det ganske viktig å prøve å finne en blodåre å bruke fra pasient alltid gortes er et alternativ, men som nevnt i en diabetespasienter under th eknee, er det ikke en langsiktig løsning for noen grunn koble de opp igjen og de mindre arteriene under kneet bare å koble opp.
hvis blokkeringen er lite ja, angioplastikk eller intervensjons radiologer kan også plassere stenter (disse er som ballonger som de åpner opp i arterien og sorta presse plakk tilbake i intima av arterien gjøre plass for blodet å flyte thru- noen ganger disse vil la en bit av blodpropp løs tho, så på sikt igjen, etter min mening, er kirurgi en bedre løsning.
hvis blokkering er NEW deretter tpa eller bloodthinners /blodpropp busters kan dryppes inn i området og åpne det på den måten, men egentlig det avhenger mer av varigheten av blokkeringen og konsolideringen av blodpropp enn den størrelsen … intervensjons radiologer kan beg å variere, skader ikke å spørre, men på samtidig ber om langtidsdata i tiden disse arteriene forbli åpningen eventuelle forstyrrelser utenfra inn i en arterie er «sett» av kroppen som en skade så hele prosessen starter på nytt, området kan fylles igjen ganske raskt.
coumadin og angiogram- fleste dokumenter vil at coumadin stoppet 3-5 dager før (avhenger av hva INR er) og deretter pasienten tar vanligvis Lovenox injeksjoner (basert på kroppsvekt) to ganger daglig for å holde blodet tynne som coumadin elimineres av kroppen i 4-5 dager -Siste lovenox injeksjon natt før tratment og lovenox og coumadin startet igjen etter at saken, lovenox nå holder blodet tynt whiile coumadin bygger seg opp i blodet til den ønskede området vanligvis en INR på 2-3
fly ritt og bypasss- virkelig opp til kirurgen adn hvordan pasienten er healing jeg tror de ville ønske å holde pasienten i hånden i 5-6 dager minst før du drar. Pasienten bør øke hydrering og stå opp og gå minst en gang i timen.
håper dette hjelper. Lauri
