Abstract
Bakgrunn
Overholdelse er avgjørende for folkehelseprogrammet effektivitet, men fordelene med økende tilslutning i siste instans må veies opp mot tilhørende kostnader. Vi søkte å bestemme forholdet mellom investering i samfunnet helsearbeider (CHW) hjemmebesøk og økt deltakelse på livmorhalskreft screening avtaler i Cape Town, Sør-Afrika.
metodikk /hovedfunnene
Vi har utført en observasjonsstudie av 5,258 CHW sykebesøk laget i 2003-4 som en del av et samfunn basert screening program. Vi beregnet den funksjonelle sammenhengen mellom utgifter på disse besøkene og økt avtale stede (etterlevelse). Økt etterlevelse ble notert etter hver etterfølgende CHW besøk. Kostnadene ved å gjøre de CHW besøk var basert på ressursbruk inkludert både personell tid og kjøretøyrelaterte kostnader verdsettes i 2004 Rand. Den CHW Programmet koster R194,018, med 1,576 ytterligere avtaler deltok. Adherens økte fra 74% til 90%; 55% til 87%; 48% til 77%; og 56% til 80% for 6-, 12-, 24-, og 36-måneders avtaler. Gjennomsnittlig per kvinne kostnader økte med R14-R47. Størstedelen av denne økningen skjedde med de første 2 CHW besøk (90%, 83%, 74% og 77%, ytterligere kostnads: R12-R26).
Konklusjon /Betydning
fant at studiedata kan brukes til programmet planlegging, identifisere utgifter nivåer som oppnår etterlevelse mål gitte budsjettrammer. Resultatene, som stammer fra en enkelt sykdom program, er retrospektiv, og bør prospektivt replikert
Citation. Goldhaber-Fiebert JD, Denny LA, De Souza M, Kuhn L, Goldie SJ (2009) Program utgifter til Øk Etterlevelse: livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP Screening sørafrikansk. PLoS ONE 4 (5): e5691. doi: 10,1371 /journal.pone.0005691
redaktør: Hans Peter Dietz, Universitetet i Sydney, Australia
mottatt: 5 mars 2009; Godkjent: 03.05.2009; Publisert: 28. mai 2009
Copyright: © 2009 Goldhaber-Fiebert et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet delvis av Bill og Melinda Gates Foundation gjennom tilskudd til EngenderHealth; SJG støttes delvis av National Cancer Institute (R01-CA93435); JDG ble støttet delvis av et National Science Foundation Graduate Research Fellowship. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Dr. Denny har mottatt honorarer fra GSK og Merck for å delta i ulike høyttalere fora.
Innledning
Helse programmer rettet mot sykdommer som HIV /AIDS, tuberkulose, type 2 diabetes, høyt blodtrykk og kreft, krever enkeltpersoner å gå tilbake flere ganger for å områder av klinisk omsorg for å være effektive [1]. Som slike programmer har generelt forhånd kostnader og forsinkede fordeler på grunn av avverget sykdom og død, er tiltak gjennomført for å øke deltakelsen, retur, og etterlevelse av helse anbefalinger [2]. Etterlevelse intervensjoner ansette et bredt spekter av metoder (f.eks, telefon påminnelser, hjemmebesøk, og direkte økonomiske insentiver), er avhengige av ulike teorier, og oppnå variabel suksess [3], [4], [5], [6], [7 ], [8], [9].
Økt etterlevelse krever potensielt betydelige økonomiske utgifter utover de som trengs for å levere direkte tjenester til helseprogrammet. Forstå forholdet mellom denne investeringen og fordelen av økt etterlevelse er viktig når man planlegger helsetilbudet. I planleggingsfasen, må alternativer til befolkningsbaserte data bli søkt å støtte beslutningsprosesser og budsjettering før gjennomføring.
I Sør-Afrika, er livmorhalskreft den ledende årsak til kreft og kreftdødelighet, et mønster fortsatt overfor ved å utvikle land over hele verden – livmorhalskreft er en av de to viktigste årsakene til kreft dødsfall blant kvinner, med anslagsvis 270.000 dødsfall årlig [10]. Mønstre av livmorhalskreft varierer mellom industriland og utviklingsland, med de fleste av livmorhalskreft byrde forekommer i utviklingsland, vanligvis oppdaget via symptomer på senere invasive stadier [11]. Høykvalitets screeningprogrammer er avhengige av gjentatte, periodiske livmorhalscelleprøver har ført til befolknings fordel i utviklede land [12]. I de fleste utviklingsland, mangel på organisert livmorhalskreft screening betyr at reduksjoner i livmorhalskreftdødelighet har ennå ikke oppnådd. Mens Sør-Afrika har innstiftet en screening politikk i offentlig sektor med mål om å tilby screening i en alder av 30, 40, og 50 til 70% av kvinnene, nåværende dekning og oppfølging ikke oppfyller disse målene [13], [14] . I tillegg til celleprøver, effektiviteten til en rekke andre screening teknologier, med færre legebesøk mellom screening og behandling, er blitt undersøkt [15], [16] som har to humant papillomavirus (HPV) vaksiner som hindrer infeksjon med virus-subtyper ansvarlig for de fleste av livmorhalskreft [17], [18]. Fordi begge vaksiner er forebyggende, de er ideelt brukes før seksuell debut. Som sådan, selv med et valg å vaksinere tenåringsjenter nå som ville kreve vinne barrierer som kostnader, leveringsmekanismer for ungdom, og usikkerhet om de langsiktige fordeler, politikere må fortsatt ta viktige beslutninger om screening for å gi direkte fordeler for kvinner i dag i . 30-årene og 40-årene
for å støtte beslutningsprosesser knyttet til livmorhalskreft screening i Sør-Afrika, fokuserer denne analysen på forholdet av penge utgifter og et sentralt element i forebygging effektivitet – tilslutning – i sammenheng med et stort fellesskap basert screening program i ressurs fattige, peri-urbane områder i nærheten av Cape Town. Vår analyse strekker tidligere utgitt arbeid [19] at kvantifisert de ressursene som brukes til å utføre ubegrenset samfunnet helsearbeider (CHW) hjemmebesøk og tilhørende nivåer av screening avtale oppmøte. For vår nåværende analyse økte vi både mengden og omfanget av data som tidligere undersøkt, utvide vinduet avtaler omfattes fra 1 til 2 år og strekker seg langsgående oppfølging fra 2 til 3 år. Motivert til å generere nyttig informasjon for programmet planlegging og kostnadseffektivitet analyser, viser vi en metode for å anslå hvordan du velger middels nivå av CHW program intensitet, uttrykt i kroner og øre, oversettes til forventede endringer i avtale stede.
Metoder
Studier innstillingen og befolkningen
screeningprogrammet og samfunnet helsearbeider (CHW) hjemmebesøk program vi analysere her har blitt beskrevet tidligere [19], [20]. Kort, i sammenheng med programmet, ble en studie utført for å evaluere livmorhalskreft screening alternativer på flere klinikken områder i en stor grad fattige, svart peri-urbane området hvor 60% av husholdningene er en del av uformelle bosetninger uten full elektrisk, kloakk, og veien tjenester. Kvinner alder 35-65 år ble rekruttert fra samfunnet via plakater plassert i samfunnet helsestasjoner og en rekke community-baserte oppsøkende programmer som inkluderte presentasjoner på kirker, samfunnet møter, og radioprogrammer. Livmorhalskreft screening ble utført på 3 steder på grunnlag av eksisterende helsetjenester. Screeningen Studien omfattet 7000 kvalifiserte kvinner, ca 10-15% av 50,000-70,000 kvinner alder 35-65 som bor i Khayelitsha [21], [22].
screeningundersøkelse ble godkjent av Institutional Review styrene fra Columbia University (New York, New York) og University of Cape Town (Cape Town, Sør-Afrika). Alle deltakerne gitt skriftlig informert samtykke. Studien ble gjennomført i henhold til de prinsipper som er nedfelt i Helsinkideklarasjonen.
Kvinner i screeningundersøkelse har en rekke planlagte oppfølgingskontroller (1 måned, 6 måneder, 12 måneder, 24- måned, og 36-måned) der de får livmorhalskreft screening tester. Kvinner som testet positiv motta diagnostisk kolposkopi og biopsi samt behandling og henvisning basert på resultatene av disse diagnostiske tester. For kvinner som ikke kommer tilbake spontant for sine planlagte avtaler, grupper av CHWs kjøre gjennom fellesskapet gjør hjemmebesøk for å planlegge avtaler og oppmuntre til stede, med CHW besøk gjentas til avkastning er oppnådd eller videre deltakelse blir avvist. Kvinner som deltar i screeningundersøkelse med 6-, 12-, 24-, eller 36-måneders avtaler planlagt i 2003-4 ble ansett som kvalifisert for inkludering i denne analysen.
Kostnadsdata
estimert kostnadene for hele CHW hjemmebesøk program som gjorde besøk både til kvinner som deltok i studien, og til andre kvinner som får tjenester fra større screeningprogrammet. Vi har vedtatt en ingredienser basert tilnærming til å koste. Vi identifiserte hvilke typer ressurser som brukes: 1) CHW tid brukt på kjøring og gjøre hjemmebesøk, 2) drivstoff som brukes under CHW besøk, 3) vedlikehold og avskrivninger av kjøretøyene. For hver ressurstype, deretter tildelt vi en pengeverdi for en enhet kvantitet. Til slutt ble antall enheter som brukes og enhetsverdiene multipliseres og deretter summert for å produsere en total kostnadsoverslag. Alle kostnader er presentert i 2004 Rand (R) med priser fra andre år justert til 2004 nivåer basert på den sørafrikanske Gross Domestic Product deflator [23].
I programmet CHW hjemmebesøk ble gruppert i turer, med en tur som blir definert som forlater klinikken, kjører en krets gjennom samfunnet å gjøre flere hjemmebesøk, og tilbake til klinikken. Den totale mengden av CHW tid per hjemmebesøk tangert antall CHWs på tur multiplisert med varigheten av turen delt på antall hjemreiser. CHW tid ble verdsatt til R2,500 per måned for en 1840 timers arbeid i år (R16.3 per time). Drivstoff og kjøretøy vedlikeholdskostnader ble hentet direkte fra prosjektets kostnadsregnskap. Vehicle avskrivninger var basert på kjøpesummen, med unntak av skatter og avgifter, og brukte en fem-års lineær formel forutsatt en 3% diskonteringsrente og ingen videresalgsverdi [19]. Som program biler er brukt til andre formål, vi anslått at 50% av bruken skyldtes CHW hjemmebesøk. Alle drivstoff, vedlikehold og kjøretøy avskrivningskostnader ble derfor multiplisert med 50%. Den totale CHW hjemmebesøk kostnadene ble delt med antall CHW hjemmebesøk gjennomført for å produsere en kostnad per hjemmebesøk som deretter kan brukes til de CHW besøk knyttet til kvinner som deltok i screeningundersøkelse i senere analyser.
Oppnevning data
Oppmøte for planlagte avtaler ble klassifisert i tre kategorier: 1) spontan, på tid tilbake; 2) sen retur med CHW besøk (s); 3) no return tross CHW besøk. To datakilder ble brukt til å klassifisere avtale oppmøte. Først den studie avtaler databasen angitt dato når enkeltpersoner deltok avtaler i forhold til sine planlagte datoer. For det andre ble ukentlige CHW sammendrag loggbøker transkribert og verifisert mot enkelt CHW besøksrapporter for å opprette en elektronisk database med CHW hjemmebesøk. Ved å koble databasene, vi identifisert på tid kontra sent oppmøte og hvor mange CHW besøk innledes avtale oppmøte.
CHW grenser for forbruk og oppmøte
I studien CHW hjemmebesøk fortsatte til en kvinne returnert eller avvist videre deltakelse. I tillegg til å analysere kostnadene for CHW besøk i forhold til å returnere priser som observeres, vurderte vi hypotetiske alternative reglene for CHW besøk. Spesielt vi spurte hvor mye ville bli brukt og hvilket nivå av avtale oppmøte oppnås hvis hver kvinne kunne få noe mer enn et bestemt antall CHW besøk for en gitt avtaletype. For denne analysen, antok vi at CHW besøk forårsaket ekstra avtale oppmøte og at de kvinnene som ikke returnerte etter å ha mottatt det maksimale antallet CHW besøk tillatt under en gitt politikk ville ikke gå tilbake spontant etterpå.
Under disse forutsetningene vi bygget responsfunksjoner knyttet utgifter (uavhengig variabel) for å avtale oppmøte (den avhengige variabelen) via CHW besøk. For hver avtaletype, vi sekvensielt pålagt hypotetiske politikk der det maksimale antallet CHW besøk ble satt på høyere og høyere nivåer. For hver policy, brukte vi observerte data for å estimere den ekstra prosentandel av alle kvinner som er kvalifisert for at avtaletype som vendte tilbake med ikke mer enn det maksimale antallet CHW besøk tillatt av politikken. Basert på antall ekstra CHW besøk utført under polisen, vi også beregnet den ekstra kostnaden. Samlet utgjør disse mengdene dannet responsfunksjoner for hver avtaletype. Hver funksjon innspill var forbruket per kvinne på CHW besøk med utgang er andelen av kvinnene som kom til sine avtaler.
Statistiske analyser
intercooler Stata 8.2 (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) ble brukt for alle statistiske analyser. Kobling og klassifisering av studie databaser og CHW loggbok databaser ble utført ved hjelp av Excel 2003 Visual Basic for Applications (Microsoft Corporation, Redmond, Washington, USA).
Resultater
I 2003-4, 981 CHW turene ble gjennomført. Gjennomsnittlig antall kvinner besøkt per tur var 5,4 (standardavvik: 2,3, range: 1-18), og gjennomsnittlig antall CHWs som gikk på hvert besøk var 2,9 (standardavvik: 0,7; Område: 2-5). Gjennomsnittlig tid brukt til å besøke hver kvinne under en tur var 21,9 minutter (standardavvik 13,6, range: 3-150). Dette innebærer at 5,258 CHW besøk utført nødvendig 5,566 timer CHW tid kjører hele samfunnet og besøke kvinner i sine hjem.
I løpet av to år, verdien av CHW tid å lage hjemmebesøk ble R91,399 , mens drivstoff, kjøretøy vedlikehold, og avskrivningskostnader som kan henføres til CHW besøk var R37,704, R28,130, og R36,785 hhv. Totalt har CHW hjemmebesøk koste R194,018 med en kostnad per CHW hjemmebesøk av R36.6.
Av de 5,258 CHW besøk gjennomført, ble 4,617 besøk laget for kvinner som deltok i studien, identifisert via studie database kobling, mens resten rettet mot kvinner som får screening tjenester gjennom programmet, men ikke inkludert i studien. Følgende resultater rapporteres kun for registrerte kvinner.
Tabell 1 viser at 74%, 55%, 48% og 56% av kvinnene deltok planlagt 6, 12, 24, og 36 måneders avtaler spontant og uten CHW besøk.
Figur 1 viser Panel A prosentene av kvinnene som kreves 1 eller flere CHW besøk for hver avtaletype. Generelt har andelen av kvinner som ikke vender tilbake til sine planlagte avtaler spontant økt for påfølgende avtaletyper. Mens 36 måneders avtale hadde en noe lavere andel kvinner som krever CHW besøk enn for 12 og 24 måneders avtaler, 12, 24, og 36 måneders avtaletyper alle hadde signifikant høyere andel av kvinnen krever CHW besøk enn gjorde seks måneders avtale . Figur 1 viser Panel B andelen kvinner som krever 1 eller flere CHW besøk som aldri returnert til tross for disse CHW besøk. Unnlatelse av å returnere til tross CHW besøk er større i de 24 og 36 måneders avtaler enn i de 12 og 6 måneders poeng.
Synlig i grafen er prosent og 95% konfidensintervall av kvinnene som fikk en eller flere CHW besøk av avtaletype under 2003-4 (panel A, blå firkanter); og prosent og 95% konfidensintervall av kvinner som får CHW besøk som ikke har deltatt sine planlagte avtaler tross disse besøkene (panel B, røde firkanter).
Antall CHW besøk kreves for hver avtaletype var: 338, 1680, 1928, og 671 for 6, 12, 24, og 36 måneders avtaler, henholdsvis (Tabell 1). Den totale ekstra kostnad per kvinne til slutt delta på disse avtaletyper økt for etterfølgende avtaler og var. R13.6, R35.4, R46.6, og R38.0 henholdsvis
Figur 2 og Tabell 1 viser forholdet mellom økende antall kvinner som deltar avtaler etter CHW hjemmebesøk (e) og økte kostnader forbundet med disse hjemmebesøk etter avtale type. Oppmøte uten CHW besøk er nesten 75% for 6-måneders avtaletype, men er mellom 48% og 56% for 12-, 24-, og 36-måneders avtaler. Etter 2 CHW besøk, økte med 6 måneders frammøte til 90% av avtaler til en pris av R12.3. Etter 2 CHW besøk, 12-, økt 24-, og 36-måneders frammøte til 83%, 74% og 77% på kostnadene ved R18.1, R26.4, og R21.0 hhv. For disse siste avtaletyper, ved hjelp av en politikk for ikke mer enn 2 CHW hjemmebesøk per kvinne per avtaletype resulterte i minst 95% av kvinnene som stadig kom tilbake til stede sine avtaler på mindre enn 60% av kostnadene for å lage CHW besøk til en kvinnen tilbake eller avslått videre deltakelse. For seks-måneders avtale, ble lignende resultater oppnådd dersom politikken hadde ikke mer enn en CHW hjemmebesøk per kvinne per avtale.
Synlig i grafen er respons funksjoner knyttet den ekstra kostnaden av politikk som tillater større antall CHW hjemmebesøk per kvinne til økninger i avtale stede. Separate funksjoner er vist for 6-måneders avtaler (grønne sirkler), 12-måneders avtaler (blå trekanter), 24-måneders avtaler (gule firkanter), og 36 måneders avtaler (oransje ruter).
diskusjon
i sammenheng med denne sørafrikanske livmorhalskreft screening program, høye nivåer av gjentatt stede ( 75%) ble oppnådd på fastsatte screening avtaler ved hjelp av samfunnet helsearbeider (CHW) hjemmebesøk. For oppfølging avtaler planlagte 1 til 3 år etter innledende screening, representert CHW hjemmebesøk en betydelig ekstra kostnad (ovenfor R35 per kvinne skjermet). Som forebygging av livmorhalskreft programmer som oppnår høy etterlevelse kan være både effektive og kostnadseffektive [24], [25] og dermed rettferdiggjøre offentlige helseutgiftene, vi undersøkte potensielle effektivitet innen CHW innsats for å opprett tilslutning. Ved å evaluere mønstre av CHW besøk og kvinners påfølgende deltakelse på sine screening avtaler, fant vi det store flertallet av ytterligere stede ( 95%) skjedde med ikke mer enn 2 CHW besøk per kvinne per avtaletype, som krever omtrent 60% eller mindre av kostnadene for ubegrenset CHW besøk program.
en viktig begrensning er generalizability fra denne studien til nåværende sørafrikanske livmorhalskreft screening politikk. Mens vår studie evaluerer deltaker tilslutning over en 3 års oppfølgingsperiode, nåværende sørafrikanske anbefalinger involverer screening ved 10 års mellomrom (i en alder av 30, 40 og 50 år). I vår studie, etterlevelse uten intervensjon avvist som intervallet mellom screening avtaler forlenget, og det er fullt mulig at nivået av etterlevelse etter 10 år ville være svært lav. En slik lav etterlevelse ville sikkert kreve noen intervensjon. Imidlertid kan det være at effektiviteten av en CHW basert tilslutning program etter 10 år ville være lav eller rett og slett være mer kostbart gitt stor del av skjermede individer som kan kreve CHW besøk. Interessant, Goldie et al. finner at bruk av screening intervaller på 5 år (35 år, 40 og 45 år) synes mer effektivt og kostnadseffektivt enn screening hvert 10. år (alder 30, 40 og 50 år) i Sør-Afrika [26]. Kombinere dette funnet med mulighet for lavere tilslutning enn lenger screening intervaller, 5 år screening intervaller kan bli enda mer attraktivt.
Mens kostnadene og etterlevelse observert i sammenheng med studiet nøyaktig gjenspeile opplevelsen i en peri- urbane sentrum i Sør-Afrika, kan andre steder og intervensjoner resultere i forskjellige kostnader og virkningen av CHW besøk på etterlevelse. For eksempel, i en pre-post community-basert studie, ble bruken av intensive pre-rådgivning ved CHWs assosiert med en økning på mer enn 50% i andelen kvinner som velger frivillig rådgivning og testing for HIV, sammenlignet med kortere, standard sykepleier-gitt rådgivning. Tilsvarende ble det i forbindelse med økning i selvrapportert konsekvent kondombruk over 1 og 6 måneders perioder (økt 10% og 5% henholdsvis) (Lynette Denny, University of Cape Town, upubliserte data, 2009). I en annen lokal program som gir CHW hjemmebesøk og grunnleggende sykepleie til mennesker som lever med HIV /AIDS, foreldreløse, og de eldre [27], bruk av sykler av 175 CHWs var ventet å øke gjennomsnittlig antall hjemmebesøk gjennomført fra 6- 8 til 12-16 per dag med sykler som koster ca $ 300 /sykkel (2008 USD) og anslått å ha levetid på 5-10 år (Amanda Zar, MaAfrika Tikkun, personlig kommunikasjon, 2009). I slike programmer, til kostnader og effektivitet i forbindelse med valget gjennomføre en CHW program og intensitet som å utstyre og benytte programmet kan evalueres ved hjelp av metoden som er beskrevet i denne studien. Som bruk av CHWs har utvidet på nasjonalt nivå i Sør-Afrika [28], slike fremtidige studier kan brukes til å vurdere generalizability av våre funn.
Vi registrerer at alternativer til CHW hjemmebesøk som mobiltelefon -baserte intervensjoner ble ikke undersøkt i studien, selv om det i teorien kunne de være mer effektive og /eller mindre kostbare enn CHW besøk. Mens telefonen eierskap var ganske lav i vårt utvalg av 35-65 år gamle kvinner, har mobiltelefon abonnement nesten tredoblet i Sør-Afrika siden 2003, noe som gjør bruk av mobiltelefoner en viktig funksjon for en rekke tjenester tilbys til relativt ressurs fattige mennesker i sør-Afrika og andre steder [23], [29]. I noen sammenhenger hvor enkelt mobiltelefon planer er slått og telefonnumre endret samt hyppigheten av mobiltelefon tyverier la åpne spørsmålet av de mest effektive middel for å opprettholde langsiktig kontakt for å levere helsetjenester.
Det er viktig å understreke at responsfunksjoner knyttet kostnader som følge av CHW besøk og avtale oppmøte er basert på hypotetiske politikken gjør ikke mer enn et gitt antall CHW besøk for en gitt kvinne og avtaletype. Slike retningslinjer ble ikke prospektivt undersøkt i screening befolkningen til å produsere observerte counterfactuals. Men mønstre av avkastning for avtaler på tvers av avtaletyper er plausible – tidligere avtaler med kortere tidsperioder mellom kliniske kontakter (6 måneders og 12 måneders avtaler) har større spontan tilstedeværelse og /eller større respons til den første CHW hjemmebesøk i forhold til 24- og 36-måneders avtaler (figur 2). I tillegg avtale oppmøte nivåer etter CHW hjemmebesøk er også stort sett det samme for 24- og 36-måneders avtaletyper, noe som tyder på fremveksten av mer stabile langsiktige bruksmønster.
Etterlevelse responsfunksjoner kan brukes i en rekke måter. Første politikere kan beregne hvor, under et fast budsjett, kan forskjellige intervaller mellom kliniske kontakter føre til forskjellige priser av avtale oppmøte. Alternativt, for et mål nivå av avtale oppmøte, tilhørende kostnader kan beregnes. For modellbasert kostnadseffektivitet analyser, er nivåene av etterlevelse inn som et parameter basert på innledende forutsetninger. Virkningen av etterlevelse parameter på modell simulert resultatene er vanligvis utforskes via sensitivitetsanalyser der nivået av etterlevelse er variert systematisk. Men som vi viser, forskjellige nivåer av etterlevelse kan oppnås gjennom forskjellige, ikke-lineære nivåer av program utgifter, og dermed følsomhet analyser av tilslutning kan forbedres ved samtidig å variere nivået for tilslutning og tilhørende kostnader basert på responsfunksjoner som vi har anslått her.
betydelige forbedringer i avtalen stede kan oppnås i en sørafrikansk livmorhalskreft screening sammenheng bruker samfunnet helsearbeider hjemmebesøk. Som hjemmebesøk krever penger og ressurser som kan brukes til å gi andre helsetjenester, som søker å maksimere stede mens kontrollerende utgifter er både viktig og fornuftig. I denne sammenheng, viser vi en fremgangsmåte for å estimere forholdet mellom penge investering i underprogrammer som fokuserer på tilslutning og observerte økning i tilslutning, ved hjelp av data fra en langsgående, fellesskap baserte demonstrasjonsprosjekt. En slik tilnærming kan være nyttig for folkehelseprogrammet planlegging og budsjettering over et bredt spekter av sykdommer og land innstillinger.
Takk
Forfatterne ønsker å takke de ansatte for Khayelitsha screening-programmet for deres sjenerøse assistanse.
