?
Abstract
Bakgrunn
Svarte pasienter har høyere risiko for lungekreft tross for lavere paknings år med røyking. Vi vurderte risikoen for lungekreft med rase, etnisitet og kjønn blant et landsrepresentativt befolkning kvalifisert for lungekreft screening basert på Medicare kriterier.
Metoder
Vi brukte data fra National Health and Nutrition Examination Survey, 2007-2012 for å vurdere risikoen for lungekreft etter kjønn, rase og etnisitet blant personer som oppfyller Medicare alder og pakke-års røyking kriteriene for lungekreft screening. Vi vurderte Medicare berettigelse basert på alder (55-77 år) og paknings år (≥30). Vi vurderte 6-års risiko for lungekreft med risikofri prediksjon modell fra Prostate, Lung, Colorectal og eggstokkreft Screening rettssaken som ble endret i 2012 (PLCO
m2012). Vi sammenlignet proporsjonene kvalifiserte personer etter kjønn, rase og etnisitet ved hjelp av Medicare kriterier med en risiko cut-punkt som ble justert for å oppnå tilsvarende totale antall personer som er kvalifisert for screening.
Resultater
Blant de 29,7 millioner personer i alderen 55-77 år som noen gang røykt, fant vi at 7,3 millioner (24,5%) var kvalifisert for lungekreft screening etter Medicare kriterier. Blant dem kvalifisert, Blacks hadde signifikant høyere (4,4%) og latinamerikanere lavere risiko for lungekreft (1,2%) enn ikke-spanske hvite (3,2%). På en cut-punkt på 2,12% risiko for lungekreft screening valgbarhet, andelen av svarte og latinamerikanere viste statistisk signifikante endringer. Blacks kvalifiserte økte med 48% og latinamerikanere kvalifiserte redusert med 63%. Svarte menn og spanske kvinner ble påvirket mest. Det var liten endring i valgbarhet blant hvite.
Konklusjon
Medicare Kriteriene for lungekreft screening ikke på linje med anslått risiko for lungekreft blant svarte og latinamerikanere. Data er et presserende behov for å finne ut om bruk av risikobasert valgbarhet screening øker lungekreft utfall blant minoritetspasienter
Citation. Fiscella K, Winters P, Farah S, Sanders M, Mohile SG (2015) Har Lung Cancer kriteriene Juster med Risk blant svarte og latinamerikanere? PLoS ONE 10 (11): e0143789. doi: 10,1371 /journal.pone.0143789
Redaktør: Jeffrey S. Chang, National Health Research Institutes, TAIWAN
mottatt: 1 august 2014; Godkjent: 10 november 2015; Publisert: 30.11.2015
Copyright: © 2015 Fiscella et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All nhanes data er offentlig tilgjengelig på NCHS nettstedet https://www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm
finansiering:.. forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
Konkurrerende interesser : forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Lungekreft er den ledende årsak til kreft-dødelighet i USA og representerer et viktig helse misforhold [1] Blacks har høyere.. alders~~POS=TRUNC justert~~POS=HEADCOMP forekomst av lungekreft og lavere overlevelse enn ikke-spanske hvite. [1,2] Etter en systematisk oversikt, herunder gjennomgang av funnene fra National Lung Screening Trial (NLST), [3] USA Preventive Services Task Force (USPSTF) ga karakteren B anbefaling til årlig kreft screening lunge for røykere med lavdose computertomografi. [4]
Denne USPSTF anbefaling har vidtrekkende konsekvenser for forsikringsdekning for lungekreft screening, medisinsk ansvar relatert manglende anbefale screening for kvalifiserte pasienter, potensialet for overdiagnostikk, skader og helsetjenester egenkapital. [5-9] Under bestemmelser Care Act Affordable (ACA), private forsikringsselskaper er pålagt å dekke kostnadene for forebyggende tjenester som mottar USPSTF klasse B eller høyere anbefaling [10] i februar 2015 Center for Medicare Medicaid tjenester bestemt at Medicare skulle begynne dekker lungekreft screening med noen bestemmelser. [11]
USPSTF anbefales valgbarhet for årlig lungekreft screening i henhold til kriterier som ligner på innmelding kriterier fra NLST. [3] Konkret USPSTF anbefales det å bruke et minimum av 30 pack-års røyking historie blant personer som har røykt i 15 år, inkludert tidligere røykere som har sluttet i løpet av dette tidsrommet. Selv om NLST brukt en alder kriterier av 55 til 74, det USPSTF utvidet den øvre aldersgrensen til 80 år basert på modellering av risiko og fordeler. [9] Medicare vedtatt de samme røyking kriterier, men endret alderskriteriene til 55-77 år.
Alder og pakke-år med røyking kriterier alene ikke står for den høyere risikoen for lungekreft observert blant Blacks sammenlignet med ikke-spanske hvite. [12] bruk av disse kriteriene alene kan utelukke noen Blacks som kan nytte av screeningen. Det motsatte gjelder for latinamerikanere som har lavere forekomst av lungekreft enn hvite. [2] Disse kriteriene kan overvurdere risikoen for latinamerikanere.
Ved hjelp av nasjonalt representative befolkningsdata fra USA, vi vurderte risikoen for lungekreft blant hvite, svarte og latinamerikanere kvalifisering for lungekreft screening etter Medicare kriteriene. Vi har også sammenlignet tall og prosentandel av stadig røykere kvalifisert i henhold til Medicare kriteriene med de som er basert på en cut-punkt ved en godkjent risikoen for lungekreft prediksjon modell.
Materialer og metoder
Vi vurderte valgbarhet for lunge kreft screening blant deltakerne i 2007-2012 National Health and Nutrition Examination Survey (nhanes). Vi så vurdert risiko for lungekreft blant disse deltakerne hjelp av validerte lungekreft prediksjon modell, fra prostata, lunge, tykktarms og eggstokkreft Screening rettssaken, endret i 2012 (PLCO
m2012). [13] Sammenlignet med NLST innmelding kriteriene, PLCO
M2012 kriterier viste forbedret sensitivitet og positiv prediktiv verdi uten tap av spesifisitet. [13] i en prospektiv evaluering, det ut utfører andre risiko prediksjonsmodeller. [14]
Medicare kriteriene
Vi brukte Medicare kriteriene for lungekreft screening: 1) alder (55-77 år); 2) røyke i 15 år; og 3) ≥30 pack-års røyking historie. Utelukkelser inkludert en historie med lungekreft. I sekundær analyse, vi også ekskludert personer rapporterer dårlig helse som svar på en selvopplevd helse spørsmål. Dette enkelt element tiltaket spår både sykelighet og dødelighet. [15,16]
Vurdering av risiko for lungekreft
Vi vurderte risikoen for lungekreft blant deltakerne i alderen 55-77 år, som hadde noensinne røkt uansett paknings år eller varigheten av å slutte. Screening aldri røykere har lav avkastning [17] Vi kom inn følgende data om hver deltaker i risiko scoring modellen:. Alder (år); rase /etnisitet (hvit, svart, spanske); utdanningsnivå ( videregående skole, videregående skole [inkludert post high school trening], noen høyskole /Associate Degree, fagskoleutdanning eller høyere); kroppsmasseindeks (kg /m
2); forhistorie med kreft (ja /nei); historie med kronisk obstruktiv lungesykdom (ja /nei); nåværende røykestatus (aktuell /tidligere); Varigheten av røyking (år); røykeintensitet (sigaretter /dag); og røyking slutte tid (år sluttet). Familiehistorie med lungekreft ble ikke samlet i nhanes og var den eneste variabelen utelatt fra risikofaktor modell. Vi benyttet den PLCO
kreftrisiko modell m2012 lunge basert på ligningene gitt av forfatterne. [13]
Sammenligning av berettigelse basert på Medicare og risiko cut-point kriterier
Vi sammen berettigelse basert på Medicare kriterier med at basert på en cut-point for lungekreft som ga samme totale antall kvalifiserte personer. I sensitivitetsanalyser, vi undersøkt effekten av alterative cut-offs og gjentatt analysene etter unntatt personer som selvrapportert dårlig helse.
Vekting å generere nasjonale anslag
Vi brukte nhanes eksamens vekter kontoen for oversampling og kartlegge frafall og å utlede nasjonale anslagene for ikke-spanske hvite, ikke-spanske svarte og latinamerikanere. Vektene ble justert i henhold til analytiske retningslinjer, for å kombinere tre sykkel år. [18,19]
statistiske sammenligninger
Vi brukte Vargen prosedyren
15 til å beregne forskjeller mellom vektet proporsjoner .
16 for deltakere kvalifisert for screening etter Medicare kriterier og med PLCOm2012. Vi brukte SAS v 9.4 (Cary, NC) og SAS oppsigelige SUDAAN v 11.0.1 (Research Triangle Park, NC) statistisk programvare.
Resultater
Vår avledet anslått viser at omtrent halvparten av 60,7 millioner personer i alderen 55-77 (29700000) rapportert noensinne røyke. Blant disse noensinne røykere, halvparten (15,1 millioner) rapporterte å røyke i løpet av de siste 15 årene. Blant denne gruppen, 7,3 millioner (en av fire av alle noensinne røykere) var kvalifisert for lungekreft screening basert på Medicare ≥30 paknings år kriteriene. Blant befolkningen i stadig røykere, svarte og latinamerikanere er mer sannsynlig å nå røyker enn hvite, men har lavere paknings år med røyking. Blant noensinne røykere i alderen 55-77 år, Whites har statistisk signifikant (p 0,05) større pakke-år med røyking (29,5) enn Blacks (21.4) eller latinamerikanere (16,9). Svarte og latinamerikanere har også færre års utdanning enn hvite (tabell 1).
Blant personer som er kvalifisert for lungekreft screening etter Medicare kriterier, svarte menn hadde statistisk signifikant høyere risiko for lungekreft enn hvite menn, mens Hispanics hadde statistisk signifikant lavere kreftrisiko lunge enn ikke-spanske Whites (tabell 2). Sensitivitetsanalyser som utelukket de med dårlig helse viste lignende resultater.
Vi sammenlignet andelen noensinne røykere kvalifisert for lungekreft screening av alder, rase og etnisitet i henhold Medicare kriterier med lungekreft cut-point (2,12% 6-års risiko), slik at størrelsen på kvalifisert befolkning for risikomodellen befolkningen var sammenlignbar med den totale størrelsen på kvalifisert befolkningen basert på Medicare kriterier. Den risikobaserte kriteriene resulterte i statistisk signifikante endringer i andelen av minoriteter kvalifisert for lungekreft screening (tabell 3). Svarte menn viste den største prosentvise økningen valgbarhet (12,4%), mens spanske menn viste størst nedgang (10,8%). Totalt sett er andelen svart noensinne røykere økte med nesten halvparten, fra 18,7% til 27%. Motsatt, prosentandelen av spanske noensinne røykere redusert med mer enn 60%, fra 16,4% til 6,1%. Det var ingen statistisk signifikant endring i valgbarhet blant hvite. Data begrensninger, blant annet rasespesifikasjon utover «annen rase» resulterte i utelukkelse av asiater, indianere, Alaskan innfødte, innfødte Hawaiians /Stillehavsøyene fra disse analysene.
Vi har undersøkt effekten av ulike klippepunkter for den PLCO
m2012. Vi varierte cut-poeng fra 1,3455% brukes av Tammemagi
et al product: [13] til to ganger denne prisen. Resultatene er vist i figur 1. De horisontale linjene viser andelene av befolkningen kvalifisert ved rase og etnisk ved hjelp av Medicare kriterier. De skrå linjene viser disse proporsjoner basert på endringer i klippepunkter. Det er bemerkelsesverdig at linjene for ikke-spanske hvite tilfeldigvis krysse på cut-punktet vi brukte, 2,12%. I kontrast, verken linjene for Blacks eller for latinamerikanere krysse. Bruk av en lavere cut-point nylig vist seg å optimalisere screening effektivitet, dvs. 1,51%, [17] ga lignende resultater skjønt absolutte tall av Blacks, hvite og latinamerikanere som er kvalifisert for screening er høyere når dette lavere terskel for valgbarhet er brukt.
* Kvalifisering basert på alder (55-77), pakke-år (30) og noen røyke i løpet av 15 år.
diskusjon
Nåværende Medicare kvalifikasjonskriterier for kreft screening lunge ikke justere med kreftrisiko lunge blant svarte og latinamerikanere. Disse kriteriene kan utelukke en betydelig andel av Blacks høyere risiko for lungekreft, mens blant annet en høy andel av latinamerikanere med lavere risiko. Våre funn viser at bruk av risikomodell kriterier basert på PLCO
m2102 gi bedre samsvar mellom valgbarhet for screening og kjent lunge insidens for Blacks og latinamerikanere. [20,21] Hvis lungekreft screening er vist å være effektive når bredt vedtatt nasjonalt, kunne da bedre samsvar mellom screening valgbarhet og risikoen for lungekreft redusere ulikheter i lunge kreftdødelighet. Omvendt, kan dagens Medicare valgbarhet for screening paradoksalt øke rasemessige forskjeller i lungekreft. Ma
et al
anslår at lungekreft screening kan forebygge mer enn 12.000 dødsfall årlig basert på en idealisert scenario hvor alle kvalifiserte personer ble undersøkt og behandlet på samme måte som de som har registrert seg i NSL. [22] Hvis dette anslaget er riktig våre funn tyder på at disse fordelene vil uforholdsmessig tilfaller ikke-spanske hvite på grunn av bedre justering av screening valgbarhet med spådd risikoen for lungekreft. Basert på forskjeller i screening og oppfølging fra eksisterende kreftscreeningprogrammer, [23] implementering av kreft screening lunge basert bare på paknings år kan videre fremheve disse ulikhetene skyldes forskyvning mellom risiko og screening valgbarhet.
Blacks, spesielt menn, har høyere forekomsten av lungekreft tross for lavere pakke år. [12] Årsaken til dette paradokset er ikke sikkert, men kan reflektere høyere eksponering for kreftfremkallende, muligens relatert til inhalasjon, miljøer og /eller genetisk metabolisme. [24-26 ] disse raseforskjeller i pakke-års risiko har ført til utvikling av risikomodeller som PLCO
m2012 som eksplisitt fange opp disse forskjellene i risikoen for lungekreft etter løpet. [13] Når risikomodellen brukes til befolkningen i gang røykere, litt høyere enn andelen av Blacks kvalifisert som av hvite.
PLCO
m2012 fanger også lavere forekomsten av lungekreft av latinamerikanere. Når denne modellen er brukt til latinamerikanere, faller relativ valgbarhet videre, spesielt for kvinner, noe som reflekterer delvis den relativt yngre alder av spanske røykere Bruk av slike risikomodeller av klinikere potensielt kan gi bedre tilpasning av risiko for lungekreft og screening valgbarhet for Blacks og latinamerikanere.
funn fra NSLT showet dødelighet nytte av lungekreft screening i forbindelse med en stor randomisert studie som inkluderte akademiske medisinske sentre og nærmiljøbaserte røntgentjenester. [3] Hvorvidt disse funnene vil generalisere videre forstand er ikke sikkert. [27] Dessuten gjør våre funn ikke ta opp spørsmålet om hvorvidt innføring av lungekreft risikomodeller vil føre til reduksjoner i rase ulikhet i lungekreft dødelighet og /eller potensielt lavere eksponering for skader blant de som ikke lenger er valgbar, spesielt latinamerikanere. Det er mulig at avveiningene i risiko og skader for lungekreft screening kan variere fra rase og /eller etnisitet. Potensielle forskjeller tumorbiologi, [28] sykelighet, [29] kostnader i diagnostisk oppfølging på screening, [30] og /eller kvalitet på pleien [31] kunne påvirke denne avveininger basert på rase /etnisitet.
data er et presserende behov for å løse spørsmålet om hvilke kvalifikasjonskriterier for lungekreft screening er mest hensiktsmessig for minoritetspasienter. Medicare krever radiologi bildebehandling fasiliteter for å samle inn og sende data til et nasjonalt register for hver kreftscreening LDCT lunge som er fullført. [11] Men utover en pasient-ID og røyking historie, er det ingen krav om rase og etnisitet data som skal sendes til inntreden i registeret. Den lungekreft screening register, som opereres av American College of Radiology, viser rase og etnisitet som valgfrie felt. [32] Selv om Medicare kan tenkes å matche pasient identifikatorer til sine filer for å få rase og etnisitet data, påliteligheten av disse rase /etnisitet data er lavere for latinamerikanere enn for hvite eller svarte. [33] Videre er det ingen datafeltet for pasienten utdanningsnivå som brukes av PLCO
m2012 å beregne risiko. Fravær av disse dataene vil hindre vurdering av både spådd risiko og utfall blant disse gruppene, spesielt latinamerikanere som har lavere spådd risikoen for lungekreft. Videre fordi data blir bare samlet inn på de som blir vist, vil det være vanskelig å avgjøre basert på registerdata alene om Medicare kriterier som er aktuelle for etniske minoritetsgrupper eller ikke. Spesielt vil registerdata i seg selv ikke er direkte informere fordeler blant dem som ikke oppfyller de Medicare kriterier. Dette vil kreve analyse av en stor prospektiv kohort blant skjermede og uskjermede personer som bruker risikomodeller brukes på et tilstrekkelig stort antall svarte og latinamerikanere. Sist, utvikling av alternative screening modaliteter for lungekreft, f.eks blod, kan tilby de som ikke tilfredsstiller Medicare kriteriene for årlig LDCT screening annen screening alternativ. [34]
Våre funn er begrenset av mangel på data om lungekreft familiehistorie blant deltakerne. Gitt høyere forekomst av lungekreft blant svarte og høyere relativ risiko for familiens historie blant Blacks, [35] denne begrensningen undervurderer trolig vårt anslag for lungekreft risiko for afro-amerikanere. Vår utvalgsstørrelsen begrenset presisjonen av estimater for undergrupper, spesielt spanske kvinner der antallet noensinne røykere er minste. En annen begrensning av våre funn er vår manglende evne til å generere risikoestimater for minoritetsgrupper slike asiater, indianere og Stillehavsøyene på grunn av data begrensninger inkludert små tall. Tidligere studier har anslått at 8,6 millioner mennesker er kvalifisert for lungekreft screening. [22] Vårt anslag på 7,3 millioner kvalifisert for lungekreft screening er lavere enn tidligere estimater fra National Health Interview Survey fordi vi sto for røyking paknings år blant kvalifisert
tidligere
røykere.
En potensiell hindring for bruk av risikomodeller er lav bruk av klinikere datamaskin eller på nettet risiko kalkulatorer. En nasjonal undersøkelse viste noen leger rapportert ved bruk av koronar risiko verktøy. [36] Den primære hinderet sitert av disse legene var på tide. [36] En retrospektiv studie som brukte elektroniske journal (EPJ) lungekreft screening varsler basert på alder og pakk år overgitt høy forekomst av lungekreft screening. [37] Muligens bruk av EPJ-varsler basert på automatisert beregning av kreftrisiko lunge kan forbedre kliniker bruk. Automatiserte risikomodeller for andre forhold (f.eks koronarsykdom og hjertesvikt re-opptak) lovende. [38,39] Men begrensninger i EPJ-funksjonalitet og mangel på relevante strukturerte data innenfor EPJ hindre utstrakt bruk av disse automatiserte risiko kalkulatorer.
I konklusjonen, våre funn tyder på at Medicare kriteriene for kreft screening LDCT lunge ikke kan justere med lungekreftrisiko for svarte og latinamerikanere. De kan utelukke Blacks høyere kreftrisiko lunge mens blant latinamerikanere med lavere risiko. Dette potensialet forskyvning av risiko kan føre til mindre nytte og /eller større skade for minoritetene enn Whites fra omfattende bruk av lungekreft screening. Data er et presserende behov for riktig risikomodellering for disse minoritetsgruppene for å minimalisere utilsiktede konsekvenser av lungekreft screening på disse gruppene.
