Som om sammenbruddet av verdens finansielle systemet er ikke nok til å sette en på nervene på høykant, en studie nettopp publisert i Journal of Clinical Oncology avslører enda en alarmerende trend: i løpet av de siste år andelen kvinner med ikke-invasiv brystkreft (DCIS) som har sine bryster fjernet helt (mastektomi) har økt 188%! Siden mastektomi ikke er i det hele tatt er nødvendig å behandle de aller fleste pasienter med DCIS, blir den truende Spørsmålet «Hvorfor er alle disse kvinnene å ha sine bryster fjernet?»
Tillat meg å vurdere noen viktige fakta. Non-invasiv brystkreft (DCIS, kjent som ductal carcinoma in situ) er ikke livstruende. Det er den tidligste stadium av brystkreft, og det har ikke evnen til å bevege seg utenfor brystvevet til å invadere andre organer i kroppen. Med mindre DCIS er meget stor på diagnosetidspunktet, noe som sjelden er tilfelle i dag, er det meget tilfredsstillende behandlet med lumpectomy og strålebehandling. Mesteparten av tiden DCIS er diagnostisert med mammografi, og er forholdsvis liten i størrelse. Vanligvis kan det ikke bli følt som en klump og er sett bare som microcalcifications på en mammogram. Sjansen for at DCIS vil gjenoppstå etter riktig behandling er ca 1 av 100 kvinner diagnostisert med sykdommen per år. Det vil si, i ti år med oppfølging, kanskje 10 kvinner i 100 med DCIS har hatt et tilbakefall, og den andre 90 vil være helt fri for sykdom. Så hvorfor er alle disse brystene kommer av? Og dessuten, hvorfor er så mange kvinner som har sitt andre helt normalt bryst fjernet samtidig?
Studien rapporterte i Journal of Clinical Oncology var ikke ment å prøve å svare på disse spørsmålene, men heller det var ment å rapportere «state of play.» Likevel tror jeg det er rimelig å lure på hvorfor alle disse brystene blir fjernet hvis de ikke trenger å være. Min egen mistanke, etter å ha tilbrakt de siste femten årene redde kvinner og deres bryster fra altfor aggressive kirurger, er at kvinner blir unødig skremt og lokket til aggressiv kirurgi i den falske troen på at dette vil gi en bedret overlevelse. Selvfølgelig, de fleste kvinner er naturlig redd for brystkreft. Og når de blir diagnostisert med sykdommen de er vanligvis overrasket og skremt. De er sårbare for alle forslag de tror kan forbedre sine sjanser til «kur», og de vil gjøre alt de tror kan hjelpe dem «beat sykdommen.» Jeg tror disse kvinnene blir stimulert til å ha mastectomies at de ikke trenger og som ikke vil legge en dag til livet
Noen flere fakta:. Kvinner som har blitt diagnostisert med DCIS har en økt risiko for å utvikle en tilsvarende brystkreft i motsatt bryst. Imidlertid er risikoen for «kontralateral» brystkreft er også meget liten – bare om en i 100 kvinner med DCIS vil utvikle sykdom i motsatt bryst hvert år etter deres første diagnose. (Og medisiner, som tamoxifen og Arimidex, redusere dette allerede liten risiko ytterligere.) For å si det på en annen måte: etter 10 års oppfølging, har 90% av kvinnene ikke har utviklet sykdommen i motsatt bryst. Og de som ikke kan behandles med lumpectomy og strålebehandling – som kan gjøres for den opprinnelige tumor. Mastektomi er ikke nødvendig å riktig og tilstrekkelig behandle DCIS! Videre er det absolutt ikke nødvendig å fjerne et helt normalt bryst som i 90% av kvinnene vil ikke utvikle brystkreft i løpet av de påfølgende ti år etter diagnose av den opprinnelige sykdommen.
Hvis 90% av kvinner med DCIS ikke utvikler sykdom i motsatt bryst i løpet av de ti årene etter sin første behandling, hvorfor (plutselig) er det en slik panikk for kontralateral profylaktisk mastektomi? Har dette noe å gjøre med det økende antall plastiske kirurger på markedet? Kanskje, jeg kan ikke være sikker. Men jeg vet en ting – disse mastectomies er ikke nødvendig. Det faktum at forebyggende mastectomies har økt med 188% er intet mindre enn skremmende.
I den siste rapporten selv kvinner med DCIS i ett bryst som gjennomgikk bryst-bevaring i brystet som hadde kreften hadde en 148% økt forekomsten av profylaktisk mastektomi i motsatt bryst – det helt normalt bryst! Så er bryst med kreft «frelst» og helt normalt bryst er fjernet! Dette er rett og slett gal. Brystet som har kreft får «live» og motsatt bryst, uten kreft, må gå. Hvilken planet vi lever på?
Selv om fjerning av bryst sikkert reduserer sannsynligheten for at en brystkreft kan vokse der, det legger ikke en dag til den generelle overlevelse av pasienten. Så, hva er poenget? Hvis profylaktisk mastektomi tilbys for å redusere angst og bekymring at kreften kan komme tilbake, eller at det kan forekomme i motsatt bryst, tror jeg kvinner trenger å vite at risikoen for at dette skjer er ganske liten: kun 1% per år for hver 100 kvinner med sykdommen. Dette faktum burde redusere pasientens angst betraktelig. Det har sikkert for mine pasienter.
beviset på at total overlevelse ikke er kompromittert av bryst-bevaring og strålebehandling er dokumentert gjentatte ganger i dusinvis av studier utført over hele verden. I min egen erfaring, da Kreftregisteret på mitt sykehus, Clara Maass Medical Center i Belleville, New Jersey, anmeldt mine pasienter med DCIS fant de at jeg utførte 50% færre mastectomies enn andre kirurger ved sykehuset mitt, i min tilstand og (på gjennomsnitt) rundt om i landet. De oppdaget også at tilbakefall for mine pasienter var ti ganger lavere enn ellers i staten eller nasjonen.
Igjen, i de aller fleste tilfeller mastectomies for DCIS er ikke nødvendig. Tilbakefall av brystkreft er lav hvis sykdommen er behandlet på riktig måte; total overlevelse er godt vedlikeholdt. Kvinner trenger ikke å ofre sine bryster for å redde deres liv. I sammendraget, bør kvinner med DCIS ikke bli skremt til å ha unødvendige operasjoner som er risikabelt, lemleste og gir ingen overlevelse fordel.
Jeg er absolutt i favør av å forebygge brystkreft. Jeg er spesielt interessert i å forebygge tilbakefall av brystkreft. Men det viktigste er å berolige kvinner og gi dem korrekt informasjon om deres sanne risiko. DCIS er en ikke-invasiv brystkreft. Det truer ikke en kvinnes liv. Det kan bli behandlet godt med lumpectomy og strålebehandling. En kvinne med DCIS kan holde henne brystet. Hun trenger ikke mastektomi. Hun kan holde henne motsatt bryst også. Hvis hun skal utvikle brystkreft i motsatt bryst hun kan ha bryst-bevaring med strålebehandling på at brystkreft, også.
Hvis kvinner forstått at mastectomies ikke øker deres overlevelse, hvis kvinner fullt ut forstått at bryst-bevaring er helt akseptabelt som behandling for DCIS, så jeg tror det ville være langt færre terapeutisk eller kontralaterale «forebyggende» mastectomies. De få kvinnene som føler at de ikke kan tolerere angst som DCIS kan gjenta seg kan sikkert ha mastektomi: men de vil være få og langt mellom, er jeg sikker på
Jeg skulle ønske flere kvinner ble gitt riktig veiledning, beroliget. om relativt lav risiko for tilbakefall av DCIS og tilbød den minste behandling som vil gi kur og relativ fred i sinnet – bryst bevaring og strålebehandling. Forhåpentligvis vil denne meldingen får nok valuta i cyberspace for å hjelpe nye pasienter med DCIS redde sine bryster som de streber etter å redde deres liv.
Referanse
Tuttle, TM. Økende priser på Kontralateralt Profylaktisk mastektomi blant pasienter med duktalt carcinoma in situ. Journal of Clinical Oncology, 2009. 27. 1362-1367
(c) 2009, Dr. Kathleen Ruddy. Alle rettigheter reservert. Opptrykk velkommen så lenge artikkelen og by-line er ikke redigert og alle koblinger er gjort live.
