Spørsmål Book SPØRSMÅL: 14 år siden ble jeg diagnostisert med akutt nefrotisk syndrom
I 2 år det var i remisjon, og jeg har ikke hatt noen flere episoder. eller problemer. Min BUN og ska. har alltid vært det normale. På den tiden (alder 48) ble jeg også diagnostisert med HTN.
I mange år var jeg på akkurat den Cardura og Klonidin for dette, noe som hittil har jeg fortsatt ikke kan synes å komme ut av.
I de siste 4 månedene har jeg vært på Diovan uten Cardura som jeg hadde fryktelig bivirkninger med, CP og hjertebank, tho det gjorde senke BP. Kunne ikke tolerere det.
Jeg deretter gikk på bare Toprol 200mg. pluss klonidin (ingen Cardura) uten senking av min BP.
neste var Benecar 40mg lagt til Toprol, (ingen Cardura) Dette fungerte ikke, heller.
tiden er jeg på Tarka 2/240 med HCTZ. Problemet her er det bare varer i ca 6 timer. Det tar min BP til 130/70 for den korte tiden. Jeg tar Klonidin og Cardura om natten. Jeg bruker også den Klonidin for BP pigger.
Jeg kan ikke synes å få ut noen av de alfablokkere tross for å legge de andre meds til det. Og jeg hater dem.
Min MD sier at jeg burde være i stand til å bare DC Cardura uten bivirkninger. Jeg kan ikke finne anywere der det er studier på bruk av dette stoffet over 4 år. Jeg har vært på det i 12 år, og det synes jeg bare ikke kan få av det (Cardura) uten en økning i BP. (Heller ikke klonidin, som jeg vet er å bli avvent.)
Har du ay forslag?
Min BP er over alt, høyeste det blir er 180/80, er det laveste til tider 126/70 . Min normal i morgen er om 150/70
Jeg er bare så fullstendig lei
Takk
SVAR:. Kjære Karen,
Hypertensjon (høyt blodtrykk) er en livslang sykdom som krever medisinering FOREVER. Det er sjelden, faktisk, at en pasient er i stand til å avvikle medisiner i lengre tid uten at BP stiger igjen. Din første hypertensjon var sannsynligvis et sekundært fenomen på grunn av din nyresykdom. Ofte når nyre problem ettergir vedvarer hypertensjon da blir kronisk.
Som du sikkert vet, det må være vellykket behandlet (til mindre enn 140/90), eller du vil til slutt ha et hjerneslag, hjerteinfarkt , utvikle kongestiv hjertesvikt eller kronisk nyresvikt. Det må være normalisert.
Hvis blodtrykket var normalt på Cardura og klonidin og du tåler dem, så er det ingenting galt med den kombinasjonen.
En mer moderne tilnærming er å bruke en ACE-hemmer som lisinopril og over et par måneder øke den til 20 mg per dag, med mindre BP normaliserer ved en lavere dose. Da jeg til en lav dose vanndrivende som hyrdochlorthiazide (HCTZ) og øke dosen til 25 mg /d. Hvis en annen MED trengs jeg legge Toprol eller klonidin (vanligvis Toprol og ikke begge) og øke dosen til maksimalt nivå. Så jeg ville legge en alpha blocker som Cardura sist. Dosen nødvendig da ville trolig være mindre og de studier som viser hvor vellykket behandlingen ikke ble gjort ved hjelp av Cardura. Imidlertid har det eksistert i lang tid og er trygge. Jeg har hatt pasienter på Cardura i 20 år. Listen hypertensjon diett vil normal BP i løpet av 90-95% i de tilfellene. Hvis det virkelig er fortsatt umulig å kontrollere ville du trenger å bli vurdert for forhold vet å forårsake eller forverre eksisterende høyt blodtrykk. Den vanlige skyldige i en kvinne på din alder ville være en innsnevring av arterien til en eller begge nyrene. Dette er en reversibel årsaken til hypertensjon. Det ville være smart å utelukke dette nå.
Slutt, fordi slag og hjerteinfarkt oppstår oftest seks til ti i morgen (dette er når BP er vanligvis høyest) Jeg dose mine pasienter ved sengetid . Da oppstår toppnivåene på den tiden da de komplikasjoner skje, og forhåpentligvis de ville bli unngått.
Og ikke glem at du bør være på et lavt saltinnhold (4 gram per dag) diett. Det gjør BP lettere å kontrollere.
Jeg håper dette hjelper deg. Hvis noe er uklart, kan du gjerne følge opp.
hilsen
Dr. Falkinburg
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Dr. Falkenburg, etter Takk så mye for ditt svar. 2 dager siden min kardiolog har slått meg til Lisinopril 40 mg med 240 av Verapamil og 12,5 av HCTZ. Og på et tidspunkt jeg har fortsatt å legge til klonidin fordi jeg ikke kan synes å gå av det.
Og jeg kan bare ikke stå bivirkninger av det. Og jeg vil gjerne ta alt dette ting om natten, men da jeg løpe rundt hele dagen med forhøyet blodtrykk som ingen av denne ting ser ut til å vare mer enn 1/2 dag. Jeg er en ivrig tennisspiller og meds forstyrre min evne til å fungere slik at jeg har tid alt hvor de ikke forstyrrer. Jeg bor alene og må være «funksjonelle». Så jeg kan ikke holde dukker klonidin i løpet av dagen.
På en side note jeg ikke har forsikring, som ingen vil forsikre meg. Så det går ut noen store testing for noe, som i nyrearterien hypertensjon, som har streifet meg i mange år. Jeg er bare mellom en stein og et hardt sted her. Jeg skulle ønske jeg kunne finne noe som ville kontrollere dette BP i 24 timer, eller noe i nærheten av det.
Takk, etter Karen
Svar
Kjære Karen,
Du har helt rett, er klonidin kjempet med bivirkninger spesielt sedasjon og munntørrhet. Det er ikke vanlig foreskrevet lenger på grunn av det, bortsett fra i tilfeller av gjenstridige hypertensjon … som du synes å ha. Klonidin kommer i form av en patch som er brukt en gang i uken, og ser ut til å bli mye bedre tolerert av de fleste pasienter. Jeg tror det koster mer, men du kan se inn i den.
Du virkelig trenger å ha nyrearteriestenose (det er innsnevring av nyrearterien som forverrer og /eller forårsaker hypertensjon) utelukkes. Jeg tror det kan være rimelig utelukket med en MR arteriogram. Jeg tror det koster rundt tusen dollar. Du må vurdere å gjøre det.
Jeg vil gjerne legge til at en svært vanlig og underappreciated årsaken til forverret hypertensjon er alkoholmisbruk. Å drikke alkohol tungt på slutten av dagen og kvelden fører til en bakrus i AM. Dette er i virkeligheten et medikament (alkohol er stoffet) uttak og er forbundet med en strøm av adrenalin som fører til at blodtrykket til å stige. Behandlingen er selvsagt avholdenhet fra alkohol. Jeg vet ikke om dette kan gjelde for deg, men du gjør det, og nå vet du.
Så godt å høre fra deg igjen.
hilsen
Dr. Falkinburg
