Mitt første inntrykk av Saida Banu var ikke veldig flatterende. Hun virket ute av stand til å forstå alvoret i mine ord og alvoret i den situasjonen. I ettertid skjønt, jeg antar at jeg var også å bli beskyldt for ikke å være kraftig nok når jeg først forklarte henne tilstanden til moren og behovet for umiddelbar kirurgi.
Moren hadde en stor struma komprimere henne luftrør (vind-pipe) som også hadde lammet hennes høyre stemmebånd. Dette indikerte en høy sannsynlighet for malignitet. Saida utfordret min diagnose av kreft som moren hadde vært bærer struma for de siste tjue årene, det hadde aldri plaget henne mye i det siste, og kanskje var det ikke så alvorlig som jeg syntes å tro. Jeg forklarte tålmodig at langvarige godartede goitres var kjent for å plutselig endre sin atferd, og dette må ha skjedd i morens sak. Hun virket ikke overbevist og ba om to ukers tid som det var den måneden Ramadan og innrømmer moren ville ha vært vanskelig for henne og hennes familie. Jeg motvillig avtalt. (Les: Du kan ha en skjoldbrusk problem og ikke vet om det!)
Hun rapporterte den neste dagen etter Eid. Til min sjokk, hadde struma doblet i størrelse i denne perioden, og den gamle damen ble nå sliter med å svelge selv væsker og kvalte når hun prøvde. Enda viktigere, det viste seg at damen nå hadde mistet all viljen til å leve og bønnfalt på hennes datter å ta henne hjem og ikke innrømme henne til sykehuset. Men ridd av skyldfølelse, Saida fikk henne innlagt umiddelbart og ba meg om å gjøre hva jeg kunne for å gjøre moren bedre. Jeg hadde en fôring rør inn gjennom nesen for å administrere henne sårt nødvendig næring og innstiftet andre tiltak for å bedre tilstanden hennes. Hun så ut til å bedre seg noe, men et par dager senere hadde en alvorlig anfall av luftveisobstruksjon midt på natten og plikt anestesilegen måtte sette inn en endo-tracheal tube og få henne flyttet til kirurgisk intensivavdeling for å bli satt på en kunstig respirator
neste morgen jeg møtte familien -. Saida, hennes søsken og andre ledende medlemmer for å diskutere neste løpet av handlingen. Jeg forklarte at atferden til morens struma indikerte en svært aggressiv form for skjoldbrusk kreft kjent som anaplastisk kreft og eventuell behandling som tilbys på dette stadiet kan være forgjeves. Vi kan forsøke å kirurgisk fjerne den, men sjansene var høy at det ville gjenta seg veldig fort. Men Saida var steinhard. Hun nektet å godta at hennes mor hadde en uhelbredelig tilstand og ønsket å prøve og forsøke kirurgi, spesielt siden en nål biopsi gjort like etter innleggelse hadde mislyktes i å bekrefte tilstedeværelse av kreft. Hun spurte meg hva andre alternativer gjorde hennes mor har, og når jeg svarte ingen, hun sa at hvis kirurgi tilbød moren selv en 5% sjanse for bedring, hun var villig til å ta risikoen. Hun ønsket å være i stand til å fortelle seg selv at hun hadde prøvd alt mulig var i hennes måte å hjelpe moren bli bedre og ikke ønsker å være bærer alltid med skyldfølelse for ikke å ha gjort nok.
Som de dukket opp å komme fra en lavere middelklassebakgrunn, bestemte jeg meg for at det var på tide å komme inn i logistikk av behandlingskostnadene og finne ut om hun var klar over de økonomiske konsekvensene av morens behandling på en corporate sykehus. Saida var den eldste i familien og hadde egenhendig hevet tre søsken. I hennes tidlige trettiårene, hadde hun ikke gifte seg bare for å ta vare på familien. Alle av dem var svært knyttet til sin mor, og var villig til å gå til noen lengder for å se henne live for et par måneder. Da jeg spurte henne hvordan hun planla å arrangere økonomi, sa hun at hun skulle klare. Når jeg undersøkt dypere sa hun at hun hadde noen besparelser etter alle disse årene med å jobbe og om nødvendig, ville selge henne smykker og andre eiendeler uten en tanke hvis behovet oppsto. For første gang, følte jeg komfortabel med hennes uttalelser. Her var hun villig til å ofre alt det hun hadde klart å redde etter år med slit, true den finansielle sikkerheten til hennes søsken og seg selv på en behandling som i beste tilbød moren kanskje noen måneder av livet, de fleste som enten ville være tilbrakt på sykehuset eller reiser til og fra sykehuset. Jeg prøvde mitt beste for å overbevise henne ellers, men hun var resolutt. Hennes onkel og andre ledende medlemmer av hennes familie prøvde å forklare hva jeg prøver å si, men hun ville ikke gi etter. Jeg kunne ha nektet å behandle moren, men hun var allerede i min varetekt, på en ventilator og det syntes ingen annen vei ut – spesielt siden CT-skanner gjorde indikere en svulst som teoretisk kunne tas ut kirurgisk. Men mine instinkter fortalte meg noe annet. (Les: Er du i faresonen for skjoldbrusk sykdom)
Jeg hadde en diskusjon med resten av mitt team, så vel som medlemmer av anestesi og kritisk omsorg team og den generelle oppfatning var at hvis familien var villig vi skal gi det en sjanse, og jeg gikk videre med henne kirurgi, i håp om at vi kunne avlaste henne luftveisobstruksjon og få henne ut av respirator og ICU. Vi klarte å få det meste av svulsten med suksess, og den endelige patologi gjorde bekrefte mine tvil; det var det verste slag av skjoldbruskkjertelkreft – det anaplastisk variant. Hun var i ICU for to uker, men deretter gjenopprettet tilstrekkelig for å bli flyttet til vanlig sengepost. En uke senere la jeg merke til at svulsten i nakken hadde startet re-vokser, nå i et alarmerende tempo. Sammen med dette, hennes tilstand forverret og hun var tilbake i ICU og på respirator. Saida endelig akseptert at det ikke var noe mer hun kunne gjøre for sin kjære mor og et par dager senere, ble enige om å ha henne tatt av respirator. Hun ble tatt med hjem på en ambulanse, hvor hun sitt siste åndedrag samme kveld. Det viste seg at Saida insistering på behandling hadde resultert ikke bare i unødvendig lidelse for henne skrantende mor, men økonomisk ruin for henne og hennes søsken!
Senere, ser tilbake på saken, begynte jeg å lure på om jeg kunne ha klart ting annerledes. Jeg kunne ha nektet å innrømme henne etter min omsorg, men det ville bare ha resultert i Saida tar moren til noen andre sykehus for behandling. Jeg kunne ha nektet å operere på henne etter at hun ble intubert og på respirator, siterer det nytteløse i kirurgi og hennes dårlig forfatning. Det ville ha betydd at damen ville ha vansmektet i ICU, bevisstløs og på kunstig åndedrett og andre støtter inntil hennes hjerte ga ut eller til familiens økonomi løp ut. Kunne jeg ha overbevist Saida og hennes familie at det beste å tilby henne mor ville være ikke-frivillig dødshjelp, en lege assistert smertefri og human død?
Avliving eller dødshjelp er per definisjon «praksisen med vilje slutter et liv for å lindre smerte og lidelse «. Det refererer vanligvis til døden, som er indusert av en lege etter anmodning fra en pasient som har problematiske smerte eller lider av en dødelig sykdom. Men denne beskrivelsen er vag og vilkårlig og ulike land benytter ulike parametere for å definere eutanasi og gi det lovlig hellighet. Avlivning kan være frivillig (der pasienten samtykker til det), eller ikke-frivillig der pasienten ikke er i stand til å gi samtykke på grunn av ulike årsaker. Aktiv dødshjelp innebærer bruk av dødelige injeksjoner eller stoffer og Nederland var et av de første landene til å legalisere aktiv dødshjelp i 2001. Belgia og Luxembourg fulgt. Mens aktiv dødshjelp per se er ulovlig i USA, en modifikasjon av det, betegnes som assistert selvmord har rettslig sanksjon i de amerikanske delstatene Oregon, Washington, Montana og Vermont, samt i land som Sveits, Tyskland og Japan. Dette er litt annerledes ved at mens i eutanasi tyngende ligger hos lege for å administrere den dødelige stoffet, ved assistert-selvmord den enkelte selv på resept eller råd fra en lege gjør administrasjonen. Det antas at assistert selvmord har mindre omfang for misbruk enn aktiv dødshjelp, men i hovedsak både eutanasi og assistert selvmord følge den samme filosofien dvs. lindring av unødig lidelse og skynder død. Delstaten Oregon legalisert assistert-selvmord i 1997, men også her som i de andre amerikanske delstater, som praktiserer det, bare bonafide bosatt i denne stat er kvalifisert til å be om det.
I motsetning til passiv dødshjelp innebærer tilbakeholdelse av livet støtte mekanismer som ernæring, antibiotika eller luftstøtte, og er allment praktisert over hele verden i ulike former. Selv i India, selv om begrepet aktiv dødshjelp ikke er brukt på grunn av sin juridiske konsekvenser; noen form for nedtrapping av terapi for å passivt bistå i døden av pasienter som er terminal eller i koma er praktisert i mange sykehus med samtykke fra familien. Dette innebærer generelt ikke bruker antibiotika eller blodtrykks støtte narkotika, som er avgjørende for å opprettholde livet av pasienter på respirator i ICU. Selv om flere drastiske tiltak som å stoppe næring til pasienten eller koble pasienten fra respirator er praktisert i sjeldne tilfeller, disse var mot loven i India og sykehuset /legen var ansvarlig for å tiltale i disse sakene til avgjørelse i Høyesterett som legaliserte passiv dødshjelp i 2011, etter at høringen i tilfelle av Aruna Shanbaug. Selv om Høyesterett nektet å etterkomme anmodningen å stoppe næring til Aruna å hjelpe henne død på humanitært grunnlag, det fastsatt visse retningslinjer for praktisering av passiv dødshjelp i vårt land.
Lege mening er delt på aksept av aktiv dødshjelp som en metode for å lindre pasientens lidelse. Mens mange mener at aktiv dødshjelp per definisjon går mot grunnleggende prinsipp for en lege mål –
«gjør ingen skade»
, den moderne versjonen av den hippokratiske ed gir ikke legen makt til å ta livet under ekstraordinære omstendigheter, forut det er gjort med ydmykhet og bevissthet om formålet. Lindrende unødvendig lidelse er også en av legens ansvar overfor sin pasient. En undersøkelse i USA på aktiv dødshjelp ga en blandet dom med nesten like mange som støtter og motstrid det. En lignende studie i Storbritannia viste flertallet (64%) som støtter aktiv dødshjelp dersom ekstreme omstendigheter garantert det.
Vil jeg har tydd til denne ekstreme skritt i tilfelle av Saida mor hvis loven tolerert det … kanskje!
Synspunktene her er forfatterens og ikke nødvendigvis at av TheHealthSite.com
for flere artikler om sykdommer og amp; forhold, besøk våre sykdommer og amp; forhold delen. For daglige gratis helse tips, meld deg på vårt nyhetsbrev. For helserelaterte Q A, klikk her
!
