Abstract
Bakgrunn
Stillesittende adferd er allestedsnærværende i moderne voksnes daglige liv, og det har blitt foreslått å være assosiert med hendelsen kreft. Imidlertid har resultatene vært inkonsekvent. I denne studien har vi utført en systematisk gjennomgang og meta-analyse av prospektive kohortstudier for å avklare sammenhengen mellom stillesittende atferd og hendelsen kreft.
Metode
PubMed og Embase databaser ble søkt opp til mars 2014. Alle prospektive kohortstudier på sammenhengen mellom stillesittende atferd og hendelsen kreft ble inkludert. Oppsummerings relativ risiko (RR) med 95% konfidensintervall (CIS) ble estimert ved hjelp av tilfeldig effekt modell.
Resultater
I alt 17 prospektive studier fra 14 artikler, som inkluderte totalt 857 581 deltakere og 18,553 tilfeller ble inkludert i analysen for stillesittende atferd og risiko for hendelsen kreft. Den samlede meta-analyse antydet at stillesittende atferd økt risiko for kreft (RR = 1,20, 95% CI = 01.12 til 01.28), uten tegn til heterogenitet mellom studier (
Jeg
2 = 7,3%,
P
= 0,368). Subgruppeanalyser viste at det var statistisk sammenheng mellom stillesittende atferd og noen krefttyper (endometriekreft: RR = 1,28, 95% CI = 1,08 til 1,53, tykktarmskreft: RR = 1,30, 95% CI = 1,12 til 1,49; brystkreft: RR = 1,17, 95% CI = 1,03 til 1,33, lungekreft: RR = 1,27, 95% CI = 1,06 til 1,52). Men det var ingen sammenheng med stillesittende atferd med eggstokkreft (RR = 1,26, 95% CI = 0,87 til 1,82), nyrecellekreft (RR = 1,11, 95% CI = 0,87 til 1,41) eller non-Hodgkin lymfoide neoplasmer (RR = 1,09, 95% CI = 0,82 til 1,43).
Konklusjon
Den nåværende meta-analyse antydet at langvarig stillesittende atferd ble uavhengig assosiert med økt risiko for hendelsen livmor, kolorektal, bryst, og lunge kreft, men ikke med eggstokkreft, nyrecellekreft eller non-Hodgkin lymfoide neoplasmer
Citation. Shen D, Mao W, Liu T, Lin Q, Lu X, Wang Q, et al. (2014) Stillesittende Behavior og Incident kreft: A Meta-analyse av prospektive studier. PLoS ONE 9 (8): e105709. doi: 10,1371 /journal.pone.0105709
Redaktør: Nancy Lan Guo, West Virginia University, USA
mottatt: 24 april 2014; Godkjent: 23 juli 2014; Publisert: 25 august 2014
Copyright: © 2014 Shen et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Dataene er hentet fra de inkluderte publikasjonene
Finansiering:. Dette arbeidet er delvis finansiert av Medical Research Council (MC_UU_12015 /3) og British Heart Foundation (FS /12/58/29709). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Stillesittende adferd er allestedsnærværende i moderne voksnes hverdag [1]. Det er definert som enhver waking atferd i en sittende eller liggende stilling, expending ≤1.5 ganger hviler energi etterspørsel (for eksempel TV-titting, PC-bruk, yrkes sittende, lesing, og sitter i en bil) [2]. Stillesittende atferd er forskjellig fra fysisk inaktivitet (dvs. ikke møte tilstrekkelig nivå av moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA)) [2]. Tiden voksne tilbringe sedentary er relativt uavhengig fra sin tid i MVPA, for eksempel enkeltpersoner kan ofte delta i MVPA men fortsatt bruke betydelige mengder sin tid sittende [3]. Estimater avledet fra mål akselerometer tyder på at voksne bruker ca 50-60% av sin våkne dag sitter [4]. TV-titting i særdeleshet er en av de mest utbredte stillesittende atferd, opptar 40% av daglig fritid i enkelte europeiske land og ca 50% i Australia og i USA [5]. Stillesittende atferd kan ha en skadelig effekt på helseutfall, som vist ved metaanalyser som gir bevis for at langvarig stillesittende atferd øker risikoen for metabolsk syndrom [6], type 2 diabetes, hjerte- og karsykdommer, og totaldødelighet [7] -. [9]
Hittil har 16 prospektive studier undersøkte sammenhengen mellom stillesittende atferd og hendelsen kreft [10] – [23], men viser inkonsistente funn. Selv Lynch et al. [24] anmeldt sammenhengen mellom stillesittende atferd og risiko for kreft i 2010, er en meta-analyse kvantifisere sammenhengen mellom dette svært utbredt atferd og hendelsen kreft i dag mangler. I tillegg har 9 nye artikler relatert til dette emnet blitt utgitt siden 2010 [15] – [23]
I denne studien begrenset vi oss til å vurdere potensielle kohortstudier siden tverrsnitts eller case-kontrollstudier. kan tilbakekalles skjevhet og selv omvendt kausalitet. Dermed har vi foretatt en systematisk gjennomgang og meta-analyse av alle publiserte prospektive studier for ytterligere å klargjøre sammenhengen mellom stillesittende atferd og hendelsen kreft.
Materialer og metoder
Litteratur og søkestrategi
De store litteraturdatabaser inkludert PubMed og Embase ble søkt. Søkeordene var (stillesittende livsstil eller stillesittende atferd eller sitter tid eller ser på TV eller TV-titting) og (kreft eller carcinoma eller svulst). Litteratursøket ble begrenset til engelsk. Litteratursøket ble oppdatert 4. mars 2014.
Inklusjonskriterier og datauttrekk
Studier inkludert i meta-analysen møtte alle de følgende inklusjonskriterier: (1) evaluert assosiasjonen mellom stillesittende atferd (total sitte tid, yrkessitte tid, fritid sittende tid eller TV-titting) og hendelsen kreft; (2) brukt en prospektiv kohort design; (3) gitt relativ risiko (RR) eller hazard ratio (HRS) med 95% CI’er for høyeste versus laveste nivået av stillesittende atferd. Følgende informasjon ble hentet fra hver studie: (1) den første forfatteren; (2) publikasjon år; (3) navnet på landet; (4) kjønnsfordeling; (5) aldersfordeling av studiepopulasjonen ved baseline; (6) gjennomsnittlig varighet av oppfølging; (7) antall saker og studiepopulasjonen; (8) typer av kreft; (9) RR eller HR med 95% KI for høyeste versus laveste nivået av stillesittende atferd; (10) kovariabler anvendt i justeringen. To forfattere uavhengig vurdering artiklene for samsvar med inkludering /eksklusjonskriteriene og løst uenigheter gjennom diskusjon.
Statistisk analyse
Random [25] effekter modellen ble brukt til å beregne samlede RR med 95% CI’er for det høyeste forhold til det laveste nivået av stillesittende oppførsel. Sensitivitetsanalyse, etter utelukkelse en studie ved hvert tidspunkt, ble anvendt for å teste stabiliteten av resultatene. Subgruppeanalyser ble utført for å undersøke sammenhengen mellom stillesittende atferd og risiko for kreftsykdommer. I tillegg har vi også testet sammenhengen mellom TV-titting og risiko for kreft. Publikasjonsskjevhet ble vurdert av Begg test [26] og Egger test [27] (
P
0,05 ble ansett som statistisk signifikant). Statistisk analyse ble utført med Stata versjon 11 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA).
Resultater
Kjennetegn på inkluderte prospektive studier
Etter litteratur søk og valg , totalt 17 prospektive studier fra 14 publikasjoner ble inkludert i meta-analysen undersøke sammenhengen mellom stillesittende atferd og risiko for hendelsen kreft (figur 1). Varigheten av oppfølgingen varierte fra 3,8 til 16 år. 13 studier stammer fra Amerika, 2 studie fra Europa, og 2 studier fra Øst-Asia. Karakteristikken av inkluderte prospektive studier er oppført i tabell 1 og 2.
Stillesittende adferd og hendelsen kreft
17 prospektive studier fra 14 artikler ble inkludert i meta-analyse, inkludert totalt 857,581 deltakere og 18,553 tilfeller. Den samlede meta-analyse antydet at stillesittende atferd økt risiko for kreft (RR = 1,20, 95% CI = 01.12 til 01.28), uten tegn til heterogenitet mellom studier (
Jeg
2 = 7,3%,
P
= 0,368) (figur 2). Sensitivitetsanalyse antydet at resultatet var stabil, med ORS og 95% CI’er strekker seg fra 1,18 (01.11 til 01.26) til 1,22 (01.15 til 01.31). Det var ingen publikasjonsskjevhet (
P
= 0,202). Det bør bemerkes at RR og 95% CI’er med justering for potensielle konfunderende faktorer, som for eksempel BMI, fysisk aktivitet og energiinntak, fra alle inkluderte studiene ble slått sammen ved hjelp av meta-analyse.
I subgruppeanalyser (figur 3), var det statistiske sammenhenger mellom stillesittende atferd og noen krefttyper (endometriekreft: RR = 1,28, 95% CI = 1,08 til 1,53, tykktarmskreft: RR = 1,30, 95% CI = 1,12 til 1,49; bryst kreft: RR = 1,17, 95% CI = 1,03 til 1,33, lungekreft: RR = 1,27, 95% CI = 1,06 til 1,52). Men det var ingen sammenheng med stillesittende atferd med eggstokkreft (RR = 1,26, 95% CI = 0,87 til 1,82), nyrecellekreft (RR = 1,11, 95% CI = 0,87 til 1,41) eller non-Hodgkin lymfoide neoplasmer (RR = 1,09, 95% CI = 0,82 til 1,43).
Siden TV-tittingen er den viktigste typen stillesittende atferd, vi har også undersøkt sammenhengen mellom TV-titting og risiko for kreft. Resultatene antydet at stillesittende atferd økt risiko for kreft (RR = 1,21, 95% CI = 1,08 til 1,35) (figur 4). Vi har ikke utført subgruppeanalyser basert på type kreft igjen på grunn av begrenset studier for hver krefttype.
Diskusjoner
Våre meta-analyser tyder på at langvarig stillesittende atferd er forbundet med en økt risiko for enkelte krefttyper, inkludert tykktarms, lunge, bryst og livmorkreft, men ikke med eggstokkreft, nyrecellekreft eller non-Hodgkin lymfoide neoplasmer. Den positive sammenhengen var uavhengig av tradisjonelle risikofaktorer inkludert BMI, fysisk aktivitet og energiinntak.
I mange vestlige land, voksne tilbringer store deler av sin våkne tid stillesittende. Det er anslått at den gjennomsnittlige US befolkning bruker ca 35 h /uke ser på TV, 2 h /uke se tidsforskjøvet TV, og 4 h /uke på internett [28]. Selv om lite fysisk aktivitet har lenge vært ansett som en risikofaktor for mange kroniske sykdommer (f.eks type 2 diabetes [29], koronar hjertesykdom [30], kreft [31]) og total dødelighet [32], undersøke den uavhengige relasjoner mellom stillesittende tid og helseutfall er ganske nylig. I 2011, en meta-analyse utført av Grøntved og Hu [7] rapporterte at hver 2-timers tilveksten av TV-titting daglig var assosiert med økt risiko for type 2-diabetes (RR 1,20, 95% CI = 01.14 til 01.27), kardiovaskulær sykdom (RR 1,15, 95% CI = 01.06 til 01.23), og total dødelighet (RR = 1,13, 95% CI 1.7 til 1.18). En annen meta-analyse av Ford og Caspersen [9] viste en RR på 1,05 (95% KI = 01.01 til 01.09) for hver to-time /dag økning for sammenhengen mellom stillesittende atferd og kardiovaskulære hendelser. Nå nylig, Cong et al. [33] rapporterte at stillesittende atferd var forbundet med en økt risiko for tykktarmskreft. Imidlertid er deres konklusjon i hovedsak basert på case-kontrollstudier og også de ikke undersøkte sammenhengen mellom stillesittende atferd og risiko for andre typer kreft.
Flere plausible mekanismer kan forklare den observerte sammenhengen mellom stillesittende atferd og risiko av enkelte kreftformer. Først når en betydelig mengde av tid som er brukt sitter, særlig i foran TV, betyr dette automatisk mindre fysisk aktivitet, og det kan føre til et høyere energiinntak [34], begge som påvirker energibalansen på en slik måte at muligens overvekt /fedme resultater. Imidlertid forble de observerte assosiasjoner når du justerer for BMI eller WC, energiinntak og fysisk aktivitet. I tillegg kan BMI eller WC da fungere mer som en confounder. Som kjent, overvektige personer er mer utsatt for å bo stillesittende enn ikke-overvektige seg. For det andre, kan en kraftig sittende tid øke nivåene av inflammatoriske faktorer slik som tumornekrosefaktor-α, interleukin-6, og leptin som er kjente risiko prediktorene for kreft [35]. Tredje, sitter tid har vært antatt å påvirke kjønnshormoner som kan påvirke immunforsvaret [24].
Sterke av vår meta-analyse inkluderer prospektive design, stor utvalgsstørrelse, lang varighet av oppfølging, og evne å kontrollere for mange potensielle konfunderende faktorer for de inkluderte studiene. Imidlertid bør flere begrensninger tas i betraktning. Først stillesittende atferd tid i alle inkluderte studiene var selvrapportert, som kunne ha resultert i muligheten for eksponering feilklassifisering og dermed undervurdering av den sanne sammenhengen mellom stillesittende atferd og risiko for kreft. For det andre stillesittende atferd ble bare målt ved utgangspunktet for de fleste inkluderte studiene, og enkeltpersoner kan ha endret sin stillesittende livsstil under oppfølging. Denne feilklassifisering kan også dempe den sanne foreningen. For det tredje, selv om mange potensielle konfunderende faktorer er justert for, rest forvirrende på grunn av dårlig målte eller umålte konfunderende faktorer kan påvirke våre resultater, spesielt også for MVPA, en nøkkel confounding variabel [36]. I tillegg kan vi ikke utelukke rest confounding av røyking på lungekreft. Fjerde, var vi ikke i stand til å skille mellom de fleste typer sittende (dvs. TV-titting, lesing, ved hjelp av datamaskinen, sitter på jobb) som kan ha ulike nivåer av energiforbruk eller være knyttet til ulike underliggende konfunderende strukturer. Femte, det var begrenset antall studier for hvert kreft område. Det totale antallet krefttilfeller for hver kreft området var relativt stor (alle
n
1000 for hver kreft stedet). Sjette, inkluderte 17 studier justert for ulike konfunderende faktorer som kan ha påvirket resultatene.
I denne studien fant vi signifikant sammenheng mellom stillesittende atferd og risikoen for enkelte typer kreft, inkludert kolorektal, lunge, bryst, og livmorkreft. Offentlige retningslinjer for forebygging og kontroll av hendelsen kreft helse må kanskje vurdere anbefalingene om å redusere tidsbruk sitter i tillegg til å øke MVPA. Egentlig har World Cancer Research Fund rapport allerede laget en uttalelse om viktigheten av å begrense stillesittende atferd. Vår nåværende funn basert på prospektive studier videre støttet denne uttalelsen.
Hjelpemiddel Informasjon
Sjekkliste S1.
PRISMA sjekkliste
doi:. 10,1371 /journal.pone.0105709.s001 plakater (DOC)
