Spørsmål
CT Scan L5 S1 SPØRSMÅL: Jeg er en lav rygg (L5-S1) pasient som har hatt alt gjort over siste fem år uten å lykkes (lokal 3-4 nivå smerter når han går som også inkluderer en god del ustabilitet mens du går – med en utpreget 20 grader bakover lean). Jeg er nå veldig nær å avgjøre om Anterior eller posterior Fusion Kirurgi for å gi mer stabilitet til L5-S1 hvor jeg har en 2-4mm retrolisthesis (kan sees på noen av de MRI). Jeg vil gjerne vite om du noen gang har sett noen med min merkelig symptom. Nemlig, jeg har bare lokal L4-S1 smerte når du står eller går, men jeg går med en uttalt magert bakover (minst 20 grader) og kroppen min tvinger meg inn i denne posisjonen etter 1-2 trinn. I utgangspunktet kan jeg ikke lenger gå uten en rykkete bevegelse der etter rygg parasinals trekke meg bakover.
Før jeg går under kniven med en lege jeg vil gjerne ha din mening om hva som egentlig forårsaker bakover lean fra et kinesiological perspektiv . Kan dette være forårsaket gjennom en naturlig sammensmelting L5 /S1 virveldyr? Jeg har gått til fysioterapeuter som har testet min iliopsoas (bilateralt) og det ser ut til å være svak, selv om jeg har styrket det uten en reduksjon av symptomene. En interessant symptom er at jeg kan gå uten smerter ved å lene fremover, men min erector spinae slutt vinne ut (med ett minutt) og jeg så gå med en uttalt bakover mager (med smerter i L4-S1-området).
Her er mitt tilbake historie (ikke så interessant):
-Mid – august 2007 – Landed klønete når hoppe fra en fjellformasjon og hadde akutte smerter i 2 dager
Sen – august 2007 – Saw Chiro- smerte sunket til en 2-3 nivå fra 8-10- Lokale til L5-S1 og det trenger ikke reise nedover beina
-september 2007 – Hadde 10 økter på rehab – ingen virkelige resultater – fortsatt 2-3 nivå smerte
-september 2007 – MR – Resultatene indikerer L5 /S1 komprimering og tørre disker (ikke uvanlig for en 43 år gammel mann)
-oktober 2007 – Hadde et steroid Med pack – fortsatt 2-3 nivå
-January -mars 2008-28 DRX behandlinger på en kiropraktor – Ingen reell forbedring – fortsatt 2-3 nivå
-July- januar 2008 – Saw kiropraktor – Aktiv manipulasjon – Ingen reell forbedring – 2-3 nivå
-December 2008 – hadde andre MR – ingen forskjeller bemerket fra forrige MR
-februar 2009- Saw Ortho igjen, og han anbefalte smertebehandling
-mars 2009 – Besøkte en smerte ledelse spesialist og han foreslo fasett vs. epidural injeksjoner Z – ? mars juni 2009 – Saw Chiro – kald laser terapi, aktiv manipulasjon – Ingen reell forbedring – 2-3 nivå når de går
-January 2010 – fasett felles injeksjoner til L5-S1 (4 ledd) uten reduksjon i smerte og, faktisk en økning i anterior pelvic tilt og smerte /ustabilitet når han går – uttales bakover lene seg når han går !!!!
-December 2010 – fasett felles injeksjoner til L5-S1 (4 ledd) uten reduksjon i smerte og, faktisk en økning i anterior pelvic tilt og smerte /ustabilitet når han går – mer uttalt bakover lean mens du går !!!!
-Gjeldende – Gitt opp å tro at kiropraktor teknikker vil løse smerte for meg og har sett mange ryggkirurger om mitt tilfelle – de fleste mener at det ikke kan være en naturlig fusjon i 3-4 år, men jeg kan egentlig ikke leve med min nåværende gang tilstand (ustabil med uttales bakover lene)
Vedlagt er min siste MR-rapporten (og bilder) og min nyeste CT Scan rapport (og bilder) som skissere liten retrolisthesis og svak L5 prolaps tilstøtende intraspinal sac på L5-S1. I utgangspunktet, eksisterer ikke lenger L5-S1 disk min og osteofytter har begynt å vokse (se ct spinal kryss section.jpg). Med ustabilitet min mens jeg gikk å skape en alvorlig bakover lean (jeg kan gå bakover fint) Jeg kjører ut av nonsurgical alternativer.
Jeg ville sette pris på et svar hvis du tror noe kan gjøres fra en kinesiological synspunkt. Jeg kan ikke lenger gå videre uten en bakover lean på 20-30% (men jeg kan gå bakover uten problem). Jeg ville din mening før du setter opp en avtale med noen som kan hjelpe meg
SVAR:. Dan,
Du kan rett og slett ha en sjanse spinal felles, med en cruddy degenerative plate og en rekke press på vev. Du kan også ha instbility hvor man lumbarvirvel glir rundt på den andre. Dette er ofte problemet, og kirurgisk fusjon må vurderes. Jeg kan ikke se MR-rapporter. Det eneste bildet viser et riss fra CT som ikke viser noen bemerkelsesverdige retrolisthesis (f.eks bein stille opp også). Det ville være mer interessant å se enkle røntgen av lumbalcolumna med deg stående og 1) bøyd bakover til forlengelse, og 2) bøyde forover i fleksjon. Dette kalles bøy /strekk stress-visninger, og det ville vise om du har noen betydelig del ustabilitet, og det vil også bedre viser at du er en kirurgisk kandidat. Jeg har sett tilfeller som din og operasjonen er nyttig.
«Håper dette var nyttig.
Dr. G
———- OPPFØLGING ———-
Extension Xray
fleksjon Xray SPØRSMÅL : Dr. G,
jeg tror ikke det er den sistnevnte (jeg har lagt ved bøy /strekk) Xrays) så det er ingen reell skift på L5-S1. Den delen hver ortopedisk kirurg er forvirret av er at kroppen min «tvinger» meg bakover under gange og det er den retningen som smertene øker. Jeg kan tvinge meg til å gå lener seg frem for 10-20 skritt uten smerte, men rygg erectae slutt trekke tilbake til bakre skjeve holdning (og mer smerte).
I alle fall, jeg setter pris på dine innspill og vil gjerne vite om du noen gang hørt om en annen sak som min. Jeg er veldig opptatt av å få en fusjon kirurgi, da dette kan skape mer smerter og ikke løse mitt postural problemet.
Hilsen
Dan
Svar
Hei Dan,
Den fleksjon /skjøterøntgenbilder så ikke ut som du var i fleksjon eller forlengelse. Ideelt sett ville du bære en ryggsekk og strekker seg helt tilbake, og så ville du bøye hele veien ned, som om å ta på tærne. Jeg kan ikke se hoftene på fleksjon visning, så jeg vet ikke om dette er fleksjon utsikt bare slått oppreist. Uansett, det er ingen fleksjon til ryggraden i denne x-ray. Du har fortsatt en normal lumbar kurve (utvidet, i en «lordose») i fleksjon visningen. Se på det på denne måten: kroppen din beveger seg inn i en stilling for å unngå smerter eller andre problemer. Lumbal fleksjon fører til mye press på intervertebral platen, spesielt på ca 30 grader fleksjon. Du kan kopiere denne med en stående nedgangen holdning. Hvis smertene bygger i denne holdning, så klart har en plate problem. Også forstå at musklene i ryggen er slaver, å svare på kommando av ryggmargen som er festet til og lese vev langs ryggraden din, din holdning kan ganske enkelt være kroppens måte å trekke unna uakseptable holdning, vis. fleksjon av ryggraden. Jeg vil satse på at hvis de røntgenbilder ble gjort riktig, vil det vise en ustabilitet. Kanskje det er verdt å ha det gjort på nytt.
«Håper dette var nyttig.
Dr. G «
