Tirsdag 14 januar, 2014
Visste du at atrieflimmer (Afib) er en av de viktigste årsakene til hjerneslag, hjertesvikt, og demens, inkludert Alzheimers sykdom? Det som er enda mer skremmende er at en av fire amerikanske voksne vil ha minst én episode av Afib i livet. Den gode nyheten er et fremskritt i bilde gjør nå en 3D-visning inn i hjertet for mer vellykkede intervensjoner hos pasienter med atrieflimmer.
Med Afib, er pulsen ofte kaotisk og rask, og folk kan oppleve tretthet, kortpustethet pustet, ubehag i brystet, eller hjertebank. Jeg fortsatt synes det er utrolig at de fleste mennesker med Afib er helt uvitende om at deres hjerte er ute av rytme og deres puls er kaotisk før de dukker opp i akuttmottaket med et slag.
Mange medisiner kan brukes til å holde folks hjerter i rytme, men de har alle alvorlige bivirkninger og generelt bare arbeide for et år eller to. Av denne grunn har kateterablasjon blitt ganske populær som det gir den beste muligheten for å leve uten Afib.
Med et kateter ablasjon, kardiologer vanligvis cauterize (brenne) eller fryse hjertevevet rundt lungevenene i venstre atrium av hjertet. Dette ablasjon teknikken kalles lungevene isolasjon, og det er svært effektiv ved behandling av de tidlige former for Afib kalt paroksysmal atrieflimmer. Med paroksysmal Afib, kan folks hjerter går ut av rytmen, men det vil selv rette innen en uke. Faktisk kan opptil 80 prosent av pasienter med paroksysmal Afib bli vellykket behandlet med lungevene isolasjon alene.
Dessverre, mange mennesker lider av mer avanserte former for Afib også kalt vedvarende atrieflimmer. Med vedvarende Afib, når hjertet går ut av rytmen det holder seg ut av rytme og ikke selv riktig med mindre hjertet er sjokkert tilbake i rytme.
For personer med vedvarende Afib, alene er lungevene isolasjon ofte ikke nok som det fungerer i opp til bare 50 prosent av folk. Som et resultat har kardiologer og kirurger over hele verden prøvd vilkårlig rettet mot mange ulike deler av høyre eller venstre atrium av hjertet for å prøve og behandle Afib. Ingen av disse ablasjon tilnærminger har vist seg å være effektiv fordi inntil nylig vi har bare ikke hatt en måte å kartlegge den faktiske kilden til disse kaotiske elektriske signaler som forårsaker Afib.
En ny 3- D Bilder Kart hjertet
Som en stor andel av våre pasienter lider av de mer avanserte former for Afib, min kollega, Dr. Jared Bunch, og jeg har fokusert vår forskningsinnsats på å prøve å skape en mer effektiv kateter ablasjonsprosedyren for disse pasientene.
Hvis du kunne se på et hjerte i Afib, ville du se kaotiske elektriske signaler og elektriske bølgefrontene går alle retninger i forkamrene i hjertet. Vårt mål var å skape et kartsystem som kan tillate oss å se kilden til disse kaotiske elektriske signaler som driver atrieflimmer tredimensjonalt. Hvis vi kunne se disse «nåler i høystakken», så vi kunne målrette den eksakte kilden til Afib og dramatisk forbedre behandlingssuksessrate.
Heldigvis har vår forskning betalte seg, og vi har utviklet en ny teknikk som tillater oss å analysere hver kaotisk Afib elektrisk signal og gjennom en kompleks algoritme, identifisere kildene til Afib. Vi kaller disse områdene i hjertet hvor Afib stammer «drivere.» Disse Afib drivere kan da bli vist på et 3D-kart. Med disse Afib drivere tydelig merket på et 3D-kart av hjertet, kan vi da veilede våre ablasjon katetre til disse nettstedene og cauterize hjertet vev forårsaker Afib.
11. mai 2013 vi presentert for verden våre første resultatene ved hjelp av denne nye prosedyren for å behandle de mer avanserte former for Afib på ordinær Scientific Sessions of the Heart Rhythm Society.
i denne studien presenterte vi resultatene av våre første 49 pasienter behandlet med denne nye prosedyren og sammenlignet dem med 196 pasienter behandlet den gamle tradisjonelle måten. Alle pasientene gjennomgikk lungevene isolasjon, men i «driver» gruppe, vi også målrettet Afib drivere.
Mens Afib driver ablasjon tok lenger tid enn vår typisk Afib ablasjonsprosedyren, så vi måtte analysere alle disse kaotiske elektriske signaler og kaotiske bølgefronter, fikk vi ikke se noen komplikasjoner i vår første gruppen av pasienter. Utrolig, ni måneder senere:
79 prosent av våre Afib driver ablasjon gruppe pasientene uten Afib og ut av alle sine rytme medisiner
47 prosent av pasientene behandlet den konvensjonelle. måte for vedvarende Afib fortsatt var i normal rytme og ut av rytmen medisiner.
Denne studien har store implikasjoner som pasienter med de mer avanserte former for Afib blir ofte slått ned på kateter ablasjon prosedyrer, fordi suksessraten har vært historisk lav.
Kartlegging av Future of Afib Behandling
Vårt neste skritt er å evaluere Afib Driver ablasjon teknikk i en større gruppe pasienter, og for å vurdere hvorvidt dette ablasjon tilnærmingen vil være like effektive i tidligere former for Afib, som paroksysmal Afib. I tillegg er vi i ferd med å skape et programvaresystem hvor denne nye ablasjonsprosedyren kan automatiseres og gjøres tilgjengelig for andre leger å bruke også.
Vi virkelig føler at det å være stand til å faktisk kartlegge kilden Afib representerer den «hellige gral» av Afib behandling som det vil tillate presis og effektiv behandling av denne felles sykdom. Etter hvert som vår behandling blir bedre og mer presis for Afib, jeg mistenker at risikoen for hjerneslag vil falle dramatisk, og vi kan eliminere Afib helt og holde folk fra å presentere seg på akutten med en ny strek!
John D. Day, MD, er en kardiolog som spesialiserer seg på hjerterytmeforstyrrelser ved Intermountain Medical Center heart Institute. Han er en kommende president of the Heart Rhythm Society og er redaktør-in-chief av Journal of Innovations i Cardiac Rhythm Management. Han har publisert mer enn 100 medisinske artikler og har en kommende bok med tittelen
The Longevity Plan: Lessons Learned fra Kinas Longevity Village på hvor å miste vekt, føler stor, og leve sunt til 110.
