Thorax uttaket er regionen av kroppen som strekker seg fra sporet mellom første ribbe og kragebenet til armhulen. En rekke svært viktige anatomiske strukturer kjøre gjennom utløpet, nemlig plexus brachialis (en samling av nerver som går ut på spinal leddene i nakken) og subclavia og axillaris arterier og vener. Thoracic utløp syndrom (TOS) er generelt begrepet refererer til den tilstand hvor disse strukturene kanskje komprimert. I løpet av de siste tiårene, har en stor del av striden oppstått vedrørende klassifisering av TOS som senere har resultert i dårlig diagnostisering av tilstanden. Det har nå blitt konkludert med at TOS refererer til en gruppe av heterogene lidelser nemlig: 1) arterielle vaskulære TOS, 2) venøse vaskulære TOS, 3) traumatiske nevrovaskulære TOS, 4) Sanne nevrologiske TOS og 5) Uspesifiserte TOS. Denne artikkelen tar sikte på å gi en kort beskrivelse av de 5 thorax uttaket syndromes.TYPES AV TOSArterial Vaskulær TOSThis er en sjelden lidelse som kan påvirke folk i alle aldre, men oftere forekommer hos unge voksne. Syndromet oppstår på grunn av kompresjon av en arterie å kompromittere blodstrøm eller forårsaker turbulent blodstrøm. Kompresjonen kan være forårsaket som et resultat av tilstedeværelsen av et stort benete uregelmessighet i thorax utløp. Dette kan komme i form av en fullt dannet cervical ribbe, en deformert første ribbe (thorax region), eller en fremstikkende benete prosess i området. Som et resultat av komprimeringen, kan det være skade på arterieveggen ved dannelse av en aneurisme (dilatasjon av arterieveggen på grunn av svekkelse) eller en trombe (blodpropp). De kliniske funksjonene i arterielle vaskulære TOS inkluderer redusert blodstrøm til fingre, manglende pulser med armen hevet samt sval fingrene. I milde tilfeller kan disse symptomene være tilstede med smerte samt misfarging av fingre (Raynaud 抯 fenomen). I alvorlige tilfeller, hvor disse symptomene går udiagnostisert, kan det være et alvorlig tap av blodtilførsel (ischemi) forårsaker sår og i ekstreme tilfeller kan kreve amputasjon. I tillegg til de vaskulære symptomer som er nevnt ovenfor, kan det også være sekundære nevrologiske symptomer som prikking, nummenhet og svakhet i den øvre lem. Behandling for arteriell TOS innebærer kirurgisk fjerning av den benete anomali som forårsaker arteriell compression.Venous Vaskulær TOSVenous vaskulær TOS er en annen sjelden form for TOS som er mer vanlig hos voksne. Det skyldes komprimering av enten subclavia eller axillaris vene. Mens den eksakte årsaken er ukjent, har det blitt oppdaget at lidelsen forekommer vanligvis hos friske unge voksne som følge av overanstrengelse og når det er en uregelmessighet som ber arterien å gjennomgå spontan trombose. Noen eksempler omfatter komprimering av venen mellom den første ribbe og en av de scalene muskler, kompresjon mellom scalene muskler eller mellom kravebenet (kravebenet) og første ribbe. Som et resultat av komprimeringen, kan personen frem med cyanose (blålig farging) av armen, hevelse og nevrologiske symptomer (sekundære til de vaskulære symptomer) som nummenhet og svakhet. Akutte tilfeller av trombose krever øyeblikkelig legehjelp for å reparere skipet. Ribben reseksjon kan utføres i noen tilfeller for å forhindre tilbakefall av trombose. Traumatisk neurovaskulær TOSThis form av TOS oppstår vanligvis som følge av traume til midten delen av krageben. Det er av de former for TOS som har en tendens til ofte ha både nevrologiske og vaskulære symptomer. Den skade på nerver og blodkar kan være direkte som et resultat av trauma (rift i blodkar på grunn av mekanismen for skade) eller sekundært som et resultat av traumer til kragebenet. I den sistnevnte form, kan symptomene bli forsinket, og kan oppstå i tilfeller hvor det er forskjøvet fragmenter av frakturen, hvis brudd er dårlig manipuleres eller hvis frakturen ikke smelter på riktig måte (dvs. at det ikke er Feil tilheling) eller når det er en formasjon av et stort callus. Symptomene på traumatiske nevrovaskulære TOS avhenge strukturene berørt. Anatomisk, strukturer med den nærmeste nærhet til krageben er opprinnelsen til blodårene som går inn i armhulen (axillaris blodkar) samt nerve ledningen som gir følelse til 4. og 5. siffer (og av og til halvparten av den tredje sifret) så vel som innsiden av underarmen og arm, og bevegelsen til flere underarm og hånd muskler. I tillegg til disse symptomene, kan det være lokal hevelse og blåmerker og overdreven mobilitet i krageben; hevelse kan også være til stede i underarmen, samt et tap av arterielle pulser. Behandling av traumatiske nevrovaskulære TOS avhenger av strukturer berørte og alvorlighetsgrad av effekten. I tilfeller der det er vascular kompromiss, er kirurgisk inngrep nødvendig. Når nevrale symptomer eksisterer, kan en konservativ eller kirurgisk tilnærming tas. I det tilfelle at det neurale forstyrrelser er mild, er fysioterapi vanligvis det første alternativet. Denne tilnærmingen vil bistå i å opprettholde omfanget av bevegelse, gjenvinne styrke i mindre berørte musklene og i utdanning av pasienter om synergimuskel strategier for å opprettholde funksjonen. Kirurgiske inngrep er å foretrekke hvor det er alvorlig neural avbrudd. Prognosen er imidlertid avhengig av omfanget av den nevrologiske fornærmelse. I tilfelle at nervefibrene er helt kuttet, kan de nevrologiske svekkelser være permanent. Sann Nevrologisk TOSThis tilstand, som først ble beskrevet i 1903, er ekstremt sjelden og har vært kjent for å påvirke en person for hver million. Den er forårsaket av tilstedeværelsen av en stram fiberbånd som presser mot segmentene i bunten av nervefibre som passerer gjennom thorax utløp (C8 og T1 fremre ramus av plexus brachialis, å være spesifikk). Det som treffer strukturen kan være en langstrakt tverrgående prosess av den første torakal ribbe eller nærvær av en cervikal ribbe. Klinisk, ser det ut til at de sensoriske symptomer på denne tilstanden er vanligvis mindre uttalt enn motoren seg, med de vanligste innledende klage er svakhet og muskelsvinn. Jo mer alvorlig rammede regionene er de sensoriske og motoriske områder innervated ved T1 nerveroten. Dette betyr at det vil være muskelsvinn og svakhet i musklene som styrer tommelfingeren, så vel som sensoriske underskudd inn i underarmen. Disse symptomene følgelig føre til tap av funksjon i hånden. Sann nevrologisk TOS blir ofte forvekslet med andre øvre lem eller nakke sykdommer som for eksempel avansert carpal tunnel syndrom og cervical radikulopati. Differensialdiagnose krever en nøyaktig historie av symptomer og imaging studier (Electro-diagnostiske tester som er den mest hensiktsmessige). Behandling for ekte nevrologiske TOS er nesten alltid kirurgisk. Dette er fordi tilstanden 抯 langsom og progressiv natur gjør det mulig for den maksimale mengden av nerve regenerasjon å skje (sikkerhet spirende). Operasjonen er utført for å fjerne båndet forårsaker kompresjon og rehabilitering er fremmet for å gjenvinne styrke i upåvirket muskler og bevegelsesområdet postoperativt. Uspesifiserte TOSThis tilstand, i motsetning til andre former for TOS er ofte bilaterale. Det er kjent som uspesifikke TOS som sin patogenesen er uklart. Noen teorier for sin eksistens inkluderer jernbane eller kompresjons skader på plexus brachialis på grunn av traumer (antas å være den vanligste årsaken), en medfødt misdannelse som en cervical rib, endringer i muskulatur, eller fibromuscular forstyrrelser som arrdannelse) eller unormal kroppsholdning . Det er også blitt foreslått at disse hendelsene ikke kan forekomme i isolasjon. En stor del av striden eksisterer om symptomer på TOS, men det ser ut til at sanse manifestasjoner er en vanlig klage i 90% av tilfellene. De diskuterte symptomer varierer fra svakhet i øvre lem til nakkesmerter, hodepine og ansikts kribling. Noen tilhengere foretrekker å diagnostisere uspesifikke TOS (selv i fravær av nevrologiske symptomer), forutsatt at visse kliniske tester er positive, til tross for muligheten for falske positive resultater. BEHANDLING FOR TOSIn alle former for TOS, behandling begynner nesten alltid konservativt i form av fysioterapi. Dette kan omfatte postural rettelser, bedre utvalg av bevegelse i nakken og skulderen, adressering muskel tetthet, ergonomiske rettelser samt maksimere styrken av delvis berørte eller upåvirket muskler. Studier har funnet at konservativ behandling har vært vellykket på å lindre symptomer slik at kirurgi ikke er nødvendig. Imidlertid er kirurgiske inngrep alltid anbefalt i ekte nevrologiske TOS og arteriell vaskulære TOS. Prosedyrene kan omfatte fjerning av livmorhalsen eller thorax ribben samt fjerning av scalene muskel (scalenectomy). Mens kirurgiske inngrep har vist seg å gi kortvarig lindring, har det bare vært noen oppfølging studier for å bekrefte langsiktige fordeler. I noen tilfeller har arrdannelse som følge av den kirurgiske prosedyren vært kjent for å påvirke den brachial plexus forårsaker mer skade enn godt. PROGNOSISThe prognose for TOS som nevnt avhenger av omfanget av nevrologisk skade. Tidsrammen for utvinning kan variere fra noen uker til flere måneder, selv i tilfeller hvor det er en komplett lesjon i nerve fiber, kan det være permanente nevrologiske underskudd. Nerve regenerering skjer vanligvis med en hastighet på omtrent en tomme per måned og muskelfibre kan bare forbli uten en nerve forsyning for 20 -24 måneder. I de tilfeller hvor avstanden fra lesjonen til muskelfibrene overstiger 20-24 inches, kan det aldri være fullstendig gjenvinning. For eksempel i traumatiske TOS hvor det er en lesjon høyere opp på opprinnelsen til nervefibrene (medial ledningen), kan regenerering ikke forekomme fra starten av lesjon ned til den motsatte enden som avstanden er for stor. Det er av avgjørende betydning at eventuelle symptomer på skulder eller nakke opprinnelse som utstråle videre inn i armen blir undersøkt grundig av helsepersonell. Dette vil muliggjøre en tidlig og nøyaktig diagnose som i sin tur vil bidra med en tidlig utvinning. Sjekk ut mer Brisbane fysioterapi for detaljer!
