16 år gammel kvinne huset dame kom i OPD med presentere klager av:? Feber av og på lav karakter i ett år produktiv hoste med rikelig oppspytt for en year.?Shortness pust gradvis øke over en periode på ett year.?Recurrent episoder av allergisk rhinitt og sinusitt siden childhood.?Not få weightPast medisinsk historie: Tok antituberculous terapi to måneder tilbake, men ingen forbedring i symptoms.?History av barnet hette lungebetennelse i en alder av to år Ingen historie hospitalization.Family historie?: ? det var ingen familiehistorie med allergisk rhinitt, astma, eksem i family.Socioeconomic historie: Pasient tilhører middelklassen family.General fysisk undersøkelse: pasient~~POS=TRUNC sitter komfortabelt på stolen i stand til å snakke fulle sentences.?VITALS?pulse: 110 /min temp:? 100oF R /R: 20 /min BP: 100/70 på generell fysisk undersøkelse var det mildt blekhet med klasse II clubbing.?There ble ingen tegn på cynosis, lymphadnapathy og pedal edema.?Rest av generell fysisk undersøkelse var unremarkable.Examination av brystet:? Trachea sentrale Apex rytmen var ikke palpable.?On auskultasjon bilateral grov knitrer mer på høyre side.?There ble tungpustethet stede bilateralt. Undersøkelse av abdomen:? Det var ingenting remarkble på inspection.?There ble ingen visceromegaly undersøkelse av CNS og CVS var unremarkable.BRONCHIECTASIS:? Bronchiectasis er betegnelsen som brukes for å beskrive unormal utvidelse av bronkiene. Det er vanligvis ervervet, men kan skyldes en underliggende medfødt defekt immun eller ciliary funksjon. ÅRSAKER TIL BRONCHIECTASISCONGENITAL:? Ciliary dysfunksjon syndrom Primær stråle dyskinesi Kartegeners syndrom Youngs syndromeCystic fibrose:??? HypogamaglobulinaemiaACQUIRED-VOKSNE: Suppurative lungebetennelse Primær tuberkulose Allergisk bronkopulmonal aspergillose Bronkitt TumorsACQUIRED-BARN:???? Penumonia (kompliserer kikhoste eller meslinger) ? Primær tuberclosis Foreign bodyPATHOLOGY:? De bronchiectatic hulrom kan være omgitt av granulasjonsvev, plateepiteldysplasi eller normal ciliated epitel. Det kan også være inflammatoriske endringer i de dypere lag av bronkial vegg og hypertrofi av bronchial arteriene. Kronisk inflammatorisk og fibrotiske forandringer finnes vanligvis i den omkringliggende lungevevet. REID 扴 KLASSIFISERING AV Bronchiectasis:??? Sylindrisk Bronchiectasis Cystisk Bronchiectasis Varicose Bronchiectasis.CLINICAL FUNKSJONER:? SYMPTOMER PÅ Bronchiectasis grunn av opphopning av puss i dilatert bronkiene?. ? På grunn av betennelsesforandringer i lungene og pleura rundt dilatert bronkiene. ?? Hemoptyse Generelt healthPHYSICAL FUNN:? Funn er uspesifikke og kan tilskrives andre conditions.?Crackles, rhonchi, tungpustethet og inspirasjons knirking kan bli hørt på auscultation.?General funn inkluderer digital clubbing, cyanose, overflod, sløse og vekt. loss.?Nasal polypper og tegn på kronisk bihulebetennelse kan present.?In avanserte tilfeller, kan den fysiske stigmata av cor-pulmonale være observed.INVESTIGATIONS: Hematologiske Undersøkelser Blood CBC.?Immunoglobin Levels.?IgE Aspergillous antibodies.?Screening? for autoimmune? sykdommer og reumatisk factors.?Pilocarpine iontoforese (svette testing) anvendes for å detektere cystisk fibrose. Oppspytt Investigation:? Oppspytt C /S AFB Smear og C /S Fungal smøre og C /S Imaging Studies:.?.?.? Chest X-ray.?HRCT Thorax.?Procedures?Pulmonary Funksjon Test.?Bronchoscopy.MANAGEMENT : Antibiotikabehandling behandling~~POS=HEADCOMP Chest fysioterapi og Forankrings drainage.?Bronchodilators og corticosteroids.?Surgical behandling?. ANTIBIOTIKA: Antibiotika har vært den viktigste opphold av behandling for mer enn 40 years.?Acceptable valg for poliklinisk som er mild til moderat syke include.?Amoxicillin?Co-trimoxazole?Newer generasjons makrolider som azithromycin quinolone Andre generasjons cefalosporin?.? ? Varighet er i 7-10 dager moderat til alvorlige symptomer:? parenterale aminoglykosider (gentamicin, tobramycin) antipseudomonal syntetisk penicillin tredje generasjons cefalosporiner floroquinoloneINFECTION mED MAC:???? 3-4 narkotika diett med klaritromycin rifampicin etambutol streptomycin???? behandlingen fortsatte til pasienten? Bli kultur negativt for ett år? Noen pasienter med kronisk bakteriell infeksjon kan trenger regelmessig behandling med antibiotika for å kontrollere smittsomme process.?Recently forstøvet flukt av antibiotika har fått mer attention.?Currently inhalert tobramycin brukes mye i pasient med cystisk fibrose. Bronkial HYGIENE:? Chest fysioterapi og postural drenering forstøving med natriumklorid og mucolytics som acetyl cystiene.?Aerosolized rekombinant DNase brukes hovedsakelig hos pasienter med CF.Surgical Care:? Kirurgi bør reserveres for pasienter som har fokus sykdom som er dårlig kontrollert av antibiotics.?Other indikasjoner for kirurgisk inngrep kan omfatte følgende:???? Reduksjon av akutte infeksiøse episoder Reduksjon av overdreven slimproduksjon Massive hemoptyse (. Alternativt bronkial arterie embolisering kan forsøkes for kontroll av hemoptyse) Fremmedlegeme ? eller fjerning av svulster behandling i behandling av MAC eller Aspergillus-arter infectionsPROGNOSIS:? sykdom er progressiv når den er assosiert med stråle dysfunksjon og cystisk fibrose, og uunngåelig forårsaker respiratorisk svikt og svikt i høyre hjertekammer. I andre pasienter prognosen kan være relativt bra hvis postural drenering utføres regelmessig og antibiotika brukes judiciously. FOREBYGGING: Som bronkiektasier vanligvis starter i barndommen følgende meslinger, kikhoste eller en primær tuberkuløs infeksjon, er det viktig at disse forholdene får adekvat profylakse og behandling. Den tidlige anerkjennelse og behandling av bronkial obstruksjon er også spesielt viktig.
