Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei. Jeg er en veldig aktiv (militær) 27 år gammel mann. Jeg har fått en venstre hofte skade som først presentert med akutte smerter der piriformis festes til hofteleddet samt knop i min glute (som når manipulert produsert en krible sensasjon ned beinet mitt), ekstremt stramt QL og dype siderotatorer samt som knesmerter. Som jeg er for tiden prøver å endre roller fra pilot til en svært arduos, vektbærende jobb, ble en MR-undersøkelse bestilt som en del av en grundig undersøkelse med følgende funn: Alle plater i korsryggen og i nedre thorax ryggraden er ekstremt godt hydrert og hovedsakelig unremarkable unntatt for platen på nivå L5 /S1 som viser tegn på mild og tidlig platen degenerasjon og mild plate svulmende. På nivå L5 /S1, er dette mildt platen svulmende fremtredende i venstre paracentral beliggenhet og forårsaker mild kontakt til traversering venstre S1 nerverot på dette nivået. Det er ingen bevis for nevrale avvik eller kompresjon av traversering venstre S1 nerverot tross av tilstedeværelsen av mild og tidlig kontakt. Spørsmål: Er det noen betydning for dette funnet, eller er det godt innenfor den «normale» rekkevidde? Skulle det forbyr meg fra å endre rollene? Hva er betydningen av «mild kontakt» og «mild plate svulmende «? De prøver å skrive-meg og stoppe meg fra å endre roller …. skal jeg kjempe denne eller gi etter? Takk på forhånd
SVAR:. Jamie,
Odds er L5 plate lesjon driver dine symptomer og forårsaker «beskyttende stramme» av QL og rumpeballe muskler. Det er en sjanse det er ikke den eneste etiologi. Man kan også ha adhesjonsdannelse rundt nerveroten eller langs den del av isjiasnerven i setemuskelen området. Den beste behandlingen ville tatt fleksjon /distraksjon (noen mennesker gjøre det bra med dette, og noen gjør det ikke) og kiropraktikk felles manipulasjon, aktiv myofascial utslipp til rumpeballe området, og neuromobilization i tilfelle du har nerve slire vedheft. En god dynamisk fysisk undersøkelse vil bidra til å avdekke om det er noen rot irritasjon eller nerve heft. Hvis legen ikke har trening i å oppdage dette, så åpenbart at diagnosen vil være at det er noe galt … Du kan ikke finne noe som du ikke vet hvordan du skal finne … Det er som regel ingen sammenheng mellom MRI funn og fysisk evne, og uten alvorlige degenerative funn eller «Modic Signs», da du ikke kan forutsi fysisk funksjonshemming eller lyte.
«Håper dette hjelper.
Dr. G
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Wow, takk for en så rask respons. Bare noen flere spørsmål for avklaring om du ikke bryr deg … de militære Docs har allerede fått sine tenner inn i dette og er utrolig risikoavers. De foreslår at denne skaden, gitt det faktum at jeg må være veldig mobil med 80 kg på ryggen, vil utarte videre og årsaken ha alvorlige konsekvenser. Gitt den veldig «mild» natur av funnene vil du enig i dette? Også en rekke artikler kan tyde på at dette ikke er en spesielt fantastisk oppdagelse for en aktiv mann på min alder, og kan godt være til stede og un-påvist i en rekke av mine kolleger. Er du enig? Til slutt, hvis dette var årsaken til smerter i hoften min området, ville jeg ikke bli utstrålende nerve smerte spesielt ned min S1 sti og hele veien til mine ekstremiteter (selv om platen er bare «rørende» nerve og ikke komprimere det)? Vil det bli bedre eller er det meg for livet nå? På slutten av dagen, er det hele ned til percieved risiko og eksponering … Det er alltid risiko i militæret, men jeg er på et gjemme til ingenting? Tusen takk for all hjelp med dette .. det forårsaker meg mye bekymring.
Svar
Jamie,
jeg vil be om at legene gjør en utsatt ustabilitet test (PIT) på deg. Se: «Hicks, G. et al; Arch Phys Med Rehabil Vol 84, desember 2003, pålitelighet mellom of Clinical Examination Måler forIdentification av korsrygg Segmental Ustabilitet.» Hvis du har en (-) PIT, og du kan bøye, vri, heis, etc uten smerte, så jeg vil kalle deg passe for plikt uavhengig av hva MR sier. Tror du dine kolleger er uten degenererte /svulmende plater? «Hoppe ut av fly med pakker? Jeg vedder det er massevis av platen svulmende og degenerasjon … Vanligvis S1 nerve irritasjon vil referere til kalven og noen ganger inn i hoften /lysken. Dersom det ikke finnes noen sammenpressing eller kjemisk irritasjon av nerve, så vil det ikke være noen strålings symptomer. Det utartet platen selv kan føre til en henvist smerte i setemuskelen og lår. Dette kalles en «sclerotomal» smerte mønster. Funksjonelt, bør de vurdere det du gjør alternerende lunges å vurdere funksjon av hoften /kne /ankel dynamisk. Svake hofterotatorer vil påvirke kneet, inkludert hvor mye kneet (tibia) roterer innover. Svake hamstrings vil dukke opp som spiss bøying torso på utfall, som hamstring ikke klarer å trekke deg fra ischial tuberosity. Hvis noen av disse er på et underskudd, så de trenger å bli trent. Hvis du har en (+) PIT, så du må fokusere på kjernestabilitetsøvelser. Også med en (+) PIT, prognosen for å gå på feltet er mindre gunstig, etter min mening.
«Håper dette hjelper.
Dr. G
