Abstract
Innledning
Overlevelse av kreftpasienter har generelt bedret seg de siste årene. Men barn og eldre voksne synes å ha opplevd mer signifikante kliniske fordeler enn ungdom og unge voksne (Ayas). Tidligere studier tyder på en langvarig diagnostisk sti i Ayas, men lite er kjent om deres pre-diagnostisk helsetjenester bruk. Denne studien undersøker bruk av primærhelsetjenesten blant Ayas i løpet av de to siste årene før en kreftdiagnose.
Metoder
Studien er en retrospektiv populasjonsbasert matchet kohort studie med danske landsdekkende registerdata. Alle personer diagnostisert med kreft i løpet av 2002-2011 i aldersgruppen 15-39 år ble inkludert (N = 12 306); hver deltaker ble matchet på kjønn, alder og allmennpraksis med 10 tilfeldig utvalgte referanser (N = 123 060). Bruk av primærhelsetjenesten (ansikt-til-ansikt kontakt, blodprøver og psykometriske tester) ble målt i løpet av de to årene før diagnosen (indeks dato), og innsamlede data ble analysert i en negativ binomial regresjonsmodell.
Resultater
sakene generelt økt bruk av primærhelsetjenesten allerede fra 8 måneder før en kreftdiagnose, mens en tilsvarende trend ble funnet for kontroller. ble observert Økningen for alle krefttyper, men det startet på forskjellige tider: 17 måneder før en diagnose av CNS tumor, 12 måneder før diagnosen bløtvevssarkom, 9 måneder før diagnosen lymfekreft, 5-6 måneder før en diagnose av leukemi, bein svulst eller GCT, og 3 måneder før diagnosen malignt melanom.
Konklusjon
bruk av primærhelsetjenesten blant Ayas øke flere måneder før en kreftdiagnose. De diagnostiske intervaller er generelt kort for maligne melanomer og lenge for hjernesvulster. En langvarig diagnostisk sti kan tyde uspesifikke eller vage symptomer og lav bevissthet om kreft blant Ayas primæromsorgspersonell. Funnene tyder på potensialet for raskere kreftdiagnose i Ayas
Citation: Ahrensberg JM, Fenger-Grøn M, Vedsted P (2016) Primary Care Bruk før kreftdiagnose i ungdom og unge voksne – En Nationwide Registrer Study.. PLoS ONE 11 (5): e0155933. doi: 10,1371 /journal.pone.0155933
Redaktør: Maria Tsokos, BIDMC, UNITED STATES
mottatt: 22 april 2015; Godkjent: 06.05.2016; Publisert: May 20, 2016
Copyright: © 2016 Ahrensberg et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Dataene er tilgjengelig fra de danske nasjonale registre (den danske Kreftregisteret, den danske borger registreringssystem og den danske National Health Insurance Tjenesten registret for forskere og institusjoner som oppfyller kriteriene for å få tilgang til konfidensielle data. Alle data er tredjepart, og ikke eies av forfatterne . Fremtidige forskere vil kunne få tilgang til data gjennom den samme prosessen som forfatterne av dette manuskriptet gjorde
Finansiering:. dette arbeidet ble støttet av Novo Nordisk Foundation, gi nummer 9107. den Funder hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft er den nest største årsaken til ikke-dødsulykker hos ungdom og unge voksne (Ayas) i den vestlige verden [1]. Sykdommen står for betydelig sykelighet og omfattende langtidseffekter, blant annet økt risiko for alvorlige kroniske helseproblemer, sykehusinnleggelse [2] og svekket mental helse [3]. Prognosen har blitt kraftig forbedret i løpet av de siste tiårene, men noen krefttyper (for eksempel leukemi) har vært vitne til flere dramatiske fremskritt enn andre (f.eks bein svulst). Ayas har opplevd bare beskjedne forbedringer i kreft overlevelse og dødelighet sammenliknet med barn og eldre voksne, både generelt og for de vanligste kreftformene [4-6]. Men lite er kjent om årsakene til dårligere utfall i Ayas.
Primærhelsetjenesten er den første kontaktlinjen i mange helsevesen. Allmennlege (GP) spiller en sentral rolle i forebyggende helsetjenester, inkludert screening, diagnostisering og behandling. GP fungerer også som en gatekeeper mellom den primære og den sekundære helsesystemer og er den første personen til å slå til for medisinsk hjelp.
Rapid diagnose muliggjør riktig og rettidig kreftbehandling og øker sjansene for helbredelse [7] , men rask diagnostisering av kreft er fortsatt en betydelig utfordring. Lav forekomst, ukarakteristiske symptomer, mangel på kreft bevissthet og lav helsetjenester søkende kan hindre tidlig deteksjon av kreft hos barn og Ayas [8]. Fastlegen har en unik rolle i tidlig kreftdiagnose og må være i stand til å velge pasienter med mistanke om kreft symptomer for videre etterforskning. Derfor har nasjonale fast-track trasé for kreft mistanke blitt vedtatt i flere land, blant annet Storbritannia [9] og Danmark [10]. Disse initiativene er ment å redusere tidsintervallet fra henvisning til diagnose og behandlingsstart.
Den sjeldenhet av kreft hos unge mennesker og de lave prediktive verdier av symptomer [8] innebærer at mistanke om alvorlig sykdom er noen ganger reist utelukkende på grunn av endringer i helsevesenet-søkende atferd eller fra klinisk intuisjon [11]. Tyder på at Ayas kan oppleve en langvarig diagnostisk reise [12,13], men lite er kjent om hvordan og når Ayas begynner å søke helsetjenester før diagnosen ondartet sykdom. Healthcare-søkende atferd før en kreftdiagnose kan gi ny kunnskap om den «diagnostiske vinduet», det vil si tiden fra første symptom presentasjon til selve diagnosen [14]. Økt helsetjenester bruk kan dermed bli sett på som en proxy variabel for symptom presentasjon [15,16]. Tidligere register studier på helseutnyttelse har vist høyere konsultasjons priser for barn med kreft. Barn som senere ble diagnostisert med en svulst i sentralnervesystemet (CNS) hadde flere konsultasjoner i løpet av hele året før diagnosen [15], noen ganger enda flere år før diagnosen [17]. Konsultasjonsprisene også økt fra 3 måneder før diagnosen leukemi og fra 5 måneder før diagnosen lymfom, bein svulst og annen fast tumor [15]. Disse funnene tyder på potensial for å redusere tidsintervallet før diagnosen.
Forsinkelse i diagnose kan ha flere viktige konsekvenser for pasienten. Først høyere dødelighet, mer avanserte stadier ved behandlingsstart og scene progresjon er rapportert [17-20]. For det andre forsinkelser kan generere sub-optimale baner og lav pasienttilfredshet. Dermed synes det viktig å undersøke om tidligere og mer hensiktsmessig diagnose kan gis. I denne studien ønsket vi å beskrive den primære helsetjenester utnyttelse blant Ayas to år før en kreftdiagnose.
Metoder
Studiedesign og studiepopulasjonen
Dette er en retrospektiv befolkning -baserte matchet kohortstudie ved hjelp av informasjon fra den danske Kreftregisteret (DCR), den danske Civil Registrering System (CRS) og den danske National Health Insurance Tjenesten Registry (NHSR). Vi brukte sivile registreringsnummeret (CRN), et unikt 10-sifret fødselsnummer er tildelt hver dansk statsborger ved fødselen (eller innvandring), for å koble informasjon på individnivå i registrene. Alt inkludert tilfeller og referanser hadde gyldig CRN, var bosatt i Danmark og ble registrert med en generell praksis i toårsperioden frem til datoen for diagnosen (for tilfeller) eller pseudo-diagnose (for referanser), dvs. dato for kreftdiagnose av deres matchet saken (figur 1).
Alle personer i alderen 15-39 år med en første gangs registrering i DCR løpet 2002-2011 ble inkludert hvis diagnostisert med en ondartet ICD-10 kode, C00-C97 (unntatt C44 = annet kreft i huden), eller med en ICD-10 kode for en godartet svulst i sentralnervesystemet, D32-33, D35.2-5, D42-43 eller D44. 3-5 (N = 12 306). Diagnosene ble klassifisert i henhold til den danske versjonen av International Classification of Diseases (ICD-10) [21] (figur 1).
I henhold til ICD-10-koder, alle tilfellene ble delt inn i følgende ni kreft undergrupper:
lymfom plakater (C81-85, C88, C90, C96);
bakterie celle tumor (GCT) plakater (C56, C62);
CNS tumor plakater (C70-72, C75.1-3, D32-33, D35.2-4, D42-43, D44.3-5);
malignt melanom plakater (C43);
leukemi plakater (C91-C95);
bensvulst plakater (C40-41);
bløtvev svulst plakater (C45-C 49H);
uspesifisert svulst plakater (C76-C80) og
carcinoma plakater (alle gjenværende kodene i kapittel II i ICD-10).
Ti referanser matchet på alder (+/- ett år), kjønn og generell praksis ble tilfeldig valgt fra CRS for sammenligning ved hjelp av forekomsten tetthet prøvetaking. En pseudo-diagnose (indeks) datoen ble tildelt hver av referansene. For å være kvalifisert for inkludering, ble matchet referanser som kreves for å være i live og uten en historie av kreft på indeksen dagen.
primærhelsetjenesten
Det viktigste resultatet av studien var konsultasjon priser og diagnostisk tester utført i primærhelsetjenesten. Informasjon om helsetjenester utnyttelse i løpet av 24 måneder før diagnosen (indeks dato) ble hentet fra NHSR for begge tilfeller og referanser. Alle primærhelsetjenesten gitt til borgere i Danmark er registrert prospektivt i NHSR med bestemte koder, og disse dataene kan knyttes (gjennom den unike CRN av hver enkelt) til identifikasjonsnummeret til det generelle praksis hvor pasienten er oppført. Alle registreringer er basert på en avgift for tjenesten godtgjørelse til helsetjeneste, og registrerte poster er tilnærmet komplett [22]. Den NHSR gitt data for alle konsultasjoner og diagnostiske tester utført i allmennpraksis i løpet av de to årene før diagnosen (indeks dato) for alle deltagerne. Alle dagtid ansikt-til-ansikt konsultasjoner i primærhelsetjenesten (også hjemmebesøk) ble inkludert, med unntak for konsultasjoner knyttet til screening for livmorhalskreft (smøre), svangerskapsomsorg og prenatal blodprøver. De utførte diagnostiske prosedyrer omfattet både blodprøver og psykometriske tester. De blodprøver tatt poenget med omsorg tester utført i primærhelsetjenesten (f.eks C-reaktivt protein, senkningsreaksjon, differensial blodprosent, hemoglobin og glukose) og tester analysert i sykehuslaboratorier. Eksempler på psykometriske tester ble Major Depression Inventory (MDI) og Angst Symptom Scale (ASS).
Statistiske analyser
For begge tilfeller og referanser, månedlig og kvartalsvis (gjennomsnitt) priser med tilsvar 95% konfidensintervall (cIS) og forekomsten forhold (IRRs) ble beregnet for ansikt-til-ansikt konsultasjoner og diagnostiske tester utført i primærhelsetjenesten. De 95% CI’er ble vurdert ved hjelp av en negativ binomial regresjonsmodell [23] og bruke cluster robust varians estimering å ta hensyn til avhengighet mellom gjentatte observasjoner på de samme fagene. En to-gruppe effekt av kjønn og en lineær effekt av alder (på implisitt log skala) ble inkludert i modellene. Oppgitte priser for konsultasjoner og diagnostiske tester samsvarer med middelverdien av kovariatene. A priori besluttet undergruppe analyser av ansikt-til-ansikt konsultasjoner ble utført for hver av de ni kreft subtyper: lymfom, GCT, CNS tumor, malignt melanom, leukemi, ben tumor, tumor bløtvev, karsinom og uspesifisert tumor. IRRs for blodprøver ble beregnet for den samlede gruppen av kreftpasienter, og subgruppeanalyser ble gjort for hematologisk kreft (lymfom og leukemi), CNS tumor og malignt melanom. IRRs for bruk av psykometriske tester ble beregnet for den samlede gruppe av kreftpasienter, og undergruppe-analyser ble gjort for tilstedeværelse av CNS tumor.
En p-verdi på 0,05 eller mindre ble definert som statistisk signifikant. Data ble analysert ved hjelp av Stata 12,0 statistisk programvare (StataCorp LP, TX, USA).
Etikk uttalelse
Studiet ble godkjent av det danske Datatilsynet (J.no. 2008-41- 2956). Ifølge komiteen på helsefaglig forskningsetikk i Region Midtjylland, trengtes ingen etisk godkjenning for denne studien.
Resultater
Kjennetegn på deltagerne og referansegruppen
karakteristikker av 12,306 inkluderte Ayas diagnostisert med kreft og deres matchede referanser er vist i Tabell 1. gjennomsnitts~~POS=TRUNC alderen~~POS=HEADCOMP i befolkningen er 31,5 år (standardavvik: 6,3 år); 67,7% var i alderen 30-39 år, og 59,1% var kvinner. Vanligvis hadde mennene omtrent halvparten så mange konsultasjoner som kvinner (menn kontra kvinner: 0,49 (95% CI: 0.49-0.50)). Antall konsultasjoner økte blant kvinner til fylte 30-34 år, mens konsultasjons priser var mer konstant blant menn og viste bare mindre øker med alderen (data ikke vist).
I referansegruppen , blodprøver ble utført to ganger så ofte blant kvinner enn menn (tabell 2). Bruken av blodprøver var stabil blant kjønnene; Vi observerte en lav tendens til økt blodprøve bruk med alderen for begge kjønn (menn IRR: 1,03, 95% KI: 01.02 til 01.03, p 0,001); kvinner IRR: 1,02 95% KI:. 01.01 til 01.02, p 0,001) (data ikke vist)
Ansikt-til-ansikt konsultasjoner i allmennpraksis
Vesker og referanser av begge kjønn hadde svært lignende antall konsultasjoner i primærhelsetjenesten til 8 måneder før datoen for diagnose (indeks dato). En progressiv økning i konsultasjoner ble deretter observert for de tilfellene (figur 2), særlig i løpet av de siste tre månedene før kreftdiagnose (kvinner: IRR: 2,02, 95% KI: 2,00 til 2,07, p 0,001, menn: IRR: 3,70 , 95% KI:. 3,58 til 3,81, p 0,001) (tabell 2)
Merk forskjellen i Y-aksen serien. Nedre del: Forekomsten forhold (IRR) for konsultasjoner med 95% konfidensintervall
En liten økning i samråd mellom Ayas som senere ble diagnostisert med kreft ble observert allerede fra 16 måneder før diagnosen (IRR. : 1,08, 95% KI: 01.03 til 01.12, p 0,001) (data i S1 tabell). Økningen i GP frammøte ble sett for alle krefttyper, men det startet på forskjellige tidspunkter før diagnosen: 17 måneder for CNS-svulster, 12 måneder for bløtvevssarkomer, 9 måneder for lymfomer, 5-6 måneder for leukemi, bein svulster og GCT, og 3 måneder før diagnosen for maligne melanomer (fig 3) (data i S1 tabell).
i alt 14,9% (1831) av alle inkluderte tilfeller (12306) hadde mer enn tre konsultasjoner i løpet av 1-3 måneder før diagnosen, mens den tilsvarende andelen var 4,0% (4911) for de inkluderte referansene (123060).
Kartleggingsprøver prøver~~POS=HEADCOMP i primærhelsetjenesten
Ayas som var senere diagnostisert med kreft hadde flere blodprøver utført i primærhelsetjenesten enn referansene fra 11 måneder før diagnosen (fig 2) (data i S2 tabell). Denne tendensen var særlig markert for menn i de siste 3 måneder før en kreftdiagnose (IRR: 6,35, 95% KI: 5,82 til 6,93) (P 0,001). Den relative økningen var mindre vesentlig for kvinner; ikke mer enn 2,34. (IRR: 2,34, 95% KI: 2,19 til 2,51, p 0,001) i de siste 1-3 månedene før en kreftdiagnose (tabell 2)
Økningen i blodprøver var observert ved forskjellige tidspunkter før diagnosen, avhengig av krefttype; 7 måneder før en diagnose av hematologisk kreft (leukemi og lymfom), 9 måneder før en CNS tumor og 2 måneder før diagnosen malignt melanom (fig 4) (data i S2 tabell).
Bortsett for en mindre økning (IRR: 1,49, 95% KI: 01.05 til 02.10, p = 0,024) i den siste måneden før datoen for diagnose, ble ingen signifikant generell økning observert i bruk av psykometriske tester for Ayas (data i S3 Bord). Men Ayas som senere ble diagnostisert med hjernesvulst hadde flere tester utført enn sine referanser fra de siste 6 måneder før diagnosen; dobbelt så mange tester ble utført i 4-6 måneder før diagnosen (IRR: 2,57, 95% CI: 1,45 til 4,54, p = 0,001), og tre ganger så mange tester ble utført i 1-3 måneder før diagnosen (IRR: 3,14, 95% KI: 1,75 til 5,64, p 0,001).
Diskusjoner
Hovedfunn funn~~POS=HEADCOMP
Denne store populasjonsbaserte studien viste en økt bruk av helsetjenester i primærhelsetjenesten i perioden frem mot kreftdiagnose i Ayas. Flere konsultasjoner ble observert allerede fra 16 måneder før en kreftdiagnose, men helsesøkende prisene økt eksponentielt fra 8 måneder før den endelige diagnosen. Økningen ble observert for alle krefttyper, men tidspunktet for utbruddet var avhengig av krefttype. Ayas med leukemi, et bein svulst eller en GCT hadde hyppigere helse henvendelser fra 6 måneder før diagnosen, mens tilsvarende tidspunkt for Ayas med en hjernesvulst var 17 måneder før diagnosen. Ayas med malignt melanom hadde flere konsultasjoner fra 3 måneder før diagnosen.
primærhelsetjenesten kan sees som en proxy for symptom presentasjon, inkludert en indikator på en pasientens grad av ubehag eller bekymring. Det identifiserte helse søker mønstre tyder på at noen krefttyper i Ayas er vanskelig å diagnostisere, og at den diagnostiske vinduet for noen tumorer, f.eks hjernesvulster og sarkomer bløtvev, er relativt bred.
Vår studie viser en økning i utførte blodprøver i primærhelsetjenesten allerede fra 11 måneder før en kreftdiagnose. Disse resultatene indikerer at diagnostisk opparbeiding blir utført i primær seg selv om pasient rapporterte symptomene kan ikke direkte peke mot ondartet sykdom. Videre fant vi at flere psykometriske tester ble utført i løpet av 6 måneder før diagnosen en CNS tumor. Dette kan tyde på at noen unge kreftpasienter stede med kognitive symptomer; et funn som er i tråd med en tidligere dansk studie [24].
Styrker og svakheter
Informasjon om kreftdiagnose i Ayas ble registrert prospektivt i den danske Kreftregisteret. Alle registrerte diagnoser var basert på WHOs International Classification of Diseases (ICD) og kodet av legen som er ansvarlig for utslippet. Diagnose poster i registeret har tidligere vist seg å være korrekt og fullstendig [25]. Referanser ble tilfeldig utvalgt blant alle personer i Danmark, og disse ble matchet på alder, kjønn og GP med de medfølgende tilfeller. Vi har fått fullstendig informasjon om prospektivt registrert primærhelsetjenesten bruk for alle Ayas diagnostisert med kreft i Danmark i løpet av en tiårsperiode, og for et tilfeldig utvalg av referanser av samme alder og kjønn. Som følger konsultasjoner og de diagnostiske prosedyrer er kodet for godtgjørelse formål, både nøyaktighet og fullstendigheten av dataene i NHSR er høy. Utvalg og informasjon skjevhet i forhold til klassifisering av diagnose og helsetjenester er usannsynlig å forklare resultatene i vår studie.
I en tidligere studie på barndommen kreftpasienter, fant vi økt utnyttelse av primærhelsetjenesten fra seks måneder før diagnose [15]. Men for barn med CNS svulster, ble en høyere konsultasjonsfrekvens sett i alle 12 måneder før diagnosen [15]. Derfor vurderte vi en to-års periode hensiktsmessig i denne studien av Ayas.
Selv om kreft i Ayas er sjeldne, vi innhentet tilstrekkelige data for å sikre relativt høy statistisk presisjon. Dette tillot oss å oppdage små, men klinisk relevante forskjeller mellom gruppene. Vi eliminert potensielle konfunderende effekter av alder og kjønn ved å matche inkludert tilfeller med referanser. Rådgivning knyttet til svangerskapsomsorg, kreft screening og helsetjenester kontroll for kronisk sykdom har spesielle koder, som ikke var inkludert i studien. Økt antall besøk blant sakene ble ansett for å være symptom-relatert, men noen av de inkluderte konsultasjoner kanskje ikke har vært helt problemorientert. Dette potensialet confounding ble redusert ved hjelp av et stort datasett og matchende tilfeller på alder, kjønn og GP. Ved å sammen på GP, reduserte vi de områdespesifikke sosiale forskjeller i befolkningen. Men vi kan ikke utelukke at rest confounding av andre faktorer, som for eksempel etnisitet, kan ha spilt en rolle. Likevel, det store flertallet av den danske befolkningen er hvite, og etnisitet er sjelden blant de største bekymringene i danske studier. Vi hadde ingen informasjon om pre-eksisterende komorbiditet, men dette regnes som liten betydning som komorbiditet er relativt sjelden hos unge mennesker.
Den landsomfattende tilnærming tillater oss å vurdere resultatene som generaliseres. Våre funn er sannsynlig å være aktuelt i land med tilsvarende helsevesen som gir tilgang for pasienter gjennom primærhelsetjenesten.
Sammenligning med andre studier
Et sentralt område for å bedre kreftomsorgen i flere land har blitt redusert tid til diagnose [10,26]. Kreftomsorg i Danmark og Storbritannia har fått økt oppmerksomhet de siste årene på grunn av lav overlevelse og avanserte kreft stadier ved behandlingsoppstart i forhold til resten av Vest-Europa [27]. Konsultasjon forespørsler blant barn med hjernesvulst har tidligere vist seg å øke 1-2 år før diagnosen [15,17]. Videre er lange intervaller med symptomer (opptil 60 måneder) vanligvis rapportert før diagnosen bløtvevssarkomer hos barn og ungdom [28]. Likevel er det kun få studier fokusert på forsinkelser i diagnose og pre-diagnostiske helsetjenester utnyttelse blant Ayas.
En stor britisk studie viste at kreftpasienter i alderen 16-25 år var dobbelt så sannsynlig som eldre voksne å ha tre eller flere legebesøk før henvisning for videre diagnostiske prosedyrer [29]. I tillegg er en undersøkelse blant tenåringer og unge voksne som ble behandlet for kreft viste at 57% besøkte sin fastlege tre ganger eller mer før de blir henvist til et sykehus i tiden frem til diagnosen. Av disse 29% har besøkt fastlegen mer enn fem ganger før henvisning [12]; Dette tyder på en lengre diagnostisk sti blant Ayas.
Flere studier har utforsket tidsintervallene mellom diagnose og behandling av barndommen eller voksen kreft. Vår studie tyder på en lengre total forsinkelse blant Ayas enn observert blant barn [15,30], men intervallene har en tendens til å variere mellom ulike krefttyper og aldersgrupper ved diagnose [13]. Yngre voksne med benkreft var mer sannsynlig å ha langvarig symptomatisk intervaller og mer pasient forsinkelser enn barn [31]. Ayas også synes å ha en langvarig diagnostisk vei i forhold til eldre voksne. I en stor populasjonsbasert dansk studie [14], ble en beskjeden økning i primærhelsetjenesten konsultasjoner observert fem til seks måneder før diagnosen, noe som er to til tre måneder nærmere diagnose enn sett i vår studie.
i tråd med tidligere studier, observerte vi mønster som indikerer en forholdsvis bred diagnostisk vindu for enkelte grupper av kreftpasienter. For eksempel ble slik vindu funnet for Ayas som senere ble diagnostisert med hjernesvulst eller bløtvevssarkom, mens andre kreftpasienter (f.eks pasienter med malignt melanom) er vanligvis referert og diagnostisert kort tid etter symptom presentasjon. Våre funn viser at diagnosen av visse typer kreft, spesielt i gruppen av Ayas, er ekstremt komplisert som «symptom signatur» har en tendens til å være uspesifikke. I tråd med våre funn, har odds ratio for å oppleve en lang diagnostisk intervall (fra første kliniske presentasjon før diagnose) blitt rapportert å være fire ganger høyere hos voksne kreft pasienter med vage og ukarakteristiske symptomer enn hos pasienter med «alarm» eller «alvorlige symptomer [18].
I vår studie, nesten dobbelt så mange konsultasjoner ble sett blant unge kvinner enn blant unge menn. Dette er ikke overraskende at konsultasjonsmønster blant kvinner generelt ser ut til å øke frem til fylte midten av 30-årene. Dette mønsteret er allment kjent og korresponderer godt det generelle bildet i Danmark [32].
Konklusjon og implikasjoner
Kreft overlevelse har økt de siste årene. Men ikke Ayas ikke ut til å ha dratt nytte av denne utviklingen like mye som andre pasientgrupper. Selv om kreft er relativt uvanlig blant Ayas, er det avgjørende å sikre at de mest utbredte krefttypene i denne pasientgruppen er diagnostisert uten forsinkelse.
Denne studien viser en markant økning i både helsevesenet søkende og klinisk aktivitet i primærhelsetjenesten flere måneder før en kreftdiagnose. Dette funnet indikerer at symptomet tolkningen starter lenge før diagnosen, spesielt noen typer kreft, i Ayas. Studien understreker også viktigheten av å anerkjenne og med vage symptomer eller mindre endringer i hjelpesøkende mønstre sett i primærhelsetjenesten.
Identifisere de få pasienter med ondartet kreft sykdom er en stor utfordring i primærhelsetjenesten, og kunnskap av symptomer som kan tyde på tidlige tegn på kreft synes å være sparsom i klinisk praksis. Disse problemene må løses hvis vi tar sikte på å redusere de diagnostiske forsinkelser.
Diagnostisering kreft i denne aldersgruppen kan være spesielt vanskelig på grunn av vage symptomer, men også på grunn av sine fysiske, emosjonelle, kognitive og sosiale utvikling. Videre er forekomsten av kreft lav, og mest symptomatiske pasienter har ikke-maligne sykdommer. I tillegg kan lav bevissthet om kreft i denne aldersgruppen også delvis forklare kompleksiteten i dette feltet.
Videre forskning er nødvendig for å identifisere hva som kjennetegner tidlige symptomer og optimale diagnostiske trasé for Ayas, spesielt for grupper med den lengste pre-diagnostisk intervall. Slik kunnskap kan lette tidlig identifisering av pasienter med økt risiko for å oppleve en langvarig diagnostisk forsinkelse.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Forekomsten forhold (IRR) for konsultasjoner i primærhelsetjenesten med 95% konfidensintervall for karsinom, lymfom, bakterie celle svulst, svulst i sentralnervesystemet, malignt melanom, leukemi bensvulst, bløtvev svulst, uspesifisert svulst og den totale gruppen to år før diagnose (indeks dato)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0155933.s001 plakater (docx)
S2 Table. Forekomsten forhold (IRR) for blodprøver i primærhelsetjenesten med 95% konfidensintervall for hematologisk kreft (lymfom og leukemi), malignt melanom, sentralnervesystemet svulst og den totale gruppen to år før diagnosen (indeks dato).
Doi : 10,1371 /journal.pone.0155933.s002 plakater (docx)
S3 Table. Forekomsten forhold (IRR) for psykometriske tester i primærhelsetjenesten med 95% konfidensintervall for svulst i sentralnervesystemet og den totale gruppen to år før diagnosen (indeks dato)
Doi:. 10.1371 /journal.pone.0155933.s003
(docx)
Takk
studien ble støttet av en ubegrenset stipend fra Novo Nordisk Foundation. Forfatterne ønsker å takke data manager Kaare Rud Flarup for hans hjelp med innhenting av data fra de danske nasjonale registre og statistiker Anders Helles Carlsen for hans hjelp med statistikk og grafisk presentasjon av data.
