Abstract
Bakgrunn
Forekomsten av depresjon og angst og tilhørende faktorer i livmorhalskreft er ikke godt evaluert i Kina. Samtidig med økende oppmerksomhet til positive psykologiske variabler i onkologi felt, er det behov for å gjennomføre en studie for å utforske de integrerende effekten av positive psykologiske variablene på depresjon /angst for å gi pasientene et mer helhetlig kreftomsorg. Målet med denne studien var å kartlegge omfanget av depresjon /angst samt integrerende effekt av håp, optimisme og generell self-efficacy på depresjon /angst blant kinesiske livmorhalskreftpasienter.
Metoder
En multisenter, tverrsnittsstudie ble gjennomført påfølgende inneliggende pasienter ved Liaoning Cancer Hospital Institutt og Shengjing Hospital i Kina Medical University i Liaoning-provinsen, nordøst Kina. Totalt 224 livmorhalskreftpasienter som er kvalifisert for denne studien gjennomført spørreskjemaer om demografiske og klinikk variabler, Hospital Anxiety and Depression Scale, Herth håp Index, Rednings Orientering Scale-revidert, og General self-efficacy Scale i løpet av februar og august 2013.
Resultater
forekomsten av depresjon og angst var 52,2% og 65,6% i livmorhalskreftpasienter. Angsten stillingen var signifikant høyere hos pasienter i løpet av 4-6 måneder etter diagnose og kreft stadium II. Hierarkisk regresjonsanalyse indikerte at håp, optimisme og generell self-efficacy som helhet utgjorde 31,3% varians av depresjon og 35,6% varians av angst. Under standardiserte anslag (β) sekvens, håp, optimisme og generell self-efficacy signifikant assosiert med depresjon, henholdsvis; håp og optimisme var også betydelige individuelle prediktor for angst.
Konklusjoner
Den høye forekomsten av depresjon og angst blant livmorhalskreftpasienter bør få mer oppmerksomhet i kinesiske medisinske innstillinger. Enda viktigere, arbeidet med å utvikle integrerte psykososiale tiltak er effektive og nødvendig for å lindre depresjon /angst i livmorhalskreftpasienter ved å syntetisere og integrere de individuelle beskyttende effekten av håp, optimisme og generell self-efficacy
Citation. Yang YL, Liu L, Wang XX, Wang Y, Wang L (2014) Utbredelse og Associated positiv psykologisk variabler på depresjon og angst blant kinesiske livmorhalskreft pasienter: En tverrsnittsstudie. PLoS ONE 9 (4): e94804. doi: 10,1371 /journal.pone.0094804
Redaktør: Robert Stewart, Institute of Psychiatry, Storbritannia
mottatt: 21 november 2013; Godkjent: 20 mars 2014; Publisert: 10 april 2014
Copyright: © 2014 Yang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft er en alvorlig og potensielt livstruende sykdom , som har negative effekter på fysisk og psykisk velvære for pasientene. Diagnostisering og behandling av kreft betraktes som en stor livet stress kan føre til eller forverre den relaterte psykologisk stress [1], [2]. Noen systemiske vurderinger har indikert at depresjon og angst var to av de vanligste psykiske plager hos kreftpasienter [1] – [4]. Vår tidligere meta-analyse fant også at forekomsten av depresjon (54.90% vs 17,50%) og angst (49.69% vs 18,37%) var signifikant høyere i kinesiske voksne med kreft sammenlignet med dem uten [5]. Enda viktigere, kan det ukjente og ubehandlet depresjon og angst føre til vanskeligheter med symptomkontroll, dårlig etterlevelse av behandling, lengre utvinning ganger og nedsatt livskvalitet [3], [5], [6].
I tillegg de generelle virkningene av kreftdiagnose og behandling, livmorhalskreftpasienter har noen merkbare forskjeller i psykologiske og sosiale tilstander. Livmorhalskreft var den første og nest vanligste kreftformen blant kvinner i Kina og rundt om i verden [7] – [9]. På grunn av kreft området og behandling av organer oppnå reproduktive og hormonelle funksjoner, livmorhalskreftpasienter tendens til å ha problemer, inkludert deres selvidentitet og selvbilde, kvinnelig fertilitet, og endringer i seksuell funksjon [10], [11]. Dessuten er livmorhalskreft hovedsakelig forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) av humant papillomavirus (HPV), derfor livmorhalskreftpasienter kan være assosiert med negative merkelapper av allmennheten, inkludert promiskuøse, ikke villig til å ha beskyttet sex, og til og med utroskap, og pasientene selv også uttrykk for skam, selvbebreidelse og frykten for sosial eksklusjon [12]. Disse enestående egenskaper til livmorhalskreft kan forverre psykiske treng blant pasienter, i tillegg til det generelle ubehag som følger kreft diagnose og behandling. Blant gynekologisk kreft, livmorhalskreftpasienter rapporterte de verste score i form av emosjonelle plager og livskvalitet [10], [13]. En longitudinell studie viste at forekomsten av depresjon og angst var 7,4% -11,4% og 53,4% -62,9% blant livmorhalskreftpasienter ved baseline [14].
På grunn av den høye forekomsten og de negative konsekvensene av depresjon /angst, en rekke studier hovedsakelig utforsket variablene som påvirker depresjon og angst hos kreftpasienter. I tillegg til virkningene av demografiske og kliniske variabler på depresjon og angst [14] – [16], positive psykologiske variabler begynte å få større oppmerksomhet i onkologi feltet i løpet av de siste 20 årene. Ifølge litteraturgjennomgang fant vi at håp, optimisme og generell self-efficacy var sentrale forskningstema i dette feltet.
Håp er ansett som en viktig og positiv faktor i livene til kreftpasienter, inkludert å hjelpe til juster til kreft og reduksjon av psykologisk stress [17], [18]. Definert av Dufault og Martocchio, håp var et flerdimensjonalt dynamisk ressurs preget av en trygg ennå usikker forventning om å oppnå en fremtidig god som er realistisk mulig og personlig betydning [19]. Denne klassiske definisjonen har hjulpet til å beskrive håp hos kreftpasienter [20]. Basert på de seks dimensjoner av håp begrepsfestet av Dufault og Martocchio [19], Herth videreutviklet et håp modell inkludert tre dimensjoner: temporalitet og fremtid (den oppfatning at en positiv, ønsket mål er realistisk sannsynlig i fremtiden); positiv beredskap og forventet (en følelse av trygghet med oppstart av planer for å oppnå det ønskede målet); sammenhengene (anerkjennelse av den gjensidige avhengigheten mellom seg selv og andre) [21]. Denne modellen og dens aktuelle skala ble vanligvis brukes til å måle og analysere håp hos kreftpasienter [17], [18], [20], [21].
Optimism synes også å være en viktig potensiell prediktor for psykologisk nød blant kreftpasienter [22], [23]. Optimismen ble definert som en relativt stabil generalisert tendens til å forvente at gode heller enn dårlige ting vil skje, og den generelle positive resultatet forventning vil føre til eller forsterke kontinuerlig innsats for å oppnå det ønskede positive mål [22], [24]. Derfor optimisme kan hjelpe enkeltpersoner til å bedre tilpasse seg negative livshendelser og alvorlige sykdommer, inkludert kreft [25]. En fersk gjennomgang viste at sammenlignet med pessimistene, optimister hovedsakelig bruker adaptive og positive mestrings stiler å forholde seg til kreft, inkludert akseptere virkeligheten, plassere et positivt lys, og humor [26]. Det er bemerkelsesverdig at det ønskede målet forventes av kreftpasienter bør være realistisk og oppnåelig, ellers optimisme kan være ubrukelig eller selv bringe pasienter dårlig innflytelse [26], [27].
Generelt self-efficacy, som et derivat konstruere of self-efficacy, henvist til en relativt stabil tro på personlig kompetanse til å håndtere effektivt med en rekke stressende situasjoner [28]. Forskjellig fra den opprinnelige definisjonen av self-efficacy anses som å være situasjonsspesifikke [29], general self-efficacy skyldtes i hovedsak en generell positiv tro på ens evne til å nå mål eller håndtere utfordringene på tvers av ulike situasjoner [28]. Generelt self-efficacy ble ansett som en viktig psykologisk ressurs som har blitt undersøkt i forhold til pasientens tilpasning til kreft [30]. Derfor har konstruksjonen av generell self-efficacy blitt mer og mer anvendt og vurderes i ulike typer kreftpasienter [30] -. [32]
Til dato studier i onkologi feltet har i hovedsak undersøkt effekten av en av de tre variablene (håp, optimisme og generell self-efficacy) på depresjon og angst blant kreftpasienter [17], [23], [31]. Selv om disse tre konstruksjonene ble definert på ulike måter og kan påvirke depresjon og angst gjennom ulike mekanismer, de hadde minst tre poeng til felles. Først, i noen grad, kan de alle refererer til de internt positiv psykologisk konstruksjoner (eller kalt psykologisk kilde) for individuell; sekund, kan de alle bli betraktet som en positiv mestring stil (eller de sammen forekom med mer tilpasningsdyktige og positive strategier for klimaendringer) med en sykdom erfaring inkludert kreft [18], [23], [26], [30], [33 ]; tredje, kan de alle bli anerkjent som en positiv personlighet, eller de kan være ment å være relativt stabil (eller kalt egenskap lignende) konstruerer [18], [22], [23], [26], [28], [31 .]
Mens depresjon og angst er anerkjent problemer blant kinesiske kreftpasienter [6] og livmorhalskreftpasienter kan ha høyere nivå av depresjon /angst, noen studier brukt et relativt stort utvalg (n 200) og multi -Centre prøvetaking for å vurdere depresjon /angst og tilhørende faktorer i kinesiske livmorhalskreftpasienter. Likeledes er positive psykologiske begreper å få oppmerksomhet i onkologi felt, men det er svært få studier som undersøker integrerende effekten av de tilhørende positive psykologiske variablene på depresjon og angst. Hensikten med denne studien var å kartlegge depresjon /angst blant livmorhalskreftpasienter og for å avklare de tilhørende faktorer (demografiske og kliniske variabler). Enda viktigere, rettet vi å bekrefte integrerende effekt av håp, optimisme og generell self-efficacy på depresjon og angst etter justering for de demografiske og kliniske variabler.
Metoder
Etikk uttalelse
komiteen on human Eksperimentering Kina Medical University gjennomgått og gitt etikk godkjenning for denne studien, og studien prosedyrer var i samsvar med de etiske standarder. Alle pasientene ga sin skriftlig informert samtykke til å delta etter å ha blitt muntlig orientert om studieprotokoll, og de var helt frivillig og anonym. Vi beskyttet personvernet til pasienter i behandlingen av personopplysninger og vedlikeholdt konfidensialitet av individuelle poster og kontoer. Deltakelsen i denne studien ikke påvirke fremtiden gratis helseundersøkelse og behandling som er standard i Kina.
Studiedesign og studere prøve
I løpet av februar og august 2013, en multi-senter, cross -sectional studien ble gjennomført av sammenhengende inneliggende pasienter med livmorhalskreft. Studien fant sted ved Institutt for gynekologi ved Liaoning Cancer Hospital Institutt og Institutt for obstetrikk og gynekologi ved Shengjing Hospital i Kina Medical University, som er de to viktigste leverandørene av kreft tjenester til et geografisk avgrenset område på 8,2 millioner mennesker i den sørlige delen av nordøstlige Kina. Kravene for å delta i denne studien var at pasienter (1) var minst 18 år gammel, (2) hadde histologisk påvist livmorhalskreft, (3) var klar over sin egen kreftdiagnose, (4) var i stand til å kommunisere på kinesisk språk godt nok til å svare på spørreskjemaer, (5) hadde klar bevissthet og kognisjon (kunne nøyaktig svare på spørsmål på personer, sted og tid innen 30 sekunder). Eksklusjonskriterier var følgende: (1) pasienter hadde en historie med psykiske problemer (for eksempel depresjon, angst og andre psykiske lidelser) før kreft diagnose, (2) pasienter hadde intellektuelle svekkelser, (3) pasienter hadde andre aktive kreftformer. Alle kvalifiserte pasienter ble invitert til å delta i studien av sine behandling onkologer eller behandlende leger. Forskere bekreftet at pasientene ble godt informert om formålet med og fremgangsmåten i studien. Etter å ha fått pasienten skriftlig samtykke, ble kliniske data samlet inn fra den medisinske posten, og et strukturert spørreskjema ble distribuert til pasientene. I første omgang ble totalt 253 pasienter inkludert. Fire pasienter nektet å delta, og fire pasienter hadde aktiv kreft (eggstokk-kreft, lungekreft, vaginal kreft, blærekreft). Av 245 kvalifiserte pasienter i denne studien ble 21 ekskludert fra analyse ( 30% manglende data). Til slutt fikk vi effektive reaksjoner fra 224 livmorhalskreftpasienter med effektiv svarprosent 91,4%. Disse pasientene ble våre fag.
Målinger av depresjon og angst
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) besto av 14-elementer, som var en av de mest brukte instrumenter over hele verden for å vurdere angst og depresjon i kliniske pasienter med fysiske problemer [34], og den kinesiske versjonen av HADS hadde god reliabilitet og validitet blant pasienter med kreft og andre somatiske sykdommer [22], [35]. De HADS besto av to subskalaer, angst og depresjon, med sju elementer hver. Deltakerne vurdert på en 4-punkts skala (0 = ikke i det hele tatt og 3 = veldig mye faktisk). Poengene for hver delskalaen varierte 0-21, med høyere score reflekterer høyere angst og depresjon. Deltakerne ble gruppert som følger: 0-7 = normal, 8-10 = mulig angst og depresjon, 11-21 = sannsynlig angst og depresjon, i henhold til de grenseverdier anbefalt av zigmond og Snaith [34]. I vår studie, med mindre annet er angitt, angst og depresjon referert til pasienter med score var 8 eller høyere som karakter på underskalaene HADS, og dette cut-off var en optimal balanse mellom sensitivitet og spesifisitet i de fleste studier [36]. Den Cronbachs α verdi for totalt 14 poster var 0,792, og Cronbachs alfa verdier for angst og depresjon delskalaene var 0,728 og 0,615.
Måling av håp
Herth håp Index (HHI), en 12 -item skala tilpasset versjon av Herth håp Scale (HHS) [37], er designet for å vurdere håp hos voksne i kliniske sammenhenger [21]. Den HII avgrenset tre faktorer av håp: a) temporalitet og fremtid, b) positiv beredskap og forventning, og c) sammenhengene [21]. Hvert element ble gradert fra 1 (helt uenig) til 4 (helt enig) og total score varierer 12-48, med en høyere poengsum som gjenspeiler større håp. Den kinesiske versjonen av HHI har vist test-retest reliabilitet, indre konsistens, innhold validitet og begrepsvaliditet hos kreftpasienter [38]. I denne studien var Cronbachs α verdi for totalt 12 poster var 0.880.
Måling av optimisme
The Life Orientation Scale-Revised (LOT-R), opprinnelig utviklet av Scheier og Carver [24 ], ble brukt for å vurdere optimistisk [39]. Skalaen består 6 varer (sammen fire filler produkter) inneholder tre positive formulert elementer for positive generell livs forventninger og tre negative formulert elementer for negative generelle livs forventninger. Deltakerne rangert på en 5-punkts Likert skala, fra 1 (helt uenig) til 5 (helt enig). Den totale summen poengsum (mellom 6 og 30) ble beregnet ved tilsetning av rå score til tre positive formulert elementer og de inverterte rå score til tre negative formulert elementer. Denne skalaen har blitt brukt godt til kinesiske kreftpasienter [22], [40]. I denne studien var Cronbachs α-verdien for denne skalaen var 0,831.
Måling av generell self-efficacy
Generelt self-efficacy Scale (GSEs) ble benyttet for å vurdere pasientenes generelle selv effekt [41], og den kinesiske versjonen ble validert av Zhang og Schwarzer [42]. Denne skalaen besto av 10 elementer vurdert på en 4-punkts skala, fra 1 (ikke i det hele tatt sant) til 4 (helt sant). Den totale poengsummen varierte fra 10 til 40 poeng, og høyere poengsum indikerte høyere nivå av generell self-efficacy. Denne skalaen har også blitt tilpasset til kinesiske kreftpasienter [42], [43]. Den Cronbachs α verdi for generell self-efficacy i den aktuelle studien var 0,911.
Målinger av demografiske og kliniske variabler
Vi har samlet inn demografiske variabler av pasienter som alder, sivilstand, utdanningsnivå og inntekt. Vi har også kartlagt de kliniske variabler om gangen (antall måneder) siden diagnosen kreft stadium, behandling type og kreft metastasering. I vår studie var kreft stadium definert som International Federation of gynekologi og fødselshjelp (FIGO). FIGO stadium I-karsinom er strengt begrenset til livmorhalsen, trinn II karsinom invaderer utenfor livmoren, strekker stadium III karsinom til bekkenveggen og /eller involverer nedre tredjedel av vagina, og stadium IV karsinom strekker seg utover bekkenet eller er involvert i slimhinnene av blæren eller rektum [44], [45].
Statistisk analyse
Statistiske Package for Social Sciences (SPSS, versjon 13.0) ble brukt til å utføre de statistiske analysene, med to -endepåfestet sannsynlighetsverdi på 0,05 ansett for å være statistisk signifikant. Beskrivende statistikk for de demografiske, kliniske og psykologiske variabler ble indikert med median, gjennomsnitt, standardavvik (SD), antall (N) og andel (%) som passer. For kategorisk variabel, grupper hvor svarprosenten var mindre enn 5% ble kombinert. I denne studien ble bare 8 deltakere (3,6%) tilhørte den «Trinn IV» gruppe, slik at denne gruppen ble kombinert med «trinn III» -gruppen. Variasjoner i depresjon og angst ble undersøkt med hensyn til demografi og kliniske variabler ved hjelp uavhengig sample t-test og enveis variansanalyse (ANOVA). Når en-veis ANOVA ble funnet å være signifikant, ble de minst signifikante-forskjell (LSD) gjøres for å utføre multiple sammenligninger. Pearsons korrelasjon ble brukt til å undersøke sammenhenger mellom psykologiske variabler. Hierarkisk regresjonsanalyse ble brukt for å undersøke effekten av håp, optimisme og generell self-efficacy på depresjon og angst med justering for demografi og kliniske variabler. Demografi og kliniske variabler knyttet til depresjon og angst i univariat analyse (P 0,05) ble inngått trinn 1 i den hierarkiske regresjonsanalyser. Vi følger data inkludert R
2, justert R
2 (Adj.R
2), R
2-endringer, F, standardisering regresjonskoeffisienten (beta) og p-verdi for hvert trinn i regresjonsmodell. Videre, toleranse og varians inflasjon faktor ble brukt for å se etter Multikolineæritet.
Resultater
Beskrivende statistikk
Demografiske og kliniske variabler av deltakerne ble vist i tabell 1. Deltakerne ( N = 224) var i aldersspennet 22-79 (Mean ± SD: 49,16 ± 10,11). Omtrent 90% av deltakerne var gift eller bor sammen med en partner, og 36,6% fikk ungdomsskole utdanning. I forhold til kliniske variabler, det midlere antall måneder etter diagnose var 7.04 (område: 1-56). Minoriteter av deltakere (29,5%) ble diagnostisert på kreft stadium III og stadium IV, og 65,2% fått kombinasjonsbehandling (en kombinasjon av ulike behandlingsmetoder). De fleste deltakerne var fri for metastaser (88,4%).
Tabell 2 gitt nivået av håp, optimisme, general self-efficacy, depresjon og angst. Basert på grenseverdier anbefalt av zigmond og Snaith [34], utbredelsen av depresjon og angst i livmorhalskreftpasienter var 52,2% (mulige tilfeller: 32,6%; sannsynlige tilfeller: 19,6%) og 65,6% (mulige tilfeller: 24,1 %, sannsynlige tilfeller: 41,5%), og utbredelsen av komorbiditet for både angst og depresjon var 45,5% (N = 102). Mean score på angst og depresjon falt over 7 punkt (HADS-Angst: Mean ± SD = 9,17 ± 3,95, HADS-depresjon: Mean ± SD = 7,17 ± 3,74). Gjennomsnittsverdiene var 34,62 ± 6,57 for håp, 19,86 ± 3,03 for optimisme og 24,70 ± 6,51 for generell self-efficacy.
Effekter av demografiske og kliniske variabler på depresjon og angst
uavhengig sample t-test og enveis ANOVA mislyktes i å indikere statistisk signifikante sammenhenger mellom depresjon, angst og demografiske variabler (P 0,05), og statistisk signifikant sammenheng mellom depresjon og kliniske variabler ble heller ikke observert (i tabell 3). Imidlertid, som vist i tabell 3, Resultatene indikerte at deltakerne som tiden siden diagnose var i området fra 4 til 6 måneder hadde en høyere grad av engstelse (gjennomsnitt ± SD: 10,63 ± 3,68) enn deltakerne hvis tid siden diagnose var innen 3 måneder (Mean ± SD: 8,59 ± 3,97). Resultatene viser også at deltakerne på kreft stadium II hadde høyere score på angst (Mean ± SD: 9,85 ± 3,79) enn dem på kreft stadium I (Mean ± SD: 8,08 ± 4,32).
Sammenheng mellom håp, optimisme, general self-efficacy, depresjon og angst
Pearsons korrelasjonskoeffisienter ble beregnet mellom depresjon, angst, håp, optimisme og generell self-efficacy. Som vist i tabell 4, ble depresjon negativt forbundet med de tre positive psykologiske variabler (håp: r = -0,507, P 0,01; optimisme: r = -0,420, P 0,01; general self-efficacy: r = -0,397, P 0,01; optimisme: r = -0,471, P 0,01; general self-efficacy: r = -0,293, P 0,01).
hierarkisk regresjonsanalyser
To hierarkiske regresjonsanalyser ble utført for å utforske de integrerende effekt av håp, optimisme og generell self-efficacy på depresjon og angst etter justering for demografiske og kliniske variabler. Fordi univariat analyse ikke klarte å identifisere eventuelle signifikante sammenhenger mellom demografiske og kliniske variabler og depresjon, ble alder regnet som en kontrollvariabel inngått trinn 1 når depresjonen var avhengig variabel. På grunn av de signifikante effekter av tid siden diagnose og kreft stadium på angst, alder, tid siden diagnose og kreft stadium (kreft stadium ble representert som dummyvariabler), som kontrollvariabler, ble inngått trinn 1 når angsten var avhengig variabel.
Som vist i tabell 5, håp, optimisme og generell self-efficacy sammen sto for en ekstra 31,3% varians til prediksjon av depresjon i trinn 2. testen av R
2-endringen var signifikant (F Endre (3, 219) = 33,523, p = 0,000), noe som tyder på at håp, optimisme og generell self-efficacy, som en helhet, var en signifikant prediktor for depresjon. Håper (β = -0,299, p = 0,000), optimisme (β = -0,188, p = 0,007) og generell self-efficacy (β = -0,215, p = 0,001) representerte også betydelig individuelle prediktive verdier. Toleranse (område: 0,564 til 0,973) og varians inflasjon (område: 1,028 til 1,774) indikerte ikke et Multikolineæritet problem
håp, optimisme og generell self-efficacy sammen sto for en ekstra 35,6% varians. til prediksjon av angst i trinn 2 (se tabell 6). Testen av R
2-endringen var signifikant (F Change (3, 216) = 42,362, p = 0,000). Håper (β = -0,451, p = 0,000) og optimisme (β = -0,185, p = 0,005) var individuelle prediktive variabler til angst, men generelt self-efficacy (β = -0,057, p = 0,349) ble ikke signifikant assosiert med angst. Toleranse (område: 0,558 til 0,954) og varians inflasjon (område: 1,048 til 1,791). Indikerte ikke et Multikolineæritet problem
Diskusjoner
Til dags dato, et flertall av studiene indikerte at diagnostisering og behandling av kreft [1], [2], fysisk tilstand (f.eks, tretthet, smerte og funksjonssvikt) [46], [47] og andre negative hendelser [48] var hovedsakelig mulige årsaker til depresjon og angst. Sammenlignet med de negative og uunngåelige faktorer som er nevnt ovenfor, kan positive psykologiske variabler (håp, optimisme og self-efficacy) være sekundært til depresjon og angst av kreftpasienter. Selv om noen studier utforsket konsekvensene av positive psykologiske variablene på depresjon og angst blant kreftpasienter [17], [23], [31], muligheten for at redusert håp, lavere optimisme og redusert self-efficacy kan også være mulige årsaker til depresjon og angst ikke får mye omtanke. Derfor, i tillegg til å diskutere utbredelsen og tilhørende klinikk variabler av depresjon /angst blant livmorhalskreftpasienter, vi også hovedsakelig utforsket effekten av håp, optimisme og self-efficacy på depresjon og angst.
Prevalens av depresjon og angst i livmorhalskreftpasienter
forekomsten av depresjon og angst i livmorhalskreftpasienter var 52,2% (mulige tilfeller: 32,6%; sannsynlige tilfeller: 19,6%) og 65,6% (mulige tilfeller: 24,1%; sannsynlige tilfeller: 41,5%), og forekomsten av komorbiditet var 45,5% i vår studie, noe som indikerer at depresjon og angst coexisted i kinesiske livmorhalskreftpasienter, i likhet med denne situasjonen i Kina og utlandet [5], [49]. Dette fenomenet bør bli lagt merke til fordi komorbid angst og depressive lidelser tendens til å ha alvorlige symptomer, dårligere resultater og større bruk av helsetjenester ressurser enn de som har én lidelse [50]. I mellomtiden var resultatene tilsvarende meta-analysen vurderingen av depresjon (54,90%, Område: 20% -89%) og angst (49,69%, Område: 20% -89,13%). I kinesiske voksne med kreft [5]
Vi har også sammenlignet våre resultater med andre vurderinger og empiriske studier av depresjon og angst hos kreftpasienter. Disse anmeldelsene var følgende: (1) Massie indikerte forekomsten av depresjon (12% -23%) av gynekologiske kreftpasienter [2]; (2) Basert på 13 litteratur, Thompson viste forekomsten av depresjon (4% -44%) og angst (4% -41%) blant gynekologiske kreftpasienter [51]. De empiriske studier med de samme instrumenter (HADS) var som følger: (1) Hopwood rapportert at forekomsten av depresjon og angst var 33% (mulige tilfeller: 16%; sannsynlige tilfeller: 17%) og 34% (mulige tilfeller: 17 %; sannsynlige tilfeller: 18%) i 987 lungekreftpasienter [46]; (2) Albrecht rapportert at depresjon forekom hos 14% (mulige tilfeller: 6,3%; sannsynlige tilfeller: 7,4%) i 175 melanom pasienter [52]; (3) Basert på cut-off på 8, rapporterte Kim at forekomsten av depresjon, angst og komorbiditet var 34,6%, 39,5% og 23,4% i 828 livmorhalskreftoverlevere i Korea [53]. I motsetning til dette er forekomsten av depresjon og angst i vår undersøkelse var på et høyt nivå, og det kan være fire årsaker til den annen utbredelse. Først forklaring kan være at våre resultater kan overvurderes på grunn av den relativt lite utvalg og høy data svingninger. For det andre, disse studiene (anmeldelser og empiriske studier) var hovedsakelig fra utviklede land som kan ha lavere forekomst av psykiske helseproblemer i forhold til utviklingsland som Kina [54]. Tredje, mange inkluderte litteraturen av disse anmeldelsene brukt standardisert klinisk diagnose, og utbredelsen av depresjon og angst kan overvurderes ved selvrapportering sammenlignet med kliniske diagnoser [5]. Siste forklaring kan være påvirket av kinesisk kultur bakgrunn. Kontinuiteten av etnisitet er en av de viktigste punktene i tradisjonell kinesisk konsepter, men livmorhalskreft, til en viss grad, kan direkte påvirke kvinnens fruktbarhet. Kinesiske samfunnet er også ansett som seksuelt konservative, og kinesisk kultur legger stor vekt på kvinnelige omdømme. På grunn av livmorhalskreft forårsakes hovedsakelig av STI av HPV, kan pasienter bli assosiert med negative merkelapper inkludert promiskuøse, ubeskyttet sex, og selv utroskap [12]. Disse kan forverre depresjon og angst hos kinesiske livmorhalskreftpasienter sammenlignet med de forskjellige typer av kreftpasienter fra andre land.
Effekter av tid etter diagnose og kreft stadium på angst
I vår studie, sammenlignet med 3 måneder etter diagnose, angst hadde en tendens til å være høyere hos pasienter med en periode på 4-6 måneder etter diagnose. En studie fant ingen signifikant sammenheng mellom angst og tid etter diagnose blant japanske gynekologiske kreftpasienter, noe som indikerer at angst kan ikke endres over tid [55]. Men våre funn ble støttet av en nylig longitudinell studie. Den longitudinelle studien indikerte en betydelig oppsving av angst i løpet av 4-6 måneder [56]. Selv om tverrsnitts ble anvendt, kunne vi fremsatt en mulig forklaring at pasienter som var i ferd med emosjonelle utvinning ved de første 100 dager etter diagnose [57], men angst av pasienter i en periode på 4-6 måneder etter diagnose kunne nå et platå igjen.
Vi fant også at pasienter i stadium II hadde høyere score på angst enn dem i fase I. etter behandling, 5-års overlevelse for livmorhalskreftpasienter i stadium i var 80% til 90%, og disse pasientene kan unngå den bivirkning av strålebehandling og kjemoterapi (tidlig trinn behandles hovedsakelig etter kirurgi) [58]. Så det var overraskende at pasienter i stadium I hadde lavest score på angst. Interessant, pasienter i stadium II hadde høyere score på angst enn pasienter i avanserte stadier (III + IV) selv om forskjellen var ikke signifikant. Det kan være to grunner til fenomenet. Først kunne avanserte kreftpasienter lider større fysisk og psykiske plager, men på grunn av denne grunn, kan de få større støtte og omsorg fra samfunnet, venner og familie. I motsetning til generell forventning, angst avanserte kreftpasienter ble ofte ikke forårsaket av frykt for døden, men ved spørsmål om isolasjon og oppgivelse [59]. For det andre, lege kan ikke informere pasientene om den sanne tilstand, men heller direkte informert familien til pasientene når pasientene led avansert kreft. En studie viste at angst og depresjon var høyere i de som kjente sin kreftdiagnose enn de som ikke gjorde det blant gastrointestinale kreftpasienter [60].
håp, optimisme og generell self-efficacy forutsi depresjon og angst
det viktigste resultatet av denne studien var at håp, optimisme og generell self-efficacy sto for en moderat andel av variansen i depresjon (31,3%) og angst (35,6%).
