Hvordan vi kan diagnostisert kreft
Kreft diagnose kan gjøres ved hjelp av følgende metoder som laboratorium diagnostisering og klinisk diagnose som for eksempel funksjoner eller bilder av kreft som det er symptomer som betyr hva pasienten klagende og etter det er tegn som betyr det legen ser eller varsel i pasienten ved generell og lokal undersøkelse av hele kroppen til pasienten
hva er symptomer og tegn på malignitet
malignitet eller kreft det er en svulst eller svulst som kan representeres ved følgende kriterier
Lokale funksjoner av svulster
Distant kliniske funksjoner
Systemiske eller generelle kliniske funksjoner
Lokale funksjoner av svulst eller svulster
Dette kreft kan være til stede enten i form av masse pasienten klager fra unormal noe i kroppen hans som mass han følte at det ved hans hånd eller pasienten kan klage fra smerte som det er svært sjelden i tilfelle av kreft i stedet for svulst eller pasienten kan klage fra endring i funksjon av det organ som har kreft som kreft tarmen pasienten kan komme med obstruktive manifestasjoner som manglende evne til å passere avføring, oppblåst mage, blødning fra endetarm og kan oppkast
slik at de lokale funksjoner av kreft kan deles som følger
masse, smerte, endringer i organfunksjon hindring i en hul viscus, blødning eller infarkt
Masse
• Masse kan være følbar
• Masse kan være en primær svulst eller lymfeknuter forstørres eller sekundær lymfadenopati
• Masse kan være smertefull eller mer vanlig, smertefri (f.eks bryst klump, testikkelkreft klump kreft oftest kommer uten smerte og svært sjelden å bli smertefullt som i noen visse betingelser
• Kan føre til en masse effekt
Komprimering av omkringliggende strukturer som for eksempel kreft i skjoldbruskkjertelen kan komprimere på luftrøret og spiserøret o Raised ICP i intrakranielle lesjoner
Pain
Hva er årsakene til smerter i kreft
smerten i tilfelle av kreft kan være en funksjon av
• Lokal masse kompresjon på andre strukturer eller nerver
• Capsular strekning f.eks lever-, kan nyrekreft strekke kapselen liggende disse organene produserer smerte
• Infiltrasjon av regional nerver av de tumou eller cancerceller som produserer nevrologisk smerte
• hindring av en hul lumen eventuelle strukturer har et hulrom, slik som tarm, tykktarm, rektum, spiserør, strupehode og svelg kreft kan forårsaker obstruksjon av lumen disse strukturene fordi svulsten opptar lumen av seg selv kan forårsaker smerte
• metastaser kreft sprer seg til andre organer som bein kan produsere skjelettsmerter som kan være alvorlig kjedelig smerte og kan ikke svare på vanlig analgesi og kan trenge for narkotiske å lindre den
endringer i organfunksjon
kreften kan produsere endringer i funksjon som organ har en kreft som når kreften spredt eller metastaser til leveren produsere gulsott som betyr gulaktig misfarging av sclera i øyet og huden til pasienten og ascitis som betyr accumluation av væske i bukhulen og pasienten kan klage fra oppblåst mage eller kreften spre seg til lungene og pasienten klager fra forkorting av pust og pleuravæske som betyr opphopning av malignt væske i pleurahulen eller kreften spre seg til hjernen og pasienten kan klage fra hodepine tåkesyn og nevrologiske underskudd eller til beinet og pasienten kan klage fra bensmerter så ovenfra eller gjentatte benbrudd eller patologiske frakturer
Obstruksjon i en hul viscus
• kreften kan oppstår fra inne i lumen av strukturene (intraluminally) (f.eks emboli svulst invadere stort fartøy
• kreften kan som følge av fartøyet eller lumen vegg (f.eks ringformet periferisk rektal svulst
• kreften kan oppstår extraluminally (f.eks peritoneal innskudd hindre urinlederne
blødning
kreften kan årsakene blødninger som kan skyldes
kan være effekten av lokal svulst sårdannelse f.eks endetarmskreft
kan være resultat av erosjon i store kar for eksempel magekreft
Akutt blø i tumormasse kan provosere smerter f.eks hepatoma
infarkt torsjon og infarkt i eggstokkene massene
GENERAL kliniske tegn på svulster
Generelle trekk ved svulster inkluderer
Anemi
Metabolske effekter
Exudates
paraneoplastic syndromer
Kreft kakeksi
Ektopisk hormon
Distant kliniske funksjoner av svulster
Anemi
• skjult eller synlig blødning
dårlig ernærings statlige
• lav erytropoietin produksjon
Metabolske effekter
Vekttap
Anorexia
Feber
Altered sensasjon f.eks smak
Spesifikke effekter av metastase
.Exudates f.eks ascites pleuravæske
Bone metastase og patologiske frakturer
Diskusjoner av paraneoplastic syndrom
paraneoplastic syndromer refererer til ikke-metastatisk systemiske symptomkomplekser følge ondartet sykdom. Symptomene kan påvirke alle systemer i kroppen og forekommer
eksternt fra stedet av primærtumor av sekundære innskudd. De kan skyldes
frigjøring av cytokiner eller autoimmunitet genereres av kryss-reaktivitet mot antistoffer
produsert mot tumoren
Typer paraneoplastic syndrom
Ca. 10% av pasienter med utbredt kreftsykdom som har paraneoplastic syndromer. Disse syndromene er delt inn i følgende kategorier:. Diverse (ikke-spesifikk), revmatologisk, nyre, mage, hematologiske, kutan endokrine og nevromuskulær
paraneoplastic syndromer
revmatologisk
arthropathies, Sklerodermi
SLE
. Amyloidosis
Nedsatt
Svulster som kan produsere ACTH, antidiuretisk hormon (ADH), og gut hormoner. kan forårsake hypokalemi, hyponatremi eller hypernatremi, hyperphosphoramia og alkalose /acidose
Nefrotisk syndrom
Gastrointestinal
malabsorpsjon (spesielt med svulster som produserer prostaglandiner f.eks medullær skjoldbrusk
Diaré
Hematologisk Anemi Trombocytose
Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) Migrering vaskulær trombose (Trousseau syndrom
Kutan
Kløe Herpes zoster Alopecia Hypertrikose acanthosis migricans (gråsort pigmentering i huden forekommer hos pasienter med
metastatiske melanomer eller pankreastumorer
Endocrine Cushing syndrom (overdreven ACTH eller ACTH-lignende peptider
– hyperkalsemi (osteolyse eller kalsemisk humorale stoffer
Nevromuskulær
.Neuromyopathic syndromer som myasthenia gravis
;. forvaltning av paraneoplastic syndromer
svare på reseksjon av primærtumor i noen tilfeller, der det er tydelig identifiserbare autoantistoffer, er immunsuppresjon anses
Kreft kakeksi
kakeksi er en avmagringssyndromet med progressiv tap av kroppsfett og alvorlig svakhet. er uklar, men det kan være relatert til sekresjon av cytokiner ved tumor eller respons på svulsten. Det skjer ikke i forhold til tumorstørrelse (f.eks kan oppstå dramatisk i små øsofagus svulster
Ektopisk hormon og neoplasi
Mange svulster som oppstår fra endokrine vev fortsette å utskille funksjonelle hormoner. Noen svulster som har grunnlag i endokrine vev også utskille peptidmolekyler som er meget like i struktur til aktive hormoner eller hormon fragmenter, og disse molekyler virker som analoger
for det meste ofte disse peptidene etterligner den CRF-ACTH akse og fører til Cushing-syndrom
noen ganger ADH kan frigjøres og syndromet av upassende ADH blir produsert
Laboratorium diagnostisering
definitiv diagnose av solide svulster er vanligvis oppnås med en biopsi av lesjon biopsi bestemmer tumorhistologi og klasse og dermed bistår i definitive terapeutisk planlegging
Når en biopsi er oppnådd på en utenfor institusjon, bør lysbildene gjennomgås for å bekrefte utenfor diagnosen
biopsi av slimhinnelesjoner vanligvis oppnås endoskopisk f.eks via colonoscope i ved kreft tykktarm eller endetarm bronkoskop i tilfelle av kreft bronkie, eller cystoscope i tilfelle av kreft i urinblæren
lesjoner som er lett følbar, slik som de i huden, kan enten bli spaltet eller samplet ved slag biopsi
dype sår kan lokaliseres
med CT eller ultralyd veiledning for biopsi
en prøve av en lesjon kan oppnås med
fine-nål aspirasjon
Åpne operasjonssåret biopsi
kjerne-nål biopsi
excisional biopsi
fine-nål aspirasjon er enkelt og relativt trygt, men har
ulempe å ikke gi informasjon om vev arkitektur
. For eksempel kan finnålsaspirasjon biopsi av et bryst masse gjøre diagnostisering av kreft, men kan ikke skille mellom en invasiv og ikke invasiv svulst
Kjerne-nål biopsi er mer fordelaktig når histologi vil påvirke den anbefalte terapi
kjerne~~POS=TRUNC biopsi som finnålsaspirasjon, er relativt trygt og kan utføres enten ved direkte palpasjon (f.eks en bryst masse eller en soft-tissue masse), eller kan bli veiledet av en avbildning stady (f.eks stereo kjerne biopsi av bryst
kjerne~~POS=TRUNC biopsier, som fin-nål ambisjoner, har den ulempen av å innføre sampling error
for eksempel, noen pasienter med diagnosen atypisk duktale hyperplasi på biopsi av en mammografisk abnormitet er funnet å ha carcinoma på ekstirpasjon av lesjonen det er viktig å sikre at de histologiske funn er
i overensstemmelse med den kliniske situasjon, og for å vite den aktuelle tolking av hver histologisk finne
, Open biopsier har fordelen av å gi mer vev for
histologisk vurdering og ulempen av å være en operativ prosedyre
lncisional biopsier er reservert for svært store forandringer der en definitiv diagnose ikke kan gjøres med nål biopsi
Excisional biopsier utføres for lesjoner hvor biopsi er enten ikke er mulig eller er ikke diagnostisk
Excisional biopsier skal utføres med kurativ hensikt, det vil si ved å skaffe tilstrekkelig vev rundt såret for å sikre negative kirurgiske marginer
Orientering av marginene med sting eller klipp av kirurgen og inking av prøve marginene av patologen vil gi rom for bestemmelse av kirurgiske marginer og vil guide kirurgisk re-excision
Hvis en eller flere av marginer er positive for mikroskopisk tumor eller nær
biopsi innsnitt bør være orientert for å tillate fjerning av biopsi arr hvis tilbakevendende operasjon er nødvendig
biopsi innsnitt bør direkte ligger over det området som skal fjernes snarere enn tunneling fra et annet nettsted, som løper risikoen for å forurense et større felt
til slutt, er grundig hemostase under en biopsi viktig siden en hematom kan føre til forurensning av vevet og kan gjøre senere oppfølging med fysiske undersøkelser mye mer utfordrende
Hva er teknikker for svulster cytologi
Disse inkluderer følgende cytologiske teknikker
Bruchings f.eks spiserør og cervix
FNAC, væsker enten fysiologiske f.eks celler i urin eller spytt eller patologiske f.eks celler i ascites eller pleuravæske
cytologiske funksjonene malignitet er
tap av mobilnettet samhørighet: kjerner orientert i forskjellige retninger og er uregelmessig
i avstand
celler blir løsrevet fra hverandre
Pleomorphism: variasjon i størrelse, form og antall av nucleoli
støping av kjerner: kjerner opptrer skjøvet inn i hverandre eller stablet sammen som en virvelsøylen
Nuclear til cytoplasma ratio økte
Chromatin viser uregelmessig klumper og hyperchromasia kjernemembranen er uregelmessig med kantete biter
Unormale mitoser kan være til stede
hva er forskjellen mellom cytologi og histologi i malignitetsdiagnose
• Fin atom detaljer kan gå tapt i formalinfiksert histologi
samhørighet av celler er lettere vurderes cytologic materialet
histologiske snitt gir ekstra informasjon om vevsarkitektur og forhold skip av kreftceller til normal strukturer dybden av invasjonen, tilstedeværelse av vaskulær invasjon, etc
Hva er de histologiske funksjoner eller arkitektonisk av ondartede svulster
invasjon av den underliggende eller omliggende vev: forlengelse av svulst utover basalmembran for karsinomer og en uregelmessig foran trenge inn i omkringliggende vev
for mesenchymale svulst
stromal endringer: den forandringen som skjer i stroma som tumor infiltrerer kalles desmoplasia det er et svar på invasjon av vev ved ondartede kreftceller
Tap av normal struktur: som svulster blir mindre og mindre differensiert, de ligner vevet opprinnelses mindre og mindre
nye strukturer: noen svulster vil skape strukturer som kjertler strukturer kolon , endometrium kreft eller papillær strukturer i skjoldbruskkjertelen, blære kreft
Nekrose: kan indikere områder av svulsten som har utilstrekkelig blodtilførsel Angiogenese og neovaskulaturen
betennelse: svulster ofte føre til betennelser og betennelses infiltrere er synlig farging : et antistoff som er dannet mot et protein av denne prognostisk betydning
fordelingen og konsentrasjonen av disse kan deretter bli identifisert
den kan brukes for
• Identifisere dårlig differensierte tumorer
• Sub-skriver svulster
• Identifisere en ukjent primære fra en metastatisk innskudd
• Vurdere svulst microvessel tetthet og angiogenese
