Abstract
Formål
for å vurdere den prognostiske verdien av FDG PET /CT i forhold til tumormarkører S100B og melanom hemmende aktivitet (MIA) hos pasienter med høy risiko melanom.
Metoder
Retrospektiv studie i 125 sammenhengende pasienter med høy risiko melanoma som gjennomgikk FDG PET /CT for re-oppsetningen. Diagnostisk treffsikkerhet og prognostisk verdi, ble bestemt for FDG PET /CT, så vel som for S100B og MIA. Som standard referanse, cytologisk, histologisk, PET /CT eller MR oppfølging funn samt klinisk oppfølging ble brukt.
Resultater
Av 125 pasienter, FDG PET /CT var positiv i 62 pasienter. 37 (29,6%) av pasientene hadde forhøyet S100B ( 100 pg /ml) og 24 (20,2%) hadde forhøyet MIA ( 10 pg /ml) verdier. Totalt særegen for FDG PET /CT, S100B og MIA var 96,8% (95% KI, 89,1% til 99,1%), 85,7% (75,0% til 92,3%), og 95,2% (86,9% til 98,4%), tilsvarende følsomhet var 96,8% (89,0% til 99,1%), 45,2% (33,4% til 55,5%) og 36,1% (25,2% til 48,6%), henholdsvis. De negative prediktive verdier (NPV) for PET /CT, S100B, og MIA var 96,8% (89,1% til 99,1%), 61,4% (50,9% til 70,9%), og 60,6% (50,8% til 69,7%). De positive prediktiv verdi (PPV) var 96,7% (89,0% til 99,1%), 75,7% (59,9% til 86,6%) og 88,0% (70,0% til 95,8%). Pasienter med forhøyede S100B- eller MIA verdier eller PET /CT-positive funn viste en signifikant (p 0,001 hver, univariate Cox regresjonsanalyse). Høyere risiko for melanom forbundet død som ble økt 4.2-, 6.5- eller 17,2 ganger i henholdsvis
Konklusjon
PET /CT har en høyere prognostisk effekt i vurderingen av kreft-assosiert dødelighet hos melanom pasienter sammenlignet med S100 og MIA
Citation. Essler M, Link A , Belloni B, Mirceva V, Souvatzoglou M, Thaler M, et al. (2011) prognostisk verdi av [18F] fluor-Deoxy-Glukose PET /CT, S100 eller MIA for Assessment of Cancer-Associated mortalitet hos pasienter med høy risiko melanom. PLoS ONE 6 (9): e24632. doi: 10,1371 /journal.pone.0024632
Redaktør: Juri G. Gelovani, University of Texas, M.D. Anderson Cancer Center, USA
mottatt: 12 april 2011; Godkjent: 16 august 2011; Publisert: 14. september 2011
Copyright: © 2011 Essler et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Nøyaktig iscenesettelse og oppfølging i melanom pasienter er avgjørende for riktig behandling planlegging og kan forbedre overlevelse [1], [2], [3]. Flere parametere med potensielt prognostisk verdi har blitt identifisert i melanom. Disse inkluderer Breslow tykkelse, sårdannelse histologisk subtype og tumorstatus av regionale lymfeknuter [4]. Høy risiko melanom pasienter har et tilbakefall og dødelighet risiko høyere enn 35% til 50% innen fem år [5], [6].
Serum S100B er en verdifull prognostisk markør for vurdering av melanom dødelighet [7], [8]. Mer enn 80% av pasienter med metastatisk melanom har forhøyede S100B nivåer. Økende nivåer av S100B er en nyttig prediktor for et tilbakefall av sykdom og ble funnet å gi målinger 5-23 uker før andre kliniske eller konvensjonelle radiologiske metoder. Melanom hemmende aktivitet (MIA) er en markør for progresjon fra lokalisert til metastatisk sykdom i avanserte melanomer. MIA besitter en høyere spesifisitet i deteksjon av metastatisk sykdom i forhold til S100B og er negativt korrelert med overlevelse [7], [8]. Serumet laktat dehydrogenase (LDH) nivået er for tiden viktigste serum markør for dårlig prognose i melanom pasienter og har nylig blitt inkludert i AJCC staging system [2].
[
18F] fluor deoksy-glukose positronemisjonstomografi (PET-FDG) er vellykket anvendt for primær oppsetning av pasienter med malignt melanom [9], [10]. FDG-PET /CT har høy nøyaktighet for iscenesettelse i høyrisiko melanom pasienter, og er overlegen i forhold til konvensjonelle avbildningsmetoder [11], [12], [13]. Sensitivitet og spesifisitet for PET /CT i oppsetningen av malignt melanom er ca 98%. Imidlertid dens rolle i oppfølgingen er omstridt, og det er viktig å identifisere kliniske situasjoner hvor PET /CT har en terapeutisk effekt. Hos pasienter med høy risiko melanom PET /CT kan bidra til å oppdage tilbakefall eller metastatisk sykdom og for å sette i gang en spesifikk terapi. Den prognostiske verdien av PET /CT i høyrisiko melanom pasienter sammenliknet med tumormarkører S100B og MIA er ikke vurdert [14].
Metoder
Etikk uttalelse
retrospektiv studie ble godkjent av «Ethical Board» av «Technische Universität München». Skriftlig informert samtykke var tilgjengelig fra alle pasienter
Deltakere
125 påfølgende pasienter med mistanke om metastaser av malignt melanom ble inkludert mellom november 2003 og mai 2006. Pasienter som hadde en Breslow tumortykkelse . 2.0 mm, forhøyet S100B eller MIA nivå, en sentinel lymfeknute positiv for svulst eller en kjent /resected metastase i historien ble valgt. Alle pasientene var AJCC stadium IIB eller høyere eller hadde mistenkelige funn i ultralyd. Alderen på pasientene var i gjennomsnittlig 58,8 ± 14,1 år, 58 var kvinner (46,4%) og 67 (53,6%) av pasientene var menn (tabell 1).
PET /CT-avbildning
Pasientene ble skannet med en Biograph 16 PET /CT (Siemens Medical Solutions, Erlangen, Tyskland) etter injeksjon av [
18F] -FDG (5 MBq /kg kroppsvekt). Skanninger ble utført 60 minutter etter injeksjon av tracer. Pasienter fastet seks timer før PET undersøkelse og blodglukosenivået var mindre enn 150 mg /dl hos alle pasienter. Hele kroppen bilder ble kjøpt fra alle pasienter, dvs. 15 lagposisjoner en 2 minutter fangsten. 59 pasienter fikk et kontrastforsterket CT inkludert anvendelse av 300 ml Imeron som kontrastmidler. Oral kontrastmidler ble gitt 30 minutter før injeksjon av FDG. Bildeanalyse ble utført ved hjelp Trued programvare (Siemens Medical Systems, Malvern, PA). Alle studiene ble analysert uavhengig av to erfarne nukleærmedisinske spesialister som var blindet for pasientens utfall. Tidligere kliniske rapporter om disse studiene ble ikke tatt hensyn til. I visuell vurdering brennvidde, ble ikke fysiologisk FDG-opptak definert som forenlig med svulstvev. For kvantitativ analyse av FDG-opptak standardiserte opptaksverdier (SUV) ble målt ved hjelp av 3-dimensjonal områder av interesse i Trued programvare.
Standard of Reference
lymfekjertler eller fjernmetastaser funnet av PET /CT ble bekreftet av histologi, ved å følge opp PET /CT, MR, ved klinisk oppfølging i opptil 18-48 måned eller svulst assosiert død. En falsk positiv PET /CT diagnosen ble bestemt om histologi av lesjonen eller klinisk oppfølging utelukkes metastaser (forsvinningen av lesjoner uten terapi) eller dersom MR viste en annen etiologi. Falske negative metastaser ble bekreftet av klinisk oppfølging, død av pasienten eller MR.
Måling av tumormarkører S100 og MIA
S100B-nivåer ble bestemt med et kommersielt smørbrød elektrokjemiluminescens immunoassay ( ECLIA) av den Elecsys 2010-system fra Roche (Mannheim, Tyskland). Med et inter koeffisient variasjon 2,0 til 2,8% i humant serum (produsentens informasjon) måleområdet når 5-3900 pg /ml. Som anbefalt av produsenten, prøver med S100B-konsentrasjoner 3900 pg /ml ble fortynnet 1: 5 med lav kalibrator av CalSet S100 (Roche). For alle målinger, ble en frivillig kvalitetskontroll i henhold til «Retningslinjer for Federal Medical Association for kvalitetssikring i laboratoriemedisin undersøkelser» (RiliBÄK) utført. Cut-off verdi for S100 var 100 pg /ml. Serumkonsentrasjonen av MIA ble bestemt ved ELISA under anvendelse av et kommersielt analysesett (Roche) i henhold til produsentens instruksjoner. I korthet to monoklonale antistoffer rettet mot den NH2-terminal- (klon 2F7) konjugert med pepperrot peroksidase eller COO- terminal-region (klon 1A12) konjugert med biotin ble anvendt. Ti mikroliter serum eller standard (rekombinant MIA renset fra kinesiske hamsterceller, levert av produsenten) ble inkubert med 200 mL reagens som inneholder både antistoffer i streptavidin belagt 96-brønners plater i 45 minutter med risting. Etter vasking tre ganger med vaskebuffer (Roche) 200 pl 2,2-azino-de (3-ethylbenz-thiazoline sulfonat (Roche) ble inkubert i brønnene i 30 minutter og målte kolorimetrisk ved 405 nm. Ved hjelp av de angitte standard konsentrasjoner mellom 0,1 ng /ml og 50 ng /ml. den 97-persentilen ble satt som en cut-off på 10,0 ng /ml. også LDH ble målt med et kommersielt kit i henhold til produsentens instruksjoner (Roche, Tyskland). cut-off verdien var 244 U /l. tiden mellom PET /CT og svulst markør måling var i gjennomsnittlig 16,7 dager (median 9 dager).
Statistisk analyse
Statistisk analyse av data ble utført ved hjelp av SPSS versjon 16 . Alle testene ble utført ved hjelp av en utforskende to-tailed signifikansnivå på α = 0,05. for bestemmelse av sensitivitet, spesifisitet, positiv og negativ prediktiv verdi av S100, MIA, LDH eller PET /CT, ble diagnosen gjort av disse modaliteter i forhold til standard referanseramme. 95% konfidensintervall presenteres for alle aktuelle tiltak. For å undersøke diagnostisk nøyaktighet av tumormarkører og bestemme terskler for identifisering av progressiv sykdom Receiver Operating Characteristic (ROC) ble det gjennomført analyser. Den Youden-Index (= følsomhet + spesifisitet – 1) ble beregnet for å oppnå optimale cut-off-verdier. For å bestemme univariate korrelasjon av S100B, MIA og LDH med overlevelses kvantitative verdier ble dikotomisert. Overlevelsessannsynlighet ble anslått av Kaplan-Meier metoden. For å vurdere sammenslutning av diagnostiske modaliteter med overlevelse og å estimere tilhørende hazard ratio Cox regresjonsmodeller ble montert. Den samlede C-indeksen ble bestemt som et mål på diskriminering mellom hendelser og ikke-hendelser. Indeksen representerer den andel av alle brukbare parene der spådommer og resultater er konkordant [15]. Verdier nærmere en indikere bedre diskriminering.
Resultater
Følsomhet og spesifisitet av FDG PET /CT i påvisning av residiv /metastaser av høy risiko melanom
Standarden referanse definert 62 pasienter (49,6%) som har tilbakevendende eller metastatisk melanom (tabell 2). I FDG PET /CT, 62 pasienter var positive for svulsten og 63 viste ikke metastaser eller residiv. To pasienter var falske positive og to var falsk negativ. Sensitiviteten og spesifisiteten av FDG-PET /CT for å påvise tumorvevet i høyrisiko melanomapasienter var 96,8% hver (95% konfidensintervall (CI) 89,0% til 99,1% and.89.1% til 99,1%) (tabell 2).
Sensitivitet og spesifisitet av tumormarkører S100B og MIA i påvisning av residiv /metastaser av høy risiko melanom
ut av 125 pasienter 98 hadde normal og 26 hadde forhøyet MIA nivåer. Fra en pasient MIA var ikke tilgjengelig. 39 pasienter var falske negative og 3 var falske positive. Videre hadde 88 pasienter normal S100B og 37 hadde forhøyet S100B nivåer. 34 pasienter var falske negative og 9 var falske positive. I gruppen negative for tumorvev i henhold til gullstandarden S100 var i middel 66,9 ± 34,7 pg /ml (median 58 pg /ml, maksimalt 190, minst 27 pg /ml). MIA var i gjennomsnittlig 6,6 ± 2,1 ng /ml (median 6,1 ng /ml, maksimum 14.6, minimum 2,1 ng /ml). I gruppen positive for tumorvev S100 var i middel 203 ± 383 ng /ml (median 73 ng /ml, maksimalt 2285 ng /ml, minst 23 ng /ml). Sensitiviteten og spesifisiteten for S100B var 45,2% (95% CI, 33,4% til 57,5%) og 85,7% (75,0% til 92,3%) og for MIA 36,1% (25,2% til 48,6%) og 95,2% (86,9% til 98,4 %) (Tabell 3). I en undergruppe av 58 pasienter LDH ble også bestemt. Ved hjelp av en cut-off verdi på 244 U /l 33 pasienter hadde forhøyet LDH verdier og 25 hadde normal LDH verdier. Følsomheten for å påvise metastase /tilbakefall var 30,3% (95% CI, 17,4% til 47,3%) og spesifisiteten 96,0% (80,5% til 99,8%). En ROC-analyse viste at området-under-the-kurve for S100, MIA og LDH var 0,685, 0,681 og 0.619.The NPVs av PET /CT, S100, og MIA var 96,8% (95% KI, 89,1% til 99,1 %), 61,4% (50,9% til 70,9%) og 60,6% (50,8% til 69,7%). De PPVs var 96,8% (89,0% til 99,1%), 75,7% (59,9% til 86,6%) og 88,0% (70,0% til 95,8%). I en undergruppe av 58 pasienter LDH ble målt og en NPV på 51,1% (37,2% til 64,7%) og en PPV på 90,9% (62,2% til 99,5%) ble funnet (tabell 3). En multivariat analyse viste at en kombinasjon av FDG PET /CT, S100B og MIA ikke forbedret sensitivitet og spesifisitet for å påvise metastaser i høyrisikomelanompasienter.
prognostisk verdi av FDG PET /CT, S100B og MIA i høyrisiko melanomapasienter
Kaplan-Meier-overlevelseskurver er vist i figur 1. i gruppen indikert som tumor-positive ved PET 25 pasienter døde (25 av 62 pasienter). I gruppen angitt som negativ med PET to døde (2 av 63 pasienter). Ved å måle S100B, ble 88 pasienter betegnet negativ for tilbakefall og 37 positive. I S100B-positive gruppe 15 pasienter døde (15 av 37 pasienter). I S100B-negative gruppen 12 pasienter døde (12 av 88 pasienter). Ved å måle MIA, ble 99 pasienter identifisert som negativ for tumor og 25 pasienter ble identifisert som positive. I MIA-negative gruppe 13 døde av melanom (13 av 99 pasienter). I MIA-positive gruppen 13 døde (13 av 25 pasienter). Forskjellen i melanom assosiert dødelighet mellom pasienter med patologiske funn i FDG PET /CT eller forhøyede tumormarkører og pasienter med normale tumormarkører eller ikke patologisk PET /CT var statistisk signifikant (Cox regresjon, p 0,001). Pasienter med positive funn i PET /CT hadde en 17,2 ganger høyere dødsrisiko sammenlignet med pasienter med normal PET /CT. Pasienter med forhøyet MIA-, S100B- eller LDH-nivåer hadde en 6,5 ganger, 4,2 ganger eller 6,1 ganger høyere dødsrisiko sammenlignet med pasienter med normal tumormarkører (tabell 4). Analyser korrigert for alder og kjønn viste lignende resultater (ikke vist). Median overlevelse i S100B-, MIA-, LDH-, eller PET /CT-positive gruppene var 29,7 måneder (95% KI ikke kan bestemmes), 16,4 måneder (95% KI, 1,5 til 31,3), 16,4 måneder (6,7 til 26,1 ) eller 43,87 måneder (19,6 til 68,1) (tabell 4), noe som indikerer at i pasienter med virkelig positive tumormarkører overlevelse er kortere sammenlignet med pasienter som er positive i PET /CT bare. C Indeksen var høyest for PET /CT indikerer beste diskriminering (C-Index PET /CT: 0,93; LDH: 0,87; S100: 0,85; MIA: 0.88; Tabell 4). For å teste hvorvidt FDG-opptak i metastaser er korrelert til prognose vi bestemmes middelverdien standardiserte opptak (SUVmean) i alle patologiske lesjoner og korreleres SUV til overlevelse av pasienter. Vi fant ingen statistisk signifikant korrelasjon på SUVmean og overlevelse i vår pasientgruppe å ta M-scenen og mesteparten av sykdommen i betraktning (p = 0,158, HR = 0,943). Vi har også analysert hvis det er en kvantitativ sammenheng mellom S100- eller MIA-nivå og overlevelse. For S100 Hazard ratio var 1,001 (95% KI 0,9997 til 1,0015, p = 0,189). Derfor fant vi ikke en statistisk signifikant korrelasjon av S100 nivå og overlevelse. For MIA Hazard ratio var 1.046 (95% KI 1,026 til 1,066, p 0,001). Disse verdier indikerer en statistisk signifikant sammenheng mellom MIA-nivå og overlevelse. I gruppen angitt som tumor positiv, 45 pasienter fikk kjemoterapi, 15 utelukkende kjemoterapi. 45 pasienter ble behandlet med kirurgi, 14 utelukkende med kirurgi; 29 pasienter fikk kirurgi og chemotherapy.17 pasienter ble behandlet med stråling som ble kombinert med kjemoterapi i 16 tilfeller og med kirurgi i ett tilfelle. En pasient nektet behandling. Med hensyn til det lave antall pasienter i disse undergruppene en korrelasjon av behandlingsform og prognose kan ikke utføres
Blue:. Pasienter med positive funn. Green: pasienter diagnostisert negative
korrelasjon mellom antall PET /CT-positive metastaser og overlevelse
Vi sammenlignet melanom assosiert dødelighet risiko for pasienter med forskjellige antall. metastaser. Gruppe-1 hadde ingen metastaser, gruppe-2 en metastase, gruppe-3 1-5 metastaser og gruppe-4 hadde mer enn 5 metastaser. Kaplan-Meier-overlevelseskurver ble plottet for alle fire grupper. I gruppe-1 (63 pasienter) to døde. I gruppe-2 (23 pasienter) 7 døde. I gruppe-3 (14 pasienter) 6 døde. I gruppe 4 (25 pasienter) 12 døde. Dødeligheten var korrelert med antall metastaser (p 0,001).
Temporal forhold av PET /CT funn og svulst markør positivitet
For analyse av tidsmessig sammenheng med FDG PET /CT og svulst markør positivitet vi analysert en undergruppe av 42 pasienter virkelig positive for metastastatic sykdom i henhold til standarden på referanse. Tumormarkører ble positiv etter 538 dager i median (spredning 8-7371) etter første diagnosen og PET /CT ble positiv i median etter 565 dager (range 125-829). I 13/42 pasienter (31%) metastatisk sykdom ble påvist ved PET men tumormarkører ble aldri positiv. I 12/42 pasienter (29%) tumormarkører og PET /CT ble funnet å være forhøyet samtidig. I 6/42 pasienter (14%) ble tumormarkører positivt senere enn FDG PET /CT. I 11/42 (26%) av pasientene som tumormarkører ble positive tidligere i forhold til PET /CT. Derfor i et relevant antall pasienter med metastatisk sykdom positive i FDG PET /CT tumormarkører ble aldri forhøyet.
Diskusjoner
Vi analyserte prediktiv verdier, sensitivitet og spesifisitet av FDG PET /CT sammenlignet med tumormarkører S100B og MIA i oppfølging av høyrisiko melanom pasienter. Alle tre biomarkører påvise metastaser fra malignt melanom med klinisk verdifull sensitivitet og spesifisitet. Blant disse er FDG PET /CT langt den mest effektive modalitet. Sensitivitet og spesifisitet for PET /CT var 96,8% hver. Bare to falske positive od to falske negative studier ble funnet i vår kollektive av melanom pasienter. Begge falske negative pasienter hadde hjernemetastaser som ikke kan bli detektert på grunn av den høye glukosemetabolisme i hjernen, noe som indikerer at cMRI bør utføres for å utelukke hjernemetastaser i høyrisiko melanomapasienter. En falsk positiv pasient hadde en politeal neurinoma. Den andre falske positive pasienten hadde en krom lymfatisk leukemi, hermet retroperitoneale lymfeknute meatstases. Den høye følsomheten FDG PET /CT for å detektere melanommetastaser er mest sannsynlig på grunn av den uvanlig høy glykolytiske aktivitet av melanomceller som fører til intensiv FDG-opptak fremme detekterbarheten av lesjoner. Den høye FDG-opptak i nesten alle melanomer er en sannsynlig forklaring på våre funn at SUVmean ikke er korrelert til overlevelse av pasientene i vår studie kollektive i en statistisk signifikant måte som det synes å være en funksjon av alle melanomer og ikke å være begrenset til svært aggressive subtyper [14]. Derfor kvantifisering av SUV ikke lenger bidra til vurdering av dødelighet risiko og sannsynlighet for overlevelse observert i vår studie.
FDG PET /CT er mer sensitiv og mer spesifikk i deteksjon av metastaser i høy risiko melanom pasienter sammenlignet med tumormarkører S100B og MIA. S100B-konsentrasjonen i serum er også modulert med faktorer som er uavhengige av melanom reduserende spesifisitet til 85% [16], [17]. MIA har en høy spesifisitet på ca. 95%, men den lave sensitivitet på 36% fører til en høy grad av falske negative resultater [18]. I denne studien ble gjennomført en ROC analyse for å vurdere diagnostiske egenskaper S100B og MIA og å utlede terskler for identifisering av pasienter med metastatisk eller residiverende sykdom. Cut-off-verdier som finnes i våre data samt sensitiviteter og spesifisitet ved hjelp dikotomert markører S100B og MIA er konsistente med de som tidligere er rapportert i litteraturen [16], [17].
Den lavere følsomhet av tumormarkører i forhold til FDG PET /CT er et tankekors. Antagelig den intense glukosemetabolismen i melanomceller fremmer påvisning av relativt små tumorknuter som kan være for liten til å produsere nok tumormarkørprotein for å heve serumnivået betydelig. Det er overraskende at i FDG PET /CT-negative pasienter, ingen pasienter viste forhøyet serumnivå av MIA eller S100B eller melanom forbundet død under oppfølging. Derfor makroskopisk sykdom som gjenspeiles av PET /CT synes å kjøre prognose og ikke mikroskopisk sykdom.
Selv om sensitivitet og spesifisitet av FDG PET /CT og S100B har blitt sammenlignet i flere studier forskjellene prognostiske verdier av disse modaliteter har ikke blitt analysert [14], [18], [19]. Det er allment akseptert at S100B og MIA er av prognostisk verdi i lagdeling av overlevelse sannsynlighet i høyrisiko melanom pasienter. Vi har funnet en invertert relasjon mellom serumnivået av S100B og MIA og overlevelse i vår kollektive [7], [8]. Positive funn i FDG PET /CT var assosiert med en betydelig økt risiko for melanom forbundet død som var 17,2 ganger høyere sammenlignet med pasienter med normal FDG PET /CT. Til sammenligning pasienter med forhøyet S100B eller MIA opplevd en risiko for bare 4,2 ganger eller 6,5 ganger høyere. På den annen side har vi funnet at i pasienter med virkelig positive tumormarkører median overlevelse er kortere sammenlignet med pasienter som var positive for gjentakelse bare for PET /CT, noe som indikerer at S100B og MIA detektere undergrupper av metastasering med dårlig prognose (tabell 4). Den høye prediktive verdi av FDG PET /CT for å vurdere sannsynligheten for melanom assosiert dødelighet kan være nyttig for å stratifisere pasienter i grupper som kan ha nytte av nye behandlingsformer. Det er spesielt bemerkelsesverdig at FDG PET /CT diskriminerer to grupper med ulik dødelighet. Som høy risiko melanom er forbundet med en dødsrisiko på opp til 50%, er det bemerkelsesverdig at PET negative pasienter i denne gruppen har en mye bedre prognose. Som dødeligheten i PET-positive pasienter er høyere begge gruppene kan kreve ulik behandling for eksempel med romanen molekylære therapeutics som mTOR-hemmere. Denne studien viser den overlegne prognostisk verdi av FDG PET /CT og dens høyere makt til å diskriminere mellom pasientgrupper med ulik dødelighet risiko i høy risiko melanom i forhold til tumormarkører S100B og MIA. Våre data antyder at prospektive studier som sammenlignet den prognostiske verdi av PET /CT, S100 og MIA skal utføres. Vi foreslår også at for disse studiene den nylig utviklede MR /PET bør brukes potensielt forbedre ytelsen PET som problemet med falske negative PET-studier hos pasienter med hjernemetastaser kan overvinnes ved bruk av kombinert MR og PET.
takk
Vi takker professor dr M. Schwaiger, Department of Nuclear Medicine, Technische Universität München for støtte.
