Abstract
Formål
For å retrospektivt å undersøke hjerte eksponering i tre kohorter av lungekreft pasienter behandlet med dynamisk konforme arc terapi (DCAT), intensitet-modulert strålebehandling (IMRT), eller volumetrisk modulert bue terapi (VMAT) ved vår institusjon i de siste syv årene.
Metoder og materialer
totalt 140 lungekreftpasienter ble inkludert i denne Institutional Review board godkjent studie: 25 behandlet med DCAT, 70 med IMRT og 45 med VMAT. Alle planer ble generert i en samme kommersielle behandling planlegging og er klinisk godkjent og levert. Dosen distribusjon til hjertet og effekten av tumor laterality, ble det bestrålte hjertet volum og strålen-til-hjerte avstand på hjerte eksponering undersøkt.
Resultater
Det gjennomsnittlige dose til hjerte blant alle 140 planer var 4,5 Gy. Spesielt hjertet fikk i gjennomsnitt 2,3, 5,2 og 4,6 Gy i DCAT, IMRT og VMAT planer, henholdsvis. De gjennomsnittlige hjerte doser for venstre og høyre lungesvulster var 4,1 og 4,8 Gy, henholdsvis. Ingen pasienter døde med bevis for hjertesykdom. Tre pasienter (2%) med eksisterende hjerte tilstand utviklet hjertesykdom etter behandling. Videre ble hjerte eksponering funnet å øke lineært med bestrålte hjertet volum samtidig redusere eksponentielt med strålen-til-hjerte avstand.
Konklusjoner
Sammenlignet med gammel teknologi for kreftbehandling lunge, moderne strålebehandling behandlingsmetoder demonstrert bedre hjerte sparing. Men hjertet dose i kreftradioterapi lungen er likevel høyere enn i de radioterapi av brystkreft og Hodgkins sykdom hvor hjertekomplikasjoner har blitt omfattende studert. Med sterke korrelasjoner av gjennomsnitts hjerte dose med bjelke-til-hjerte avstand og bestrålt hjerte volum, bør forholdsregler utøves for å unngå langvarig hjertetoksisitet i lungekreftpasienter som gjennomgår strålebehandling
Citation. Ming X, Feng Y, Liu H, Zhang Y, Zhou L, Deng J (2015) Cardiac eksponering i Dynamic konforme Arc Therapy, Intensity-modulert strålebehandling og volumetrisk modulert Arc terapi for lungekreft. PLoS ONE 10 (12): e0144211. doi: 10,1371 /journal.pone.0144211
Redaktør: Jian Jian Li, University of California Davis, USA
mottatt: 10 september 2015; Godkjent: 13 november 2015; Publisert: 02.12.2015
Copyright: © 2015 Ming et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:.. Dette arbeidet ble støttet av Fellowship of China Scholarship Council # 201206250086
konkurrerende interesser: forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer .
Innledning
Strålebehandling kombinert med kjemoterapi er vanligvis behandling av valg for småcellet lungekreft (SCLC) og tidlig stadium ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) [1, 2] . Moderne strålebehandling av lungekreft har sett overgangen fra 3D konforme strålebehandling (3D-CRT) til de mer avanserte og kompliserte teknikker som dynamisk konforme arc terapi (DCAT), intensitet-modulert strålebehandling (IMRT), og volumetrisk modulert arc terapi ( VMAT) [3-6]. Mens tumorkontroll har blitt forbedret med disse teknikkene gjennom årene, forblir stråling giftighet for de kritiske strukturer i thorax-regionen for å være en stor bekymring.
Hjertetoksisitet har blitt rapportert i strålebehandling av brystkreft [7 -18], mediastinale lymfom [19-21], pediatrisk kreft [22, 23], spiserørskreft [24-26] og mavesår [27, 28] i mange år. På grunn av sin nærhet til lesjoner, en brøkdel av hjertevolumet vanligvis fikk en relativt høy dose, som i stor grad bidro til stråling-indusert hjertesykdom (RIHD) som koronarsykdom, perikarditt, kardiomyopati og klaffesykdom [29-35]. Noen nyere studier på forekomsten av hjertesykdom hos kvinner behandlet med strålebehandling for brystkreft viste at den gjennomsnittlige hjerte dose (MHD) var 0,4 til 14 Gy ved brystkreft [11-16], 30 Gy i spiserørskreft [26] og 01.06 til 03.09 Gy i mavesår [28]. Risikoen for hjerte- og karsykdommer ble funnet å være lineært korrelert med MHD, og økte med 7,4% for hver økning på 1 Gy i MHD for brystkreft [13], 10,2% i magesår [27], og 60% i pediatrisk kreft [ ,,,0],23]. I en studie av risikofaktorer for perikardeffusjon (PCE) på ubrukelige esophageal kreftpasienter som behandles med chemoradiation terapi, Wei
et al
. viste at høydose stråling til perikardium, kan sterkt øke risikoen for PCE, og en slik risiko kan reduseres ved å minimalisere den dose-volum av det bestrålte posen og hjerte [25]. Tidligere undersøkelser har også foreslått at den bestrålte hjerte volum og avstanden mellom hjertet og feltet kant kan benyttes til å forutsi dosen til hjertet i radioterapi av brystkreft [17, 18, 36].
Imidlertid , data om hjerte eksponering i strålebehandling av lungekreft har i stor grad vært mangler [26, 37-41], spesielt for de teknikkene som brukes i moderne strålebehandling. I strålebehandling onkologi gruppen (RTOG) 0623 for SCLC og RTOG 0617, 0813 og 0915 for NSCLC [42-45], ble dosen volum grensen som anbefales som 60 Gy til 1/3, 45 Gy til 2 /3, og 40 Gy til 100% av hjertet, og den maksimale dose punkt grense for hjertet ble generelt foreslått ikke å overskride 105% av den foreskrevne dose. Med store resept doser (45 til 60 Gy for SCLC; ≥66 Gy for NSCLC), kan stråledosen til en brøkdel av hjerte volum forresten bestrålt ved behandlings bjelkene være betydelig, avhengig av plasseringen av svulsten og dens involvering av mediastinale lymfeknutene [29-35]. Derfor er det viktig og klinisk signifikant å undersøke hjerte eksponering for en bedre kontroll av hjertetoksisitet.
Selv om det er blitt vist at moderne tilnærminger med bedre målretting og høyere stråleenergi har bidratt til å redusere hjerterisiko i strålebehandling av brystkreft [10], en systematisk undersøkelse på moderne teknikker som DCAT, IMRT og VMAT for lungekreft behandling har vært savnet. Derfor ville det være klinisk verdifull og vitenskapelig viktig å evaluere stråledoser til hjertet og andre organer-at-risiko i moderne radioterapeutiske behandling av lungekreft.
Materialer og metoder
Pasient kjennetegn
140 lungekreftpasienter behandlet ved Institutt for terapeutisk radiologi ved Yale-New Haven Hospital (YNHH) mellom 01.10.2007 og 28.02.2014 ble inkludert i denne retrospektive studien, hvorav 25 ble behandlet med DCAT, 70 med IMRT og 45 med VMAT. Gjennomsnittsalderen for pasienter ved diagnose var 73 (intervall, 38-93), med 75 hanner og 65 hunner. Tumor steder ble funnet jevnt fordelt på høyre øvre lobe (RUL, 31), høyre midt lapp (RML, 26), høyre nedre lapp (RLL, 30), venstre øvre lobe (LUL, 29) og venstre nedre lobe (LLL, 24 ). Den gjennomsnittlige planlegging målvolum (PTV) var 176,9 (range, 10,1 til 1266,8) cm
3.
I denne studien bare pasientens CT, orgel konturer, alder, kjønn og behandlingsplaner ble brukt og eksportert fra Varian Eclipse behandling planlegging. Ingen pasientens navn eller medisinsk ID ble registrert eller brukt. For dette forskningsarbeidet, ble pasientdata (CTS og konturer) analysert anonymt. Vi leverte vår IRB søknad til Yale University Menneskelig Investigation Committee 16. april 2014 og fikk IRB-godkjennelse 2. mai 2014. På den tiden da dette forskningsarbeidet ble satt i gang i juli 2014 har de 140 pasientene fikk sine strålebehandling behandlinger og venstre YNHH . Siden hver pasient behandlet ved Institutt for terapeutisk radiologi av YNHH har signert sine samtykkeerklæringer til strålebehandling behandlinger, inkludert CT scanning og samtykkeerklæringer er lagret som en del av elektronisk pasientjournal, vi derfor ikke forsøke å ta kontakt med pasienter for en annen samtykke.
behandling planlegging
Alle pasientene ble immobilisert med begge armene ned i en CIVCO Body Pro-Lok immobilisering enhet under simulering og behandling levering (CIVCO Medical Solutions, Coralville, Iowa). For hver pasient, ble en 4DCT scan kjøpt med Varian sanntids posisjons styringssystem (RPM) v1.7.5 (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) på en 16-bit GE Lightspeed CT-skanner med 2,5 mm skive tykkelse. Den interne målvolum (ITV) ble formet av leger basert på maksimal intensitet projeksjon (MIP) på 4DCT. PTV ble dannet ved tilsetning av en ensartet margin på 7 mm til ITV. Alle de kritiske strukturer, inkludert hjerte, lunger de bilaterale, ryggmargen, luftrøret, spiserøret og brystveggen ble også kontur. Behandling planene ble generert på en Varian Eclipse behandling planlegging v10.0.28 med 6 eller 10 MV fotonstråler. Dose beregningen ble utført på gjennomsnittlig intensitet projeksjon CT (rekonstruert fra 4DCT) ved hjelp av anisotropisk Analytical algoritme (AAA) v10.0.28 med vev heterogenitet korrigering slått på.
Spesielt ble alle DCAT planer designet for å levere en total dose på 22,4 til 60 Gy for å PTV med 3 til 12 koplanare stråler av 6 MV fotonstråler (med unntak av en med 10 MV). For imrt planer, totalt 4 til 12 ikke-koplanare, ikke-motstridende stråler med enten 6 eller 10 MV fotoner ble brukt til å levere 30 til 70 Gy til PTV. Selv dose volumbegrensninger for målet og organer-at-risk (årer) kan variere for den enkelte imrt planer, ble følgende målsettinger generelt oppfylt: V20 30% for de bilaterale lungene, er gjennomsnittlig lunge dose (MLD) 20 Gy, og den maksimale ryggmarg dose 45 Gy. For VMAT planer, ble et område på 10 til 70 Gy totaldoser leveres med enten 6 eller 10 MV fotoner med isomidtpunktet plassert ved det geometriske sentrum av PTV volum. To partielle lysbuer på 180 ° til 220 ° som roterer i motsatte retninger ble påført samtidig unngå så mye av årer som mulig. Dosevolumet begrensninger som brukes i VMAT inverse planlegging var tilsvarende som i imrt planer. Alle 140 planene ble normalisert slik at 100% isodose linjer omfattet 95% av PTV.
Cardiac eksponering
Langsiktig hjertedødeligheten har vist direkte korrelert med gjennomsnittlig dose til hjertet [29- 35], maksimal hjerte dose [42-45], i tillegg til V25 og V30 til hjertet [25, 36]. Derfor har vi brukt gjennomsnittlig og høyeste hjertefrekvens doser, samt V25 og V30 som dosimetriske beregninger for å vurdere hjerte eksponering i DCAT, IMRT og VMAT av lungekreft. Den hjertedosefordeling ble beregnet med full tredimensjonal CT sett. De dose-volum histogram (DVHS) for hele hjertet ble generert for hvert behandlingsplan. I tillegg er effekten av tumor laterality, den nære avstanden mellom geometriske sentrum av hjertet og den nærmeste kant av behandlingsfeltet (bjelke-til-hjerte avstand,
D
) og bestrålt hjerte volum (
Vol
irrad
) på hjerte eksponering ble også undersøkt (fig 1).
beam-til-hjerte avstand (
D
) vil være en positiv verdi når det geometriske sentrum av hjertet ligger utenfor det bestrålte hjertet volum, og en negativ ett når det faller innenfor det bestrålte hjertet volum.
Resultater
hjerte doser vs. svulst laterality
Blant de 140 planer i denne studien, var gjennomsnittlig dose til hjertet varierte 0 til 28,9 Gy, med et totalt gjennomsnitt på 4,5 Gy. Nærmere bestemt ble de midlere doser til hjertet funnet å være 2,3, 5,2 og 4,6 Gy for DCAT, imrt og VMAT plan, henholdsvis (tabell 1). Fire pasienter ble levert mer enn 20 Gy i MHD. Det var 26 pasienter (18,6%) som fikk mer enn 105% av resept dose til hjertet, og svulstene ble plassert på nedre lapp og stort volum.
Det var 87 høyresidig tumorer (RUL, RML og RLL) og 53 venstre-sidig de (lul og LLL) i denne studien. De gjennomsnittlige doser til hjertet var 4,1 Gy for venstre svulster mens 4,8 Gy for de rette. Som vist i tabell 1, var det mindre forskjeller mellom de venstre-sidige og høyresidig svulster enn det som er rapportert i brystkreft [12-16]. I tillegg ble hjertet generelt er bedre beskyttet mot bestrålings stråler når tumorene var plassert i de øvre fliker (RUL og lul) sammenlignet med den midtre og nedre fliker (RML, RLL og LLL). Den gjennomsnittlige gjennomsnittsdose til hjertet for lavere lobe tumorer var 3.6-9.4 ganger mer enn for øvre lobe tumorer.
I 55 pasienter (39,3%), hjertet mottatt spredt dose alene uten direkte bestråling av behandlingen bjelker og den gjennomsnittlige dosen ble spredt 0,3 Gy. For de andre 85 pasienter (60,7%), en del av hjertet var i strålingsfelt. Av disse 85 pasienter, 31 hadde 50% av hjertet volum i feltene, og 12 hadde 90% av hjertet volum bestråles. Alle planer ble evaluert til å følge RTOG anbefaling slik at 60 Gy til 1/3, 45 Gy til 2/3, og 40 Gy til 100% av hjertet. I dette arbeidet, V30 var 46% for alle de 140 planene foreslått av Wei
et al
. [25], men V25 ble funnet 10% i løpet av 15 planene. Marks
et al
. foreslått at V25 for hvert hjerte bør være mindre enn 10% for å unngå langvarig hjerte dødelighet [36].
Merk at standardavvikene for de gjennomsnittlige doseverdier rapportert i tabell 1 var stor, sammenlignet standardavvikene hjerte doser i brystkreft strålebehandling [11]. Dette er forårsaket av den store variasjon i kreftradioterapi lunge i form av tumorvolum, tumor laterality, bjelke-til-hjerte avstand, resept dose, så vel som behandlingsform.
Effekt av bjelke-til-hjerte avstand på hjerte eksponering
Vist i figur 2 var det tre spredningsplott som viser forholdet mellom den midlere hjerte dose (MHD) og bjelken til hjerte avstand (
D
) i DCAT, imrt og VMAT av lungekreft. Som vist tydelig, stråledosen til hjertet avhenger sterkt av bjelken til hjerte hold, uavhengig av behandlingsmetoder. Avhengigheten fulgt en eksponensiell råtnende trend, som vist ved monterings kurver som tar en form for MHD =
en
×
exp product: (-
b
×
D
). Monterings parametre (
en
,
b
) ble funnet å være (5,12, 0,22) for DCAT, (6,86, 0,30) for imrt, og (6,85, 0,31) for VMAT planer, henholdsvis. Når D er større enn null, ble hjertet levert av det spredte dose fra strålings bjelker. Gjennomsnittlig dose til hjertet økt med reduksjon av strålen til hjerte avstand.
Effekt av bestrålt hjerte volum på hjerte eksponering
Figur 3 sammenlignet de tre behandlingsmetoder i når det gjelder hjerte eksponering som følge av delvis bestråling av behandlings bjelker. Generelt sett, var gjennomsnittlig dose til hjertet økte lineært med det bestrålte hjerte volum (
Vol
irrad
) for de tre modaliteter, med monterings funksjoner å ta en form for MHD =
c
+
d
×
Vol
irrad
. Monterings parametre (
c
,
d
) ble funnet å være (0,50, 0,17) for DCAT, (1,30, 0,28) for imrt, og (2,13, 0,26) for VMAT planer, henholdsvis. Dette betyr at det midlere dose leveres til hjertet økt med 1,7% til DCAT, 2,8% for imrt, og 2,6% for VMAT for hver økning på 10% hjerte volum bestrålt av stråling trålen.
diskusjon
Reduksjon i hjerte eksponering av moderne strålebehandling teknikker siden 1990-tallet
vist i tabell 2 er sammenligningen av bety hjerte dose mottatt fra ulike strålebehandling som brukt tidligere. I strålebehandling av lungekreft, gjennomsnitts hjerte dose bestemmes i denne studien for alle de 140 planer levert 2007-2014 var 4,5 Gy (område, 0 til 28,9), noe som er betydelig lavere enn 24,7 Gy 1995-2007 [40] og 15,5 Gy 2003-2006 [26]. Som påpekt av Demirci
et al
. [10], moderne tilnærminger vanligvis ført til lavere hjerte doser i stråleterapi av brystkreft som følge av bedre målretting og bruk av høyere energifotonstråler, i motsetning til de gamle teknikkene der de relativt høye doser per fraksjon, foton bestråling av bilaterale interne mammary noder, og orthovoltage eller Co-60 utstyr hadde blitt brukt. I moderne lungekreft strålebehandling, ble hjerte eksponering i stor grad redusert med bildestyrt målretting og inverse planlegging assistert normal sparing vev.
I denne studien har vi retrospektivt undersøkt behandlingsplaner for 140 lungekreftpasienter behandlet med DCAT, IMRT eller VMAT. Klinisk sett alle de tre modaliteter gitt tilstrekkelig PTV dekning og akseptabel sparsom av kritiske strukturer, men dosen til hjertet i DCAT planer var den laveste av de tre modaliteter (tabell 1, figur 2 og 3). En årsak til den største hjerte sparsom i DCAT planer kan være at pasienter med mindre tumorvolum ble dominant behandlet med DCAT ved vår institusjon [46]. For eksempel den gjennomsnittlige PTV i DCAT planer var 51,7 (range, 10,1 til 268,5) cm
3, sammenlignet med 186,9 (range, 11,7 til 945,2) cm
3 i imrt planer og 231,0 (område, 14,3 til 1266,8 ) cm
3 i VMAT planer.
Hjertetoksisitet toksisitet~~POS=HEADCOMP i lungekreft strålebehandling
Flere studier indikerte at strålebehandling er assosiert med forekomsten av RIHD for lungekreftpasienter [26, 37, 39 -41]. Selv om dosen til hjertet i lungekreftpasienter var mye høyere enn i brystkreft eller magesår pasienter (tabell 2), har det ikke vært vesentlige data ennå til å demonstrere sammenhengen mellom hjerte dose og RIHD i lungekreft strålebehandling [ ,,,0],26, 40], mens det tilsvarende forholdet har blitt grundig rapportert i brystkreft [13], pediatrisk kreft [23], og mavesår [27]. To viktigste faktorene bidro til den manglende data: lav overlevelse og lang ventetid for stråling-indusert hjertesykdom for lungekreftpasienter. De 5-års relativ overlevelse for lungekreftpasienter var 17%, mens overlevelse for brystkreft på et lokalisert stadium var så høyt som 99% [47]. Risikoen for hjerte- og karsykdommer begynte å øke 10 år etter bestråling for brystkreft [7-9, 12, 34] og Hodgkins sykdom [19-21].
Det var ingen registreringer av pasienter som døde av hjertetoksisitet i vår studie. Spesielt, en pasient med pre-eksisterende koronarsykdom og hjertesvikt fikk en maksimal hjertefrekvens dose 67,1 Gy (112% av resept dose) i hans VMAT plan, og utviklet en perikardeffusjon rett etter strålebehandling. Derfor er det viktig å redusere hjerte eksponering så mye som mulig for lungekreftpasienter, spesielt for de med allerede eksisterende hjertesykdommer [12, 13]. Vurderer nivået høy dose til hjertet og korrelasjon av RIHD med hjerte dose i strålebehandling av andre kreftformer, kan dosen til hjertet være en potensiell risikofaktor for RIHD i lungekreft strålebehandling. En database med lengre oppfølging av strålingsrelatert hjertesykdommer i lungekreft radioterapi ville være meget ønskelig å utføre en systematisk analyse av den langsiktige dødelighet av RIHD i moderne radioterapi av lungekreft [32].
tumor laterality, bjelke-til-hjerte avstand og bestrålt hjerte volum
Noen nyere studier på brystkreft strålebehandling indikerte en økt risiko for hjerteproblemer for de venstre-sidig svulster [8, 9, 12, 13 , 17]. Tabell 2 viser også at gjennomsnittsdosen til hjertet var høyere for de venstre-sidig svulster enn høyresidig seg. I dette arbeidet ble imidlertid den gjennomsnittlige hjerte dose funnet å være 4,1 Gy for venstresiden svulster mens 4,8 Gy for høyresidig seg. Den laterale forskjell på hjerte eksponering var mye mindre i kreftradioterapi lunge, sammenlignet med brystkreft radioterapi. Dette er delvis på grunn av nærhet av hjertet til de tangentielle feltgrensene når venstre bryst svulst ble behandlet. En annen grunn er at i de DCAT, IMRT og VMAT behandlinger av lungekrefttilfellene, ble stråling bjelker optimalt satt til å etterleve den dosefordeling til tumorvolumet med bjelker som kommer fra alle romvinkel, avhengig av prioriteringene i ulike modaliteter for å unngå dreven dose til hjertet og andre årer. Som sådan, den laterale forskjell på hjerte eksponering i vår kohort av 140 lungekreftpasienter var mye mindre i forhold til brystkreft strålebehandling, med 4,1 Gy for venstresiden svulster mens 4,8 Gy for høyresidig seg de. Videre studier med flere lungekreft tilfellene ville være nødvendig for å bekrefte dette klinisk observasjon i fremtiden.
Gjennomsnittlig hjerte dose ble funnet å redusere eksponentielt som strålen til hjerte avstanden økt (figur 2). Som sådan, kan strålen til hjerte avstand brukes til å beregne den midlere hjerte dose og påfølgende stråle-indusert hjertesykdom i forskjellige behandlingsmetoder for lungekreft radioterapi [33], lik den maksimale hjerte avstand anvendes for midlere hjerte dose forutsigelse i brystkreft radioterapi [18].
Som vist i figur 3, øker den midlere hjerte dose lineært med den bestrålte hjerte volum, uavhengig av de behandlingsmetoder som brukes for lungekreft radioterapi. Nærmere bestemt, for hver 10% økning i hjerte bestrålt volum, den prosentvise bety hjertet dosen økes med 2,8% for de imrt planer, 2,6% for VMAT planene og 1,7% for de DCAT planene. Gitt at dosefordelingene ble beregnet ved behandling planlegging til innenfor ± 2% av dosen usikkerhet, og dosen vurderes ut fra forskjellige institusjoner til forskjellige tider varierte i stor grad, er det derfor svært gunstig å vurdere strålen til hjerte avstand og den bestrålte hjerte volum samlet i den radioterapeutiske behandling av lungekreft, for å maksimalisere hjerte sparsom [17]. Videre kan disse indeksene brukes til å forutsi risikoen for RIHD hvis integrert system av hjertetoksisitet i lungekreft strålebehandling er hjemlet i fremtidige studier.
Denne undersøkelsen fungerer som det første skritt mot å få en dypere forståelse av hjerte eksponering under strålebehandling av lungekreft i moderne tid. Den hjerte eksponering ble redusert med moderne teknikker for lungekreftpasienter, men det var fortsatt høyere enn blant andre kreftpasienter. Vi følger to indekser (dvs. bjelke-til-hjerte avstand og bestrålt hjerte volum) for å vurdere den gjennomsnittlige hjerte dose som kan brukes som potensielle risikofaktorer knyttet til RIHD stedet for å bruke bare den gjennomsnittlige hjerte dose i fremtidige studier.
Denne studien vurderte dose til hele hjertet uten dose informasjon om sub-volum og strukturer i hjertet slik som koronar og hjerteposen. Selv om 140 planer levert med DCAT, IMRT eller VMAT mellom 2007 og 2014 har vært undersøkt, har ingen sammenheng studie av RIHD med hjerte eksponering er gjennomført som en lengre oppfølging vil være nødvendig for å bestemme mønsteret og utbredelsen av stråling-indusert hjertestans sykdommer i lungesyke.
Konklusjon
det gjennomsnittlige dosen til hjertet i 140 lungekreftpasienter som behandles med DCAT, IMRT eller VMAT var 4,5 Gy, lavere med 82% sammenlignet med konvensjonelle teknikker brukt på 1990-tallet. Den laterale forskjell på gjennomsnitts hjerte dose var liten, med 4,1 Gy for venstre-sidig svulster vs 4,8 Gy for høyresidig seg. I tillegg ble den midlere hjerte dosen funnet å avta eksponentielt med bjelken til hjerte avstand mens den øker lineært med den bestrålte hjerte volum, som kan brukes til å undersøke korrelasjonen av RIHD risiko med hjerte eksponering i lungekreft radioterapi.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Gjennomsnittlig dose til hjertet som en funksjon av avstand fra hjertet til strålen kanten for (a) DCAT, (b) IMRT og (c) VMAT planer.
Dette var de opprinnelige dataene for figur 2.
doi: 10,1371 /journal.pone.0144211.s001 plakater (XLSX)
S2 Table. . Gjennomsnittlig dose til hjertet som en funksjon av bestrålt hjerte volum for (a) DCAT, (b) IMRT og (c) VMAT planer
Dette var de opprinnelige dataene for figur 3.
doi: 10,1371 /journal .pone.0144211.s002 product: (XLSX)
