Abstract
Bakgrunn
Nasofaryngeal karsinom (NPC) er endemisk i Indonesia og 20% av pasientene er diagnostisert før fylte 31. Denne studien evaluerer presentasjon og behandling utfallet av unge pasienter i Jakarta, i en tertiær henvisning sentrum.
Metoder
Førti-ni pasienter under 31, diagnostisert med NPC mellom juli 2004 og januar 2007 ble evaluert. Baseline data inkludert histologisk type stadium av sykdommen og presenterer symptomer. Vi skal følge alle pasienter etter diagnose for å avdekke behandlingsresultat og total overlevelse (OS).
Resultater
Alle bortsett fra to pasienter hadde avansert stadium sykdom (94%), 7 (14%) hadde fjernmetastaser. Median intervall mellom starten av klager og diagnose var 9 måneder. Førtito pasienter ble planlagt for kurativ hensikt behandling. Elleve pasienter (26%) aldri startet behandling, 2 pasienter ikke ble fullført behandling og 3 pasienter ikke kom tilbake etter endt behandling. Fire pasienter døde før strålingen kunne starte. Tre pasienter døde innen 4 måneder etter behandling. Ni pasienter (21%) hadde en komplett respons. På grunn av det høye antallet pasienter som ble tapt for oppfølging (LFU) ble OS analysert som følger: en best-case (pasienter sensurert ved siste kontakt) og et worst-case scenario (forutsatt at pasienter som ikke fullførte behandlingen eller hadde sykdom ved siste kontakt ville ha dødd). Den 2-årige OS for pasienter uten fjernmetastaser var 39-71%.
Konklusjon
Behandling utfall for unge pasienter med NPC i dette instituttet var dårlig. Forbedring kan oppnås når NPC er diagnostisert på et tidligere tidspunkt, og når det er bedre behandling etterlevelse
Citation. Adham M, Stoker SD, Wildeman MA, Rachmadi L, Gondhowiardjo S, Atmakusumah D, et al. (2014) Gjeldende status of Cancer Care for unge pasienter med Nasofaryngeal Carcinoma i Jakarta, Indonesia. PLoS ONE 9 (7): e102353. doi: 10,1371 /journal.pone.0102353
Redaktør: Maria G. Masucci, Karolinska Institutet, Sverige
mottatt: 12 mars 2014; Godkjent: 03.06.2014; Publisert: 14.07.2014
Copyright: © 2014 Adham et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Relevante data er inkludert i papiret. En avidentifisert datasett er tilgjengelig på forespørsel fra den tilsvarende forfatteren
Finansiering:. Denne studien ble sponset av en bevilgning på den nederlandske Kreftforeningen, prosjektnummer KWF-VUmc IN2006-21. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
forekomsten av nasopharyngeal karsinom (NPC) i Indonesia er anslått til å være 6:100.000, noe som betyr at hver måned minst 1000 pasienter blir diagnostisert. Trolig knyttet til bedre diagnostikk og bedre bevissthet dette antallet øker hvert år [1]. I Jakarta 20% av pasientene er diagnostisert før fylte 31 [1]. En studie utført i Yogyakarta, avdekket en 3-års overlevelse på 30% for voksne med NPC, sammenlignet med 80% i litteraturen [2], [3]. Den aktuelle studien avslører presentasjon og behandling utfallet av unge pasienter i Jakarta, i en tertiær henvisning sentrum.
NPC hos unge pasienter avviker på enkelte aspekter fra voksne. Prosentandelen av ikke-keratiniserende udifferensiert karsinom er høyere, og foreningen med Epstein-Barr-virus (EBV) er sterkere [1], [4] – [6]. Unge pasienter har mer avansert sykdom ved diagnose og fjernmetastaser ses oftere [4] – [9]. Dette kan være forårsaket av udifferensiert tilstand av tumoren, som er utsatt for å utvikle fjernmetastaser [4], [6] – [7]. En annen hypotese er sen anerkjennelse av klager som tilhører NPC hos unge pasienter, siden tidlige symptomer på NPC er uspesifikke og kan se ut som vanlige øvre luftveisinfeksjoner, som er vanlig hos barn.
Behandling for unge pasienter generelt følger retningslinjer som er fastsatt for voksne; strålebehandling på nasopharynx og cervical nodenivå, vanligvis kombinert med kjemoterapi [4]. Til tross for avansert stadium på presentasjonen, ikke overlevelse av unge pasienter ikke skiller seg fra voksne. Flere retrospektive studier har vist nytten av ytterligere kjemoterapi i yngel [4], [9] – [12]. Fem års sykdomsfri overlevelse varierer mellom 45-77% og 5-års overlevelse er 52-77% [5], [7] – [12]. Nylig, Buehren et al. publisert mer lovende resultater ved å legge adjuvant interferon beta etter standard (kjemoterapi) strålebehandling. Dette resulterte i en overlevelse rate på 92,4% etter en median oppfølgingstid på 30 måneder og en total overlevelse på 97,1% [7], [13].
Alle disse resultatene er utledet fra topp- end sykehus og noen er i kliniske studier innstillinger. Her presenterer vi en prospektiv observasjonsstudie på rutinemessige behandlingsresultater av unge pasienter med NPC ved en toppende sykehus i Jakarta. Vi vil beskrive tumoregenskaper og klager på presentasjonen, gitt behandling og behandlingsresultat.
Metoder
Pasienter
Dette var en prospektiv kohortstudie. Alle pasienter diagnostisert med NPC mellom juli 2004 og januar 2007 Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM), et universitetssykehus i Jakarta, var kvalifisert for inkludering. Pasientene ble inkludert dersom de var under en alder av 31 på diagnose og hadde histologisk påvist NPC. I denne perioden 228 pasienter ble diagnostisert med NPC, og 49 pasienter oppfylte inklusjonskriteriene av alder og histologisk bekreftet NPC. Etisk godkjenning ble innhentet ved Etisk komité av Det medisinske fakultet ved Universitetet i Indonesia. Alle pasienter eller deres foreldre /foresatte signert informert samtykke. For å få mer innsikt i de spesifikke problemene med pasienter ved ung alder, ble pasientene delt inn i to grupper, dvs. ≤15 år og . 15-30 år
Baseline informasjon besto av pasientens demografi, inkludert type av forsikring. Jakarta har tre typer forsikringer; Jamkesmas (fattige), askes (tjenestemenn) og pasienter som betaler helsevesenet ut av lommen eller har privat forsikring (egenfinansiering) [14] – [15]. Vi antok at type forsikring vil ha en innvirkning på behandlingsresultat.
Presentasjon og diagnose
Informasjon om symptomer ble hentet fra kliniske medisinske posten. Symptomene ble scoret for tilstedeværelse på diagnose og varighet til diagnose. Den histologiske diagnosen ble gjort i henhold til Verdens helseorganisasjon (WHO) klassifikasjon, som skriver en; keratiniserende plateepitelkarsinom, WHO type 2; non-keratiniserende plateepitelkarsinom, WHO type 3; udifferensiert karsinom. Omfanget av sykdommen ble fastslått ved klinisk undersøkelse ved hjelp av stive eller fleksible nasopharyngoscopy, computertomografi (CT) -scan av hodet og nakke, bryst røntgen, ultralyd av magen og et bein scan. Tumorstadium ble klassifisert i henhold til 2002-kriteriene til sjette amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC).
Behandling
På grunn av ventetiden for stråling, ulike tidsplaner ble brukt. Tre forskjellige strålings tidsplaner ble brukt; konvensjonelt fraksjonert tidsplan (daglig brøkdel av 2 Gy, totalt 33-35 fraksjoner); hyper fraksjonert tidsplan (2 fraksjoner /dag på 1,2 Gy med 6 timer i mellom, totaldose 81,6 Gy); akselerert hyper fraksjonert plan (daglig fraksjon av 1,8 Gy i de første 4 uker, etterfulgt av 2 ukers daglig en brøkdel av 1,8 Gy og en surdosage til makroskopisk tumor på 1,5 Gy med 6 timer i mellom, totalt 72 Gy). Alle planene kan være ferdig i løpet av 6-7 uker. Neo-adjuvant kjemoterapi besto av intravenøs cisplatin 100 mg /m2 /dag på dag 1, og 5-fluor-uracil 1000 mg /m2 /dag på dag 1-5, hver 3. uke for 3-4 kurs. Samtidig kjemoterapi besto av intravenøs cisplatin 40 mg /m2 ukentlig i løpet av strålebehandling
Pasienter med fjernmetastaser fikk palliativ kjemoterapi.; cisplatin 100 mg /m2 /dag på dag 1, og 5-fluor-urasil 1000 mg /m2 /dag på dag 1-4. Antallet kurs avhengig av den kliniske tilstand. Palliativ strålebehandling ble gitt på bein metastasering.
Oppfølgings
Pasientene ble planlagt for rutinemessig oppfølging ved poliklinikken. Behandling responsmålinger ble planlagt åtte til 12 uker etter behandling, ved fysisk undersøkelse, nasopharyngoscopy og CT-scan. Oppfølgings planlegge inntektene med 3 månedlige besøk i løpet av de første 2 årene etter strålebehandling.
statistikker
For å teste for sammenheng mellom alder og stadium ved diagnose, lineær-by-lineær testen var anvendes. For symptomer på diagnosen to skalaer ble konstruert: antall klager på diagnose og den maksimale varigheten til diagnose. For pasientens manglende data om symptomvarighet, ble median varighet tilregnet. Assosiasjoner mellom disse to skalaer og begge alder (som en kontinuerlig variabel) og AJCC stadium ble testet ved hjelp av lineær-by-lineære tester.
Sammenhengen mellom alder og diagnose-til-behandling intervall (DTI) og total-strålebehandling -rensing tid (OTT) ble vurdert ved Spearman korrelasjon test. Statistisk Package for Social Sciences, versjon 20 ble benyttet for analyse. P-verdier mindre enn 0,05 ble ansett som vesentlig.
Kaplan-Meier analysert total overlevelse. Overlevelse ble definert som tiden mellom diagnosedato til dato for død. Stratifisering ble gjort av M scenen, og M0 ble ytterligere stratifisert etter alder (0-15 og 16-30). For sammenligning mellom 0-15 og 16-30 aldersgruppen ble brukt en log rank test.
Resultater
Pasienter
Førti-ni pasienter ble inkludert. Median alder var 21 og varierte mellom 3-30 år. WHO skriver 3 var histologisk type i 46 pasienter (94%) og 3 pasienter (6%) hadde WHO type 1. Gjennomsnittlig oppfølgingsperiode for pasienter uten fjernmetastaser ved diagnose var 18 måneder og for pasienter med fjernmetastaser 7 månedene.
stadium av sykdommen ved presentasjon
T-scenen ble dominert av avansert stadium (66%). Lymfeknutemetastase ble observert i 96% av pasientene (tabell 1). Ninety-fire prosent hadde avansert stadium av sykdommen. Sju pasienter (14%) hadde fjernmetastaser ved diagnose. Alle hadde metastaser til skjelettet. I tillegg er to pasienter hadde lungemetastase og en av disse hadde også levermetastaser. Ingen sammenheng ble funnet mellom alder og stadium av sykdommen på presentasjonen (lineær-by-lineær p = 0,85).
Symptomer på diagnose
Informasjon om å presentere symptomer ved diagnose var tilgjengelig for 41 pasienter (tabell 2). Median antall klager på diagnose var 5 (range 2-10). Median intervallet til diagnose var 9 måneder (variasjon 1-36 måneder). En hals massen ble nevnt i 93% av pasientene ved diagnostisering, mer enn 50% av pasientene (21/40) hadde bilaterale nakke massene.
Ingen foreninger (lineær-by-lineær) var oppdaget mellom enten alder og antall klager i diagnose (p = 0,41), eller varigheten til diagnose (p = 0,79). Også noen sammenhenger ble funnet mellom stadium av sykdommen ved diagnose og antall klager (p = 0,25) og intervall til diagnose (p = 0,29).
Behandling
Førti-to pasienter kunne planlegges for behandling med kurativ hensikt. For 22 pasienter data var tilgjengelig på gitt strålebehandling (tabell 3). Median intervallet mellom diagnose og strålebehandling var 110 dager (28-690 dager). Pasienter i 16-30 aldersgruppen måtte vente lenger enn de yngre pasienter (130 vs 77 dager), men ingen sammenheng med alder ble funnet (Spearman korrelasjon p = 0,99).
For 18 pasienter data på den totale radioterapi behandlingstiden (OTT) var tilgjengelig. Median OTT var 55 dager (range 38-160), ingen sammenheng med alder ble funnet (Spearman korrelasjon p = 0,41). Siden nesten alle pasientene hadde Jamkesmas forsikring, kan ingen sammenheng mellom forsikringstype og DTI eller OTT bli funnet.
Behandlingsresultat og oppfølgings
Direkte etter diagnose 11 pasienter (26%) kom ikke tilbake til sykehuset. To pasienter avsluttet behandlingen under behandling, og rett etter behandling 3 pasienter aldri tilbake til sykehuset. Til tross for flere forsøk på å kontakte disse 16 pasientene, kunne ingen informasjon om deres helsetilstand hentes. Fire pasienter døde før strålebehandlingen kan starte. Figur 1 viser diagrammet-flow.
LTFU = tapt for oppfølging.
Følgelig for 22 pasienter effekten av behandlingen kan bli undersøkt. Tre pasienter døde innen 4 måneder etter strålebehandling, før svar ble vurdert. For tre pasienter overlevelse data var tilgjengelig, men ingen data om behandlingsrespons; døde 19 måneder etter neo-adjuvant kjemoterapi (ukjent om han ferdig med strålebehandling), en var i live 30 måneder etter stråling og klinisk mistenkt for fjernmetastaser, og døde 65 måneder etter stråling (årsak ukjent).
ni pasienter gjennomgikk undersøkelse 2-3 måneder etter behandling, en pasient hadde eksamen en måned etter behandling og seks pasienter hadde eksamen senere enn 3 måneder etter behandlingen. Komplett respons ble sett i ni av disse 16 pasientene, delvis respons hos 5 pasienter og progressiv sykdom hos 2 pasienter.
Total overlevelse
Antall pasienter som ble tapt for oppfølging (LFU ) i denne studien var høy. Til tross for flere forsøk på å kontakte dem eller deres familie, var det ikke mulig å minimere de manglende data. Antakelsen om at risikoen for død ble likt fordelt mellom pasienter som var LFU og pasienter som fortsatt var i studien er ikke sannsynlig. Dette er basert på det faktum at noen pasienter aldri startet behandling, stoppet under behandling eller hadde sykdom i siste dato for oppfølging. Derfor gjorde vi to Kaplan-Meier-kurver, som representerer en best-case scenario og et worst-case scenario. Den beste fall er en vanlig Kaplan-Meier kurve, hvor alle pasienter blir sensurert på den siste datoen for oppfølging. For worst-case scenario; for pasienter uten fjernmetastaser, alle pasienter som ikke vender tilbake til sykehuset før behandlingsstart (n = 11), før du avslutter behandling (n = 2), eller som hadde sykdommen i siste øyeblikk av kontakt (n = 6) ble antatt å være døden i siste dato for kontakt; for pasienter med fjernmetastaser ved diagnose, ble den siste datoen for kontakt satt som dato for død. En realistisk total overlevelse kurven vil bli plassert mellom disse to Kaplan-Meier-kurver.
2-års overlevelse for pasienter uten fjernmetastaser ved diagnose var 39-71% (verste-og best-case scenario, henholdsvis ). Den to-års overlevelse for pasienter med fjernmetastaser ved diagnose var 0% (tabell 4). Total overlevelse, analysert i beste fall var vesentlig dårligere for de yngre pasienter (log rank p = 0,021). I verste fall dette var ikke signifikant (log rank p = 0,142) (figur 2 og 3).
Alle pasienter som ble tapt for oppfølging ble sensurert i det øyeblikk siste kontakten (Logg rang er p = 0,021, når man sammenligner pasienter uten fjernmetastaser: 0-15 vs 16-30 år). DM = fjernmetastaser ved diagnose; OS = total overlevelse.
Alle pasienter som ble tapt for oppfølging før behandling (n = 11) eller under behandling (n = 2), eller som hadde sykdommen i siste øyeblikk av oppfølging (n = 6) antas å være død (log rank p = 0. 142, når man sammenligner pasienter uten fjernmetastaser: 0-15 vs 16-30 år). DM = fjernmetastaser ved diagnose; OS = total overlevelse.
Total overlevelse ble testet på tilknytning stadium av sykdommen, symptomer på diagnosen, ventetid for strålebehandling og behandlingsvarighet. Ingen signifikante resultater ble funnet. Det var ikke mulig å teste for tilknytning til forsikring, ettersom gruppen av pasienter med annen forsikring enn Jamkesmas var for liten
Diskusjoner
Kreft er den ledende dødsårsaken i verden [16]. – [17]. Fordelingen av kreftdødelighet skift mot lav- og mellominntektsland. Foreløpig 70% av kreftdødsfall forekommer i disse landene, og denne byrden øker hvert år [16] – [18]. Deres helsevesen er ikke forberedt for antall pasienter. I motsetning til høyinntektsland, der kreft overlevelse forbedrer grunn av bedre behandlingstilbud og forbedrede protokoller, lavinntektsland mangler fasiliteter og medisinering. Midler til forskning og løsninger som mål å løse disse begrensningene er neppe tilgjengelig. Gapet i behandlingsresultater mellom høy inntekt og lavinntektsland er derfor økende [17]. Stor forbedring i helsevesen er nødvendig. Selv om mange forfattere har understreket dette, er solide data på de faktiske problemene mangler. Denne studien avdekker noen av dagens problemer i behandlingen av NPC i Jakarta, en stor henvisning sykehus og en av de øverste enden sykehusene i Indonesia.
Kreft omsorg for unge pasienter med NPC i Jakarta er dårlig sammenlignet med internasjonal litteratur. I litteraturen, 1-4% av de unge pasienter med NPC har fjernmetastaser ved førstegangsdiagnose [4] – [5]. I denne studien ble 14% av pasientene presentert med fjern metastase. To år etter diagnose mange pasienter ble ikke fulgt opp, bare 47 prosent av dem var fortsatt i studien (23/49). Ti av disse 23 pasienter hadde allerede døde i dette punkt. Den fem-års overlevelse for pasienter uten fjernmetastaser ligger mellom 16-38%, sammenlignet med 52-77% i litteraturen [4] – [5], [7] – [13]. Disse resultatene kan være forårsaket av sent stadium av presentasjonen på sykehuset, utilstrekkelig behandling (compliance) og dårlig oppfølging.
Avansert stadium av sykdommen ved diagnose ble sett i 94% av pasientene. Siden stadium av sykdommen er sterkt assosiert med prognosen, dette delvis står for de fattige å overleve. Avansert stadium ved diagnose er relatert til et langt intervall til diagnose [19]. I vår studie gjennomsnittsintervallet fra start av klager till diagnose var 9 måneder, noe som er lang i forhold til de fire til åtte måneder som finnes i Kina [19], India [12] og Tyrkia [5]. Denne lange intervall kan være forårsaket både av pasientens eller legens forsinkelse. Tidlig stadium symptomer på NPC ser ut som en vanlig inflammatorisk øvre luftveisinfeksjon. I vår ung pasientgruppe, er de tidlige stadium symptomene ikke nevnt som klager med lengst varighet. Angivelig, de tidlige symptomene ikke er tydeligvis tilstede eller ikke utløser pasienter til å søke medisinsk hjelp. Den siste forklaringen kan være troverdige i denne pasientgruppen, på grunn av non-spesifisitet av klager og hyppigheten av øvre luftveis klager i den unge befolkningen.
Neck massene, et sent stadium symptom, var til stede i 93 prosent av våre pasienter ved diagnose. I nesten alle pasienter denne klagen eksistert med den lengste intervallet til diagnose. Man bør anta at når en hals massen er til stede, bør en pasient (eller foreldre) gjør forsøk på å oppsøke lege. I stedet ble et tidsintervall på 9,5 måneder syntes før definitiv diagnose. Det virker som pasienter (og sannsynligvis leger) er ikke klar over sannsynligheten for NPC engasjement hos unge pasienter med en uforklarlig halsen masse.
Pasientens forsinkelse i diagnose kan også være forårsaket av den lange avstanden til helseinstitusjoner eller begrensede økonomiske ressurser av pasientene, 84% hadde dårlig menns forsikring. Dessuten vet vi av erfaring at mange pasienter først søke medisinsk hjelp i den alternative krets. Selv når NPC er diagnostisert noen pasienter foretrekker alternativ behandling fremfor konvensjonelle. Vi kan ikke bekrefte dette ved våre studieresultater, men elleve pasienter kom ikke tilbake til sykehuset etter diagnose. Dessverre kunne vi ikke hente grunnen for ikke tilbake. Mer offentlig oppmerksomhet om symptomene på NPC og behovet for tidlig behandling med (kjemoterapi) strålebehandling kan bidra til en tidligere høring av legen og bedre etterlevelse av rådet terapi. Tidligere studier har allerede vist effekten av holdningskampanjer i brystkreft og livmorhalskreft [20]
Som nevnt før, kan legen også føre til forsinkelse i diagnose.; når legene ikke gjenkjenner symptomene som er relatert til kreft eller når de ikke er klar over den høye sannsynligheten for NPC. Tidligere forskning viser at kunnskapen om allmennleger (GP menn) på NPC i Indonesia var utilstrekkelig [21]. En oppfølger studie viste at etter undervisning var det en stor forbedring av kunnskap [22]. Flere utdanningsprogrammer kan forbedre tidlig diagnose. Videre med den økende bevissthet om NPC er assosiert med Epstein-Barr virus (EBV) infeksjon og tilgjengeligheten av tester med EBV-relatert tumor markører som kan utføres av fastlegene, forbedring av tidligere diagnose er innen rekkevidde [1], [23 ] -. [25]
Et annet resultat av denne studien var insuffisiens av selve behandlingen. Median intervallet mellom diagnose og strålebehandling var nesten fire måneder. Dette er delvis forårsaket av forsikringssystem. Nesten alle pasientene hadde Jamkesmas forsikring. Herved er godkjenning nødvendig for hver undersøkelse og behandling, som tar verdifull tid. En annen viktig årsak til den lange intervall til behandling er mangel på kapasitet på strålebehandling fasiliteter. I 2008, 35 strålebehandling enheter var tilgjengelig for en befolkning på 229 millioner. Et betydelig antall av disse enhetene er ute av drift på en vanlig base, noe som resulterer i 0,13 akseleratorer per million innbyggere [26]. Dette er ikke nok. Til sammenligning, i Europa 2-5.5 akseleratorer er tilgjengelig per en million innbyggere [27]. Vi antok at pasientens type forsikring ville ha en sterk innvirkning på alle parametere, dessverre kunne utføres ingen statistisk analyse på grunn av den lille gruppen som hadde annen forsikring enn Jamkesmas. De presenterte resultatene fremhever imidlertid den lave økonomiske ressurser av denne pasientgruppen og behovet for forbedring av det nasjonale helsevesenet.
Den lange ventetiden, den neo-adjuvant kjemoterapi for å overvinne den ventetid og behandling av stråling (med eller uten samtidig kjemoterapi) har innvirkning på pasientens fysiske status. I denne studien tre pasienter døde før behandlingen kan starte, en pasient døde under neo-adjuvant behandling og ytterligere fire pasienter døde rett etter behandling, tilsvarende 19% døde kort tid etter diagnose. Denne prosentandelen kan være en undervurdering, siden rett etter diagnose 11 pasienter ble ikke fulgt opp. Disse pasientene ikke får behandling, så det er assumable at noen av dem også ville ha dødd. Resultatene kan sammenlignes med en fersk studie av voksne med NPC, gjennomført i Yogyakarta, døde her 13% av pasientene før strålebehandling startet og 29% døde før behandlingsrespons kan vurderes [2]. Studier med bevaring eller forbedring av pasientens fysiske funksjonstilstand i løpet av ventetiden og under behandling kan være av stor verdi for å senke dødeligheten. Forslag er andre behandlingsmetoder, som fotodynamisk terapi for å overvinne den ventetiden, eller protokoller for å observere og forbedre ernæringsstatus [28]
Den totale behandlingstiden av strålebehandling var 55 dager. Optimalt bør en total dose på 66 til 70 Gray bli gitt i 33-35 fraksjoner i maksimalt 47 dager. For hver dag ved hvilken strålebehandling er utvidet, er effektiv dose tapt, og suksessraten synker raskt [29] – [30]. Den lange totale behandlingstiden er derfor mest trolig også en grunn for de fattige komplett svarprosent.
Et annet problem som vi registrerte var mangel på data management og dårlig oppfølging. Dette gjorde det umulig å sammenligne de ulike behandlingsprotokoller og gjort statistisk analyse vanskelig. Generelt mangel på riktig datastyring fører til en mangel på vesentlig tilbakemelding for leger, noe som resulterer i fraværet av en lærekurve og strøm innsikt i problemene i kreft seg generelt. Dessuten, dårlig oppfølging resultater i slutten av anerkjennelse av tilbakevendende sykdom, som umiddelbart påvirker pasientens helse og sjansene for å overleve. Et digitalt data management system kan føre til bedre innsikt i kliniske prestasjoner og stimulere behandling læringskurve [31].
Konklusjoner
Dette er den første studien presentere behandlingsresultater av unge pasienter med NPC i Indonesia, hvor 20% av pasientene er diagnostisert før fylte 31. Sammenlign, dårlig behandlingsresultat er funnet i en uavhengig studie blant voksne med NPC i Yogyakarta, og det er assumable at andre lav og mellominntektsland er coping med tilsvarende problemer i håndtering av NPC pasienter [2], [28]. Studien avdekket alvorlige svakheter på ulike nivåer i diagnose og behandling. De aktuelle endringene i forsikringssystemet Indonesia, tar sikte på å gi helsehjelp for alle, vil sette enda mer press på helseinstitusjoner. Derfor er det sannsynlig at problemene kan bli større.
Etablering flere strålebehandling anlegg ville være den beste skritt for å løse en stor del av problemene. Men selv når økonomiske ressurser ikke er den begrensende faktoren, vil det ta ti år å bygget nye bunkere og utdanne leger og sykepleiere til å oppnå dette. I mellomtiden bør fokus være å behandle folk som kan ha behandling på en forsvarlig måte. Tidligere diagnose, bedre behandling etterlevelse og bedre oppfølging er de viktigste punktene for å oppnå dette. Mer offentlig, medisinsk og tålmodig bevissthet på disse viktige punktene kan være ett av svarene.
Takk
Vi takker Judi NA van Diessen, stråling onkolog i Nederland Cancer Institute, for hennes kommentarer og forslag til manuskriptet.
