Hva er hepatitt A
Hepatitt A er det eneste felles vaksiner matbåren sykdom i USA (Fiore, 2004)?. Det er en av fem humane hepatittvirus som i hovedsak infisere human lever og forårsaker human sykdom. I motsetning til hepatitt B og C, hepatitt A doesn t utvikle seg til kronisk hepatitt eller cirrhose, som begge er potensielt livstruende tilstander; men kan infeksjon med hepatitt A virus (HAV) fortsatt føre til akutt leversvikt og død.
Hepatitt A er mye mer vanlig i land med underutviklede sanitærsystemer. Dette omfatter det meste av verden: en økt overføringshastighet er sett i alle andre land enn USA, Canada, Japan, Australia, New Zealand, og landene i Vest-Europa. Likevel fortsetter det å skje i USA; omtrent en tredjedel av befolkningen har tidligere blitt infisert med HAV (Fiore, 2004; Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2009a). Hvert år, omtrent 30 000 til 50 000 tilfeller av hepatitt A oppstå i USA. Historisk sett har akutt hepatitt A prisene varierte syklisk, med landsdekkende øker hver 10 til 15 år. Den nasjonale frekvensen av HAV infeksjoner har sunket jevnt siden forrige topp i 1995. Selv om nasjonal forekomst (1,0 tilfelle per 100 000 innbyggere) av hepatitt A var den laveste som er registrert i 2007, er det anslått at 25.000 nye infeksjoner skjedde det året etter asymptomatisk infeksjon og underrapportering ble tatt hensyn til. Selv om satsene for HAV infeksjon har gått ned i løpet av årene, prisene er dobbelt så høy blant amerikanske indianere /Alaska Natives (AIAN) og latinamerikanere sammenlignet med ikke-spanske hvite i USA (Rawls Vega, 2005). Priser blant AIAN har sunket dramatisk, men samtidig med gjennomføring av rutinen hepatitt A vaksinasjon av AIAN barn, både i urbane og rurale samfunn (Bialek et al., 2004).
I 2007, totalt 2979 akutte symptomatiske tilfeller av hepatitt A ble rapportert (CDC, 2009b). Blant de 1047 tilfellene med tilgjengelige opplysninger om matbåren eller vannbåren eksponering ble 6,5% funnet å være matbåren eller vannbåren relatert, men forble omtrent en tredjedel andel rapporterte i siste topp i 2003. 2500 tilfeller uten kjente risikofaktorer.
Beregninger av de årlige direkte og indirekte kostnader av hepatitt A i USA har variert fra $ 300 millioner til $ 488 800 000 i 1997 dollar (CDC, 2007). I en Spokane, Washington studie, de samlede direkte og indirekte kostnader for hvert enkelt tilfelle av hepatitt A fra alle kilder varierte fra $ 2892 til $ 3837 (Bownds et al., 2003). I en Ohio studie, den estimerte kostnaden per tilfelle av matbåren sykdom på grunn av HAV i 2007 var $ 10.000, inkludert medisinske og narkotika kostnader, dødsfall og livskvalitet (Scharff et al., 2009). Nationwide, voksne som blir syke savner et gjennomsnitt på 27 arbeidsdager pr sykdom og 11 til 22 prosent av de smittede er innlagt på sykehus (CDC, 2009c). Dette er unødvendige sykdommer, siden 21. århundre medisin og bruk av hepatitt A-vaksine har ytet hepatitt A infeksjoner helt forebygges.
Hvordan er Hepatitt A overført?
Hepatitt A er en smittsom (eller smittsom ) sykdom som sprer seg fra person til person. Det er overført av fekal oralt, generelt fra person til person, eller via forurenset mat eller vann. Matrelaterte utbrudd er vanligvis forbundet med forurensning av mat under forberedelse av en HAV-infisert mat handler (CDC, 2009c). Maten behandleren er vanligvis ikke ill: topptiden av infektivitet (det vil si når den mest virus er til stede i avføringen av en infeksiøs individ) skjer i løpet av 2 uker før sykdommen begynner. Ferske råvarer forurenset under dyrking, høsting, foredling og distribusjon har også vært en kilde til hepatitt A (Fiore, 2004). I 1997 ble frosne jordbær fast bestemt på å være kilden til en hepatitt A utbrudd i fem delstater (Hutin, et al., 1999), og i 2003 ble det friske grønne løk identifisert som kilden til en hepatitt A utbrudd spores til forbruk av mat på en Pennsylvania restaurant (Wheeler, et al., 2005). Andre råvarer, som for eksempel blåbær og salat, har vært forbundet med hepatitt A-utbrudd i USA samt andre utviklede land (Butot et al, 2008;.. Calder et al, 2003).
HAV er relativt stabil og kan overleve i flere timer på fingertuppene og hender, og opptil to måneder på tørre overflater, men kan inaktiveres ved oppvarming til 185-graders F (85-graders C) eller høyere i ett minutt eller desinfisering overflater med en 1: 100 fortynning av natriumhypokloritt (klorin) i vann fra springen (rådgivende komité for immunization Practices [ACIP], 2006, CDC, 2009c;. Todd et al, 2009). Imidlertid kan HAV fortsatt spres fra kokt mat hvis det er forurenset etter koking.
Selv om inntak av forurenset mat er en vanlig måte å spre for hepatitt A, det kan også spres ved husholdningen kontakt mellom familier eller romkamerater , seksuell kontakt, ved inntak av forurenset vann eller skalldyr (som østers), og ved direkte inokulasjon fra personer som deler illegale rusmidler. Barn har ofte asymptomatiske eller ikke bokførte infeksjoner og kan passere viruset gjennom ordinære spill, ukjent for sine foreldre, som senere kan bli smittet ved kontakt med sine barn.
Symptomer på hepatitt A infeksjon
Hepatitt En kan forårsake ingen symptomer i det hele tatt når det er under kontrakt, spesielt hos barn. Slike individer vil bare vite at de ble smittet (og har blitt immune du kan bare få hepatitt A gang) ved å få en blodprøve senere i livet. Omtrent 10 til 12 dager etter eksponering, er HAV stede i blodet og utskilles via galle systemet i avføringen (CDC, 2009c). Peak titere forekomme i løpet av 2 uker før utbruddet av sykdommen. Selv om virus er tilstede i blodet, er dets konsentrasjon mye høyere i feces. Virus utskillelse begynner å avta ved utbruddet av klinisk sykdom, og avtar betydelig med 7 til 10 dager etter symptomdebut. De fleste smittede personer ikke lenger skille ut virus i avføringen etter den tredje uken av sykdom. Barn kan skille ut virus lenger enn voksne
Sytti prosent av hepatitt A-infeksjoner hos barn yngre enn seks år er asymptomatiske.; hos eldre barn og voksne, har en tendens til infeksjon å være symptomatisk med mer enn 70% av de smittede utvikler gulsott (CDC, 2009c). Symptomene begynner vanligvis ca 28 dager etter kontraktør HAV, men kan starte så tidlig som 15 dager eller så sent som 50 dager etter eksponering og inkluderer muskelsmerter, hodepine, anoreksi (tap av appetitt), ubehag i magen, feber og sykdomsfølelse. Etter noen dager med de nevnte symptomer, gulsott (også kalt ikterus ) setter i Gulsott er en gulfarging av hud, øyne og slimhinner som oppstår fordi galle flyter dårlig gjennom leveren og ryggen opp i blodet.. Urinen vil også bli mørkt med galle og avføringen lys eller leire-farget fra mangel på galle. Når gulsott setter inn, de første systemiske manifestasjoner (slik som feber og hodepine) begynner å avta.
Vanligvis symptomer varer vanligvis mindre enn 2 måneder, selv om 10% til 15% av symptomatiske personer har forlenget eller relapsing sykdom i inntil 6 måneder. Det er ikke uvanlig, men for blodprøver for å være unormal i seks måneder eller mer. Gulsott så ofte forbundet med hepatitt A kan somle i en lengre periode i noen smittede personer noen ganger så lenge som åtte måneder. I tillegg, kløe, eller alvorlig kløe av huden, kan også vedvare i flere måneder etter utbruddet av symptomer. Disse betingelser er ofte ledsaget av diaré, anoreksi, og tretthet. Tilbakefall er mulig med hepatitt A, vanligvis innen tre måneder etter den første symptomene. Selv om tilbakefall er mer vanlig hos barn, forekommer det med noen regularitet hos voksne. Det store flertallet av personer som pådrar hepatitt A fullt igjen, og ikke utvikle kronisk hepatitt. Personer ikke bære hepatitt A langsiktig som med hepatitt B og C.
fulminant hepatitt A
fulminant hepatitt A er en sjelden, men ødeleggende komplikasjon av et HAV infeksjon; så mange som 50% av personer med akutt leversvikt kan dø eller kreve akuttlevertransplantasjon (Taylor et al., 2006). Eldre pasienter og pasienter med kronisk leversykdom er på et høyere risiko for fulminant hepatitt A. Parallelt med et fallende forekomst av akutt HAV infeksjon i den generelle befolkningen, men forekomsten av fulminant HAV ser ut til å være avtagende (Taylor et al., . 2006)
HAV infiserer leveren s parenkymceller (intern leverceller). Når en celle har blitt penetrert av viruspartikler, hepatitt A virus utgir sine egne giftstoffer som forårsaker, i hovedsak, en fiendtlig overtakelse av vertscellen s system. Cellen deretter produserer nye virale komponenter som slippes inn i gallekapillærene eller rør som går mellom leveren s parenkymceller. Denne prosessen resulterer i døden av leverceller, kalt levernekrose. Den fulminant form av hepatitt oppstår når dette nekrotisk prosessen dreper så mange leverceller – i overkant av tre fjerdedeler av leveren s totale celletall – at leveren ikke lenger kan utføre jobben sin. Bortsett fra tapet av leverfunksjon, kan fulminant leversvikt fører til encefalopati og hjerneødem. Encefalopati er en forstyrrelse i hjernen som fører til sentralnervesystemet og unormal nevromuskulær funksjon. Hjerneødem er en hevelse i hjernen som kan føre til farlig intrakranielt trykk. Intrakraniell hypertensjon fører til hjernestammen død og sepsis med multippel organsvikt er de viktigste årsakene til dødsfall i personer med fulminant leversvikt (DETRY, 2006).
Behandling av dem som lider av fulminant leversvikt blir i stor grad på offeret s status. De som ikke har blitt encefalopatiske generelt gjennomgå en intens løpet av støttebehandling. Men for de som har leversvikt er så fullstendig at det har ført til encefalopati eller hjerneødem, er betimelig levertransplantasjon ofte det eneste alternativet. For disse uheldig få, har prosessen med nekrose forlot sin leveren arrete og ubrukelig. . Dessverre har mange pasienter med irreversibel leversvikt ikke mottar en transplantasjon på grunn av kontraindikasjoner eller utilgjengelighet av donor lever (Feldman, 2002)
Personer mest utsatt for lidelse fulminant hepatitt A inkluderer de med:
Pre-eksisterende kronisk leversykdom (Gilkson, et al., 1992)
Kronisk hepatitt B
Kronisk hepatitt C (det er 3,9 millioner slike personer i USA [MMWR, 09.10.1999])
Alkoholutløst kronisk hepatitt eller cirrhose
Eldre personer over 50 år
Behandling for Hepatitt A infeksjon (viral hepatitt)
Når en klinisk infeksjon er etablert, er det ingen spesifikk behandling for hepatitt A. Berørte enkeltpersoner generelt lider av tap av matlyst, så den største bekymringen er å sikre en pasient mottar tilstrekkelig ernæring og unngår permanent leverskade (Mayo Clinic, 2009). Et individ s oppfatning av alvorlighetsgraden av utmattelse eller sykdomsfølelse er den beste determinant av behovet for hvile
Behandling av dem som lider av fulminant leversvikt avhenger i stor grad på den berørte personen s. Status. De som ikke har blitt encefalopatiske generelt gjennomgå en intens løpet av støttebehandling. Men for de som har leversvikt er så fullstendig at det har ført til encefalopati eller hjerneødem, er betimelig levertransplantasjon ofte det eneste alternativet. Dessverre har mange personer med irreversibel leversvikt ikke mottar en transplantasjon på grunn av kontraindikasjoner eller utilgjengelighet av donor lever (Feldman, 2002).
Slik unngår hepatitt A infeksjon
Hepatitt A er HELT forebygges. Selv om utbrudd fortsette å skje i USA, må utbrudd ikke hvis tas ansvarlige forebyggende tiltak. Mat handlers må alltid vaske hendene med såpe og vann etter bruk av badet, endre en bleie, og sikkert før matlaging. Mat handlers bør alltid bruke hansker når du håndterer eller forbereder klare til å spise mat, selv om hansker er ikke en erstatning for god håndvask. Ill mat-handlers bør utelukkes fra arbeid.
Etter eksponering, immunglobulin (IG) er 80% til 90% effektiv i å forebygge klinisk hepatitt A når det gis innen 2 uker etter siste eksponering (CDC, 2007). Effekten er størst når IG gis tidlig i inkubasjonstiden; når det gis senere i inkubasjonsperioden, kan IG bare demper den kliniske uttrykk for HAV infeksjon. Gitt mangelen på riktig utformet studier som sammenligner postexposure effekten av vaksinen med at av IG, Den rådgivende komité for Immunization Practices (ACIP) anbefaler IG eksklusivt for postexposure (CDC, 2007). Hepatitt A-vaksine, hvis anbefalt av andre grunner, kan gis samtidig.
I 2006 anbefalte ACIP rutine hepatitt A vaksinasjon for alle barn i alderen 12-23 måneder, som hepatitt A vaksinasjon skal integreres i rutinen barndommen vaksinasjonsprogram, og at barn ikke vaksinert ved to års alder vaksineres senere (ACIP, 2006). Vaksinen er anbefalt for følgende personer:
Reisende til områder med økt forekomst av hepatitt A
Menn som har sex med menn
Injisering og ikke-sprøytebrukere
Personer med blodpropp-faktor lidelser (f.eks hemofili)
Personer med kronisk leversykdom
Personer med yrkesmessig risiko for infeksjon (f.eks de som jobber med hepatitt A-infisert primater eller med hepatitt A virus i et laboratorium innstilling)
Barn som bor i områder i USA med økt forekomst av hepatitt A
Husstandsmedlemmer og andre nære personlige kontakter (for eksempel vanlige barnevakter) av adopterte barn nyankomne fra land med høy eller middels forekomst av hepatitt A (CDC, 2009d)
Vaksinen kan også bidra til å beskytte husholdninger med disse personene smittet med hepatitt A (CDC, 2009c; Sagliocca, et al., 1999). Selv om det vanligvis ikke et rettslig krav på dette tidspunktet, ville vaksinering av mat handlers forventes å vesentlig redusere forekomsten av hepatitt A utbrudd. Personer som reiser til en høy risikoområde mindre enn fire uker etter første dose hepatitt A vaksine, eller de reisende som velger ikke å være vaksinert mot hepatitt A skal motta en enkelt dose av Immunglobulin, som gir beskyttelse mot hepatitt A-smitte i opptil tre måneder (CDC, 2009c;. Piazza, et al, 1999).
Utbrudd
Carl s Jr. Hepatitt A Outbreak
Chi-Chi s Hepatitt A Outbreak
Chipotle Grill Hepatitt A Outbreak
D Angelo s Hepatitt A Outbreak
Vennlig s Hepatitt A Eksponering
Maple Lawn Dairy Hepatitt A Outbreak
McDonald s Hepatitt A Outbreak
McDonald s Hepatitt A Outbreak (Quad-Cities, Illinois)
Quizno s Hepatitt A Eksponering
Silver Grill Catering Hepatitt A Outbreak
Subway Hepatitt A Outbreak
