Spørsmål Book Hei, min far 72 år, hatt et slag for 14 år siden, har i dag vaskulær demens. Hans oppførsel har eskalert i løpet av de siste 30 dagene. Han var bosatt i en NHCU. De blir ute av stand til å ta vare på sine ADLs uten omrøring. Han ble sendt til en psych anlegget for å få meds justert. På den psych anlegget gikk han på objektet, og var kommunikative ved ankomst. Han var TX for agitasjon med flere doser av haloperidol. Han mistet ca 30 lbs fordi han ikke var å spise, han sov gjennom alle måltider. Det tok flere forsøk på å få psykiater lytte til våre bekymringer. Da han gjorde det, han d /c hadde det Haldol, men sa at han ville prøve erstatnings meds og d /c ham tilbake til hans anlegget etter min far hadde møtt 3 dager uten medisinering. I går var den 30. dagen på innleggelse sykehus og de d /c hadde ham tilbake til den tidligere NHCU. Ved ankomst min far har blitt rasende, ute av stand til å administrere for omsorg. Jeg trenger noen å snakke med om hvordan medisinen gjør dette skje, meds helt eskalert de dårlige og uhåndterlig atferd. Det virker for meg at min far trenger en «narkotika ferie», slik at han kan startet på nye meds og se hvordan han reagerer ett medikament om gangen. Jeg vet fra min fortid med å jobbe i psych Haldol er en «dårlig bivirkning narkotiske stoffet» … hva er den aktuelle medikament som kan hjelpe med uro og aggressiv atferd. Vennligst hvis du kan hjelpe i uansett, ville jeg gjerne høre svaret ditt.
Svar
Hi Penny
Jeg beklager å høre dårlig pappa er følelsen så opprørt. Det må være ubehagelig for deg å se ham i en slik tilstand og ikke vet hvordan de skal hjelpe ham å føle deg roligere. på
Har du de ansatte vært å observere det som skiller ham ut? Hva har de prøvd? Hvor godt de kjenner faren din? Hvor fleksible er de? Har legen utelukket noen endringer i sin fysiske helse som kan øke sin agitasjon?
Vanlig drill ser for følgende.
En. Fysiske problemer: Sult, sykdom, medisiner eller andre årsaker til fysisk ubehag kan ligge bak atferdsendringer. Har de sjekket ham ut på riktig fysisk? Plutselige endringer i atferd kan komme fra uoppdagede problemer, smerte etc.
to. Miljømessige utløsere: Gjør støy eller aktivitet øker på bestemte tider av dagen på sykehjem? Er det for mange besøkende og mas til visse tider? Er det en bråkete TV? Er lysene for lyst? Er det speil på badet som kan forvirre eller opprørt ham? Er det spesielle omsorgspersoner som utløser nød i ham? Min svigermor, for eksempel, tok det inn i hodet at en korthåret kvinnelig omsorgsperson var faktisk en mann, og hun ville få virkelig opprørt hvis den personen prøvde å hjelpe med dressing eller bading.
tre. Nærme seg. Hvordan de nærmer seg? Er de ser ham for tegn på forestående nød, slik at de kan sikkerhets av midlertidig. Er de klar over spesifikke triggere? Er de pushy og aggressive, eller mild og fleksibel. Er de rushing ham? Har bestemt medarbeider opprørt ham mer enn andre? Har du vært rundt for å se hva de gjør for å se om du kan tilby noen forslag (du kan ha et bedre øye for når han nærmer seg en eksplosjon). Toiletting og bading er det store to for innstillingen av «katastrofale reaksjoner».
4. Timing – noen ganger hjelper det å begrense stimulerende aktiviteter, for eksempel badetider, til tidligere på dagen. Personer med demens er mindre i stand til å tåle aktivitet og uro mot slutten av dagen når de er slitne. Hvis han er på sitt beste på en bestemt del av dagen – vanligvis når han er uthvilt, mett og rolig, det er en bedre tid til å takle noe litt stressende.
5. Oppmuntre trening: Fysisk aktivitet som daglige turer kan bidra til å brenne opp overflødig energi
6.. Er de ser på sin diett? Koffein kan øke agitasjon. Er han får sunn snacks som kan bidra til å forhindre atferdsproblemer forbundet med tretthet eller sult.
7. Forenkle omgivelser: Ta en titt på det visuelle rot i sykehjem og være sikker på badet og andre områder besøkt av faren din er tydelig merket, fri for hindringer, og godt opplyst Som jeg nevnte, kan noe så enkelt som store speil bli forvirrende (dvs. de ikke kan kjenne seg igjen og tror kanskje det er en fremmed). Han kan også ha persepsjon problemer og kan se mørke elementer som hull (dvs. et ruteflisegulv kan se virkelig skummelt). Igjen, dette er en del av å se ham nøye for å se hva som skiller ham. De kan også ha endret fysisk sensasjon – og for eksempel føler dusj vann som er varmere enn den er, eller som nåler på huden sin. De kan føle seg urolig og utsatt å være naken, eller føler kaldere enn du eller jeg ville.
8. Har de tilbyr trygghet og komfort: Snakk mykt og rolig, bruke beroligende berøring, og berolige faren din at han er trygg. Tilbyr en favoritt utstoppede dyr eller spille rolig musikk kan være nyttig. Gjøre de ansatte møte sin aggresjon med aggresjon av sine egne, eller kan de bli veldig rolig, beroligende og betryggende.
9. Meds …. som er sist på listen min for en grunn !! Hvis de kommer til å bruke meds, har det å være en del av en total tilnærming, som inkluderer den type atferdsmessige og miljømessige ledelse alternativer jeg har skissert – det kan ikke være i isolasjon. Det er bare ikke realistisk å forvente et stoff til magisk «fikse» hva er vanligvis en ganske komplisert problem. Faren din reagerer på noe – det må være et nivå av ubehag som setter ham ut, om sin psykiske eller fysiske. Min bias er også for minimal bruk av meds, og for kort tids bruk så mye som mulig – som du observerer, risikoen for uønskede bivirkninger og andre uheldige utfall er ganske høy med personer som har demens.
Er han i et spesialisert demens enhet, eller en generell sykehjem avdeling. Hvis han er bare i et vanlig sykehjem, kan det være lurt å se på en mer spesialisert anlegg, der de ansatte kan være bedre erfaren i å håndtere uro og hvordan du kan dra den av. Jeg nevner dette fordi jeg virkelig lurer på hva de prøvde før de slapped «problemet» merkelapp på ham og pakket ham til psych menigheten.
Jeg lurer også på hva andre meds de kunne ha prøvd. Selv om atypiske antipsykotika (for eksempel quetiapin, risperidon og olanzapin) er assosiert med en høyere risiko for demente, så er Haldol – og på dette punktet, med sin levetid begrenset av sin framdrift demens alene, kan det være verdt å prøve noe annet. Det er åpenbart Haldol bør gå på skraphaugen for ham. Prøvde det, fungerte ikke, ut, ut, ut !! Som du sikkert vet, det er mange studier som tyder på Haldol ikke fungerer svært godt for agitasjon hos personer som faren din – never mind potensielle bivirkninger.
Her er en god oversiktsartikkel
https://www.ccjm.org/content/76/3/167.full
Jeg er med deg – de trenger å se på faren din oppførsel som en totalpakke, og bruke narkotika som bare en del av løsningen (og bare da hvis alt annet ikke fungerer).
Håper dette hjelper. Høres ut som krympe som hadde ansvaret for ham var ganske clueless. Hvordan kunne de la ham gå ned så mye i vekt og ikke tilbake av umiddelbart.
Mary G.
