Abstract
Bakgrunn
Denne studien belyst forholdet mellom ulike clinicopathologic faktorer og utfallet av pasienter med galleblæren kreft (GBC) behandlet ved kirurgisk reseksjon med kurativ hensikt.
Metoder
mellom januar 2003 og januar 2011, 76 pasienter med GBC gikk kirurgisk reseksjon med kurativ hensikt ved vår avdeling. Vi gjennomførte en retrospektiv analyse av clinicopathologic data. Fjorten clinicopathological variabler ble valgt for univariat og multivariat analyse for å vurdere sin innflytelse på utfallet.
Resultater
De aktuarmessige 1-, 3- og 5-års overlevelse i de 76 resected tilfeller var 56,6%, 32,7% og 23,8%, respektivt. Den univariate analyser viste at kurativ reseksjon (P 0,001), lymfeknutemetastase (P 0,001), AJCC scenen (P = 0,030), tumor plassering (P = 0,008), histologisk differensiering (P = 0,028), intraoperativ blodtap ( P = 0,011), og preoperativ gulsott (P = 0,012) var signifikante risikofaktorer for å overleve. Multivariat analyse viste at noncurative reseksjon og tumor plassering på galleblæren halsen var vesentlige risikofaktorer for dårlig resultat. Blant gulsott pasienter, oppdaget vi at galleblæren kreft med svulst blodpropp i galleveiene (CBD) var svært sjelden, men med relativt spesiell klinisk manifestasjon og karakteristisk radiografi manifestasjon. Prognosen fra galleblæren kreft med svulst blodpropp i CBD etter kirurgisk prosedyre var tydeligvis bedre enn galleblærekreft med invasjonen av hilar vev.
Konklusjoner
Kurativ kirurgisk reseksjon er fortsatt den eneste effektive tilnærmingen til behandling av GBC. Denne serien bekrefter at gulsott er et dårlig prognostisk faktor. Men tilstedeværelsen av gulsott ikke til hinder for reseksjon, særlig i sterkt utvalgte pasienter (når R0 reseksjon er oppnåelig). Galleblæren kreft med svulst blodpropp i CBD har spesielle kliniske egenskaper, som må awared av radiologer og klinikere
Citation. Yang XW, Yang J, Li L, Man Xb, Zhang Bh, Shen F et al . (2012) Analyse av relasjoner mellom Clinicopathologic Faktorer og overlevelse i galleblæren kreft etter kirurgisk reseksjon med kurativ hensikt. PLoS ONE 7 (12): e51513. doi: 10,1371 /journal.pone.0051513
Redaktør: Alejandro H. Corvalan, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Chile
mottatt: 01.10.2012; Godkjent: 24 oktober 2012; Publisert: Per 31. desember 2012 |
Copyright: © 2012 Yang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
galleblærekreft har geografisk og etnisk variasjon over hele verden og er en svært dødelig malign tumor. Den dårlig prognose av denne sykdommen er på grunn av den anatomiske stilling av galleblæren og de ikke-spesifikke symptomer og tegn [1], [2]. Disse karakteristikkene av GBC resultere i avanserte primære svulster og lymfeknutemetastaser ved diagnosetidspunktet. Fordi kirurgisk fjerning er den eneste behandlingen som gir håp for helbredelse, for å belyse sammenhengen mellom ulike clinicopathologic faktorer og utfallet av GBC pasienter behandlet ved kirurgisk reseksjon med kurativ hensikt er veldig neccesary.
Flere nyere studier har vist at gulsott og ekstrahepatiske gallegang engasjement i galleblæren kreft er uavhengige prediktorer for dårlig utfall [3] – [5]. Gulsott i galleblæren kreft vanligvis resultater fra kreft infiltrasjon av ekstrahepatiske gallegang og indikerer avansert sykdom [6], [7]. Mange kirurger, særlig de i vestlige land, anser gulsott å være en kontraindikasjon mot reseksjon, til tross for enighet om at kirurgisk reseksjon tilbyr den eneste muligheten for langsiktig overlevelse [8], [9]. Men gjorde flere erfarne team rapporterer ikke så dårlig resultat, og viste at noen gulsott pasienter fått bedret overlevelse etter reseksjon av GBC [10] – [12]. En undergruppe av gulsott pasienter kan derfor dra nytte av reseksjon. Denne studien er designet for å revurdere den prognostiske verdien av gulsott i GBC pasienter behandlet ved kirurgisk reseksjon med kurativ hensikt.
Pasienter og metoder
Etikk
Skriftlig informert samtykke var innhentet fra alle pasienter for kirurgisk behandling og patologiske undersøkelser i henhold til institusjonelle retningslinjer. Alle oppgavens ble godkjent av komiteen for Etisk av Second Military Medical University.
Generell informasjon
Totalt 76 GBC pasienter ble behandlet med kurativ hensikt i vår behandling goup ved avdeling for Galle Surgery Øst Hepatobiliær Surgery Hospital, mellom januar 2003 og januar 2011. Deres kliniske kjennetegn, laboratoriedata, behandling inkludert kirurgi, operative funn, svulst patologisk histologi, operative resultatet, og lengden på sykehusoppholdet ble hentet fra databasen. Fjorten clinicopathological variabler (alder, kjønn, gallestein, preoperativ gulsott, operative curability, plassering av svulster, AJCC [International Union Against Cancer, 7. utgave] [13] pT faktor, lymfeknutemetastase, UICC stadium, histologisk differensiering, lever invasjon, patologisk ekstrahepatiske gallegang invasjon, intraoperativ blodtap og djuvant terapi) ble valgt for univariat og multivariat analyse for å vurdere sin innflytelse på utfallet.
Kriterier studert
R0 eller R1 reseksjoner ble ansett for å være reseksjon med kurativ hensikt [12]. Ifølge UICC /AJCC TNM ble 13 regionale lymfeknuter (galleblæren, pericholedochal, lever pedicle, riktig leverblod og periportal noder) anses å være N1. Involvering av periaortic, pericaval, overlegen mesenteric arterie og /eller cøliaki blod lymfeknuter ble klassifisert som N2. Rutinemessig prøvetaking av inter-aortocaval lymfeknuter ble ikke utført i denne studien. Postoperativ leversvikt ble definert av økning av serum total bilirubin nivå 2,9 mg /dL og protrombintid. 50% vedvarer i mer enn 5 postoperative dager [14]
Operasjon strategi
senterets kirurgisk policy for GBC er som følger: radikal kirurgi for GBC. For radikal kirurgi, ble delvis hepatectomy med en bloc reseksjon av GB og disseksjon av regionale lymfeknuter (lymfeknuter langs hepatoduodenal ligament og felles leverpulsåren og bak bukspyttkjertelen hodet) rutinemessig utført. Delvis hepatectomy inkluderer utvidet høyre /venstre hepatectomy, rett trisectionectomy eller kile reseksjon med en 2-cm margin (inkludert segmenter IVb /V). Kombinert reseksjon av gallegangen, bukspyttkjertel og /eller tolvfingertarmen ble utført når direkte invasjon til disse organene var mistenkt. Hvis gulsott (serum bilirubin nivå mer enn 3 mg /ml) ble identifisert preoperativt og postoperativ leversvikt var sterkt mistenkt, ble perkutan transhepatisk galle drenering (PTBD) eller endoskopisk retrograd galle drenering (ERBD) utføres for å redusere kolestatisk leverskade. For reduksjon av serum bilirubin nivåer eller preoperativ opparbeidelse ble PTBD og ERBD utført for 3 og 4 pasienter, henholdsvis.
Demografiske og kliniske opplysninger
Alle 76 pasienter etter kirurgisk reseksjon med kurativ hensikt ble valgt som emner for denne studien. Pasientene i hvem hepatectomy og disseksjon av regionale lymfeknuter var forventet å være kurativ på grunnlag av de preoperative imaging studier var kandidater for kirurgi, og de i hvem fjernt organ metastaser, kakeksi, eller omfattende lymfe lymfeknuteaffeksjon ble oppdaget ble ansett for ikke å har indikasjoner for hepatectomy. En pasient gjennomgikk gjentatte hepatectomy for intrahepatisk residiv.
Det var 26 menn og 50 kvinner, og gjennomsnittsalderen var 59 år (34-83). Seksti (78,9%) av pasientene hadde noen form for kliniske manifestasjoner, og den andre 16 (21,1%) var asymptomatisk. Femti-fem pasienter (72,4%) hadde forbundet leversykdom: gallestein i 49, galleblæren polypp i fire og kronisk hepatitt (hepatitt B eller C) i to (tabell 1). Svulster diagnostisert histologisk etter kolecystektomi er kjent som tilfeldig GBC. I studien hos 76 pasienter med GBC henvist til sykehus, i 19,7% av pasientene (15 tilfeller), og diagnostisering av GBC vært savnet ved rutine cholecystektomi for gallestein i andre sykehus. Ved disse tilfeldige GBC, bør en radikal ny operasjon også bli tilbudt å bedre overlevelse. De kirurgiske prosedyrer som benyttes for å behandle pasienter som er oppsummert i tabell 2. I denne studien, «vesentlig hepatectomy» betyr høyre eller venstre hepatectomy, utvidet til høyre eller venstre hepatectomy, eller til høyre eller venstre trisegmentectomy; og «mindre hepatectomy» betyr segmental reseksjon eller mindre. Av de totale 77 hepatectomies i 76 pasienter, 4 (5,3%) var større, hvorav den ene var forbundet med kombinert caudatus lobe reseksjon, en med reseksjon av det partielle portvenen (PV) og en med leverarterien reseksjon. Kombinert reseksjoner av andre organer ble utført på 40 pasienter: gallegang reseksjon (n = 32), pancreatoduodenectomy (n = 1), kile reseksjon av tolvfingertarmen (n = 1), segmental reseksjon av colon (n = 1) og delvis gastrektomi (n = 5). Hepatoduodenal ligament lymfeknute disseksjon ble utført rutinemessig hos alle pasienter.
Kirurgene assistert patologene å korrekt identifisere kompliserte reseksjonskanten under forberedelse av deler av de faste prøver. Den kirurgisk reseksjon ble ansett kurative, dersom alle patologiske marginene var fri for svulst, og det var ingen gjenværende tumor. Vel eller moderat differensiert adenokarsinom ble diagnostisert i 82,9% av svulstene og dårlig differensiert adenokarsinom i den andre 17,1%. Stage gruppering i denne studien ble utført i henhold til systemet av pTNM klassifiseringen av International Union Against Cancer (UICC), 7. utgave [13]. Mesteparten av pasientene (82,9%) hadde UICC stadium III eller IV lesjoner ved tidspunktet for diagnose og behandling. Lymfeknutemetastaser (45 tilfeller), lever invasjon (40 tilfeller), vaskulær invasjon (2 tilfeller) og involverer ekstrahepatiske gallegangen (31 tilfeller) ble gjenkjent patologisk i 59,2%, 52,6%, 2,6% og 40,8%, henholdsvis av tilfellene (tabell 3). Tjuetre pasienter fikk adjuvant behandling: intraoperativ og postoperativ kjemoterapi hos 11 pasienter, postoperativ strålebehandling i 9, og en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling i 3.
Statistisk analyse
Ikke- para data ble presentert som median (spredning) og kategoriske data ble presentert som frekvens og andel (%). variabler ble sammenlignet med χ
2 test, Fishers eksakte test eller Mann-Whitneys U-test, der det er hensiktsmessig. Total overlevelse ble målt fra den dagen operasjonen til døden, inkludert død på grunn av kreft eller andre årsaker, og til den siste dagen av oppfølging. Oppfølging ble fortsatt til 28 juli 2012, eller inntil døden, hvis tidligere. Overlevelse ble anslått av Kaplan-Meier-metoden, og forskjellene mellom overlevelseskurver ble testet ved log-rank test. En P-verdi 0,05 ble betraktet som signifikant. Den multivariat analyse ble utført i henhold til Cox hazard modell.
Resultater
sykelighet, dødelighet, og samlet overlevelse
Gjennomsnittlig varighet av postoperativ liggetid var 14,6 dager ( fra 8 til 85). Den postoperative sykelighet og dødelighet var lav, selv etter store hepatectomy med kombinert reseksjon av tilstøtende organ eller ekstrahepatiske gallegang. Det var bare ett sykehus død, som døde på postoperativ dag 19 på grunn av multippel organsvikt (inkludert leversvikt) sekundært til intra-abdominale infeksjoner etter stor hepatectomy og choledochojejunostomy. Sykelighet skjedde i 18 av de 76 ICC pasienter (23,7%), som ble besto av intraabdominale infeksjoner hos 2 pasienter, seroperitoneum ønsker å punktere i 9 pasienter, abdominal blødning i 2 pasienter, galle lekkasje i 3 pasienter, lever abscesser i ett pasient, og snittet infeksjon i en pasient.
median oppfølgingstid var 23,9 måneder. Det var ingen pasienter tapt i oppfølgingen. Median overlevelse av hele 76 pasienter fulgt opp var 14,0 måneder (variasjon 1,0 til 88). De aktuarmessige 1-, 3- og 5-års overlevelse av alle 76 pasientene var 56,6%, 32,7% og 23,8%, henholdsvis (Fig. 1).
Univariat analyse
Univariat analyse viste at ingen av alder, kjønn, gallestein, PT faktor, hepatisk invasjon, pEBI hvorunder de først undersøkt, og heller ikke adjuvant terapi var signifikante faktorer for overlevelse. I motsetning kurativ reseksjon (P 0,001), lymfeknutemetastase (P 0,001), AJCC scenen (P = 0,030), tumor plassering (P = 0,008), histologisk differensiering (P = 0,028), intraoperativ blodtap (P = 0,011), og preoperativ gulsott (P = 0,012) ble funnet å være vesentlige risikofaktorer for overlevelse (tabell 4).
multivariatanalyse
En multivariat analyse ble utført for å finne ut hvilke univariate prognostiske relasjoner var uavhengige prediktive faktorer (tabell 5). Resultatene er vist i tabell 5. Noncurative reseksjon og tumor plassering på galleblæren halsen ble funnet å være viktige risikofaktorer for dårlig utfall.
Clinicopathologic Funksjoner av Nine 5-års Overlevende
av de 76 pasientene, 9 overlevde mer enn 5 år. Det var to mannlige og 7 kvinnelige overlevende med en gjennomsnittsalder på 57.1 år. Ingen presenteres med gulsott. Alle pasienter som var blitt behandlet ved fjerning av GB, kile reseksjon av sengen GB (inkludert segmenter IV og V) og portal lymphadenectomy. Det var ingen kombinert reseksjon av tilstøtende organer. Kurativ reseksjon ble oppnådd i dem alle. Histologisk ingen av pasientene hadde lymfeknutemetastase. Syv av de 9 pasientene var fortsatt i live uten tumorresidiv. Av de andre 2 pasienter, en døde av svulst tilbakefall ved 5 år 11 måneder, og den andre døde av hjerte- og karsykdommer sykdommen på 5 år 8 måneder.
Clinicopathologic Funksjoner av de 27 gulsott Pasienter
de clinicopathologic funksjonene i de 76 pasientene, gruppert i henhold til tilstedeværelse eller fravær av preoperative gulsott, ble oppsummert i tabell 6. Alle pasienter med preoperativ gulsott gikk ekstrahepatiske gallegang reseksjon og rekonstruksjon med kurativ hensikt. Kombinert reseksjon av tilstøtende organer var nødvendig i flere pasienter med preoperativ gulsott. En lengre postoperativ liggetid og mer lymfeknutemetastase ble assosiert med preoperativ gulsott. Som et resultat, R0 reseksjon var vanskeligere å få tak i pasienter med preoperativ gulsott enn de uten preoperativ gulsott. Fem års overlevelse og median overlevelse for de 49 pasienter uten preoperativ gulsott var 34% og 20,0 måneder, og for de 27 pasientene med preoperativ gulsott var 7,4% og 12,0 måneder. Overlevelsen hos pasienter med preoperativ gulsott var vesentlig dårligere enn for pasienter uten preoperativ gulsott (P = 0,012) (Fig. 2), selv om det ikke var vesentlig risikofaktor i multivariat analyse (P = 0,463).
(med versus uten gulsott.:. P = 0,012)
En uvanlig måte å vokse invasjon i GBC
i denne perioden, tre pasienter med galleblæren kreft som ble identifisert av svulst blodpropp felles gallegang i kirurgiske prosedyren ble analysert. Abdominal ultralyd og magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) ble anvendt for preoperativ diagnose (fig. 3). Alle 3 pasienter fikk radikale operasjoner, som ble komponert av kolecystektomi, reseksjon av ekstrahepatiske gallekanalen cuniform hepatectomy av galleblæren seng, skjelettisering av hepatoduodenal ligament, hilar choledochojejunostomy og klarering av svulst blodpropp fra gallegang. Alle tre pasientene ble restituert godt etter operasjonen, som var henholdsvis i live i 30 måneder, 17 måneder og 23 måneder uten tumorresidiv, og 58 måneder, 41 måneder og 40 måneder for overlevelse tid etter operasjonen. Galleblæren kreft med svulst blodpropp i felles gallegang var svært sjelden, men med relativt spesiell klinisk manifestasjon og karakteristisk radiografi manifestasjon. MRCP var en av de mest potente diagnostiske metoden. Prognosen fra galleblæren kreft med svulst blodpropp i felles gallegang etter kirurgisk prosedyre var tydeligvis bedre enn galleblærekreft med invasjonen av hilar vev. Radical operasjonen var gjennomførbart og trygt for å oppnå lengre overlevelse
(A: MRCP fotografering viser fylling defekt i CBD og galleblæren, B:. I kirurgi prøven pilene 1-3 punkt på tumorvev i galleblæren, gallegangs og CBD henholdsvis.) Vi sier at gjenstand for fotografiet har gitt skriftlig informert samtykke fra pasienten til publisering av fotografiet.
Diskusjoner
de fleste av pasientene med GBC forbli asymptomatisk eller har vage klager i tidlig stadium av sykdommen, og etter den tid de blir symptomatisk, er svulsten i avansert stadium [1] – [4]. I denne studien fant vi at mens 21,1% av pasientene var asymptomatiske, 78,9% hadde noen form for symptomer, inkludert mageubehag, magesmerter, mage masse, eller gulsott ved diagnosetidspunktet. På grunn av denne uheldige situasjonen, er prognosen for GBC fortsatt dårlig til tross for forbedringer i diagnostikk og terapi. Median overlevelse i våre 76 tilfeller var 14 måneder, og den samlede forsikringstekniske 1-, 3- og 5-års overlevelse var 56,6%, 32,7% og 23,8%, henholdsvis. Disse verdiene er sammenlignbare med de i litteraturen om behandling av GBC [1] – [3], [8], [12]
Mange etterforskere har brukt multivariat analyse for å fastslå nyttige prognostiske faktorer for galleblæren kreft. etter kirurgisk reseksjon. I henhold til disse rapporter, potensielt viktige faktorer omfatter nodal involvering [12], [15] – [17], hepatisk invasjon [16], [18], choledochal invasjon [3], [16], [18], patologisk gradering av differensiering [17], [19], vaskulær invasjon [20], og patologisk kurativ reseksjon [3], [12], [17], [20], [21]. I denne studien, multivariat analyse viste at noncurative reseksjon og tumor plassering på galleblæren halsen var uavhengige prognostiske faktorer.
galleblæren halsen er i en anatomisk «opptatt» området på grunn av tilstedeværelsen av tilstøtende gallegang, portal vene, lever , tolvfingertarmen og tykktarmen, som blir involvert tidlig, noe som gjør kirurgisk reseksjon og strålebehandling vanskelig [22]. På grunn av den spesielt anatomisk lokalisering, galleblæren nakke svulster betydelig økt vanskelighetsgraden av kirurgi og redusert mulighetene for radikal reseksjon. På samme tid, er en forholdsvis liten tumor i galleblæren halsen infiltrerer den hepatiske hilum og bevirker obstruktiv gulsott [23]. I vår studie fant vi også at overlevelse signifikant verre i gulsott pasienter enn ikke-gulsott, samtidig med lavere R0 reseksjon rente i gulsott pasienter (p = 0,043).
Med den siste utviklingen i bildediagnostikk, nøyaktig preoperativ diagnose fremmer ytelsen til utvidet rett hemihepatectomy i gulsott pasienter med galleblæren kreft som et middel for å oppnå kurativ reseksjon. Imidlertid har stort hinder for denne prosedyren vært en høy forekomst (13-27 prosent) av postoperativ mortalitet fra leversvikt [24]. Den nylige bruk av preoperativ galle drenering og PvE har gjort det mulig å utføre denne prosedyren trygt med lav dødelighet [25], [26]. I denne studien, 7 pasienter i 27 gulsott pasienter gjennomgikk preoperativ galle drenering. Leversvikt skjedde i bare én pasient. For det første kan en grunn til mangel på dødelighet være en lavere frekvens av ytterligere større kirurgiske prosedyrer, for eksempel pancreaticoduodenectomy (bare en av 76 pasienter, 1,3 prosent). Tatt i betraktning den høye risikoen for død og dårlig langsiktig overlevelse, er det ingen definitive fortjeneste av kombinert større hepatectomy og pancreaticoduodenectomy for gulsott pasienter med galleblæren kreft [27]. Det har blitt rapportert at omfanget av hepatectomy ikke er relatert til R0 hastighet og langtidsoverlevelse [28]. For det andre må en parenchymal vernestrategi bli undersøkt i denne sammenheng i lys av resultatene publisert av Agarwal et al .: i denne serie på 14 resekterte gulsott pasienter, 13 pasienter gjennomgikk segment IVB-V lever reseksjon med en meget lav (en pasient ) dødelighet, 100% R0 reseksjon rente, og meningsfull forlengelse av overlevelse [10]. En lignende strategi med mindre reseksjon har nylig blitt anbefalt av Regimbeau for gulsott hos pasienter med galleblærekreft [12]. I denne studien har vi beholdt den mest normale leveren parenchyma, for å redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner, på forutsetningen om R0 reseksjon. Vi har også fått en tilsvarende fem års overlevelse. Derfor anbefaler vi mindre reseksjon når negativ margin ble sikret i drift.
Gulsott bør ikke anses som en absolutt kontraindikasjon
De fleste studier har rapportert at gulsott er en indikator på avansert sykdom med en forferdelig kamp prognose i GBC [1], [3], [7], [10] – [12]. I denne studien fikk vi bekreftet at gulsott pasienter hadde lengre postoperativ liggetid og dårligere 5-års overlevelse enn ikke-gulsott pasienter (7,4% og 34%, henholdsvis), selv om preoperativ gulsott var ikke en betydelig risikofaktor for dårlig utfall i multivariat analyse.
vi har derfor ikke ansett gulsott alene for å være en kontraindikasjon mot reseksjon. Noen gulsott pasienter ut til å dra nytte av kirurgi i form av overlevelse etter reseksjon. Videre er omfanget av gallegang invasjon, snarere enn gulsott, er en bestemmende faktor for resectability på grunn av anatomiske grunner. I denne studien preoperativ jaundicewere funnet å være en betydelig risikofaktor for overlevelse i univariat analyse (P = 0,012). Men pEBI var ikke en signifikant risikofaktor (P = 0,056). Dette betyr patologisk ekstrahepatiske gallegang invasjonen ikke alltid følge gulsott. Strengt tatt burde disse to formene for GBC infiltrasjon skilles i videre studier. I konklusjonen, avansert galleblæren kreft med ekstrahepatiske gallegang invasjon og /eller gulsott er en kandidat for reseksjon når R0 reseksjon er oppnåelig. Imidlertid er radikal reseksjon av slike avanserte galleblæren kreft fortsatt utfordrende.
En spesiell infiltrasjon måten gulsott pasienter med GBC
Til dags dato, bare Midorikawa et al. [29] beskrevet ett tilfelle av svulst embolus i CBD fra galleblæren kreft; imidlertid, ble tumoren embolus han beskrevet adskilt fra svulsten. Ifølge våre egne saker og litteraturgjennomgang, galleblæren kreft med svulst blodpropp i CBD har spesielle clinicopathologic egenskaper og bedre prognose. GBC med kreft embolus strekker seg inn i CBD har forskjellige bilde manifestasjoner på MRCP fra GBC infiltrere den hilar gallegang. Sistnevnte viser vanligvis brå avkutting av ekstrahepatiske gallegang på MRCP. I kontrast, GBC med kreft embolus i CBD manifestert som utvidelse av ekstrahepatiske og intrahepatiske galleganger ble manglet av asymmetri. Mens GBC med svulst blodpropp i CBD vanligvis utviklet intraductally, infiltrasjon av leveren var uvanlig. I tre tilfeller, postoperative patologi viste at alle tre pasienter ble bare invadert til muskel lag.
Det har blitt rapportert at avansert galleblærekreft med obstruktiv gulsott har en dårlig prognose, og fordelene med radikal kirurgi for disse pasientene er fremdeles kontroversiell [3], [7], [10] – [12], [22]. Observere våre egne pasienter og pasient rapportert av Midorikawa [29], siden obstruktiv gulsott forårsaket av tumor trombe ikke er alltid forbundet med avansert oppsetning, bør radikal kirurgi kan utføres. Prognosen fra galleblæren kreft med svulst blodpropp i CBD etter radikal kirurgi kanskje tilsynelatende bedre enn galleblærekreft med invasjonen av hilar vev.
I konklusjonen, forblir kurativ kirurgisk reseksjon den eneste effektive tilnærming til behandling av GBC. Omfattende reseksjon indikeres hvis lymfeknutemetastase ikke kan identifiseres preoperativt eller intraoperativt. Denne serien bekrefter at gulsott er et dårlig prognostisk faktor. Men tilstedeværelsen av gulsott ikke til hinder for reseksjon, særlig i sterkt utvalgte pasienter. Blant gulsott pasienter, galleblæren kreft med svulst blodpropp i CBD hadde de ulike kliniske, radiologiske og prognoseegenskaper, som må awared av radiologer og klinikere som en spesiell type galleblærekreft.
Men, begrensningene av denne studien er dens retrospektive utforming og det lille antall pasienter studert. Videre studier på større antall pasienter, inkludert prospektive studier er nødvendig for å bekrefte resultatene av denne studien.
