Med bruk av PSA (prostata spesifikt antigen) blodprøve to tiår siden, screening for og oppdage prostatakreft i USA har blitt revolusjonert.
Innledning
PSA er et protein produsert i prostata. Det er en sammenheng mellom PSA-nivå og sannsynligheten for mannen å ha prostatakreft.
Tidligere bare screening test for prostata kreft var en digital endetarms eksamen. Det betydde en lege satt hans eller hennes hansker finger inn i mannens rektum å avgjøre om han eller hun følte noen klumper eller ujevnheter i prostatakjertelen. Ved dette punktet, var kreften relativt langt fremme. Heldigvis kan PSA blodprøver påvise en prostata kreft på et mye tidligere stadium. Dette er kjent som en scene skift.
Når er en PSA-nivå høyde betydelig?
Som menn alder, de ofte utvikler en ikke-kreft økning i størrelsen på prostata, kjent som godartet prostatahyperplasi. Dette løfter også PSA, noe som fører til uenighet om hvorvidt eller ikke å sende mannen for en prostata biopsi. Sistnevnte er en invasiv prosedyre, men det er den metoden som prostata kreft er diagnostisert.
I løpet av de siste tjue årene, mye forskning fant sted for å finne ut hva som er en normal PSA-nivå. På 80- og 90-tallet, leger brukte en cutoff av en verdi på 4. Men legene vet nå at det er egentlig ingen «normal» nivå av PSA. I stedet er det områder og trender i Ptil. Vanligvis er den nåværende akseptabelt cutoff 2,5, så noen nivå over 2,5 regnes som en unormal PSA.
Det normale nivået av PSA-endringer over en manns liv. Som tidligere nevnt, som en mann aldre, prostatakjertel volumøkninger. Dermed blir selve cut off point of normal PSA nivå endringer som en funksjon av alder.
For menn i 70-årene, en kan akseptere et nivå på 2,5 fordi sannsynligheten for at personen heving av PSA være en konsekvens av benign prostatahyperplasi er mye større enn sin sannsynlighet for å ha kreft i prostata. For yngre menn, kan det være bekymringsfullt når PSA stiger til 2,5.
PSA nivå trender
Leger er også interessert i hvordan PSA nivå endringer over tid. For eksempel, en PSA som steg gradvis over mange år, selv om nivået i seg selv var over 4, er mye mindre bekymringsfullt enn et tall som hoppet 2-4 i ett år. Den hastighetsforandring av PSA over tid er kjent som PSA hastighet. Dessuten er PSA dobling tid den tiden det tar for Ptil å gå fra noen grad til to ganger det nivået.
I en mann med prostatakreft, jo kortere PSA dobling tid er, desto større er veksttakten av sykdommen. Dette er en prognosticator og det antyder behovet for medisinsk intervensjon i stedet for observasjon.
PSA nivå for å overvåke aktiviteten til prostatakreft
Behandling for tidlig stadium prostata kreft er vanligvis lokal terapi, nemlig kirurgi eller strålebehandling. Når prostata er fjernet, PSA nivåer normalt falle til null. Når stråling blir brukt, kan det fortsatt være noen påviselig PSA, men på svært lave nivåer.
Etter kirurgi eller stråling, leger generelt sjekk Ptil hver tredje måned for et par år. Når PSA forblir stabil over tid, er sannsynligheten sterk at personen har blitt kurert. Deretter kan legene redusere intervallet for å sjekke Ptil.
Pågående målinger av PSA er et viktig virkemiddel for å følge en person med en historie av prostatakreft. Mens det er uenighet om bruk av PSA som et screeningverktøy i den generelle befolkningen, er det ingen om verdien av PSA som et overvåkingsverktøy i noen som har blitt behandlet for prostatakreft.
Når PSA-nivå klatrer i løpet flere sekvensielle målinger, er det anses å representere det som kalles en biokjemisk svikt, PSA-detekterbar sykdom, eller PSA tilbakefall. Hvordan håndtere en PSA tilbakefall varierer fra en pasient til den neste. Riktignok er det menn som har en stigende PSA etter lokalbehandling som aldri vil ha noen problemer med tilbakevendende kreft.
Men det er folk som vil utvikle en kreft tilbakefall, preget av en raskt stigende PSA før de har påvises kreft på en skanning. Aggressiv behandling kan gjøre en forskjell i livene til disse mennene.
Behandling for PSA tilbakefall
For tiden tilgjengelige behandlinger inkluderer bruk av hormonelle eller androgen-deprivasjon terapi, for å hindre produksjon eller handling av det mannlige hormonet testosteron på prostata kreft celler. Dette kan oppnås via kirurgisk fjerning av testiklene, eller, mer vanlig, ved bruk av hormonelle medikamenter.
Dessverre, hormonelle behandlinger ofte svikte etter en viss tid, og økende PSA-nivåer kan være den første indikasjon. Hvis PSA stiger, betyr det det som kalles hormon-refraktær prostatakreft. Likevel, i dette sent stadium av sykdommen, er videre behandling fortsatt tilgjengelig.
I løpet av det siste året eller to, har flere studier vist seg nytte av kjemoterapi ved avansert prostatakreft. Ikke bare kjemoterapi forlenge livet hos menn med hormon-refraktær prostatakreft, men det kan også forbedre deres livskvalitet.
Konklusjoner
Mens debatten fortsatt om den beste bruken av PSA-testing i befolkningen for øvrig, spesielt for screening, eksperter er enige om at PSA og dens forhold til prostatakreft har hatt en betydelig effekt på å gjøre beslutninger behandling for en sykdom som rammer en mange menn.
