Spørsmål Book Hei Dr. Shah,
jeg vil ha mer enn ett spørsmål, så her er et sammendrag av min situasjon. Mine nyreproblemer startet ca to måneder siden – en kveld jeg følte kolikk smerter på høyre side av ryggen min. Jeg passerte en 2,5 mm nyrestein i morgen etter besøket til legen. Den ultralyd oppdaget 2 flere steiner i min høyre nyre (3 og 3,5 mm). Ellers nyrene var med normal størrelse, og det syntes stenene ble ikke hindrer strømmen av urin. Testene viste noe protein og hemoglobin i urinen (selv om det ikke var synlig formørket) etter at steinen har passert. Min kreatinin blodnivået var 120mcmol /l og referanseområdet ble gitt som 40-134 så jeg ikke tror det var et problem da. Nyrestein viste seg å være 70 sammensatt av kalsium-oxalate – Jeg fikk beskjed om å avstå fra å spise enkelte matvarer og drikke mye væske, og i utgangspunktet var det alt
Flere dager senere etter den kraftige smerter forbundet med bestått av. steinen var borte var jeg fortsatt føler tyngde og kjedelig smerter i nyrene. Smerten er ikke konstant, det kommer og går, og er ikke bare plassert på høyre side der ultralyd oppdaget steiner, men også på venstre side. For en uke siden gikk jeg til en annen urolog; Hun foreslo at jeg kanskje har noen nyre infeksjon. Vi gjorde en rask urinprøve som viste noe blod eller protein lenger, men noen tilstedeværelse av bakterier i urinen sediment. Legen foreslo at vi burde lage en urin kultur test for å finne ut hvilke bakterier det var og hvilke antibiotika er egnet for å behandle den. Som testen tar flere dager å produsere resultater og fordi jeg leste på internett at disse testene er noen ganger feilaktig på grunn av forurensning, bestemte jeg meg for å gjenta testen i en annen lab. Når resultatene var ferdig, viste en prøve nr bakterievekst i urinen, men den andre viste en betydelig mengde ESBL E. coli-bakterier, resistente mot antibiotika alle de testede men 2? Gentamicin og amikacin. Jeg har aldri hatt noen infeksjon symptomer som feber, men jeg ble akseptert i et sykehus for behandling med amikacin. Diagnosen var kronisk pyelonefritt. Før du starter antibiotika de gjorde en annen urin kultur test. I går resultatene kom? Igjen ingen bakterievekst.
Mitt første spørsmål er hvor sannsynlig er det at jeg ikke har bakterier og blir behandlet med et potensielt nefrotoksiske antibiotika for ingenting? Etter 5 dager med behandling med amikacin jeg føler fortsatt tyngde i nyrene mine noen ganger. Er det mulig at de små steinene fortsatt i mine nyrer forårsaker det
Jeg hadde også en ultralyd på sykehuset – hovedsakelig for å finne spor av arrdannelse som et bevis for kronisk pyelonefritt. De kunne ikke finne noen. Igjen fra ultralyd de ikke kunne finne noe uvanlig i nyrene, unntatt noe som trolig var en stein i mitt andre nyre (riktig). Merkelig i venstre nyre de kunne ikke positivt identifisere noen steiner lenger. Hvor pålitelig er ultralydavbildning for slike tester?
Det som plager meg mest er min kreatinin blod nivå. På sykehuset fant de det for å være 119 mikromol /l, og dette var utenfor deres referanseområdet. Jeg er 30 år gammel hvit mann, er min høyde 171cm og jeg veier 73kg. Er dette kreatinin nivået en indikasjon for nedsatt nyrefunksjon?
Jeg er veldig bekymret for at jeg kanskje har noen alvorlig tilstand som kan føre meg til dialisys. Jeg fant resultatene fra en blodprøve jeg har gjort om et år siden i forbindelse med min høyt blodtrykk. Tilbake da kreatinin mitt var bare 62 mikromol /l. Siden da har jeg vært å ta en ACE-hemmer for å kontrollere blodtrykket. Jeg har lest at slike medisiner kan øke kreatininnivåer noe.
Jeg ville sette pris på om du kan hjelpe meg.
Best regards, etter Vernant
Svar
Hei Vernant,
Takk for å spørre min hjelp på «Allexperts».
Kronisk pyelonefritt er en radiologisk diagnose. En historie om gjentatte urinveisinfeksjoner og demonstrasjon av arrete vev på nyrer er nødvendig for å gjøre denne diagnosen.
Jeg ville behandle en pasient for UTI bare hvis hans urin kultur viste en CFU (Colony forming unit) teller mer enn 100000. Har du noen informasjon om CFU i urin kultur?
Rest tyngde i nyrene kan være forårsaket av små steiner fortsatt i nyrene.
Ultralyd avbildning er avhengig av operatøren. Små steiner kan bli savnet av ultralyd. Er du i tvil, ville jeg gjøre en CT scan for mine pasienter.
Din kreatinin nivå (119) indikerer redusert nyrefunksjon. Jeg pleier å tenke at amikacin er trolig ansvarlig for dette. ACE-hemmere kan også føre til en økning i kreatinin nivåer.
Jeg håper dette svarer på dine spørsmål.
Hilsen
Dr. Shah
