Abstract
Mål
Denne studien søkt å evaluere den prognostiske betydningen av postoperative komplikasjoner for tykktarmskreftpasienter som gjennomgår laparoskopisk kirurgi
Metoder
Fra mai 2006 til mai 2009, totalt 224 pasienter som gjennomgikk laparoskopisk kurativ reseksjon (R0) for tykktarmskreft ble inkludert i vår retrospektiv studie. Postoperative komplikasjoner ble evaluert i henhold til en standardisert karakterskala. De viktigste utfallet målinger av vår studie var total overlevelse (OS) og tilbakefall overlevelse (RFS), som ble deretter sammenlignet mellom ingen komplikasjoner og komplikasjoner grupper. Univariat og multivariat analyse ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom komplikasjoner og prognose.
Resultater
femtini postoperative komplikasjoner forekom hos 43 pasienter. Den totale sykelighet var 26,3%. Den 5-årige OS i komplikasjon gruppen var 41,4% sammenlignet med 78,5% i noen komplikasjoner gruppen (P 0,001). Den samlede forekomsten av tilbakefall var også mer aggressiv hos pasienter med komplikasjoner (5-års RFS: komplikasjon gruppen 40,9% vs. ingen komplikasjon gruppen 82,1%, P 0,001). Multivariat analyse identifiserte komplikasjoner som en vesentlig faktor som øker risikoen for både OS (RR 2,737; 95% CI 1,512 til 4,952; p = 0,001) og RFS (RR 4,247; 95% CI 2,291 til 7,876; P 0,001).
Konklusjon
Postoperative komplikasjoner kan utgjøre en betydelig negativ innvirkning ikke bare på OS, men også på RFS hos pasienter med tykktarmskreft, selv når laparoskopisk R0 reseksjon er tilgjengelig
Citation. Xia X, Wu W, Zhang K, Cen G, Jiang T, Cao J et al. (2014) Prognostic Betydningen av komplikasjoner etter laparoskopisk kolektomi for tykktarmskreft. PLoS ONE 9 (10): e108348. doi: 10,1371 /journal.pone.0108348
Redaktør: Norikatsu Miyoshi, Osaka Medical Center for kreft og hjerte sykdommer, Japan
mottatt: 25 april 2014; Godkjent: 19 august 2014; Publisert: 09.10.2014
Copyright: © 2014 Qiu et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. Alle relevante data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av Natural Science Foundation of China National (nr 81372640). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Den medforfatter Tao Jiang er en PLoS ONE Editorial styremedlem. Forfatterne bekrefter at dette ikke endrer sin tilslutning til PLoS ONE redaksjonelle retningslinjer og kriterier.
Bakgrunn
Tykktarmskreft er en av de hyppigste ondartede svulster i fordøyelseskanalen, med høy forekomst av sykelighet og dødelighet på verdensbasis [1]. Videre forekomsten av tykktarmskreft fortsetter å stige etter hvert som folk endre sin livsstil og matvaner [2]. Selv kirurgisk fremdeles den bærebjelke behandling, har laparoskopisk tilnærming nylig blitt fremmet som et terapeutisk alternativ for behandling av tykktarmssykdom [3], [4]. I vår forrige undersøkelse, viste vi at laparoskopisk kolektomi viste flere fordeler i form av postoperative utvinning i forhold til åpen kirurgi [5]. I tillegg tidligere publiserte studier på gastrointestinale svulster, som for eksempel mage og esophageal kreft, avslørte at postoperative komplikasjoner som anastomotic lekkasjen kunne ha en betydelig negativ innvirkning på prognosen [6], [7], [8]. Imidlertid har få slike rapporter relatert til tykktarmskreft, og enda færre har evaluert laparoskopisk kirurgi. To nylige studier har vist at anastomotisk lekkasjen var en vesentlig uavhengig prognostisk faktor for langtidsoverlevelse i pasienter med kolorektal kreft ble behandlet med åpen reseksjon, som den forlengede inflammatoriske respons på anastomotisk lekkasje kunne fremme metastase [9], [10]. Videre har vi en hypotese om at den samlede postoperative komplikasjoner, som kan føre til en systemisk inflammatorisk respons, kan også ha en effekt på prognosen.
I forhold til komplikasjoner, en enhetlig og standard karaktersystem for postoperative komplikasjoner har stor klinisk og forskning betydning. Imidlertid har de kriterier som brukes for å evaluere slike postoperative komplikasjoner varierte mellom tidligere rapporterte studier. Derfor, for pålitelig kvalitetsvurdering, relevante data for postoperative utfall bør innhentes på en standardisert og reproduserbar måte å tillate sammenligninger mellom ulike medisinske sentre over hele verden [11], [12]. I 2004 dindo et al. [12] foreslo et graderingssystem for komplikasjoner forbundet med alle kirurgiske prosedyrer, som er basert på alvorligheten som reflekteres av den terapeutisk metode. Deretter dindo og kolleger present pålitelig bevis om anvendelsen av dette systemet for kirurgiske komplikasjoner i en rekke felt [13]. Utbredt aksept av dindo komplikasjon klassifiseringssystem kan bidra til å standardisere utfallet rapportering for ulike kirurgiske våpen, inkludert laparoskopisk kolektomi, og dermed fremme analyser og sammenligninger mellom ulike sykehus eller grupper.
I denne studien har vi som mål å undersøke den prognostiske rollen av postoperative komplikasjoner som ble stratifisert bruker dindo karaktersystemet i kolon kreftpasienter etter laparoskopisk kirurgi.
pasienter og metoder
Etikk uttalelse
Denne retrospektive studien ble godkjent av Clinical Trial Ethics Committee of Shanghai Jiaotong University Affiliated First Folkets sykehus. Skriftlig samtykke ble innhentet for alle pasienter som deltok. Prosedyrene også fulgt prinsippene i Helsinkideklarasjonen.
Pasient utvalg
Fra mai 2006 til mai 2009, 224 påfølgende pasienter med tykktarmskreft som gjennomgikk elektiv laparoskopisk kurativ reseksjon (R0) i Shanghai Jiaotong University Tilknyttet Først Folkets sykehus ble retrospektivt rekruttert fra vår database. Informasjon, inkludert pasientkarakteristika, kirurgiske poster, patologiske resultater, postoperative komplikasjoner og oppfølging ble hentet fra vår medisinske database. Laparoskopisk kirurgi ble utført av et stabilt kirurgisk team, og pasientene ble tildelt laparoskopisk kirurgi i henhold til deres mål datoer for behandling. Alle pasientene fikk preoperative laboratorieundersøkelser inkludert svulst markør screening, koagulasjonstester, brystet røntgen, abdominal ultralyd, koloskopi, og om nødvendig, computertomografi (CT) skanner av magen og bekkenet. Alle pasientene ble bekreftet å ha en ondartet svulst etter postoperativ patologisk undersøkelse. Ingen av pasientene hadde akseptert preoperativ strålebehandling eller cellegift.
utelukkelse Kriteriene for vår studie besto av synkrone metastaser, akutt presentasjon, konvertering til åpen kirurgi på grunn av uheldige hendelser, mangler noen nødvendige data (som føl- opp), eller en hvilken som helst kombinasjon reseksjon.
Kirurgisk prosedyre
laparoskopisk kolektomi ble utført som en laparoskopisk assistert prosedyre, med fjerning av svulsten prøven via en horisontal minilaparotomy (5 cm) like over mons pubis. Laparoskopisk kirurgi ble utført ved hjelp av en 5-troakar teknikk med en troakarnål (10 mm) inn via en paraumbilical snitt (kamera port). Fire ekstra (5 mm) trokarer ble satt inn i venstre og høyre nedre del av magen. Etter fjerning av resected prøven og forberedelse av stifte anastomose, vi lukket minilaparotomy og gjeninnføres pneumoperitoneum.
Evaluering av postoperative komplikasjoner
Kirurgiske komplikasjoner ble definert som klassetrinn I, II, III, IV og V er anbefalt av dindo et al [12]. Grade jeg tatt med noen avvik fra det normale postoperative selvfølgelig, inkludert sårinfeksjon og dehiscence uten kirurgiske inngrep. Grade II inkludert medikamentell behandling, herunder parenteral ernæring, transfusjon, infeksjon, etc. Grade III inkludert komplikasjoner som krever kirurgisk eller endoskopisk inngrep, som for eksempel sårruptur nødvendig masker, aeropleura, anastomotic lekkasje nødvendig reoperasjon, etc. Grade IV inkludert alvorlige komplikasjoner som krever intensivbehandling enhet ledelse og Grade V ble assosiert med postoperativ død. Bare de komplikasjoner som oppstår innen en måned etter operasjonen ble vurdert. Anastomotic Lekkasjen ble definert som utslipp av kolon innholdet via avløpet, såret eller unormal åpning eller som diagnostiseres ved CT scan eller kirurgi. Feber av ukjent opprinnelse ble definert som en hvilken som helst kroppstemperatur høyere enn 37 ° C i mer enn 24 timer, noe som skjedde etter den opprinnelige pyreksi etter operasjonen hadde lagt seg, og hvor det ingen åpenbar årsak kan bli funnet og antibiotika var nødvendig. Sårinfeksjon ble diagnostisert i henhold til sår cellulitt eller utslipp av purulent eksudat. Urinveisinfeksjon ble definert som tilstedeværelse av 10
5 bakterier /ml i tillegg til de hvite cellene i urinen. Andre komplikasjoner inkludert følgende: septikemi, definert som positiv blodkultur; sårruptur, definert som overfladisk eller dypt sår sammenbrudd; respirasjonssvikt, definert som pustevanskeligheter krever emergencyventilation; andileus, definert som behovet for en nesesonde for postoperativ kvalme, oppkast og abdominal oppblåsthet eller forsinket peroralt inntak for mer enn fem dager etter operasjonen. I henhold til graderingssystem som er beskrevet ovenfor, vår kirurgiske lag delt the224 pasienter inn i 2 grupper: ingen komplikasjoner gruppe (komplikasjon av mindre enn klasse II) og komplikasjoner gruppen (komplikasjon grad II eller høyere). Når 2 eller flere komplikasjoner forekom hos en pasient, ble den høyere grad anvendt for denne analysen. Identiske kriterier ble brukt for hver pasient, inkludert preoperative forberedelser, postoperativ ledelse og utskrivning fra sykehuset.
Oppfølgings
Alle pasientene ble fulgt etter utskrivning fra sykehuset etter en pre-etablert protokoll. Denne evalueringen, som ble utført hver 3. måned, inkludert en medisinsk historie, fysisk undersøkelse, laboratorietester som carcinoembryonic antigen (CEA) og karbohydrater antigen (CA) 19-9 nivåer, overlevelse status, dødsårsak (kreft-relatert eller ikke ), lokal tumor tilbakefall og fjernmetastaser. Enten ultralyd eller CT av magen, i tillegg til koloskopi, ble utført hvert år de første 5 årene. Når koloskopi ikke var tilgjengelig, ble barium klyster metoden som brukes. En detaljert beskrivelse av oppfølgingsprogrammet har allerede blitt publisert [5]. For noen pasienter uten tilgjengelige data i klinikken, var oppfølging innhentet gjennom telefonhenvendelser. Den primære utfallet målinger av studien var total overlevelse (OS) og tilbakefall overlevelse (RFS). OS ble definert som tidspunktet for kirurgi inntil død eller den siste oppfølging kontakt. RFS ble definert som tiden fra operasjonen frem til dato for mistanke om svulst tilbakefall hos pasienter med til slutt bekreftet tumorresidiv eller siste oppfølgingskontakt hos pasienter uten tilbakefall. Av de pasientene som ble patologisk diagnostisert som stadium III, alle fikk adjuvant kjemoterapi med oksaliplatin og 5-fluorouracil i 6 måneder etter operasjonen.
statistikker
RFS og OS ble evaluert ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden og sammenlignet med den log-rank test. Analyse av prediktive faktorer for overlevelse ble utført. Variabler analysert univariately var alder, kjønn, ASA (American Society of Anestesileger) score, body mass index (BMI), tumor beliggenhet, preoperative komorbiditet, varighet av operasjonen, tumor maksimal størrelse, drift type, estimert blodtap, UICC (International Union Against kreft) scenen og postoperative komplikasjoner. Variabler signifikant assosiert med RFS eller OS ble deretter brukt for multivariat analyse ved hjelp av en trinnvis Cox proporsjonal farer regresjonsmodell. Statistisk signifikans ble definert som P 0,05. Alle beregninger ble utført ved hjelp av SPSS programvarepakke versjon 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).
Resultater
På tidspunktet for siste oppfølging (23. april 2014), femti -nine pasienter (26,3%) hadde dødd. Median oppfølgingstid på 60 (range 6-80) måneder. En oppfølging hastighet på 100% ble oppnådd i denne studien, og alle fag var kompatibel med den foreslåtte postoperativ overvåking protokollen.
komplikasjon oversikt
Totalt 224 pasienter ble inkludert i denne studie (figur 1). Av disse ble 181 pasienter utskrevet etter en jevn bedring uten noen komplikasjoner. Femti-ni postoperative komplikasjoner forekom hos 43 pasienter, inkludert tilfeller der to eller flere tilleggslidelser skjedd i en pasient. Således vil antallet av postoperative komplikasjoner var ikke lik antallet av pasienter. Fordelingen av komplikasjoner er vist i tabell 1. Den totale morbiditetsrate var 26,3%. Grade I komplikasjoner (som omfatter sårinfeksjon og sårruptur) ble registrert i 8,0% av pasientene. Vurder IIcomplications (bestående hovedsakelig anatomisk lekkasje (behandlet konservativt), feber av ukjent opprinnelse, og urinveisinfeksjon) ble registrert i 14,7% av pasientene. Grade III komplikasjoner (bestående hovedsakelig sårruptur (nødvendig sting), anastomotic lekkasje (nødvendig reoperasjon) og intraperitoneal blødning (nødvendig reoperasjon)) ble registrert i 2,7% av pasientene. Grad IV komplikasjoner ble registrert i 0,9% av pasientene. Det var ingen postoperative dødsfall i vår studie.
prognostiske faktorer for OS og RFS
Forholdet mellom clinicopathological egenskaper og OS i kolon kreftpasienter er vist i tabell 2 og tabell 3. på univariat analyse, ASA poengsummer, varigheten av operasjonen, tumor maksimal diameter, UICC scene og komplikasjon grad II eller høyere var signifikant assosiert med OS. Variabler som i vesentlig grad påvirket OS ble valgt i proporsjonale farer modeller. Bare en varighet på drift 150 min (RR 1,919, 95% KI 1,089 til 3,380, p = 0,024), tumor maksimal diameter 5 cm (RR 2,513, 95% KI 1,454 til 4,343, p = 0,001), UICC scenen (II, RR 3,267, 95% KI 1,057 til 10,096, P = 0,040, III, RR 11,616, 95% KI 4,085 til 33,032, P 0,001) og komplikasjon klasse II eller høyere (RR 2,737, 95% KI 1,512 til 4,952, P = 0,001) forble uavhengig assosiert med OS. Med hensyn til RFS, en svulst maksimal diameter 5 cm (RR 2,495, 95% KI 1,374 til 4,531, p = 0,003), UICC trinn (II, RR 3,244, 95% KI 1,065 til 9,879, P = 0,038; III, RR 8,817, 95% KI 3,011 til 25,817, P 0,001) og komplikasjon klasse II eller høyere (RR 4,247, 95% KI 2,291 til 7,876, P . 0.001) ble funnet å være uavhengige prognostiske faktorer for de pasientene
komplikasjoner effekter på OS og RFS
OS og RFS resultater forbundet med komplikasjoner presenteres grafisk i figur 2A og B, henholdsvis, og de resulterende kurvene stratifisert etter UICC scenen er vist i Figur 3. 5-års OS for pasienter med komplikasjon av klasse II eller høyere var 41,4%, noe som er betydelig lavere enn for de uten komplikasjoner (78,5%, P 0,001) (tabell 2, figur 2A). Et lignende resultat ble observert for 5-års RFS forholdet mellom disse to gruppene (ingen komplikasjon 82,1% vs. komplikasjon klasse II eller høyere 40,9%, P 0,001, Tabell 2, Figur 2B). I subgruppeanalyse, forble mønsteret det samme som UICC stadium II og III kommet (figur 3)
A:. Total overlevelse, B: tilbakefall overlevelse. OS og RFS ble evaluert ved hjelp av Kaplan-Meier metoden og sammenlignet med den log-rank test
a, c, e: total overlevelse;. b, d, f: tilbakefall overlevelse. OS og RFS ble evaluert ved hjelp av Kaplan-Meier metoden og sammenlignet med den log-rank test.
Diskusjoner
Mange tidligere studier har vist en sammenheng mellom anastomotic lekkasje og en økt risiko for tilbakefall og dårligere prognose hos pasienter med magekreft, tykktarmskreft og spiserørskreft [6], [9], [10], [14], [15]. Imidlertid kan upresise terminologien som brukes til å definere anastomotic lekkasje variere fra en mindre radiologisk lekkasje uten konsekvens (grad I) til en lekkasje behandlet konservativt ved antibiotika og bed-side åpning av sårbehandling (grad II), til en som krever stent eller kirurgisk reintervensjon (grad III), og til lekkasjer forårsaker livstruende sepsis (grad IV), eller til slutt fører til død (klasse V). Denne mangelen på standardiserte, presis terminologi hindrer strenge konklusjoner fra å bli gjort. Derfor, i denne studien, vår kirurgiske teamet vedtatt dindo klassifisering, et veldefinert system for gradering av alvorlighetsgraden, slik at objektiv og nøyaktig dokumentasjon av postoperative komplikasjoner. Vi fant ut at en postoperativ komplikasjon av klasse II eller høyere var en uavhengig prediktor for redusert OS og RFS for pasienter med tykktarmskreft som gjennomgikk laparoskopisk kurativ reseksjon. Videre er det i subgruppe analyse, denne effekten var signifikant observert for trinn II og III pasientene i forhold til scenen I pasienter. Lerut et al. [6] rapporterte også at komplikasjoner stratifisert ved dindo klassifisering syntes å være en nyttig prognostisk indikator på sykdomsfri overlevelse (DFS) for kreft i spiserøret og gastroøsofageal krysset. I tillegg Kubota et al. [8] analysert 1,395 magekreftpasienter og konkluderte med at komplikasjon av klasse II eller høyere hadde en åpenbar innvirkning ikke bare på OS men også på DFS, selv om tumoren ble curatively resesert.
komplikasjon klasse II eller høyere omfatter ikke bare smittsomme komplikasjoner, men også andre inflammatoriske komplikasjoner som kunne forsinke utvinning, økt kirurgisk stress og påvirker begge studiene nevnt ovenfor delte lignende resultater med oss til tross for de ulike fordøyelseskanalen kreft undersøkt. cellulær immunrespons. Mange forskere har bekreftet at immunreaksjoner i kroppen kan tjene som en prognostisk risikofaktor for kreft. For eksempel, Paholyuk et al. [16] funnet at NK-celler spiller en viktig rolle i å undertrykke veksten av trinn II kolorektal kreft. Shine et al. og DerHagopian et al. videre rapportert at den systema inflammatorisk respons syndrom (SIRS) forårsaket av lekkasje kan forbedre tumorutbredelse og metastase [17], [18]. Gitt at ulike inflammatoriske mediatorer (tumor nekrose faktor (TNF) -α, interleukin (IL) -1β og IL-6) og deres reseptorer kontrollere cellemotilitet, invasivitet og overlevelse, virker det rimelig at SIRS indusert av anastomotic svikt kan fremme spredning og metastase i sirkulerende kreftceller og de som er til stede i tumoren sengen [14], [19], [20], [21]. Forestillingen om at en betennelsesreaksjon kan fremme kolorektal kreft tilbakefall og metastasering ble videre støttet av studier av ikke-gastroenteriske tumorer, slik som brystkreft [22], [23]. I tidligere arbeid, vår kirurgiske lag viste at laparoskopiske kolorektal reseksjon indusert mindre kirurgisk stress og mer kortsiktige fordeler sammenlignet med åpen reseksjon, som den inflammatoriske respons syntes å være mindre påvirket av laparoskopi, i henhold til tellinger av CD4 + T-celler, CD8 + T-celler, CD45RO + T-celler og NK-celler etter kirurgi [24]. Så, i denne studien fant vi at postoperative komplikasjoner klasse II eller høyere, noe som kan ha en betydelig effekt på immunsystemet, negativt påvirket OS og RFS i tykktarm kreftpasienter.
Den underliggende mekanismen den negative virkningen av komplikasjoner på overlevelse er fortsatt åpne for spekulasjon. En av de betydelige deler av materialet som underbygger den negative effekten av anastomotic lekkasje på overlevelse er i dag antas å involvere utgivelsen av ekspandert kreftceller igjen i tarmen lumen [9]. Imidlertid viser frekvensen av lokalt tilbakefall (spesielt anastomotic tilbakefall) ingen sammenheng med oppklaringsprosenten av ekspandert celler; så, under forhold med lokal inflammasjon, vises in vivo vekstpotensialet av disse cellene å være begrenset [10]. Således er det mer sannsynlig at langvarig systemisk inflammatorisk respons som følge av komplikasjoner som spiller en viktig rolle fordi selv etter kurativ reseksjon, tumorceller forblir og kan føre til tilbakefall flere år senere [25]. Den inflammatoriske respons på alvorlige komplikasjoner er forbundet med verts immunsuppresjon [19], [26]. Følgelig, de gjenværende cancerceller blir aktive nok til å utvikle tilbakefall under disse omstendigheter [6]. Kubota et al. [8] testet postoperative hvite blodcelletall, C-reaktivt protein (CRP) nivåer og kroppstemperatur, og funnet at disse lab data som er relevante for inflammatorisk status var signifikant høyere i den komplikasjon gruppen enn i noen komplikasjon gruppe. Videre våre resultater angående forskjeller i OS og RFS mellom pasienter med og uten komplikasjoner, som var spesielt bemerkelsesverdig ved trinn II og III, mest sannsynlig reflekterte potensialet eller mengden av gjenværende cancerceller. Lignende resultater ble også observert i magekreftpasienter [8]. Likevel, forholdet mellom betennelser og dårlig prognose er fortsatt uklart, og mer detaljert undersøkelse er klart nødvendig for å løse dette problemet. Sammen våre resultater viser at postoperative komplikasjoner klasse II eller høyere har en negativ innvirkning på prognose. Derfor bør disse pasientene følges forsvarlig. Imidlertid, med hensyn til trinn I pasienter, forskjell ikke signifikant (figur 3 a, b), noe som kan tyde på at færre restkreftceller i tidlig stadium ikke er tilstrekkelig til å forårsake tilbakefall, selv etter inflammatoriske stimuli. Faktisk, hjerte- og karsykdommer og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) var de viktigste årsakene til dødsfall i fase I gruppen (data ikke vist).
Denne studien hadde flere begrensninger. Først ble konverterings pasientene ekskludert fra analysen. Men denne studien ble fokusert spesielt på laparoskopisk kirurgi i kolon kreftpasienter, og det har vært flere artikler om den prognostiske analyse for åpen kolon reseksjon. I tillegg utvalgsskjevhet kan ha blitt senket til en viss grad ved å utelate konverterings pasienter på grunn av sin relativt høyere komplikasjonsrate. For det andre, selv om vi minimert dette valget skjevhet via inklusjons- og eksklusjonskriterier, den retrospektive natur våre database kan ha innført noen uunngåelige skjevheter. Til slutt, diskusjonen utelukkes de andre to betydelige kovariabler: varigheten av operasjonen og tumor maksimal diameter. I vår erfaring, kan disse to indikatorene være en konsekvens av andre faktorer, som for eksempel avansert tumor stadium og svulst plassering. Imidlertid vil videre analyse av disse to faktorene tas opp i vårt videre arbeid.
I konklusjonen, gir vår studie første bevis for komplikasjoner forbundet med prognosen etter laparoskopisk kirurgi i kolon kreftpasienter, ifølge en pålitelig og jevn komplikasjon alvorlighetsgrad skala heller enn de upresise terminologier av «mindre eller større komplikasjoner. komplikasjon klasse II eller høyere ble funnet å ha en betydelig negativ innvirkning ikke bare på OS, men også på RFS hos pasienter med tykktarmskreft, selv når laparoskopisk R0 reseksjon var tilgjengelig. Derfor bør kirurger arbeide for å redusere forekomsten av komplikasjoner, og pasienter med postoperative komplikasjoner må følges nøye for tilbakefall i de første 5 postoperative år.
Hjelpemiddel Informasjon
Fil S1.
Alle data viste i manuskriptet ble inkludert i denne «PLoS ONE upload» file
doi:. 10,1371 /journal.pone.0108348.s001 plakater (XLSX)
