Spørsmål Book Min sønn har en komplisert medisinsk historie, men det grunnleggende er at han er dx med en alvorlig GI motilitet lidelse som forlater ham TPN avhengig med en kolostomi og GD rør for medisin. Han har nylig (2 uker siden) hadde kirurgi for å ta full tykkelse biopsi av hans små og store tarmen …. 3 dager siden gjorde vi hans «normal» TPN laboratoriearbeid og oppdaget en markant increae i hans Alk Phos, ALAT, ASAT og GGT laboratorier … de har gått fra nesten normal til ALK Phos på 765, ALAT 553, AST 639 og GGT 2358 ….. han fortsetter også å klage på og av alvorlige kramper smerter i øvre magen og noen ganger opp som høyt som hans venstre skulder, men er at han har en motilitet tilstand, nylig sugery og bare generell smerte problemer har det vært vanskelig å tolke at smerte. Han har også et anfall lidelse, og på beslag meds som vi må også se hans lever nivåer for. Hans GI og kirurg er åpenbart nå opptatt av disse økte verdiene spesielt bc sin avhengighet av TPN. Han er planlagt for gjentatte blodprøver og en ultralyd i morgen for å se på hans lever, bukspyttkjertel og billary tre (??) …..
Jeg lurte på om du kanskje har noen innspill og tanker om hva kan skje … kan dette bare være noe, eller må det være noe … jeg virkelig hater tanken på ham å måtte forholde seg til noe annet … det er alt blitt mye å forholde seg til …. hvis det er noe hva slags behandlinger for å «gjøre det bedre» er there..are de lett, enkel og smertefri …. han trenger lett så dårlig.
Takk så mye for deg ideer og tanker … jeg setter pris på det
Svar
Hei Karen,
Mottakelse biopsier vil alltid ha sine oppturer og nedturer. Ulempen er at i noen få pasienter, skader på de indre veggene i tarmen (aka tarmslimhinnen) fører til at kroppens immunsystem til å angripe. I dette tilfelle er det de hjelper-T-celler. Disse cellene styrer alle svar på en betent eller skade området. Tar en tarmbiopsi er som å rive av en veldig veldig liten /liten del av tarmen. På mindre enn 1% av tilfellene, hvite blodceller (aka lymfocytter) begynner å samle over det skadede området minutter eller timer etter biopsien er tatt. Dermed sønnen din gjør har en «falske positive» immunoglobulin A antistoffer, hvis testet. De meget unormale leverenzymer, spesielt GGT og alkalisk fosfatase, antyder en alvorlighetsgrad der immunsystemet kan angripe tarmveggen. Disse unormalt, generelt sett, vil komme tilbake til normale nivåer i løpet av noen uker til noen ganger, noen måneder hos de fleste pasientene. Men om du ønsker å se opp for noen økning i temperatur, endringer i avføringsmønster (dvs. ikke avføring i flere dager), endringer i hans magen hvis det er distenting (bloats), endringer i smerte i magen hans, og endringer i hans mentale status (dvs. forvirring, kan ikke huske dag /tid, kan ikke huske hvem ur, etc). Dette er en indikasjon på en perforering av tarmen … betyr at nålen har grunn en uopprettelig hull i tarmen. Vanligvis er dette sett umiddelbart, innen 24 timer etter biopsi.
En abdominal ultralyd vil hjelpe til med å bestemme status av leveren, galleblæren, og bukspyttkjertelen. Den gallegangstreet er i utgangspunktet ventiler koblet til lever, galleblære, bukspyttkjertel og via cystisk kanalen. Jeg tviler på det har noe å gjøre med hans bukspyttkjertelen. I så fall kan det hende at leger har testet ham for enzymer produsert av bukspyttkjertelen – amylase og lipase. Så langt som lever og milt, kan det være en svak utvidelse. Dette kan imidlertid bli undersøkt av lege i person.
En abdominal MR med kontrast vil sikkert hjelpe utelukke eventuelle mageproblemer mye mer effektivt enn en CT scan som den har en 3D-visning av de organer som ligger inne i mage. MR med kontrast bør ikke gjøres om han har noen problemer med nyrene … dette er på legens skjønn.
Hilsen
John T, MD
