Spørsmål Book Kjære Dr Falkinburg, etter jeg studerer hypertensjon behandlingsprotokoller og har sett noen forvirrende (for meg!) resultatene & Jeg søker råd.
jeg har sett noen pts med nylig DX pre-hypertensjon på 140/90 (eksempel) har ingen reduksjon av BP med generisk enalapril (20 mg to ganger daglig), men likevel har god BP reduksjon med losartan. Jeg er forvirret at pt er BP viser respons på renin angiotensin-systemet, men bare reseptorblokkerende side.
Tillegg, hva er din mening om ARB? Jeg ser ikke losartan senker BP hele dagen med eller uten HCT, hva synes du om de lengre halveringstid ARB … som er rimeligere, Olmesartan for eksempel.
Takk for dine råd og retning. Dax
Svar
fleste nephrologists vurdere et blodtrykk på 140/90 som frank hypertensjon med alt av potensialet sequellae. Normal blodtrykk er mindre enn 140/90 og selv her, ytterligere senking, hvis tolereres, spesielt hos diabetikere, og tilbyr addditional hjerte- og kar-beskyttelse.
Det er veldig vanskelig for en enkelt kliniker å samle nøyaktige inntrykk om effekt, eller mangel derav, av lignende medisiner som arbs vs ACE-hemmere med mindre forskjellen er enorm. Det er en enkel sak for tall, forskjeller og statistikk
Mitt generelle tilnærming er å velge en generisk, skitt billig medisiner som lisinopril og øke den annenhver uke til en maks på 20 -. 30 mg /dag. Min personlige erfaring (recogizing sin feilbarlighet basert på min uttalelse ovenfor) er at hvis det ikke er noen umiddelbar respons til en ACE ved lavere doser, pasienten vanligvis ikke svare på høyere doser.
Jeg vanligvis ikke bruke arbs fordi de ikke er det, som en klasse, noe mer effektivt enn ACE-hemmere og er svært dyre «designer» narkotika. Jeg forbeholder dem for uvanlig pasient som utvikler en umedgjørlig hoste med ACE-hemmere eller av annen grunn ikke kan tolerere dem.
Hvis du skal bruke en ARB, gjør det fornuftig å bruke den billigste og absolutt en med lengst halveringstid, som olmesartin. Men det er min personlige erfaring at halve livet er ikke alltid oversatt til mindre eller mer effektiv blodtrykkskontroll. Det er mange andre variabler om BP kontroll på spill. Kroppsvekt, fysisk form, kosttilskudd inntak av natrium, for eksempel, ville være noen av disse. Kontrollere disse parametrene og dose og varighet av handlingen blir mindre viktig fordi blodtrykket er så mye lettere å kontrollere.
Slutt, konfunderende bildet ytterligere, ofte uten noen åpenbar grunn, en medisiner kan bare fungere godt i en pasient mens en annen ikke. Dette kan skje (og ofte gjør) uten rim eller grunn. I den siste analysen, er en BP diett formulert av prøving og feiling i en gitt pasient.
Tilgi min noe vage svar på dine spørsmål, men den faktiske praksis i medisin er en kunst basert på nøye utført prøving og feiling .
Takk for spørsmålet og lykke til deg.
hilsen
Dr. Falkinburg
