Abstract
Formål
Vi vurderte riktigheten av kommunikasjon mellom leger og pasienter ved å evaluere konsistensen mellom pasient oppfatning av kreft stadium og journaler og analysert de mest innflytelsesrike faktorene for incongruence blant kreftpasienter på 10 kreft sentre over hele Korea.
Metoder
Informasjon ble samlet fra kreftpasienter på National Cancer Center og ni regionale kreftsentre i hver provins i Korea mellom 1 juli 2008 og 31. august 2008. data ble analysert ved hjelp av Pearsons χ
2 test og multivariat logistisk regresjonsanalyse.
Resultater
de stadier av kreft rapportert av de 1.854 pasientene viste en lav grad av sammenfall med etapper gitt i medisinske journaler (k = 0,35,
P
0,001). Bare 57,1% av pasientene hadde nøyaktig kunnskap om deres kreft stadium. Totalt 18,5% undervurdert sitt stadium av sykdommen, og jo mer avansert kreft stadium, jo mer sannsynlig at de skulle undervurdere det, for av lokale (14,2%), regionalt (23,7%), og fjern (51,6%). Logistisk regresjonsanalyse viste at kongruens var lavere hos pasienter med livmorhalskreft (odds ratio [OR] = 0,51, 95% konfidensintervall [CI] = 0,30 til 0,87), tilbakefall (OR = 0,64, 95% CI = 0,50 til 0,83), og behandling ved National Cancer Center (OR = 0,53, 95% CI = 0,39 til 0,72).
Konklusjon
det er kunnskapshull mellom pasientenes oppfattet og selve scenen av kreft. Pasienter med livmorhalskreft, tilbakefall, og som fikk behandling på regionalt kreftsenter viste mindre forståelse av sin kreft stadium
Citation. Shim HY, Park JH, Kim SY, Shin DW, Shin JY, Park BY, et al. (2014) Discordance mellom oppfattet og Actual Cancer Stage blant kreftpasienter i Korea: En landsomfattende undersøkelse. PLoS ONE 9 (5): e90483. doi: 10,1371 /journal.pone.0090483
Redaktør: James Coyne, University of Pennsylvania, USA
mottatt: 1 april 2013; Godkjent: 03.02.2014; Publisert: 09.05.2014
Copyright: © 2014 Shim et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av et stipend fra National Cancer Center (Grant nummer 210 150), Sør-Korea. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Fremskritt i moderne medisin har økt kreft overlevelse, og kreft er nå ansett som en helbredelig sykdom. Pasientene er aktivt involvert i beslutninger om deres omsorg, noe som resulterer i forbedret livskvalitet [1].
Pasienter kunnskap påvirker deres evne til å delta aktivt i beslutninger om sine medisinsk pleie og behandling valg samt deres evne til å administrere deres tilstand og dermed forbedre sin egen medisinske utfallet [2], [3]. Pasientene bør ha nøyaktig kunnskap om sin egen sykdomstilstand å gjøre kvalifiserte beslutninger behandling og være aktivt engasjert i beslutningsprosesser [4]. I en tidligere studie, den alle årsaker og kreftspesifikk overlevelse av kreft-status-aware gruppen var 1,3 ganger høyere enn for en ikke-bevisst gruppe [5]. I tillegg er en gruppe pasienter som var klar for å ha uhelbredelig kreft viste en høyere helserelatert livskvalitet enn pasienter som var uvitende om at status [6].
Men i en fersk undersøkelse i Korea, selv om et flertall av pasientene ønsket å være fullt informert om sin diagnose, kreft stadium, prognose og behandlingsplan (73,8%), ble bare 33,3% av dem utstyrt med tilstrekkelig informasjon [7]. I en annen studie ble 86% av kreftpasienter visste at de hadde kreft, men bare 37% hadde nøyaktig kjennskap til fasen sin [8]. I en studie i USA, 98% av kreftpasienter visste deres medisinske diagnose og 91% visste at deres kreft plassering, mens bare 25% visste at deres kreft stadium [9]. Særlig eldre, lav inntekt, og mannlige pasienter viste mindre forståelse av sin kreft stadium.
Identifisere kreft stadium gir grunnlag for å forutsi overlevelse, velge en innledende behandling, etablere nøyaktig kommunikasjon mellom helsepersonell og rapportering utfall på en ensartet måte [10]. Spesielt er det kreft stadium en indikator på progresjon av kreft og spiller en meget viktig rolle i å bestemme målene for pasientbehandling. Derfor er det viktig for pasientene å ha nøyaktig kunnskap om deres kreft stadium for felles beslutninger om deres omsorg [5], [11].
Vi evaluerte nøyaktigheten av pasientenes kunnskap om deres kreft stadium og undersøkt hvilke faktorer som påvirker denne kunnskapen.
Materialer og metoder
Studiedesign og befolkningen
Informasjon ble samlet fra kreftpasienter ved National Cancer Center og ni regionale kreft sentre, ett i hvert koreansk provinsen, fra 1 juli til 31 august 2008. Kvote prøvetaking ble brukt: 80% av pasientene hadde blitt diagnostisert med en av seks hovedtyper av kreft (mage, lunge, lever, tykktarm og endetarm, bryst eller livmorhalsen ), og de gjenværende 20% hadde andre typer. Inklusjonskriteriene var alder av 18 år, en etablert diagnose av kreft, en periode med 4 måneder siden diagnose, nåværende behandling eller oppfølging, og skriftlig informert samtykke for studiedeltakelse. Over en periode på 2 måneder, ble kreftpasienter som ble enige om å delta intervjuet på sine behandlingssentre av trente intervjuere. På hvert av de 10 kreftsentre, ble polikliniske pasienter rekruttert mens besøke avdelingen, og inneliggende pasienter ble besøkt i menigheten av etterforskerne. Den detaljerte fremgangsmåter er blitt beskrevet andre steder [12]. Før denne studien ble pilotundersøkelser utført ved hver av kreft sentre ved hjelp av undersøkelsesmetoder som benyttes i denne studien. Ingen problemer ble funnet i forhold til pasienter med å forstå spørsmålene eller med innholdet gyldigheten av spørreskjemaene. The National Cancer Center Institutional Review Board godkjent studiet.
Totalt 2,661 kreftpasienter gjennomført et intervju. Av disse 534 ble ekskludert fordi de ikke kjenner sin kreft stadium og 9 ble ekskludert fordi de ga ingen svar. Medisinske journaler var for 2,118 pasienter med hensyn til deres kreft stadium; 233 ble ekskludert på grunn av ufullstendig informasjon som utelukket fastsettelse av deres kreft stadium, og 31 ble ekskludert fordi de hadde godartede svulster. Som et resultat av dette ble den endelige analysen utført på registreringer av 1.854 pasienter (figur 1).
Gjennom en retrospektiv analyse av pasientenes journaler vi fått kliniske data som krefttype, histologi og overvåkings epidemiologi og sluttresultatet (sEER) sammendrag scenen [13].
Målinger
i spørreundersøkelsen fikk pasientene fire sider med spørsmål. Undersøkelsen inneholdt spørsmål om klinisk informasjon og sosioøkonomiske variabler. Når det gjelder klinisk informasjon, spørsmålet om stadium av kreft var: «Visste du at stadium av kreft ved diagnose?», Og svaralternativene var stadium 0, trinn 1, trinn 2, trinn 3, trinn 4 og ukjent. Videre stedet av kreft (mage, lunge, lever, tykktarm, bryst, livmorhals, andre), tilbakefall (ja /nei), behandling (kirurgi, cellegift, strålebehandling, annet), institusjon type (National Cancer Center, regional kreft center), og livskvalitet (ikke noe problem, ble noen problemer, alvorlige problemer) kartlagt. Livskvalitet ble målt ved hjelp av EQ-5D spørreskjema som måler fem dimensjoner av livskvalitet (mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerter /ubehag og angst /depresjon) ved hjelp av en tre-punkts scoring system (1 = ingen problem, 2 = noen problemer, og 3 = alvorlige problemer). EQ-5D er validert for koreansk fag [14]. Vi klassifisert svar på EQ-5D i to kategorier: pasienter med minst ett problem, og de uten problem. sosiodemografiske faktorer inkludert kjønn (mann, kvinne), alder (≤39, 40-59, 60-69, ≥ 70 år), utdanning (≤middle skole, videregående skole, ≥college), ekteskapelig status (single, gift, skilt /skilt /Enkemann), inntekt ( 2000, 2000-3999, ≥4000 USD), og yrke (husmor, kontorarbeider, ikke-kontorarbeider, service /industriarbeider, bonde /skogarbeider /fisker, ingen)
etter fullført undersøkelsen ble medisinske chart revisjoner utført av helserekord administratorer å fastslå opprinnelsen til kreft, gjentakelse, dato for kreftdiagnose, type behandling, metastaser, og stadium av kreft ved diagnose ved hjelp av seer sammendrag trinns system. Resultatene fra undersøkelsen ble deretter kontrollert mot pasientens journal for nøyaktighet, og gradert tilsvarende. Pasient navn ble kodet under analysen for å opprettholde anonymitet.
Statistisk analyse
Vi har sammenlignet den generelle karakteristikker mellom kongruente og incongruent grupper ved hjelp av chi-kvadrat test, valgte demografi (kjønn, alder, utdanning, sivilstatus, inntekt og yrke), og kliniske variabler (kreft språk, tilbakefall, seer oppsummering staging, behandling, institusjonstype og livskvalitet). I tillegg brukte vi Cohens kappa statistikk for å vurdere avtalen mellom sykdomsstadier rapportert på spørreskjemaet og de som finnes i relevante medisinske journaler.
Vi har utført multippel logistisk regresjon for å identifisere faktorer assosiert med incongruence. I multivariat modell, ble grunnleggende sosiodemografiske faktorer som alder, kjønn, utdanning, sivilstatus, inntekt, og seer fasen av kliniske faktorer innlemmet som kovariater uavhengig av resultatene av bivariate analyser og andre variabler med en
P
verdi på 0,05 i univariat analyse ble inkludert i modellen som potensielle prediktorer. Variablene var kreft stedet, tilbakefall, behandling og institusjonstype. Data fra pasienter med manglende verdier ble ekskludert fra de mange logistiske regresjonsmodeller. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS versjon 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Statistisk signifikans ble satt til en tosidig
P
verdi. 0,05
Vi har utført multippel logistisk regresjon for å identifisere faktorer assosiert med incongruence. I multivariat modell, grunnleggende sosiodemografiske faktorer som alder, kjønn, utdanning, sivilstatus, inntekt, og seer stadium av kliniske faktorer, ble innlemmet som kovariater uavhengig av resultatene fra bivariate analysen, og andre variabler med en
P
verdi av 0,05 i univariat analyse ble inkludert i modellen som potensielle prediktorer. Disse variablene var kreft stedet, tilbakefall, behandling og institusjonstype. Data fra pasienter med manglende verdier ble ekskludert fra de mange logistiske regresjonsmodeller. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS programvare (ver 12,0;. SPSS, Inc., Chicago, IL). Statistisk signifikans ble satt til en tosidig
P
verdi. 0,05
Resultater
For å sammenligne de generelle egenskapene til de kongruente og incongruent grupper, en kine- kvadrat test ble gjennomført for å undersøke forskjeller i fordelingen. Forskjeller ble funnet i ekteskapelig status, kreft stedet, gjentakelse, seer scenen, og institusjonstype. I sammenfallende gruppe, satsene for kongruens var høy for de faktorene gift (86.9%), magekreft (22,2%), ingen tilbakefall (83,8%), regional scene (46,6%), og regional kreftsenter (84,7%); i Incongruent gruppe, de var høy for de faktorene gift (82,4%), kreft på andre områder (23,0%), ingen tilbakefall (86,3%), lokalisert stadium (46,3%), og regional kreftsenter (91,6%) (tabell . 1)
en analyse av avtalen mellom den opplevde kreft stadium og kreft stadium funnet i medisinske journaler avslørte en Cohens kappa på 0,35 (
P
0,001). Kun 57,1% av alle pasientene hadde nøyaktig kunnskap om deres kreft stadium. Ved stadium, avtalen hastigheten var
in situ plakater (55,6%), lokale (52,0%), regionalt (65,7%), og fjern (49,4%). Prosentandelen av pasienter som undervurderte sin etappe var 18,5%. Jo mer avansert sykdom, jo mer sannsynlig pasientene var å undervurdere det, i størrelsesorden lokale (14,2%) regional (23,7%) fjernt (51,6%) stadium (tabell 2)
Univariat analyse viste at følgende faktorer betydelig påvirket en lav bevissthet om kreft stadium (
P
0,05): krefttype, gjentakelse, behandlingsmetode, institusjon type, og sosio-demografiske variabler som alder, kjønn, utdanning, ekteskap status, inntekt, og seer scenen. Disse faktorene ble inkorporert i en multivariat logistisk regresjonsanalyse. De faktorene som påvirket incongruence var krefttype, tilbakefall, og institusjonstype. Når det gjelder krefttype, livmorhalskreft (OR = 0,51, 95% CI = 0,30 til 0,87) hadde en svakere effekt på incongruence enn gjorde magekreft. I forhold til tilbakefall, tilstedeværelse av tilbakefall (OR = 0,64, 95% CI = 0,50 til 0,83) hadde en svakere effekt på incongruence enn gjorde fravær av tilbakefall. Når det gjelder institusjonstype, regionale barnehager (OR = 0,53, 95% CI = 0,39 til 0,72) hadde en sterkere effekt på incongruence enn gjorde National Care Center (tabell 3).
P
verdi for Hosmer-Lemeshow testen var 0,36. Dette indikerer en tilstrekkelig evne til å skille mellom grupper, og det var ingen tegn på manglende tilpasning av modellen testet.
Diskusjoner
Så langt vi kjenner til, er dette den første landsomfattende sammenligning av data innhentet gjennom ansikt-til-ansikt intervjuer om pasientenes oppfattes kreft stadium versus deres faktiske scenen hentet fra deres journaler. Nøyaktig informasjon om sykdom og behandling kan hjelpe pasienter til å håndtere usikre situasjoner og håndtere sin sykdom rasjonelt. Imidlertid er bare 57,1% av pasientene hadde kongruens mellom deres oppfattede og faktisk stadium av kreft. Spesielt er halvparten av pasientene med et avansert stadium undervurdert deres stadium. Dette innebærer at mer avansert stadium, jo mindre sannsynlig pasienter er å ha nøyaktig kunnskap om deres sykdomsstatus. Ulike faktorer påvirket pasientenes mangelfull kunnskap om deres scenen.
Først kan lege-forbundet faktorer påvirker pasientenes bevissthet om sin sykdom scenen. Leger kan være mindre sannsynlighet for å gi pasienter med detaljert informasjon om avansert stadium kreft ut av en frykt for å miste pasientens trygghet og tillit [15]. Videre legenes offentliggjøring av sykdom informasjon varierer fra land til land. I 2002 ble det gjennomført en undersøkelse blant kreftspesialister som deltok i et møte i American Society of Clinical Oncology. I alt 17% av nordamerikanske leger svarte at i tilfeller av kreft med en dårlig prognose, ville de ikke informere pasienter av deres status, sammenlignet med 33% i ikke-nordamerikanske land, inkludert Sør-Europa, Midt-Østen, Asia, og Latin-Amerika [16]. I Østen, inkludert Korea, og i Sør- og Øst-Europa, leger pleier ikke å holde pasientene informert, basert på konseptet om at en slik utlevering ikke vil hjelpe i pasientens helse [17] – [19]. I en kinesisk studie, var det en tendens blant leger ikke å gi dårlige nyheter, fordi hvis pasientene ble informert om sin diagnose, ville de miste håpet, føle seg frustrert og gi opp å kjempe sin kreft [20], [21]. I en kinesisk studie av kreft klinikere, 87,5% rapporterte at pasienter med tidlig stadium kreft bør være informert om diagnosen, mens bare 40,5% mente at pasienter med terminal sykdom bør informeres [21]. I Nord-Amerika, er prosentandelen av avsløring høy fordi markedsføringen av pasientens autonomi for å sikre retten til en person til å lage sine egne helsetjenester beslutninger er i tråd med vestlige etiske verdier og juridiske normer [22], [23]. Blant østlige kulturer, har Japan etablert konstitusjonelle retningslinjer for kreftdiagnose avsløring for å sikre at kreftpasienter er direkte informert om sin diagnose [24] som en del av arbeidet med å holde pasientene nøyaktig informert om sykdommen sin.
I mellomtiden, fra pasientens synspunkt, kan den lave grad av enighet mellom det som oppfattes som scene og selve scenen påvirkes av pasientens egen passive holdning til å kreve opplysninger. Denne tendensen er angivelig til stede blant pasienter med avansert stadium kreft. I en tidligere studie, da den hypotetisk diagnose skiftet fra tidlig stadium kreft til terminal sykdom, pasienter med terminal stadium kreften som ønsket å bli informert om sin diagnose gikk betydelig ned fra 90,8% av de med tidlig stadium kreft til 60,5% av de med terminal stadium kreft [25]. I Korea, pasienter med terminal stadium kreften viste også en lavere avsløring preferanse enn gjorde de med tidlig stadium kreft [26]. Selv blant landene der ærlighet er vanlig, kan pasientene være tilbakeholdne med å være fullt informert om sin diagnose eller prognose [27]. Fordi en pasients preferanse for avsløring av deres sykdomsstatus varierer avhengig av den enkeltes verdier og overbevisninger, legge vekt på disse resultatene viktigheten av å informere enkeltpersoner basert på deres preferanser, uavhengig av kjønn, alder, type kreft, kulturell bakgrunn eller andre faktorer [28 ].
familien har også en betydelig innvirkning på pasientens bevissthet om sykdom informasjon. I østlige land, inkludert Korea, pasientenes tendens familier informeres først og i mer detalj om pasienters sykdomsstatus [23], [29]. En japansk studie fant at 22,5% av legene informerte pasienter direkte om sin sykdomsstatus og behandlingsplan, mens 98,1% hadde en tendens til å informere pasientenes familier første [30]. I Taiwan, 62,6% av legene ønsket å informere de pårørende [31]. I en singaporsk studie, fikk ca 84% av legene ikke informere pasienter av sin kreftdiagnose på anmodning fra pasientenes familier [32]. I en koreansk studie, 78% av kreftpasienter informert om deres familier av den terminal-trinns status første, mens bare 26% av pasientene ble informert [8]. I en 2013 studie ble pasientenes foresatte informert 32,3% av tilfellene, viser at familien spiller en viktig rolle i beslutningsprosessen [7]. Men på grunn av sosiale normer og verdier i USA, 97% av pasientene foretrekker sine leger å direkte informere dem om deres diagnose; Dette er en høyere rente enn i østlige land [22], [33]. I 1998, Japan lovfestede diagnose diskurs retningslinjer som kreves for leger å informere pasienter av deres diagnose før deres familier og slektninger for å tillate pasientene å få nøyaktig kunnskap om sykdommen [24]. Fordi resultatene av denne studien viste at bare 57,1% av pasientene var klar over deres kreft stadium, bør Korea etablere en institusjonell strategi lik som i Japan, slik at leger er pålagt å informere pasienter med sykdommen sin status før deres familier.
det er også en mulighet for at strukturen av den koreanske kreft vesenet kan ha påvirket den lave grad av sammenfall. Under den koreanske system, er de fleste pasienter diagnostisert og behandlet på høyere nivå institusjoner. Det er vanlig for onkologer å se 20-60 pasienter per økt over 3-4 timer [34]. Klart, betyr dette at leger har liten tid til å håndtere pasientens bekymringer. I Korea, den gjennomsnittlige pasienten med kreft tilbringer 7,0 min med sin lege, som er kortere enn den tiden primærleger bruker i land som Nederland (10,2 min), Belgia (15,0 min) og Sveits (15,6 min ) [34]. Dermed begrensninger av vesenet og den gjennomsnittlige varigheten av en lege besøk er blant de faktorene som påvirker pasientenes manglende kunnskap om deres behandling.
Vi har også analysert faktorer som påvirker pasientenes unøyaktig kunnskap om deres kreft stadium. Blant krefttyper, livmorhalskreft gruppe, regelmessighet gruppe, og den regionale kreft sentrum gruppe hadde meget unøyaktig kjennskap til deres kreft stadium.
Resultatene for kreft i livmorhalsen, kan forklares ved det faktum at det er en seksuelt overførbare sykdommer, og både leger og pasienter har en tendens til å være tilbakeholdne med å delta i diskusjoner om sex. Mange pasienter mangler velig informasjon eller kunnskap om dette emnet, har en konservativ holdning til sex, og /eller føler skamme seg over og motstandsdyktig mot reproduktive behandlinger [35]. Med hensyn til kreft i kvinner, har en tendens til koreanske samfunnet å ha androcentric synspunkter og forutsetninger, forskanset beskjedenhet problemer, og offeret-blaming tendenser [36]. Dessuten, med hensyn til livmorhalskreft, kan kvinnelige pasienter opplever barrierer i å få nøyaktig informasjon om sin sykdom på grunn av kulturelle fordommer koreanske samfunnet.
Våre resultater tyder på at pasienter som opplever tilbakefall er ofte uvitende om sin kreft stadium . De fleste pasienter med tilbakevendende kreft fortsatt står overfor betydelige problemer med at de ikke informert når sykdommen utvikler seg til sin terminal fase, og når behandling overganger fra kurativ til palliativ [37]. Noen studier har antydet at pasienter med tilbakefall opplever større vansker i forhold til helse oppfatninger, fysisk funksjon, somatisering og effekter på livet og medisinske interaksjoner enn gjøre nydiagnostiserte pasienter, de som gjennomgår adjuvant behandling, og de som er i en stabil fase av sykdommen [ ,,,0],38]. Mange pasienter som utvikler tilbakefall uttrykke misnøye med sitt første valg av behandling, har en tendens til å klandre seg selv, og mistro deres familier og helsepersonell [39]. Som i tidligere studier, har vi også beregnet at pasienter med tilbakevendende kreft har en lavere bevissthet om kreft stadium sammenlignet med da de først ble diagnostisert.
Når det gjelder institusjonelle egenskaper, regionale kreft sentre viste mindre enighet enn gjorde National Cancer Center. Legenes manglende opplæring kan være blant årsakene til en lavere rate av offentliggjøring av sykdom informasjon til pasienter [40] og leger kan kreve visse nivåer av kommunikasjonsferdigheter, emosjonell evne, opplæring og erfaring for å kunne levere dårlige nyheter [41 ]. I mange land er utilstrekkelig opplæring gitt for medisinstudenter og leger om hvordan å «bryte dårlige nyheter» til pasienter. Til tross for mangel på aktiv trening i andre land [42], [43], gir den Korea National Cancer Center opplæring på kommunikasjonsferdigheter som en 16-timers obligatorisk kurs for helsepersonell (leger, sykepleiere og annet helsepersonell) tre ganger per år. Men, regionale kreft sentre ennå ikke har slike opplæringsprogrammer på plass. Dette ser ut til å påvirke sterkere jo lavere bevissthet om kreft stadium blant pasienter ved regionale kreft sentre enn blant dem som ved National Cancer Center. Slik opplæring for leger bør utvides til regionale kreft sentre, og fremtidige studier bør evaluere effekten av denne treningen.
Denne studien har flere begrensninger. Først ble pasientdata samlet inn ved National Cancer Center og ni regionale kreftsentre, ett i hver av provinsene i Korea. Koreanske kreftpasienter er i stand til å velge en kreftsenter eller et annet sykehus for behandling. Derfor, selv om vi har valgt en regional kreftsenter i hver provins av Korea, vår pasientprøve kan ikke være virkelig representativ grunn av deltaker-valgmetode. For det andre, var vi ikke i stand til å utføre stikkprøvekontroll på noen av sykehusene. Vi kunne bare få informasjon fra dem som gikk med på å bli intervjuet. Tredje, lege egenskaper (for eksempel alder, kjønn, opplæring /kunnskap, holdninger og atferd) kan påvirke pasient-lege kommunikasjon [44]. Vi har imidlertid ikke inkludere en analyse av slike faktorer; Derfor krever videre behandling.
I konklusjonen, er det incongruence mellom pasientenes oppfattet og faktisk kreft stadium og vi identifisert noen faktorer som påvirker dette incongruence. Jo mer avansert kreft, de mindre bevisste pasienter har en tendens til å være om sin kreft stadium. I tillegg har en tendens incongruence å være mest assosiert med livmorhalskreft, tilbakefall, og behandling på regionale kreft sentre. Vår studie gir nyttige grunnlagsdata for etablering av retningslinjer for diagnostisering avsløring å overvinne barrierer i kommunikasjonen mellom leger og pasienter, ved å ta hensyn til faktorer som fører til lavere bevissthet om sykdom informasjon, fremme kommunikasjonsferdigheter opplæring for leger, og omorganisere utilstrekkelig eller fraværende kommunikasjonssystemer mellom leger og pasienter.
takk
Vi takker alle pasienter som deltok i denne undersøkelsen. Vi ønsker også å takke leserne av dette papiret for sine forslag, noe som bidro til forbedring av papiret.
