prostata testing er fortsatt kontroversielt. I en leir har vi de som er en pådriver for mer testing, slik at flere krefttilfeller kan oppdages. Denne gruppen mener at prostatakreft er under diagnosen og under behandling. I den motsatte leiren er de som føler prostata testing er ikke nyttig som en screening (mot en diagnostisk) test og føler at altfor mange menn har unødvendige biopsier og kirurgi med alle tilhørende risiko og mulige komplikasjoner. Interessant i denne siste gruppen er oppfinneren av testen.
Mens historier om menn som hadde sitt liv «frelst» ved å ha en PSA-test skape overskrifter, historier om menn som har inkontinens og impotens etter unødvendig kirurgi ikke gjør det.
Hva er den gjennomsnittlige mannen til å gjøre dette? Problemene er ikke enkelt.
PSA-test måler et protein i blodet, som kommer fra prostatakjertelen. Som med alle tester er det en statistisk definert normalområdet, og denne øker med alderen. Det er også en sub sett med «gratis» PSA kontra PSA bundet til et annet protein.
I en ideell verden en hevet PSA ville diagnostisere prostatakreft. Det gjør ikke. Nivået kan heves for en rekke andre grunner, inkludert godartet forstørrelse, infeksjon og kan heves av noen over mot medisiner. PSA kan også være normal, selv om kreft er til stede. I medisinske termer denne testen er klassifisert som å ha en høy «falsk» positiv og negativ rente.
Det blir mer komplisert. Det finnes to typer av prostatakreft. En form som er dødelig, og den andre er ikke. I enkleste form har det vært ansett som alle menn vil til slutt få kreftceller i prostata hvis de lever lenge nok. De vil dø med ikke av kreft. Derfor funn av prostatakreft i noen av 70 anses som mindre alvorlig enn i noen av 55. Age mens en guide, er igjen ikke et absolutt determinant av kreftform. Ptil gir oss ikke noen anelse heller.
Den endelige komplikasjon er at i mange tilfeller vet vi ikke om behandlingen gjør en forskjell. Med andre ord i mange tilfeller vet vi ikke om en mann som har gjennomgått kirurgi og stråling og liv ville ha levd like lenge uten behandling.
Det er motstridende forsøksresultater også. En australsk studie hevder at australske menn er under diagnosen og under behandling. Dette er basert på det faktum at 60% av biopsier var positiv for kreft sammenlignet med 30% i USA. Den fant også at når radikal prostatektomi ble utført at 5% hadde «ubetydelig» kreft sammenlignet med 25% i USA. Dette kan også tolkes som viser at det er bedre sak utvalg for kirurgi i Australia.
Igjen ville det være enkelt hvis funn av kreft og behandling betydde en bedre og lengre liv. En stor amerikansk studie over ti år viste PSA screening ikke redusere dødelighet hos menn over 55. En europeisk studie viste en liten nedgang i dødelighet. For hver 48 operasjoner var det en økt overlevelse av en. Dette betyr 47 menn hadde kirurgi, noe som kan føre til inkontinens og impotens for ingen netto gevinst.
Den australske studien blir fremmet av Urologiske Society, som tar til orde for PSA-testing for alle menn over 40. Det er verdt å huske at sine medlemmer tjene til livets opphold fra biopsier og kirurgi. Dette gjør ikke deres råd galt, men de har en egeninteresse. Andre australske grupper anbefale screening etter 60 eller ingen screening i det hele tatt.
tester oppfinner, Richard J Albin gikk offentlig ordtak han aldri ment at testen vil bli brukt som et screeningverktøy og hevder den opprinnelige FDA-godkjenning var basert på det å oppdage 3,8% av prostatakreft. Mens saken frekvensen av prostata kreft i USA er 16% det er bare en 3% dødelighet fra det.
Så for å komme tilbake til vårt spørsmål om hva vi skal gjøre av dette? Det enkle svaret er at vi ikke vet. De som hevder å ha svaret må behandles med stor skepsis. De som hevder de er i ferd med «å redde liv» trenger å bli behandlet på samme. De som nedtone de ikke ubetydelige kostnader i menneskelige termer på over behandlingen ikke gjør oss noen tjenester.
Til slutt avgjørelsen må komme ned til den enkelte basert på hans omstendigheter. Faktorer som familiens historie og symptomer må vurderes. Hvis en PSA er gjort og er hevet det bør absolutt gjentas før ytterligere tiltak er vurdert. Menn trenger å være klar over at det er ikke svart og hvitt; at en positiv test kan bety noe, og en negativ test betyr ikke absolutt ingen kreft.
Mens det ville være fint å kunne tilby en enkel one size fits all rådgivning, tror jeg ikke dette er mulig. Derfor pass opp for de som ikke gjør særlig hvis de har alt å vinne monetarily fra det.
