Abstract
Å utvikle magnetic resonance imaging (MRI) indikatorer for å forutsi trismus utfallet for postoperative munnhule kreft pasienter som fikk adjuvant intensitet-modulert strålebehandling (IMRT), 22 pasienter med oral cancer behandlet med IMRT ble undersøkt over en to-års periode. Signal abnormitet score (SA score) ble beregnet fra Likert-type rangeringer av unormalt av ni maleanordning strukturer og sammenlignet med Mann-Whitney U-test og Kruskal-Wallis enveis ANOVA test mellom gruppene. Sytten pasienter (77,3%) har opplevd ulike grader av trismus i løpet av to år oppfølgingsperioden. SA poengsum korrelert med trismus Karakter (r = 0,52, p 0,005). Pasienter med progressive trismus hadde høyere gjennomsnittlig stråledoser til flere strukturer, inkludert maleanordning og laterale pterygoid muskler, og parotidkjertelen (p 0,05). I tillegg har denne gruppen hadde også høyere SA-maleanordning muskel dose produktet på 6 måneder og SA score på 12 måneder (p 0,05). Ved optimale loddepunkter på 0,38 for tilbøyelighet score, sensitiviteten var 100% og spesifisiteten var 93% for å forutsi prognosen av trismus pasientene. SA poengsum, som bestemmes ved hjelp av MRI kan reflektere strålingen skader og relatere til trismus alvorlighetsgrad. Sammen med stråledosen, kan det tjene som en nyttig biomarkør å forutsi utfallet og lede forvaltningen av trismus følgende strålebehandling
Citation. Hsieh LC, Chen JW, Wang LY, Tsang YM, Shueng PW, Liao LJ, et al. (2014) forutsi alvorlighetsgrad og prognose for Trismus etter Intensity-modulert strålebehandling for kreft i munnhulen pasienter ved Magnetic Resonance Imaging. PLoS ONE 9 (3): e92561. doi: 10,1371 /journal.pone.0092561
Redaktør: Xiaoming Yang, University of Washington School of Medicine, USA
mottatt: 24. august 2013, Godkjent: 24 februar 2014; Publisert: 21 mars 2014
Copyright: © 2014 Hsieh et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av Far Eastern Memorial Hospital tilskudd (FEMH-2012-C-055, FEMH 101-2314-B-418-010-My3). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Trismus er en av senfølger for hode- og nakkekreftpasienter. Forekomsten av trismus etter hode og nakke onkologi behandling kan være så høyt som 42% [1]. Det har blitt beskrevet som noen form for begrensning i åpningen av munn inkludert stråling og forholdene etter traume, kirurgi, eller tetanus [2], [3], [4]. Strålebehandling involverer kjeveledd (TMJ), pterygoid muskler, og temporalis eller tyggemuskelen er mest sannsynlig å resultere i trismus [5], [6]. Videre kan det være arrvev fra stråling, kirurgi, nerveskade, eller en kombinasjon av disse faktorene til å forårsake trismus [6], [7]. Videre doser av radioterapi (RT) i overkant av 60 Gy [8] eller konfigurasjonen av strålefeltet øker [9] er mer sannsynlig å forårsake trismus.
Nylig, omfattende data antyder intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) er trygg og effektiv i adjuvant for munnhule kreft (OCC) [10], [11], [12]. Hsiung et al. [13] og Chen et al. [14] bemerket stråleindusert trismus for nasofaryngeale karsinom pasienter utviklet over tid og forbedret av IMRT. Louise et al. [15] bemerket når doser av massetor eller pterygoid musklene større enn 55 Gy ble gitt Forekomsten av trismus for hode- og nakkepasienter var så høyt som 45%. Med hver ekstra 10 Gy til pterygoid muskel, økningen i sannsynligheten for trismus var 24% [5].
Magnetic resonance imaging (MRI) kan vise unormale bilde funn i maleanordning strukturer for pasienter med trismus utvikling etter strålebehandling for nasopharyngeal karsinom (NPC) [6]. Men i denne rapporten, bilde funnene viste ingen sammenheng mellom alvorlighetsgraden av trismus og stråledose [6]. Videre bør aggressive inngrep gis til pasienten som trismus ikke blir bedre etter hvert som tiden går. Men det er fortsatt ingen god indikator for å forutsi utfallet av trismus utvikle etter strålebehandling.
Formålet med denne studien er å bruke MR for å forutsi alvorlighetsgraden av trismus og vurdere sammenhengen av bilder og stråledose mellom nærstående strukturer som gjelder trismus. Vi har også prøvd å finne prognostiske faktorer av trismus utviklings etter operasjonen og IMRT for orale kreftpasienter.
Materialer og metoder
Pasient egenskaper
Denne retrospektive studien ble godkjent av Institutional Review Board (IRB) i Far Eastern Memorial Hospital (FEMH-IRB-101127-F) og Clinical Trials regjering med antall NCT02004639. Pasient samtykke ble spesielt frafalt fordi dataene ble analysert anonymt og godkjenning ble gitt av IRB. Pasient taushetsplikt og personvern ble beskyttet i henhold til nasjonale standarder. Mellom desember 2006 og desember 2012 ble pasienter med OCC plateepitelkarsinom (SCC) som hadde gjennomgått kirurgi etterfulgt av postoperativ IMRT med eller uten kjemoterapi ved Far Eastern Memorial Hospital registrert. Pasienter som ble behandlet for tilbakevendende SCC i munnhulen (inkludert nakke tilbakefall), oppfølging time mindre enn 2 år, ufullstendige trismus gradering poster eller ufullstendige MR bilde studier ble ekskludert fra analysen. Sykdommen ble iscenesatt i henhold til den amerikanske Joint Committee on Cancer Staging Klassifisering 6
th utgaven, som var basert på de patologiske funn etter radikal kirurgi.
Strålebehandling
En 7-arkivert IMRT eller spiral TomoTherapy, bildestyrt IMRT, med daglige fraksjoner av 1,8 eller 2 Gy i fem påfølgende dager ble brukt. Det omfattet preoperativ brutto svulst og postoperativ klaff pluss et 0.8- til en cm margin, inkludert reseksjon seng med mykt vev invasjon av svulsten eller ekstra-kapsel forlengelse (ECE) som fikk 60-66 Gy i 30-33 fraksjoner ; 64-66 Gy ble levert til høyrisiko OCC pasienter og 60 Gy ble levert til middels risiko OCC pasienter. For høy risiko subklinisk området, ble 59.4-60 Gy /30-33 fraksjoner levert og for lav-risiko området for potensielle subklinisk sykdom, ble 51.2-54 Gy /30-33 fraksjoner levert [16]. Graderingen av trismus i de kliniske resultatene var fra klasse 1-3 i henhold til Common Terminologi Kriterier for bivirkninger (CTCAE) v3.0. Mediale og laterale pterygoid, tygge og temporalis muskler, parotidkjertelen, kjeve Rami og kjeveledd (TMJ) var målrettet og beregnes ved dose-volum histogram for de inkluderte pasientene i ettertid (Fig. 1).
Lys blå : venstre side medial pterygoid muskler; Pink: venstre side lateral pterygoid muskler; Lys oransje: venstre side temporalis; Forest green: venstre side tygge; Stålblå: venstre side temporomandibulær ledd. Sky blue: høyre mediale pterygoid muskler; Gul: høyre side lateral pterygoid muskler; Gul grønn: høyre side temporalis; Oransje: høyre tygge; Lilla:. Høyre side temporomandibulær leddene
Evaluering av MR undersøkelser
MR resulterer i 6
th måneder, 12
th måneder og 24
th måneder etter initiering av strålebehandlingen ble valgt for analyse. Disse dataene ble vurdert av to radiologer blinde for deres kliniske opplysninger og trismus alvorlighetsgrad. MR bilde protokoller gjaldt ved vår institusjon for pasienter med kreft i munnhulen inkluderer axial T1 vektet bilde (T1W), koronale T2 vektet bilde (T2W), aksial T2W med fett metning, sagittal, koronal T1W post-gadolinium og aksial T1W post-gadolinium med fett metnings sekvenser. TIW og T2W er både konvensjonelle bildesekvenser som er benyttet ved daglig MR-undersøkelse. I praksis T1W og T2W bilde er hvor kontrasten avhenger hovedsakelig på forskjeller i T1 tider og T2 ganger mellom vev f.eks fett og vann, henholdsvis [17]. Tl beskriver samspillet av eksiterte atomkjerner med omgivelsene (spin-gitter avslapping), mens T2 beskriver samspillet spent atom spinner med spinn på andre kjerner (spinn-spinn avslapping) [18].
Signal abnormitet score (SA score) ble vurdert med en Likert scoring system [19]. En tre-punkts element SA poengsum ble brukt i denne studien, og strukturene analysert ble oppført i tabell 1. For evaluering av maleanordning muskler, vi vurdert signalendring som «0» = normal; bare «1» = T2 signalendring; «2» = 1 pluss muskelatrofi eller åpen unormal forbedring på T1W post-gadolinium sekvenser. Mens sensurere perimasticator plass, «0» = normal; «1» = T2 signalendring bare, «2» = 1 pluss fibrose vev formasjon eller unormal ekstrautstyr. For kronisk skade av underkjevens delingen av trigeminusnerven, som ble utledes om det var atrofi av alle ipsilaterale maleanordning muskler samt av mylohyoid og fremre buk av digastric muskler, rangert vi atrofi av en del av disse musklene som «1» og komplett atrofi av alle musklene som «2». I parotidkjertelen, ble bare signalendring vurdert som «1» og tydelig kjertel atrofi ble vurdert som «2». Disse abnormiteter ble differensiert fra resttumor av sine signalegenskaper og statisk utseende på seriebilde.
Metode for analyse
I begynnelsen grupper etter trismus karakter i CTCAE v3.0 ble separert og sammen ved hjelp av Kruskal-Wallis enveis ANOVA test uten dermed parametrisk fordeling. Korrelasjonen mellom SA stillingen og trismus karakter, eller det SA stillingen og den strålingsdose på de enkelte maleanordning strukturer ble testet ved Spearmans korrelasjonstest. Statistisk signifikante SA score ble brukt som uavhengige variabler, og bestemt som nyttig i å forutsi alvorlighetsgraden av trismus. Ved hjelp av SA-score funnet å være nyttig, ble funksjonen av logistisk regresjon beregnes og mottakeren ende karakteristikk (ROC) kurve ble generert for å finne en optimal cut-off for å forutsi trismus alvorlighetsgrad.
Etter at pasienter ble gjen delt inn i to grupper etter deres trismus tilstand. Den ene var «god prognose, GP» gruppen hvis pasientens trismus grad forbedret i tidssekvens eller som normalt. Den andre var «dårlig prognose, PP» gruppen hvis pasientens trismus holdt seg stabilt eller fikk forverret i løpet av to års oppfølging. De SA score ved 6
th måneder, 12
th måneder, strålingsdose på alle og de enkelte maleanordning strukturer, sammen med produktet fra den SA stillingen med midlere stråledose av maleanordning muskler (SA stillingen x midlere stråledose av maleanordning muskler for spesifikke interessant) ble alle forhold mellom disse to gruppene. Alle data ble evaluert med ikke-parametrisk Mann-Whitney U-test uten å påta parametrisk fordeling.
De statistisk signifikante variabler ble brukt som uavhengige faktorer, og bare de som viser statistisk signifikans ble bestemt som nyttige i å forutsi forekomsten av dårlig prognose trismus. Ved å benytte funksjonen av logistisk regresjon ble tilbøyelighet stillingen søkt for å estimere forekomsten av dårlig prognose trismus blant alle fag i oppfølgingsperioden [18].
Alle de ovennevnte statistiske analyser ble utført ved anvendelse av Prism (frigivelse 6.0, GraphPad Software Inc. La Jolla, CA, USA) og SPSS (IBM Corp. Utgitt 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, versjon 21.0. Armonk, New York) og en P-verdi lik eller mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultatene
Totalt ble 87 pasienter inkludert men sekstifem tilfeller ble ekskludert på grunn av ufullstendig klinisk informasjon eller ufullstendige bildedata. Tjueto tilfeller med totalt sekstiseks MR eksamener ble inkludert i denne studien. Tabell 2 viser kjennetegn ved pasientene. Gjennomsnittsalderen var 50 år gammel, som består av tjue menn og to kvinner. De dominerende undergruppene var kinn kreft (54,5%) og tungen kreft (36,4%). Nitti prosent var stadium III og IV. Median stråledose var 64 Gy. Sytten pasienter (77,3%) opplevde forskjellige grader av trismus under to års oppfølging etter IMRT.
Imaging analyse viste alle pasientene hadde ulike grader av maleanordning muskel signal unormalt (Fig. 2a og 2b). Innenfor dem, denervering atrofi av maleanordning muskler sekundært til kjevenerveskader (6/22, 9,0%), mild osteoradionekrose endring av kjeve Rami (10/22, 15,2%), og perimasticator fibrose strekker seg inn i maleanordning plass totalt seks (9.0 %, fig. 2c). Post RT skade av parotid kjertler var 63,6% (Fig. 2d). De gjennomsnittlige SA score til karakteren 1, 2 og 3 gruppen er 4,87 ± 1,9, 6,1 ± 3,2 og 8,5 ± 0,7, henholdsvis. Signifikante forskjeller mellom gruppene (Fig. 3, p = 0,03, enveis ANOVA test) ble notert. I tillegg var det en signifikant positiv korrelasjon mellom SA stillingen og trismus gradering (r = 0,52, p 0,005) for å forutsi graden av trismus. I tillegg SA poengsummen for trismus gruppen (6,20 ± 3,1, gruppe av grad 2 og grad 3) var høyere enn for ikke-trismus gruppen (4,87 ± 1,9, klasse 1 gruppe, p = 0,04). ROC-kurven ble deretter generert ved hjelp av verdiene av de SA score fra den ikke-trismus (grad 1) og trismus (grad 2 pluss klasse 3) grupper. De beste cut-off verdier av SA poengsum som maksimerer (følsomhet + spesifisitet) var 5,5 med 64% sensitivitet og 61% spesifisitet.
(a) koronal visning med fett metning viste stråling effekter i høyre side ( hvite piler), mediale (svarte piler) pterygoid muskler og tyggemuskelen (hvit pilspiss) med økt ekstrautstyr. (B) koronal visning viste atrofisk endring av høyre side (hvite piler), mediale (svarte piler) pterygoid muskler og tyggemuskelen (hvit pilspiss). (C) Axial visning med fett metning viste bemerkelsesverdig fibrotisk vev (hvit pil) opptar høyre sinus maxillaris og pterygoid plass. (D) Axial visning med fett metning viste økt forbedring med atrofisk endring av høyre parotidkjertelen. Alle disse funnene ble vurdert som punkt 2 i henhold til vår Likert scoring system av signal unormalt (SA score).
signifikant forskjell i SA score mellom gruppene er kjent (p = 0,03). Karakteren 3 gruppen (mest alvorlige en) har høyest poengsum og klasse 1 (minst alvorlig en) gruppen har lavest poengsum.
Det var en positiv korrelasjon mellom dose av de enkelte maleanordning strukturer og to år SA score summering (r = 0,48, p 0,0001, fig. 4a). Videre SA stillingen gradvis sank sammen med klinisk trismus grad og tidssekvens (fig. 4b).
(a) Korrelasjon av den mottatte strålingsdose på de enkelte maleanordning strukturer med sine to år SA Stillingen summering (r = 0,48, p 0,0001). (B) Utviklingen av SA score og trismus karakter over tid. Gradvis reduksjon av trismus alvorlighetsgrad (▾) og SA score (□) er kjent i løpet av 24 måneder.
Det var signifikante forskjeller mellom PP og GP grupper i gjennomsnittsdose på maleanordning strukturer (39,6 ± 9,3 vs 33,3 ± 7,1, p = 0,04, fig. 5a), maleanordning muskler (40,0 ± 10,1 vs 33,7 ± 7,4, p = 0,05, fig. 5b), lateral pterygoid muskel (46,8 ± 17,3 vs 37,8 ± 11,8, p = 0,04, fig. 5c), parotidkjertelen (37,1 ± 14,3 vs 29,8 ± 10,7, p = 0,01, fig. 5c), og produktet av seks måneders SA score med midlere maleanordning muskel dose (269,6 ± 126 vs 186,2 ± 97,0 , p = 0,04, fig. 5d) og tolv måneders SA score (7,3 ± 2,8 vs. 4,6 ± 1,6, p = .01, fig. 5e). Det var ingen signifikant forskjell i seks måneders SA score, stråledose på medial pterygoid muskler, tyggemuskelen, og temporalis muskelen mellom PP og GP grupper (Fig. 5c). Imidlertid, var det en trend for den midlere dose av kjeveleddet til å påvirke begge gruppene (p = 0,06)
En vesentlig forskjell er angitt i den midlere dose av maleanordning strukturer (p = 0,04;. Fig. 5a ), mener dose av maleanordning musklene (p = 0,05, fig. 5b), mener dose av laterale pterygoid muskler (p = 0,04, fig. 5c), mener dose av ørespyttkjertler (p = 0,01, fig. 5c) , produktet av den seks måneders SA poengsum med midlere maleanordning muskler dose (p = 0,04, fig. 5d) og tolv måneders SA score (p = 0,01, fig. 5e). (MP: medial pterygoid muskler, LP: lateral pterygoid muskler, Temp: temporalis muskelen, TMJ: kjeveledd, PG: parotidkjertelen, SA poengsum: signal abnormitet poengsum, GP: god prognose, PP: dårlig prognose).
de beste cut-off verdier av de ovennevnte data som maksimert sensitivitet og spesifisitet ble oppnådd og oppført i tabell 3. den funksjonelle formelen for å forutsi forekomsten av dårlig prognose trismus, dvs. tilbøyelighet score, kom ut som følger:
Tilbøyelighet poengsum = 1 /(1 + 1 /exp (gjennomsnittlig dose av maleanordning strukturer × 3,576 + bety dose av maleanordning muskler × -3,284 + lateral pterygoid muskel dose × 0.138+ parotidkjertelen dose × -0,296 + produktet av 6
th måned SA score med gjennomsnittsmaleanordning muskel dose × 0,001 + 12
th måned SA score × 1,281 til 12,654)).
området-under-kurve (AUC) var 0,93 for tilbøyelighet score og optimale cut-off poeng var 0,38. Ved bruk av cut-off verdi, oppnådde vi 100% sensitivitet og 93% spesifisitet å forutsi prognose for disse trismus pasientene (Tabell 3).
Diskusjoner
I denne studien, er det en god korrelasjon mellom MRI SA poengsum med trismus alvorlighetsgrad (r = 0,52, p 0,005) og den mottatte stråledose (r = 0,48, p 0,0001). Flere prognostiske faktorer av trismus ble også påvist med vesentlige forskjeller mellom trismus forbedring og forverring pasienter, som var den gjennomsnittlige dose av maleanordning strukturer (p = 0,04), maleanordning muskler (p = 0,05), lateral pterygoid muskel (p =. 04), parotidkjertelen (p = 0,01), er produktet av seks måneders SA score med den midlere maleanordning muskelen dose (p = 0,04), og tolv måneders SA-score (p = 0,01). Med optimale loddepunkter som 0,38 for tilbøyelighet poengsum oppnådde vi 100% sensitivitet med 93% spesifisitet å forutsi prognose for disse trismus pasientene.
Trismus er en godt kjent komplikasjon av hode og nakke kreft behandling [9], [20]. I en tidligere studie, 35 NPC pasienter full RT behandling med trismus med en tann gap mindre enn 2,5 cm blir studert ved retrospektiv MR-analyse [6]. Femtifire prosent av dem hadde unormalt i flere strukturer involvert med tygging, uten å nevne sammenhengen mellom RT doser. Flere tidligere studier har rapportert en direkte sammenheng mellom RT dose av maleanordning muskler og etterfølgende reduksjoner i tanngapet [21], [22], [23]. Dijkstra et al [5] også rapportert redusert munn åpning på 18% hos pasienter behandlet med RT involverer strukturene i kjeveleddet og /eller pterygoid muskler. Lignende forhold ble også bemerket i våre OCC pasienter som fikk RT eller CCRT. I denne studien ble flere patologi i maleanordning muskler bemerket av MRI, noe som tyder trismus er en multifaktoriell sykdom. I tillegg var det en sterk sammenheng mellom de to år SA poengsum summering med stråledosen av private maleanordning strukturer (r = 0,48, p 0,0001). Dette betydde vår SA poengsum kan reflektere stråledosen som mottas av den enkelte maleanordning strukturer og også underforstått at stråleindusert fibrose eller skade OCC pasienter kan bli avslørt av MR og kvantifisert ved vårt poengsystem.
SA poengsum basert på serie MR-funn viste seg å ha god korrelasjon (r = 0,52, p 0,005) med den kliniske trismus alvorlighetsgrad, antydet at alvorlighetsgraden av trismus kan bli spådd av bildebehandling. I henhold til resultatene av ROC-kurven, kan pasienter som opplever en viss grad av trismus relaterte svekket spising forutsies med en SA scorer høyere enn 5,5 (med 64% sensitivitet og spesifisitet 61% henholdsvis). Dette tyder på at SA score kan tjene som en avbildning prediktor for trismus og kan også gjenspeile graden av underliggende patologiske forandringer. Videre, SA stillingen gradvis sank sammen med klinisk trismus grad og tidssekvens som tilsvarer våre kliniske erfaringer at de fleste stråleinduserte trismus pasienter etter imrt vil gradvis øke over tid. Dette innebærer SA poengsum kan brukes som en indikator på behandlingsrespons hos trismus under oppfølging.
Våre resultater viser også noen trismus sunket over tid, men noen ikke. For pasienten som trismus vil ikke bedre etter som tiden går, bør en mer aggressiv behandlingsplan inkludert rehabilitering trening [24], Botox-injeksjon eller kirurgisk inngrep [25] foreslått så tidlig som mulig. Derfor er det viktig å finne den prognostiske faktorer av trismus etter RT for å hjelpe leger og pasienter overvinne dette sekvele. I denne studien, de seks faktorene korrelerte med prognosen var gjennomsnittsdose på maleanordning strukturer, maleanordning muskler, lateral pterygoid muskel, parotidkjertelen, produktet av seks måneders SA score med gjennomsnittsdose på maleanordning muskler og tolv måneders SA score. Her fant vi også stråledosen av parotid kjertler spiller en rolle i trismus prognose. Dette kan skyldes det faktum at det anatomiske korrelasjonen mellom ørespyttkjertler og maleanordning strukturer påvirker fordelingen dose i RT plan. Ifølge vår modell, søker den optimale skjæringspunktet av tilbøyelighet poengsum på 0,38, er vi i stand til å plukke ut dårlig prognostiske trismus pasienter med 100% sensitivitet og 93% spesifisitet, noe som er bedre enn spådd av stråledose (følsomhet og spesifisitet omkring 63% /90%). Så det mener flere faktorer, og dermed har bedre prognose styrke. Derfor, i form av bedre gyldigheten av screening, anbefaler vi å bruke alle seks av disse parametrene sammen i stedet for noen av dem alene for å forbedre deteksjonen av dårlig prognose trismus.
Hvis doser av massetor eller pterygoid muskler er større enn 55 Gy forekomsten av trismus for hode- og nakkepasienter var så høyt som 45% [15]. I tillegg er det en øket sannsynlighet for trismus på 24% for hver ekstra 10 Gy til pterygoid muskelen [5]. Praktisk talt, i henhold til den forrige rapporten og data avslørt her, begrensninger av maleanordning strukturer ville være bedre under cut-off-verdier, med vekt på side pterygoid muskelen (42 Gy) og parotidkjertelen (28 Gy). For de tilfeller som ikke kan oppnå dette målet, vil pasientene oppleve en høy risiko for å utvikle dårlig prognose trismus og noen forebyggende behandling bør gis. Videre, hvis produktet av seks måneders SA score med gjennomsnittsdose på maleanordning muskler eller tolv måneder SA poengsum seg stiger den foreslåtte cut-off på 6
th eller 12
th måneders oppfølging etter RT, aggressiv behandling eller intervensjon for trismus bør være foreskrevet for å lette sykdom forbedring.
det er noen begrensninger i denne studien. Først på grunn av beskaffenheten av retrospektiv studie, var vi ikke i stand til å matche alder og kjønn i hver av våre grupper. I tillegg gjorde vi ikke måle gjennomsnitts fortann avstand på hver pasient og trismus alvorlighetsgrad karaktersystemet vi brukte kan påvirkes av andre faktorer. Endelig pasienter inkludert i studien skal oppleve post-RT periode i mer enn 2 år på grunn av forverring av stråling-indusert trismus oppstår innen 24 måneder etter RT begrenset antall pasienter. Alle disse faktorene kan muligens føre til at noen skjevhet i resultatene våre.
MR SA score og stråledosen av masticators muskler er nyttige i å forutsi trismus alvorlighetsgrad per se og sin prognose i OCC pasienter etter RT eller CCRT. Selv om flere undersøkelser er obligatorisk å validere våre resultater, kan stråling og bildeparametere tjene som et kraftig verktøy for å lede forvaltningen av trismus etter strålebehandling. I tillegg kan man hindre utvikling av dårlig prognostisk trismus av de begrensninger som foreslås her, spesielt på de laterale pterygoid muskler og også ørespyttkjertler. Hvis stråledosen av bestemte strukturer eller SA-score på seks og tolv måneder er høyere enn de foreslåtte tidsavgrensninger, er mer aggressiv behandling for trismus foreslått. Langsiktig oppfølging og store prospektive studier er nødvendig for å bekrefte disse foreløpige funn.
Takk
Spesiell takk til Dr. Chien-Hao Chen for sin slu statistisk konsultasjon.
