Abstract
Mål
For å undersøke om kvaliteten på kostholdet er relatert til forekomst av kardiovaskulære (CV) hendelser.
Fag og metoder
En diett kvalitetsindeks basert på 2005 svenske Ernæring Anbefalinger og den svenske retningslinjer kosten ble opprettet og inkluderte seks kosttilskudd komponenter: mettede fettsyrer, flerumettede fettsyrer, fisk og skalldyr, kostfiber, frukt og grønnsaker, og sukrose. Indeksen rangert 17126 deltakere (59% kvinner) av populasjonsbasert Malmö kosthold og kreft kohort (Sverige) på sine kosten inntak. Totalindeksen Poengsummen ble kategorisert som lav, middels eller høy. Cox proporsjonal hazard regresjon ble brukt til å modellere sammenhengen mellom indeksen rille kategorier og indeks komponenter med risiko for hendelsen kardiovaskulære hendelser, med justering for potensielle confounders. Forekomsten av første kardiovaskulære hendelser (ikke-dødelige eller livstruende hjerteinfarkt eller iskemisk slag eller død av iskemisk hjertesykdom) ble overvåket fra baseline (1991-1996) frem til 31. desember 2008, 703 CV hendelsene skjedde hos kvinner og 1093 menn.
Resultater
En høy kvaliteten på kostholdet var assosiert med redusert risiko for kardiovaskulære hendelser i forhold til en lav diett kvalitet. I multivariat analyse, den risikoreduksjon var 32% (hazard ratio = 0,68, 95% konfidensintervall: 0,49 til 0,73) hos menn og 27% (hazard ratio = 0,73, 95% konfidensintervall: 0,59 til 0,91) hos kvinner. Når man så og gjensidig justert for hverandre, de enkelte komponentene var enten ikke forbundet med CV risiko eller marginalt redusert risiko ble sett.
Konklusjon
Høy kvalitet dietter i tråd med gjeldende anbefalinger kan redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser. Denne studien illustrerer viktigheten av å vurdere en kombinasjon av kostholdsfaktorer ved vurdering av diett-sykdom foreninger
Citation. Hlebowicz J, Drake jeg, Gullberg B, Sonestedt E, Wallström P, Persson M, et al. (2013) En høy kvaliteten på kostholdet er assosiert med lavere forekomst av kardiovaskulære hendelser i Malmö kosthold og kreft Cohort. PLoS ONE åtte (8): e71095. doi: 10,1371 /journal.pone.0071095
Redaktør: Angelo Scuteri, INRCA, Italia
mottatt: 25 mars 2013; Godkjent: 25 juni 2013; Publisert: 05.08.2013
Copyright: © 2013 Hlebowicz et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av den svenske Hjerte-lunge Foundation, Vetenskapsrådet, svenske regjeringen midler til klinisk forskning (ALF), grunnlaget for forskning på Skåne universitetssykehus Malmö, Ernhold Lundström stiftelse og fond etter region Skåne. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
forholdet mellom inntak av enkle næringsstoffer eller matvarer og kardiovaskulær sykdom (CVD) har blitt studert inngå. Siden mat er fortært sammen, og næringsstoffer metaboliseres i fellesskap, kunne helserelaterte studier nytte av etterforskningen av kostholdet. [1] Det er sterke bevis for at kostholdet med høyt inntak av grønnsaker, belgfrukter, frukt, nøtter, hele korn produkter, og mono- og flerumettet fremfor mettet fett (for eksempel «forsvarlig» eller Middelhavet dietter), gi beskyttelse mot koronar hjertesykdom (CHD) og slag. [2] – [4] Selv om de generelle kostanbefalinger støttes av flere randomiserte kontrollerte studier, [5] – [10] de skuffende resultatene av store inngrep kan føre til tvil om langsiktig nytte av kosttilskudd endringer. [11] Dårlig compliance gjør det også vanskelig å anslå den potensielle effekten av endring i kostholdet. [12] I tillegg forsøkene er ofte begrenset til å undersøke effekten av et begrenset antall kosttilskudd endringer på markører for sykdom (f.eks blodtrykk og blodlipider) på grunn av de praktiske vanskeligheter med å gjennomføre langsiktige kontrollerte studier adressering den generelle kost mønster. Bevisene for potensielle helseeffekter av kostanbefalinger må derfor også stole på resultatene fra observasjonsstudier. Dietary indekser, eller en
priori
kosttilskudd mønster metoder, er basert på dagens ernæring kunnskap og brukes til å evaluere generelle kvaliteten på kostholdet i observasjons innstillinger. [13] Så langt har de fleste epidemiologiske studier som undersøker kostholdet i tråd med kostanbefalinger har funnet ut at de er forbundet med redusert risiko for hjerte- og karsykdom sykelighet [14] – [16] og dødelighet. [3], [17] -. [18]
Vi har tidligere beskrevet utviklingen av en diett kvalitetsindeks (DQI) i Malmö kosthold og kreft (MDC) studie, og demonstrerte nytten av denne indeksen (DQI-SNR) i vurderingen av kvaliteten på kostholdet basert på den svenske Nutrition Recommendations 2005 (SNR) og den svenske Dietary Guidelines (SDG). [19] I en metodestudie undersøker effekten av indeksscoringmodeller på prediktiv evne til dødelighets utfall, en høy kvaliteten på kostholdet ble assosiert med redusert CVD dødelighet blant menn, men ikke kvinner. [20] Siden CVD vanligvis oppstår senere i kvinner enn menn, null foreningen blant kvinner kan skyldes færre CVD dødsfall under oppfølging og dermed redusert statistisk styrke. Videre kan det være visse kjønnsforskjeller i diagnostisering og behandling av CVD påvirker særlig dødelighet utfall. Derfor denne studien var å utforske sammenhengen mellom kosthold kvalitet og forekomst av kardiovaskulære (CV) hendelser i løpet av en gjennomsnittlig oppfølgingsperiode på 14 år, i en svensk populasjonsbasert kohort av middelaldrende menn og kvinner.
Metoder
studie~~POS=TRUNC
MDC er en prospektiv populasjonsbasert studie designet for å undersøke sammenhengen mellom kosthold og andre livsstilsfaktorer på risikoen for å utvikle kreft, med baseline undersøkelser mellom mars 1991 og oktober 1996. [21] Alle menn (født mellom 1923 og 1945, i alderen 45-73 år, gjennomsnittsalder 59 år) og kvinner (født mellom 1923 og 1950, i alderen 44-74 år, gjennomsnittsalder 58 år) som bor i byen Malmö var kvalifisert for deltakelse. Omtrent 40% (n = 28 449) av kilden befolkningen (n = 74138) enten sluttet studien spontant eller etter å ha mottatt en sendt invitasjon, og fullstendige ernæringsmessige data ble oppnådd for 28098 fag. For å unngå påvirkning av sykdomshistorie, kosttilskudd vurdering feil eller endringer i kostholdet potensielt relatert til utfall av studiene ble flere unntakene gjort før analyse. Individer med en tidligere kardiovaskulær hendelse, identifisert gjennom lokale eller nasjonale registre (n = 826, 74% menn), eller rapportere en diabetes diagnose og /eller identifisert som blir behandlet med anti-diabetiker medisin (n = 800, 50% menn) var ekskludert. Temaer som er klassifisert som energi misreporters ble også ekskludert (n = 4871, 32% menn). Energy feilrapportering ble definert som å ha et forhold mellom energiinntak til basal metabolic rate utenfor 95% konfidensintervall (CI) av den enkeltes fysiske aktivitetsnivå. [22] Til slutt ble fagene rapporterer en betydelig endring i sine matvaner i det siste (på grunn av sykdom eller annen grunn) [23] ekskludert (n = 4475, 35% menn). Den endelige studiepopulasjonen inkluderte 6940 menn (41%) og 10,186 kvinner (59%). Etikkutvalget ved Universitetet i Lund godkjent utformingen av MDC studien (LU 51-90). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne.
kostholdsdata
Kostholdsloggdata ble innhentet for MDC studiet ved å kombinere en 7-dagers meny bok ( «dagens» diett informasjon) og en diett historie spørreskjema ( «vanlig» diett informasjon) med en 1-times intervju. Referanseperioden for spørreskjemaet var det foregående året. Studier på reproduserbarhet og validitet av metodikken har vært publisert tidligere. [24], [25] En kategorisk variabel opptegning de fire årstidene (dvs. vinter, vår, sommer og høst) ble definert basert på datoen for kost intervju. På grunn av en liten endring i de kodende rutiner, en kategorisk variabel (dvs. metode) ble definert som indikerer kost datainnsamling før eller etter 1. september, 1994. [26].
Konstruksjonen av dietten kvalitetsindeks ( DQI-SNR), utviklet for å vurdere kvaliteten på kostholdet basert på SNR utstedt i 2005, har blitt beskrevet i en tidligere papir. [19] Den DQI-SNR inkluderer seks komponenter: energiprosent (E%) fra mettede fettsyrer (SFAS), E% fra flerumettede fettsyrer (PUFA), inntak av fisk og skalldyr (g /uke), kostfiber (g /MJ), frukt og grønnsaker (g /dag), og E% fra sukrose. I denne studien ble næringstetthet variabler (E%) de basert på ikke-alkohol energi. Hver indeks komponenten ble dikotomisert ved hjelp av forhåndsdefinerte cut-offs reflekterer anbefalte inntak og definert som: SFA ≤14 E%, PUFA 5-10 E%, fisk og skalldyr ≥300 g /uke, kostfiber 2.4 til 3.6 g /MJ , frukt og grønnsaker ≥400 g /dag, og sukrose ≤10 E%. Cut-off for SFA ble justert fra den anbefalte ≤10 E% til ≤14 E% siden bare 2% av kohorten hadde inntak under anbefalt nivå. [19] Hver komponent gitt ett poeng for deltaker inntak innenfor de definerte cut-offs og null poeng for de med inntak over eller under anbefalt nivå eller intervall. Den totale DQI-SNR Poengsummen ble samlet inn tre forhåndsdefinerte kategorier: lav (0-1 poeng), medium (2-3 poeng) og høy (4-6 poeng). Det har tidligere blitt rapportert at deltakerne i MDC kohort med høy sammenlignet med lav DQI-SNR score hadde en samlet kosten mønster som ligner på dagens ernæringsanbefalinger. [19] Den observasjon at de med høye poengsummer var mer sannsynlig å ha endret sine matvaner i det siste (på grunn av sykdom eller andre årsaker), eller å ha blitt klassifisert som potensielle energi misreporters, også bedt om utelukkelse av disse personene fra studien (se ovenfor). [19].
Andre variabler
Informasjon om alder og kjønn ble innhentet gjennom den enkeltes sivil registreringsnummer, og livsstil og sosioøkonomiske informasjonen ble innhentet ved hjelp av en selvadministrert spørreskjema. [27] Røyking ble definert som aldri, tidligere eller nåværende røykere. Fritid fysisk aktivitet ble vurdert ved hjelp spørreskjema elementer tilpasset fra Minnesota fritid Fysisk aktivitet Questionnaire. [28], [29] Forsøkspersonene ble rangert basert på deres fritid fysisk aktivitet score, og kjønnsspesifikke tertiles opprettet (dvs. lav, moderat og høy fysisk aktivitet). Utdanning ble definert av antall års utdanning fullført eller grad av utdanningsnivå oppnådd, dvs. mindre enn ni år, ni år, high-school, eller universitet /høyskole grad. Samlivsstatus ble definert som bor alene eller samboende. Alkoholforbruket ble klassifisert som null, lav, moderat eller høy. Deltakerne rapporterer ingen alkoholinntak i 7-dagers meny bok og ingen alkoholinntak i løpet av foregående år i spørreskjemaet ble klassifisert som null alkohol forbrukere. For alle andre deltakere lav, middels og høyt alkoholforbruk nivåer ble satt på alkohol inntak av 15, 15-30, og 30 g /dag for kvinner, og 20, 20-40, og 40 g /dag for menn. Livvidde (cm) ble målt midtveis mellom laveste ribben margin og hoftekam; og hofte omkrets horisontalt ved nivået for den største sideveis forlengelse av hoftene. Blodtrykk (mmHg) ble målt ved sykepleiere på en av besøk til MDC sentrum, i liggende posisjon etter 10 min hvile. Hypertensjon ble definert som blodtrykk ≥140 /90 mmHg og /eller nåværende bruk av trykk-senkende medisiner. Dyslipidemi ble definert som blir behandlet med lipidsenkende legemidler.
Klassifisering av kardiovaskulære hendelser
Alle forsøkspersonene ble fulgt fra grunnlinjen eksamen inntil deres første episode av CV hendelse, død, emigrasjon fra Sverige, eller inntil 31. desember
st 2008. Slutt informasjon ble hentet fra den svenske utskrivning fra sykehuset Register, National hjerteinfarkt Register, Strek Registeret Malmö (stroma), og National Dødsårsaksregisteret. [30], [31] Utfall ble kodet i samsvar med 9
th og 10
th versjoner av International Classification of Diseases (ICD). En CV hendelsen ble definert som dødelig eller ikke-dødelig hjerteinfarkt (MI) (ICD-9 koder: 410A-410X, ICD-10: I21), dødelig eller ikke-dødelig iskemisk (ICD-9 kode: 434; ICD 10: I63) eller uspesifikke hjerneslag (ICD-9 kode: 436; ICD-10: I64), eller død skyldes iskemisk hjertesykdom (ICD-9 koder: 410-414; ICD-10: I20-I25) , avhengig av hva som kom først. Hjerneinfarkt ble diagnostisert når computertomografi, kan magnetic resonance imaging eller obduksjon bekrefte hjerteinfarkt og /eller utelukke blødning og ikke-vaskulær sykdom. Hvis verken bildebehandling eller obduksjon ble utført, ble slaget klassifisert som uspesifisert (ICD-9-kode 436, ICD-10: I64). Per definisjon er pasienter med forbigående iskemisk anfall (ICD-9, kode 435) ikke inkludert i dagens definisjon av hjerneslag og derfor ekskludert. For å identifisere personer som flyttet ut av byen etter screeningundersøkelse, vi brukte også Rikshospitalet Utslipp Registeret og svenske Dødsårsaksregisteret, med samme diagnose valideringsprosedyrer som for stroma. Kun pasienter med iskemisk hjerneslag og MI ble inkludert i analysen. Åreforkalkning er den viktigste årsaken til akutt MI, hjerneslag og perifer karsykdom. Siden ulike undergrupper av hjerneslag kan være forårsaket av andre enn arteriell aterosklerose pathobiological mekanismer, risikofaktorer for hemoragisk hjerneslag annerledes enn for MI. [32] Under oppfølging totalt 1797 første CV hendelsene inntraff; 703 kvinner og 1093 menn.
Statistical Analysis
Alle analysene var kjønnsspesifikke skyldes kjønnsforskjeller i matvaner. Forskjeller mellom menn og kvinner over kategorier av indeksresultat ble undersøkt ved hjelp av ANOVA for kontinuerlige variabler og χ
2-test for kategoriske variabler. Kaplan-Meier overlevelseskurver beregnet sannsynligheten for gjenværende fri for kardiovaskulære hendelser i løpet av oppfølgingsperioden for lav, middels og høy kategorier av DQI-SNR poengsum. Hazard ratio (HR) og 95% konfidensintervall (KI) for hendelsen CV hendelsen ble estimert ved hjelp av Cox proporsjonal hazard regresjon med person-års oppfølging som underliggende tid metriske og laveste DQI-SNR poengsum kategori som referanse. Sammenhengen mellom de seks indekskomponenter (SFAS, PUFA, fisk og skalldyr, kostfiber, frukt og grønnsaker og sukrose) og risiko for hendelsen kardiovaskulære hendelser ble undersøkt separat. Den grunnleggende modellen inkluderte justering for alder, totale energiinntaket, metode versjon, og sesongen av datainnsamling. En ekstra multivariate modellen ble formulert justering for confounders identifisert fra litteraturen, for eksempel røyking, fritiden fysisk aktivitet, alkoholforbruk, og livvidde. Livvidde og total energi var log-transform å normalisere data distribusjon. Ved å undersøke de enkelte komponentene av den indeks multivariatmodell også inkludert gjensidig tilpasning til de andre komponentene. Utdanning og samboende status viste høy-ko-linearitet med røyking, fysisk aktivitet og alkoholforbruk. Også utdanning, samlivsstatus, hypertensjon og bruk av lipidsenkende medikamenter eller thrombocyttaggregering hemmer påvirket CVD risikoestimat med mindre enn 10%, og ble ikke tatt med i den endelige multivariate modellen. I tillegg til å vurdere følsomheten til DQI-SNR score og hendelsen CV hendelser forening, vi også beregnet HR og 95% konfigurasjons som i hele kohorten (n = 28 098) (dvs. uten unntak). PASW Statistics (SPSS Statistics, versjon 18, 2009) og Stata 10.1 (statistikk /Data Analysis, 2007, USA) for Windows ble benyttet for alle statistiske beregninger. Alle testene var tosidig og
P
-verdier. 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
Kosttilskudd, livsstil og andre variabler
Baseline forskjeller mellom grupper av indeksresultat er vist i tabell 1. i tillegg til menn med høy kvalitet diett være mer sannsynlig å bruke lipid-senkende midler og kvinner med høy kvalitet diett som har et marginalt høyere diastolisk blodtrykk, ingen forskjeller i systolisk og diastolisk blodtrykk , høyt blodtrykk, eller bruk av statiner eller thrombocyttaggregering hemmere, ble observert i indeksresultat kategorier. Personer med høyere indeks score var mer sannsynlig å bli eldre, mer fysisk aktive i løpet av fritiden, ikke-røykere, har et høyere utdanningsnivå og sosioøkonomisk status, og mindre sannsynlighet for å leve alene.
DQI -SNR og risikoen for Incident CVD
Overlevelseskurver kurver~~POS=HEADCOMP for de tre kategoriene av DQI-SNR poengsum er vist i figur 1 for menn og figur 2 for kvinner. Betydelige trender av redusert risiko ble sett over DQI-SNR rille kategorier for både menn og kvinner (tabell 2). Inkludering av livvidde, røyking, fritid fysisk aktivitet, og alkoholforbruket i analysen ikke vesentlig endre foreninger (tabell 2). Når undersøke hele kohorten (dvs. uten unntak), hadde både menn og kvinner med høy score redusert risiko for kardiovaskulære hendelser, sammenlignet med de med lav score (data ikke vist), men disse anslagene risiko var svakere (spesielt hos kvinner), sammenlignet med hovedanalysen.
analyse tid ble cut-off på 16 års oppfølging.
analyse tid ble cut-off på 16 års oppfølging.
Indeks komponenter og risiko for Incident CV Hendelser
Anbefalt inntak av kostfiber (2.4 til 3.6 g /MJ), og frukt og grønnsaker ( 400 g /dag ) var assosiert med redusert risiko for kardiovaskulære hendelser hos både menn og kvinner i modeller justering for flere livsstils confounders (Tabell 3). Men i de gjensidig justerte multivariate modeller, foreninger bare betydelig hos menn (tabell 3). Også anbefalt inntak av fisk og skalldyr (≥300 g /uke) og sukrose ( 10 E%) var assosiert med en redusert risiko for kardiovaskulære hendelser blant menn (tabell 3)
. diskusjon
Denne studien viser forholdet mellom DQI-SNR, en indeks poengsum basert på dagens svenske kostholdsanbefalinger, og hendelsen CV hendelser i tilsynelatende friske, middelaldrende fag. Hovedfunnet er at menn og kvinner som rapporterte høy generell tilslutning til dagens kostholdsanbefalinger hadde en lavere risiko for kardiovaskulære hendelser sammenlignet med de med lav etterlevelse. En redusert risiko for kardiovaskulære hendelser ble også sett blant menn som rapporterte anbefalte inntak av fisk og skalldyr, kostfiber, frukt og grønnsaker og sukrose.
Kostholds anbefalinger er utformet for å fremme god helse og redusere risikoen for stor kronisk sykdom i befolkningen generelt. Samlet risikoreduksjon på CV hendelser sett med en høy diett kvalitet i denne studien er i tråd med tidligere rapporter fra amerikanske og europeiske kohorter. I en europeisk studie basert på fem ulike kohorter, høye scorene til et sunt kosthold indikator, basert på Verdens helseorganisasjons retningslinjer, var assosiert med 18% lavere risiko for dødelighet på grunn av hjerte- og karsykdom. [18] Studier ved hjelp av Healthy Eating Index (HEI), en poengsum som måler hvor godt amerikanerne i samsvar med Dietary Guidelines for amerikanerne og mat guide pyramide, fant en reduksjon i CVD risiko i to separate amerikanske årskull av menn (28%) og kvinner (14%). [33], [34] To andre studier som evaluerte anbefalte dietter, ved hjelp av Alternativ Healthy Eating Index (AHEI) basert på matvarer og næringsstoffer som predikerer kroniske sykdomsrisiko, rapporterte en reduksjon i CVD risiko hos både menn og kvinner. [14], [35] samlet analyse av disse amerikanske kohorter viste redusert risiko for hjerte- og karsykdom med høy score på HEI-2005 (21%) og AHEI-2010 (24%). [15].
I en tidligere studie fra MDC årsklasse, høye DQI-SNR score var assosiert med ca 40% redusert risiko for dødelighet på grunn av hjerte- og karsykdom hos menn, men ingen sammenheng med CVD dødelighet ble observert blant kvinner . [20] I kontrast, antyder denne studien at høye DQI-SNR score er assosiert med redusert antall kardiovaskulære hendelser hos både menn og kvinner. De enkelte indeks komponentene ble sterkere assosiert med kardiovaskulære hendelser blant menn i denne studien. Siden det var færre kardiovaskulære hendelser blant kvinner sammenlignet med menn i denne studiepopulasjonen, er det en mulighet for at de ikke-signifikante funn blant kvinner skyldes redusert statistisk styrke i den multivariate modellen. Videre er det mulig kjønnsforskjeller i mat valg og uobserverte confounders over mat mønstre.
De svakere assosiasjoner sett med de enkelte indekskomponenter sammenlignet med total poengsum som et mål på kvaliteten på kostholdet foreslår betydningen av vurderer den generelle kostmønster når undersøke sammenhengen mellom kosthold og sykdom. Siden næringsinntak er sterkt korrelert, er det vanskelig å isolere effekten av de enkelte næringsstoffer i epidemiologiske undersøkelser. I tråd med en tidligere rapport basert på MDC data på makro inntak [36], fant vi ingen sammenheng mellom anbefalte inntak av SFA og PUFA og risiko for hendelsen CV hendelser i denne studien. Men siden svært få oppfylt den SNR for SFA, er den potensielle nytten av lav SFA inntak vanskelig (eller nesten umulig) å bestemme i denne populasjonen. I motsetning til en samlet analyse av 11 kohortstudier viste at erstatte SFAS med flerumettede fettsyrer var assosiert med en reduksjon i risikoen for CHD. [37]
De største fordelene med denne studien er kostholdsdata av høy relativ gyldighet, stor studie befolkningen med nesten ingen tap til oppfølging ( 0,7%). Og CV endepunkter av svært høy relativ gyldighet . [38] Noen epidemiologiske studier har tilgang til lignende kostholdsdata. [39] Videre er det adgang til en omfattende datasettet inneholder informasjon om mange potensielle confounders, er en viktig fordel. For eksempel fagene rapportering tidligere endringer i spisevaner, og de som er identifisert som potensielle misreporters av energiinntaket ble ekskludert fra analysen. Få andre studier har evnen til å vurdere muligheten for skjevhet på grunn av disse faktorene. Betydningen av disse faktorene ble vist i sensitivitetsanalyse indikerer sterkere assosiasjoner (sammenlignet med hele kullet) når pasienter med utbredt CVD og diabetes, energi feilrapportering, og forbi mat vane endring ble ekskludert fra analyse (data ikke vist).
Men noen begrensninger må vurderes. Denne studien består av middelaldrende til eldre menn og kvinner, og derfor generalizability av våre funn til andre aldersgrupper er usikkert. En annen potensiell begrensning er at kun 40% av de støtteberettigede befolkningen ble inkludert i studien prøven, som potensielt resulterte i utvalgsskjevhet. Men tidligere rapporter fra MDC kohort indikerte at den sosio-demografiske struktur, forekomst av fedme og røykevaner var lik i forhold til en post helseundersøkelsen i samme populasjon (hvor 74,6% deltok), mens andelen rapporterer god helse var høyere. [40] Vi har tidligere sett at noen deltakere i MDC kohorten følge kostanbefalinger
19 og nasjonale data tyder på at etterlevelsen er generelt lav i Sverige. [41] Total, bare 2% av den MDC kullet fulgt anbefalt inntaksnivået for SFAS (≤10 E%) og bare 20-30% av anbefalte inntaket av fiber. [19] Som en følge av foreningene observert i denne studien kan bli alvorlig deflatert. De nordiske Nutrition Recommendations, der SNR er basert på, er for tiden under revisjon, og derfor kan være nødvendig for en evaluering av de nye anbefalingene når de er publisert. Endelig flere livsstilsfaktorer spiller en viktig rolle i utvikling av CVD og disse kan forvirre foreningene observert i denne studien. Selv om vi kontrollerer for disse faktorene i vår analyse, kan muligheten for rest confounding ikke utelukkes.
Konklusjon
Resultatene tyder på at en høy kvaliteten på kostholdet er assosiert med en redusert risiko for kardiovaskulære hendelser. Denne studien støtter dermed effektiviteten av kostanbefalinger for å redusere risikoen for hjerte-og karsykdom i befolkningen generelt, og illustrerer at en kombinasjon av kostholdsfaktorer må vurderes for å fullt ut fange påvirkning av kosthold på sykdom.
