Spørsmål Book SPØRSMÅL: I januar ble jeg hjelpe min sønn rengjøre en vannbolle for hans kanin. Jeg har vært rundt kaniner mange ganger og vet at de forårsaker meg å ha kløende øyne, hoste, etc. Men dette var bare en bolle og ingen kanin var i nærheten av meg. Jeg opplevde det jeg trodde var begynnelsen på en astma episode. Jeg tok et par drag av min redning inhalator og fikk ingen lindring. Det var som å tre sekunder, og jeg kunne ikke bevege seg noe luft. Min sønn ringte en nabo som kom umiddelbart for å ta meg til ER. (Vi bor i et landlig område.) Han ringte 911 for ruten til sykehuset. Selv om jeg gikk til naboens bil, jeg umiddelbart mistet bevisstheten. Ambulansen møtte oss mellom mitt hjem og sykehus. De utførte HLR, deretter fraktet meg til det lokale sykehuset der jeg ble stabilisert og deretter livet flighted til et traumesenter. Dette skjedde på en onsdag formiddag, og jeg husker ingenting før fredag klokken ett om natten da jeg våknet opp i ICU. I utgangspunktet det medisinske teamet trodde jeg hadde opplevd et hjerteinfarkt, men mine enzymer tyder ikke på dette. Etter mange EKGs, echocardiograms, CAT scan (eller var det en MRI) av hjertet mitt, og et hjerte catherization, ble det bestemt at jeg hadde takotsubo syndrom eller knust hjerte syndrom forårsaket av stress. For en uke siden besøkte jeg min kardiolog og mitt hjerte er faktisk healing. Da jeg forlot sykehuset, hadde jeg en utstøting brudd på 28%, og nå har jeg en på 50%. Den kardiolog fortsatt ville ha meg til å se og asthama spesialist som jeg gjorde bare et par dager siden. Hun mener at jeg har anafylaktisk astma og ønsker meg begynne å ta bilder av Zoltor eller Zoltair? Jeg er ikke sikker på hva navnet på stoffet er nøyaktig, men skuddene er veldig veldig dyrt og tilsynelatende vil være nødvendig for resten av livet mitt. Dette er etter fire timer i hennes kontor. Er dette det eneste løpet av handlingen? Er det andre ting vi kan gjøre for å få min astma under kontroll? Jeg innser at min astma var ikke under kontroll på tidspunktet for hendelsen i januar. Er det flere tester som bør gjøres i stedet for noen hud testing og en sprirometry? Jeg kommer tilbake til dette spesialist i tre uker, og vil gjerne stille noen informerte spørsmål. Kan du hjelpe meg
SVAR: Beklager for det du måtte gå gjennom. Du ville være en god kandidat for annonsering hvorfor det er så viktig å holde betennelse av astma hele tiden under kontroll.
Bestemmelsene er gjort, som du vet, med hud testing og spirometri, men de ville også være på jakt på dine immunglobulinnivåer, spesifikt, dine IgE nivåer. Dette ville være en betydelig faktor. Dessuten er Xolair et produkt som brukes i moderat-alvorlig astma som ikke er tilstrekkelig kontrollert med inhalasjon kortikosteroider, slik som Flovent, Pulmicort, Advair, etc.
Et viktig punkt som du gjorde var at astma var ikke tilstrekkelig under kontroll ved tidspunktet for hendelsen. Så har jeg noen spørsmål til deg: 1) Har du vært gjennom noen astma utdanningsprogram å grundig lære deg om sykdommen? 2) Hvor ofte var du blir fulgt av spesialisten mens du ikke var under god kontroll? 3) Hvor god er du på a) å ta medisiner på en jevnlig basis og b) overvåke statusen din, f.eks .: med s peak flow meter? 4) Har spesialist anmeldt enheten teknikken din (hvor du bruker din redning inhalator, steroid inhalator, etc.)? 5) Har spesialist skape en «Handlingsplan» for deg som beskriver hvordan du bør selv justere medisiner basert på peak flow /symptom presentasjon? Dette er svært viktige faktorer for å se på før man går til Xolair. Så komme tilbake til meg på det så snart som mulig slik at jeg kan vurdere hva som kan vise seg å være den beste ruten for deg med de alternativene du har.
tirsdag kveld, og onsdag ettermiddag er det beste for meg denne uken for å svare. Jeg skal gi presentasjoner hele dagen og kvelden torsdag, så jeg skal være ute av loopen da.
Ser frem til å høre fra deg.
hilsen
Marc
———- OPPFØLGING — ——-
SPØRSMÅL: Takk så mye for svar. Som svar på de spørsmål som stilles deg.
En. Nei, jeg har ikke vært gjennom noen astma utdanningsprogram å lære meg om sykdommen. Da jeg besøkte astma spesialist, hun ga meg en mappe med informasjon å lese, og jeg har også sett en video på kontoret om ting å gjøre hjemme for å kontrollere astma triggere. Dette er omfanget av min utdannelse.
To. Jeg var ikke blir etterfulgt av en spesialist i det hele tatt før den store episoden i januar. Jeg så en PA eller GP etter behov. Jeg tok Singular selv om jeg må innrømme, jeg var ikke tar det veldig regelmessig. Jeg tok også Advair, men på PA forslag, bare tok det når jeg visste at jeg kom til å være rundt en kjent trigger for eksempel katter.
3. Før episoden i januar, det gjorde jeg ikke gjør en svært god jobb med å ta mine medisiner regelmessig. Siden episoden i januar, er jeg veldig godt om å ta mine medisiner !!! Før januar gjorde jeg ikke overvåke statusen min astma med en peak flow meter. Jeg nå gjøre dette også.
4. Ja, spesialisten fikk gjennomgå hvordan å bruke en redning inhalator og Advair Diskus.
5. Jeg har nå en handlingsplan på plass for astma. Jeg gjorde det ikke i januar.
Siden jeg mailet deg, har jeg også snakket med en annen lege. Han er ikke en astma spesialist, men en allmennlege. Han selvfølgelig ikke hevde å være en ekspert på astma, men han trodde Xolair var en ganske drastisk første skritt å ta. Han var under inntrykk av at Xolair var for astma som ikke kunne bli kontrollert av et annet medikament (er). Jeg må returnere til spesialist neste uke (1 mai). Jeg har et par flere spørsmål jeg vil gjerne ha din mening om før jeg kommer tilbake til henne.
1. Hva er IgE?
2. Vil mine IgE nivåer avgjøre om Xolair er nødvendig? Kan andre medisiner som Singular og Advair brukes i stedet? Vil blod arbeid indikerer at Xolair er det beste løpet av handlingen?
Tre. Huden testing viste at jeg er svært allergisk mot kaniner, katter og kyr. Spesialisten tenker at kaninens vannskålen utløste denne episoden av anafylaktisk astma. Jeg har vært rundt kaninene før og vet at jeg er allergisk mot dem. Hvorfor var denne reaksjonen så mye mer alvorlig? Jeg vet at folk som spiser peanøtter kan oppleve anafylaktisk sjokk. Men jeg var under inntrykk av at dette ville skje hver gang de kan spise peanøtter. Derfor unngår de dem på alle kostnader. Ville jeg plutselig utvikle en anafylaktisk reaksjon på kaniner? Vil dette skje hver gang jeg møter en kanin? Vil en EPI penn arbeid i krisesituasjoner?
4. Jeg har tenkt å søke en ny mening. Har du noen forslag til å finne en annen kvalifisert astma spesialist?
Takk igjen for svar til mitt forrige spørsmål. Jeg føler meg som om jeg vil være i stand til å stille bedre spørsmål av min spesialist
SVAR: Hei. Dawn,
IgE er en av antistoffer i immunsystemet som under normale omstendigheter beskytter kroppen din . I allergiske individer, nivåene er mye høyere, og legemet over reagerer. Svært høye nivåer er en sterk indikator på at du vil være en god kandidat for Xolair, men fastlegen din er riktig. Det er vanligvis reservert for de som ikke tilstrekkelig svare på normal behandling. Det faktum at du ikke var tidligere velutdannet om din tilstand, og derfor ikke riktig å ta medisinen var en vesentlig årsak til behandlingssvikt. Også, PA ikke forstår riktig bruk av Advair. Det er ikke for flare-ups, men en vedlikeholds medisiner for kontinuerlig bruk.
For en dypere utdanning, følg denne linken for pasienten utdanning nettsiden til allergi organisasjonen jeg tilhører: https://www.aaaai.org/patients/gallery/
Det er en utmerket ressurs for pasienter.
i forhold til deg går i retning av Xolair, ville det være en balanse mellom å følge din terapi og handlingsplan (høres ut som din gjør bra i den forbindelse!), og risikoen for en annen episode av anafylaksi. På grunn av den forrige episode, jeg antar legen også ga deg en resept som du fylt for en EpiPen (en rednings injeksjon av adrenalin). Dette skal alltid holdes med deg, og å foretrekke, har en dobbeltpakke, siden du ikke bor i nærheten av akutt medisinsk hjelp. Ja, det er for nøds medial situasjoner, og lese EpiPen retninger fullt nå, hvis du ikke allerede har gjort det, så du trenger ikke å nøle når du trenger å bruke den. Du bør ha dobbeltpakke, siden en enkelt injeksjon ikke kan vare lenge nok til du er under profesjonell omsorg. Xolair er ikke uten risiko, inkludert anafylaktiske reaksjoner på injeksjons selv (det må administreres i allergikere kontoret, og du må bo og observeres en stund for å være sikker på at hvis det skjer, vil du få umiddelbar behandling. Men … det virkelig fungerer bra på å bringe dine IgE nivåer til normaltilstanden, og å ha et normalt liv, uten alle andre medisiner. Du vil fortsatt bære rednings meds, men ville trolig ikke trenger alle de andre allergi medisiner. det faktum at du bor i et landlig område, ikke i nærheten en eR, ville gjøre meg helle mot bruken av den, men den endelige avgjørelsen vil være mellom deg og spesialist.
Singulair og Advair ikke har en effekt på å redusere IgE nivåer, og derfor hvis IgE er svært høy, noe som korrelerer med økt risiko for en annen alvorlig reaksjon, den Xolair vil være en gunstig måte.
i forhold til dine tidligere eksponering for kaniner, etc., når immunsystem utvikler en reaksjon overfor allergenet, i dette tilfellet kaniner, vil hver eksponering generere et sterkere, og mye hurtigere respons. Du har ikke plutselig utvikle anaphlactic reaction..it er bare det at hver eksponering økt immunsystem svar før du nådd nivået for en svært rask og intens respons.
å finne spesialister i ditt område, gå til 2 nettsider: 1) American Academy of Allergy, Asthma og immunologi https://www.aaaai.org/physref/Hotell og 2) American College of Allergy, Asthma og immunologi https://www.acaai.org/LocateAllergist/
Legene med disse organisasjonene er styret sertifisert spesialister opplært i dette feltet av medisin.
Lykke til!
hilsen ,
Marc
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: jeg besøkte min spesialist kontor igjen denne siste uken. Spesialisten var ute av byen, så jeg så en medarbeider av henne som er en PA. Resultatene fra blodprøve for IgE var i. Min plan var en 223. PA sa dette er faktisk høy, men siden Advair og Singulair ser ut til å være kontrollerende min astma, vil vi fortsette med det for nå og ikke Xolair. Jeg er også å gjøre litt prøving og feiling tester med forskjellige allergi meds. Dette kan endre seg når legen er tilbake i byen. PA sa også at IgE nivåer kan variere avhengig av sesong og allergener i luften. Jeg er også allergisk mot noen gress og trær. Hva ville du anser for å være en «høy» IgE nivå? Når vil du vurdere nivået av IgE høy nok til å indikere Xolair?
jeg virkelig setter pris på at du svarer på mine spørsmål. Jeg føler at jeg er i stand til å spørre mer informerte spørsmål ved mitt kontor besøk og være mer informert og ansvarlig for min astma plan. Jeg besøker med spesialisten igjen i ca tre uker. Takk!
Dawn
Svar
Hei Dawn,
Indikasjonen for Xolair evaluering når IgE er i størrelsesorden 30 til 700 IE /ml. Spesielt og dette er fra produsentene nettsiden:
å vurdere om Xolair er riktig for dine pasienter:
Bekreft at disse pasientene er 12 år eller eldre med:
* IgE nivåer 30-700 IU /ml product: * Positiv hud test av in vitro reaktivitet på et helårs aeroallergen (året rundt /airbourne) product: * Moderat til alvorlig vedvarende astma product: * Symptomer ikke tilstrekkelig kontrolleres med ICS
Xolair kan være riktig for disse pasientene, særlig de: product: * Symptomatisk på ICS (inhalasjonssteroider) product: * med nattlige symptomer product: * med IgE nivåer så lave som 30 IU /ml, og product: * Med eksaserbasjoner (alvorlige angrep)
Unødvendig å si, på IgE foran, er du der. Mens PA kan føle seg komfortabel med dette, er min bekymring bør du ha et alvorlig angrep, er du ikke nær øyeblikkelig hjelp. Etterpåklokskap er 20/20. Siden eksperten er ute av byen, er det en flott mulighet til å få en second opinion fra anther spesialist, spesielt nå som du er bevæpnet med IgE nivå.
Jeg vil si dette, ikke alle allergikere praksis som går å Xolair på grunn av kostnadene og forberedelse. En allergolog Jeg jobber med spesielt startet sin egen praksis på grunn av dette. Den tidligere grupper forretningsmodellen ga skudd for å redusere reaksjoner på allergener. Selv om det er en stor terapeutisk tilnærming, bør man alltid ha pasientens beste interesse i tankene, ikke forretningsmodellen.
Hvis en annen spesialist er enig i at Xolair er ikke egnet for ditt tilfelle, på dette punktet, da som du har lært, er det viktig å holde seg i samsvar med terapi, og lære alt du kan om astma og din personlige triggere. Det handler om å ta kontroll.
Good work! Hold meg oppdatert!
Marc
