Abstract
Formål
for å vurdere hvor stor andel av egen referert screening deltakere som har ulike psykologiske barrierer og faktorer knyttet til disse barrierene.
Metoder
en territorium omfattende tarmkreft screening center sendt en invitasjon via media til alle Hong Kong beboere i alderen 50-70 år som var asymptomatisk av CRC for å bli med en gratis screening program. Ved fremmøte ble de bedt om å fullføre selvstyrte undersøkelser på deres oppfattede barrierer av screening. Binære logistisk regresjon ble brukt for å vurdere faktorer assosiert med disse barrierene
Resultater
Fra 10,078 påfølgende screening deltakere (gjennomsnittsalder 57,5 år, kvinner 56,4%). Førte undersøkelsene mellom mai 2008 til september 2012. Det var høye andeler som avtalt eller sterkt enige med følgende barrierer: økonomiske vanskeligheter (86,0%), begrenset service tilgjengelighet (58,2%), screening-indusert kroppslig ubehag (55,2%), fysisk skade (44,4%), forlegenhet (40,1%), pågripelse (38,8%) og tidspress (13,9%). Fra regresjonsmodeller, eldre deltakere (i alderen ≥56) hadde mindre sannsynlighet for å ha disse barrierene (justert odds ratio [AOR] varierte 0,738 til 0,952), men de møtte flere problemer å få tilgang til screening tjenester (AOR varierte 1,141 til 1,371). Kvinnelige fag var mer sannsynlig å møte de fleste av disse barrierene (AOR varierte 1,188 til 2,179). Deltakere som var usikker på nødvendigheten av CRC screening for personer i alderen ≥50 var mer sannsynlig å rapportere disse barrierene (AOR varierte 1,151 til 1,671).
Konklusjon
Andelene av perseptuelle barrierer CRC screening var høy blant disse aktørene. De med disse tilknyttede faktorer bør få mer grundig forklaring av screening testprosedyrer
Citation. Wong MCS, Ching JYL, Hirai HH, Lam TYT, Griffiths SM, Chan FKL, et al. (2013) Opplevd Hindringer av tykktarmskreft Screening og tilhørende faktorer blant 10,078 kinesiske deltakere. PLoS ONE 8 (7): e70209. doi: 10,1371 /journal.pone.0070209
Redaktør: Diane Harper, University of Missouri Kansas City School of Medicine, USA
mottatt: 30 april 2013; Godkjent: 17 juni 2013; Publisert: 23.07.2013
Copyright: © 2013 Wong et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne erkjent støtte fra Hong Kong Jockey Club Charities Trust for fullfinansiering støtte for dette prosjektet. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Worldwide, tykktarmskreft (CRC) er den andre og tredje vanligste kreftformen hos kvinner og menn, henholdsvis. Det står for 10% av alle krefttilfeller globalt, noe som fører til 8% av alle kreftdødelighet i verden, og er den fjerde vanligste årsaken til kreftdød [1]. I de siste tiårene, har Asia-Pacific land som Kina, Sør-Korea, Japan og Singapore vitne til en to-tre ganger økning i forekomst av CRC [2], og har blitt gradvis fanger opp med tallene i vestlige land som USA og Storbritannia. Den direkte medisinske kostnader for vedlikehold av kolorektal neoplasi ble anslått til US $ 1941 for lav risiko polypper og US $ 45 115 for stadium IV CRC i det første året av omsorg, som fører til en betydelig global folkehelse byrde for helsevesenet [3].
Tre landemerke randomiserte kontrollerte studier har vist at CRC screening ved hjelp av blod i avføringen Testing (FOBT) er effektive i å redusere kreftdødelighet med 15% til 33% [4] – [6]. En 25% relativ risikoreduksjon i CRC dødelighet ble funnet for de som deltar minst en runde med FOBT screening, ifølge en systematisk gjennomført i 2007 [7]. Screening koloskopi undersøkelser har vist at 0,5-1% av pasientene vil ha CRC diagnostisert, og 5-10% av pasientene vil ha avansert neoplasi detektert [8]. Retningslinjene fra US Preventive Services Task Force (USPSTF), den europeiske nasjoner, Asia-Pacific Consensus uttalelser og andre myndigheter [9] – [12] anbefales gjennomsnittlige risikopersoner i alderen 50 til 70 år for å gjennomgå CRC screening, som er kompatible med nyere retningslinjer fra American Cancer Society, Multi-Society Task Force på CRC og American College of Radiology [12] -. [14]
Men studier fra Japan, Frankrike, England og Hong Kong viste at deltakelse eller etterlevelse priser i CRC screening ved hjelp av FOBT holdt seg lav, alt 10-61% [15] – [18]. En fersk territorium omfattende befolkningsbasert undersøkelse i Hong Kong viste at opplevd tilgang, helse og psykologiske barrierer for CRC screening var sterkt assosiert med lavere screening opptaks priser [18]. Prominente psykologiske barrierer av CRC screening inkludert bekymringer om smerte, ubehag, ubehag forbundet med CRC testing og frykt for oppfølgingsrutiner. Mangel på forsikring er også en viktig barriere, så det er et fravær av insentiv til å gjennomføre screening når ingen symptomer eksisterer. Finansielle kostnader og mangel på tid forpliktelse er større tilgang hindringer for påtar CRC screeningtester [18]. Andre studier har rapportert at forlegenhet forbundet med CRC screening har vært et spesielt viktig hinder for å gjennomgå en screening test [19] -. [21]
Likevel, de fleste av de eksisterende studier på barrierer for CRC screening ble gjennomført blant allmennheten, familiemedlemmer av CRC pasienter og de som nektet invitasjoner til screening-programmer. I primærhelsetjenesten, fag som uttrykte en innledende interesse for CRC screening er uten tvil den mest sannsynlig gruppen som til slutt vil motta en CRC screening test, men det finnes ingen studier utført blant disse personene. Målet med denne studien er å evaluere andelen av selv referert CRC screening deltakere som oppfattes ulike psykologiske barrierer, og de uavhengige faktorer assosiert med oppfatningen av disse barrierene.
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
Denne studien ble godkjent av klinisk forskningsetiske komité for det kinesiske universitetet i Hong Kong.
Innstilling
En CRC screening senteret ble etablert i Hong Kong i 2008, som inviterte gratis CRC screening via media for alle Hong Kong beboere i alderen 50-70 år asymptomatisk av CRC. En mer detaljert beskrivelse av denne invitasjonen har blitt publisert tidligere [22], [23]. Kort fortalt var dette studie utført i et samfunn basert senter som gir utdanning og CRC screening til en stor populasjon av Hong Kong. Data ble innhentet basert på rekruttering mellom en
st mai 2008 og 31
st juli 2012.
Studiedesign
Denne studien prospektivt rekruttert en sammenhengende kohort av 10,078 deltakere i alderen 50 til 70 år som selv melder seg til CRC screening i sentrum via telefon, faks, e-post, eller walk-in.
Deltaker Rekruttering
kriteriene for denne studien var (i) 50 år til 70 år; (Ii) fravær av eksisterende eller tidligere symptomer på CRC som Blod i avføring, Malena, anoreksi eller endring i avføringsmønster de siste 4 ukene, eller vekttap større enn 5 kg de siste 6 månedene; og (iii) fravær av screening test for CRC utført de siste 5 årene. Eksklusjonskriterier inkluderte personlige historie CRC, colonic adenom, divertikkelsykdom, inflammatorisk tarmsykdom, hjerteventilprotese eller vaskulær pode kirurgi. Deltakere med medisinske tilstander som var kontraindikasjoner for koloskopi ble også ekskludert [22]. Den valgbarhet for hver deltaker og eksklusjonskriteriene ble sjekket av kvalifisert personell.
Påmeldte deltakere ble invitert til å fylle ut et selvadministrert spørreskjema. I mellomtiden, senter personalet sjekket for fullstendigheten av spørreskjemaer og trente frivillige bistått undersøkelsen ferdigstillelse for analfabeter deltakere ved å lese spørsmålene ord-for-ord. Informasjon om alder, kjønn, utdanningsnivå, sivilstatus, yrke, månedlig inntekt, ble familiehistorie med CRC samlet. De ble også spurte om deres oppfatning av ulike perseptuelle hindringer for CRC screening. En fire-punkts Likert skala ble vedtatt å vurdere oppfatninger av åtte barrierer for CRC screening (Helt enig, enig, uenig, helt uenig), utviklet basert på publiserte metodikk bruker Health Belief Model [22], [24], [25] og validert av et panel av epidemiologer, psykologer og gastroenterologer.
utfallsvariabler og kovariater
resultatet variabler inkluderer proporsjonene screening deltakere som avtalt eller sterkt avtalte tilstedeværelse av åtte oppfattet barrierer. Disse inkluderte screening-indusert fysisk skade, kroppslig ubehag, forlegenhet, frykt, økonomiske problemer, tidspress for å delta screeningprogrammer, begrenset tilgjengelighet til screening tjenesteleverandører, og oppfattet fordelene ved screening å være minimal. De testet for tilknytning til disse barrierene kovariater inkluderer deltakernes alder, kjønn, utdanningsnivå, sivilstatus, yrkesstatus, månedlig inntekt, selvopplevd risiko for CRC, familiehistorie, og nødvendigheten av CRC screening for personer i alderen ≥ 50 år .
Statistiske analyser
Alle data ble inngått en forhånds database med logistikk kontroll ved hjelp av Microsoft Access, og analysert ved hjelp av SPSS programvare, versjon 16.0 (Chicago, Illinois). Andelene av deltakere som oppfattes barrierene ble sammenlignet i henhold til kovariatene. Åtte separate, ubetinget logistisk regresjon ble utført med alle kovariatene nevnt ovenfor inngått modellene etter å ha sjekket for fravær av interaksjoner. De justerte odds ratio (AORs) og 95% CI’er av de potensielle uavhengige prediktorer for oppfattede barrierer ble estimert. Alle variablene er valgt i den multivariate regresjonsanalysen ble detektert for tilstedeværelse av ko-linearitet (r 0,80) [26]. P-verdier ≤ 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Deltaker Kjennetegn
Det er totalt 10,078 screening deltakerne ble inkludert i analysen (tabell 1). Deres gjennomsnittsalder var 57,5 år (SD 5,12 år), og 56,4% var kvinner. De fleste av dem (56,9%) oppnådde utdanningsnivå på videregående eller høyere, og var gift eller samboende (84,5%). 35,8% jobbet heltid og 34,0% jobbet i deltidsjobber eller ble pensjonert. De fleste av dem (57,4%) hadde månedlig inntekt på US $ 2571 eller lavere, og 68,2% oppfattet seg selv som i risiko for å utvikle CRC. 13,1% og 12,3% rapporterte sine første og andregrads slektninger å ha lidd av CRC, henholdsvis. 83,4% av deltakerne anses CRC screening for personer i alderen 50 år eller eldre som svært eller ganske nødvendig.
Levels of Perceived Barrierer blant Screening Deltakerne
Financial vansker (86,0%), begrenset service tilgjengelighet (58,2%) og screening-indusert kroppslig ubehag (55,2%) var de barrierene der de største andelene av deltakerne «avtalt» eller «sterkt avtalte» som barrierer; disse ble fulgt av fysisk skade (44,4%), forlegenhet (40,1%), pågripelse (38,8%) og tidspress (13,9%) (tabell 2). Et mindretall oppfattes fordel for CRC screening var minimal (9,5%).
faktorer assosiert med Perception of Screening Barrierer
Fra multivariat regresjonsanalyse, høy alder var signifikant assosiert med lavere sannsynligheten for å oppfatte screening-indusert kroppslig ubehag, forlegenhet, frykt, og økonomiske vanskeligheter (Tabell 3 og Tabell 4). Likevel, de var mer sannsynlig enn yngre deltakere til å ha dårligere tilgang til tjenesteleverandører. Kvinnelige deltakerne var mer sannsynlig å møte oppfatning av fysisk skade, kroppslig ubehag, forlegenhet og frykt knyttet til screening prosessen, samt tidspress for å delta på screening sessions (justert odds ratio [AOR] varierte 1,188 til 2,179). Generelt deltakere med høyere utdanningsnivå var mindre sannsynlig å møte alle disse barrierene separat (AOR varierte 0,531 til 0,894). Sivil status var ikke forbundet med oppfatning av eventuelle barrierer. Sammenlignet med personer med heltidsstillinger, de med deltidsjobber, pensjonert eller husmødre var mindre sannsynlig å møte forlegenhet (AOR 0,854 til 0,865), oppfatter tidspress (AOR 0,317 til 0,325) og erfaring tilgjengelighetsproblemer (AOR 0,861 til 0,876). I tillegg husmødre var mer sannsynlig til å oppfatte fysisk skade indusert ved screening (AOR 1,217). Deltakere som har månedlig inntekt US $ 5142 var mer sannsynlig å føle seg flau (AOR 1,285) og engstelig (AOR 1,385) om screening, men var generelt mindre sannsynlig å møte økonomiske vanskeligheter (AOR 0,137 til 0,782), tidspress (AOR 0,661 til 0,816), og tilgjengelighet til screening tjenester (AOR 0,580 til 0,710). De som ikke oppfattet seg selv i risiko for CRC hadde mindre sannsynlighet for å oppleve fysisk skade (APR 0,897), forlegenhet (AOR 0,884), pågripelse (AOR 0,920) og økonomiske vanskeligheter (AR 0,853). Deltakere med pårørende som har familiehistorie med CRC hadde mindre sannsynlighet for å møte tilgjengelighetsproblemer (AOR 0,729 til 0,799). Bortsett fra økonomiske problemer, folk som var usikre på nødvendigheten av CRC screening blant pasienter over ≥50 år var mer sannsynlig å møte alle barrierer som studeres (AOR 1,151 til 1,671). Kovariatene i regresjonsanalysen viste ikke interaksjoner eller multi-kollinearitet, noe som tyder på robustheten regresjonsmodellene.
Diskusjoner
I dag CRC screening blant asymptomatiske pasienter i Hong Kong er ikke subsidiert av regjeringen og borgere som ønsker å gjennomgå screening bør betale ut av egen lomme. Ifølge Health Belief Model [27] en skal løse de store konstruksjonene for å forbedre CRC screening opptakshastigheten. Disse inkluderer oppfattet mottakelighet, alvorlighetsgrad, barrierer og fordeler. I denne studien fant vi en høy andel av CRC screening deltakerne har ulike barrierer, spesielt økonomiske vanskeligheter, begrenset service tilgjengelighet, samt screening-indusert kroppslig ubehag, fysisk skade, forlegenhet og frykt. Kjente pasientgrupper som har høyere sannsynlighet for å påtreffe disse barrierene omfatte yngre pasienter, kvinnelige deltakere, folk med lavere utdanningsnivå, personer med heltidsstillinger, de som oppfattet seg selv ved risiko for CRC, og folk som var usikre på nødvendigheten av CRC screening blant pasienter over ≥50 år.
en tverrsnittsundersøkelse av barrierene mellom et utvalg av personer med risiko for CRC ble gjennomført i Midt-vestlige storbyområdet i Omaha [28]. En betydelig andel av mennesker rapportert interne barrierer som tidspress (49%), smerte (44%), ubeleilighet (42%), frykt for kreftdiagnose (42%) og forlegenhet (35%), blant andre. Noen eksterne faktorer ble også rapportert, inkludert kostnaden av screeningtester (44%) og mangel på anbefaling fra en primær omsorg lege (35%). Denne studien presenteres enda høyere andeler av screening deltakere rapporterer disse barrierene. Videre en fersk systematisk gjennomgang omfatter 83 studier på de oftest funnet barrierer for CRC screening og de tilhørende faktorer. Noen av dem var forenlig med funnene i denne undersøkelsen. Disse består av lave utdanningsnivå, kvinnelige kjønns, lav sosioøkonomisk status, tilstedeværelse av kroniske komorbide tilstander, å være gift eller lever med partner, mangel på bevissthet om CRC screening, fravær av helseforsikring og mangel på screening anbefaling av lege [29]. Den siste barrieren har vært konsekvent funnet fra andre studier [30], [31], og også i vår tidligere studie [18]. Men vi er klar over eventuelle studier utført blant selv referert screening deltakerne studerer de uavhengige faktorer assosiert med oppfatning av de ulike barrierer. Årsakene til at mennesker med disse tilknyttede faktorer var mer sannsynlig å oppfatte screening barrierer forbli spekulativt, og fremtidige studier er garantert å fastslå de underliggende årsakene.
Så vidt vi vet, er dette den største undersøkelsen gjennomført blant screening deltakerne på deres oppfatninger av screening barrierer. Undersøkelsen brukes er designet basert på anerkjent helseoppfatningsmodellen, og 100% fullføring av spørreskjemaene er blant noen av styrkene. Likevel er det noen begrensninger som bør rettes. For det første, ble studien gjennomført blant påfølgende screening deltakere, og deres sosio-demografiske karakteristika kan være forskjellig fra allmennheten. Men som vår problemstilling fokusert på selv referert screening deltakere, er det uunngåelig for denne undersøkelsen til å omfatte flere helsebevisste personer som ikke generaliseres til befolkningen. I tillegg kan enkelte deltakere har allerede tilgang til informasjon om de CRC screeningtester før fremmøte til sentrum, og dette kan endre sin oppfatning på ulike barrierer. Videre kan det finnes noen confounders der vi ikke kunne kontrollere for i denne studien, som tidligere erfaring fra helsevesenet utnyttelse, Peer påvirkninger og tidligere konsultasjoner med leger. Videre er dette en tverrsnittsstudie som ikke kunne avgrense årsak og virkning relasjoner – og man kan bare trekke konklusjoner om sammenhengen mellom barrierer og kovariatene. Noen av de andre anerkjente barrierer har ikke blitt evaluert, inkludert de som er relatert til helsepersonell og statlig politikk.
Denne undersøkelsen bærer flere viktige implikasjoner. For det første var andelen av deltakerne som har ulike barrierer av CRC screening var høye til tross for at de var selv referert. Det kan spekuleres allmennheten kan oppleve disse barrierene i enda større grad. For å forbedre CRC screening opptak, bør flere pedagogiske seminarer utformes og implementeres i samfunnet og klinikker for å forklare screening prosedyrer i en mer grundig måte. Disse inkluderer enkelhet og sikkerhet natur screening prosessen som svært sjelden forårsaker betydelig kroppslig ubehag eller fysisk skade. Peer lærere som har gjennomgått CRC screening prosedyrer kan bli invitert til å dele med potensielle screening deltakere på sine screening erfaring, noe som potensielt kan fjerne oppfatningen av forlegenhet og frykt knyttet til screening. For det andre har denne studien evaluerte faktorer som er forbundet med oppfatningen av disse barrierer. Det følger at mennesker med disse forbundet faktorene bør bli undersøkt mer for den mulige tilstedeværelse av psykologiske barrierer. I tillegg bør mer fullstendig forklaring av screening prosedyrer tas opp med denne gruppen av potensielle deltakere å lette screening-opptak.
I tillegg har det blitt funnet at også blitt rapportert noen helsemessige systemrelaterte barrierer i en stor andel av deltakerne. For eksempel, mens de eldre var mindre sannsynlig å møte de ulike psykologiske barrierer og var på et høyere risiko for CRC, var de imidlertid mer sannsynlig å oppleve dårlig tilgang til tjenesteleverandører for screening. Også de som oppfattet seg selv ved risiko for CRC var mer sannsynlig å oppleve psykologiske barrierer, som kan være på grunn av deres høyere sannsynlighet for å støte på en negativ screening utfall. For gjennomføring av befolkningsbaserte CRC screening-programmer i fremtiden, bør en bedre infrastruktur for CRC screening være konstruert slik for å bedre tilgjengeligheten til screening tjenester, kombinert med rådgivning som kan bidra til å fjerne de ulike barrierer. Økonomiske vanskeligheter har også blitt rapportert i en stor andel av selv henvist deltakere, og regjeringen bør vurdere å subsidiere screening tjenester blant kvalifiserte fag som anbefalt av retningslinjer. På lang sikt vil dette føre til reduksjon av CRC dødelighet. Fremtidige studier bør utforske effektive intervensjonsstrategier for å overvinne disse barrierene.
