Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Dr. Shah, etter jeg spurte deg om et par uker siden, og du raskt svart, takk. Jeg har nå et annet spørsmål. Min mann hadde en nephrectomy for RCC tilbake i 10/07. Etter operasjonen ble han diagnostisert med stadium 4 nyresvikt. Jeg er concered med de siste blodprøveresultater. Han har hatt lavt antall røde blodverdier siden operasjonen og høye kreatinin nivåer. Resultatene på 1/4 er verre enn 12/4. Denne gangen legen inkluderte en test kalt parathyreoideahormon Intakt. Min mann har også blodmangel på grunn av de lave røde blodverdier. Til tider fingrene fryse opp. Han er ikke på EPO ennå, og forhåpentligvis vil ikke trenge det. Her er resultatene jeg er bekymret.
Kreatinin 12/4 var 2,5 12/31 var 2,6
Bun 12/4 var 49 12/31 var 42
RBC 12/4 ble 3,52 12 /31 var 3.34
Hemoglobin 12/4 var 11,2 12/31 10,6
klorid 12/4 var 107 12/31 var 107
Carbon Dioxide 12/4 var 23 12/31 ble 22
kalsium 12/4 var 8,7 12/31 var 9,1
Fosfor ble bare gjort 12/31 4.3
Kalium 12/4 var 4,8 12/31 var 4,9 Før 12/4 var 5,5
WBC 12/4 ble 6,5 12/31 var 6,8
Ferritin 12/4 var 345 range 29-371
Serum Iron 12/4 var 74 range 40-160
parathyreoideahormon (Intakt) 128,9 range 10-66 pg /ml
parathyroid ble bare gjort på 12/31. Den nefrolog gjør en blodprøve for å sjekke for vitamin D og jern nivåer. Jeg forstår at det er noen sammenheng mellom kalsium, vitamin D og parathyroid i nyresvikt. Den nefrolog fikk irritert på mine spørsmål så jeg spør deg. Dere leger på nettet har alltid hjulpet meg så mye i å forstå hva som skjer. Tror du dette parathyroid kan være en indikasjon på en andre primær kreft eller en godartet svulst? Jeg setter pris på din hjelp i å hjelpe meg å forstå disse resultatene. The Carbon Dioxide, Bun, kreatinin, RBC, Hemoglobin er alle bemerket høyt på lab rapporten. Tidligere tester viste at karbondioksid for å være innenfor normalområdet. Også kreatinin på sykehuset var over 4,0 da 2,8 i november, 2,5 12/4, og nå 2,6. Det synes å være gowing opp igjen selv om han drikker mye vann og ser på protein. Også hvorfor ville bun bli stadig bedre hvis kreatinin blir verre. Jeg er først og fremst opptatt av biskjoldbruskkjertelen og tilkobling til en annen kreft. Den nefrolog sa han foreskrive Vitamin D avhengig av utfallet av testene. Han kan også foreskrive jern sa han. Han sjekker for det også. Men, var ikke det allerede er gjort i Novbember med Ferritin og Serum Iron som var innenfor normalområdet? Jeg forstår at det er en sammenheng mellom kreft og jerntilskudd så jeg er bekymret for det. Takk for at du svarer på dette veldig stort epost
SVAR:.. Hei Maryann,
Godt å høre fra deg igjen
I svært enkle ord, økningen i fosfat, som oppstår som nyresvikt fremskritt, senker serumkalsiumnivåer. For å opprettholde homeostase, øker biskjoldbruskkjertelen sekresjon av PTH (parathyroidhormon), som i sin tur fjerner kalsium fra skjelettet. På denne måten er det serumkalsium-nivå opprettholdes på bekostning av en svekket ben
Siden en funksjon av PTH hos normale individer er å stimulere nedsatt syntese av 1,25-dihydroksyvitamin D3.; det vil være hensiktsmessig fysiologisk for 1,25-dihydroksyvitamin D3 å inhibere dens trofisk hormon. Dermed vil forskrivning vitamin D hjelpe i reversering av dette endret fysiologi.
I din manns sak, forhøyet PTH bare antyder hyperaktivitet av biskjoldbruskkjertelen. Jeg ville ikke bekymre deg for kreft.
Selv om mannen din ferritin er innenfor normale grenser for normale personer, er det mindre for folk med CKD. Jeg ville foreskrive jern for mine pasienter om deres nivå var lik din manns.
Jeg håper dette svarer på dine spørsmål.
Hilsen
Dr. Shah
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Hei Dr Shah, etter Takk for svar alle mine tidligere spørsmål. Vi fikk resultatene av blodprøver for jern og vitamin D. De kom tilbake som viser:
Serum Iron 102
Iron Binding Capacity 352
% Iron Saturation 29,0
Ferritin 305
Vitamin D 25-Hydroxy 12.1 det sier Lo.
nefrolog sa jernet er fine. Det var 74 forrige blodprøve på 12/31. Han sa han har en vitamin D-mangel og har prescribled Vitamin D 1,25 mg softget en gelcap hver 2. uke for 6 doser. Er dette noe som er normalt foreskrevet? En vitamin hver uke kontra hver dag. Også, som jernet er forbedret fra forrige gang tror du at vil hjelpe RBC og anemi. Takk for mye for å svare på mine spørsmål.
Svar
Hei Maryann,
Godt å høre fra deg igjen.
dose av Vit D foreskrevet av nephrologist er helt greit . På dette stadiet, hvis mannen din tar Vit. D hver dag, kan han ende opp med hypervitaminose.
Forbedring i Iron vil bidra til å lindre blodmangel.
Hilsen
Dr. Shah
