Nesten et halvt århundre etter grundige studier viste legemidler som senker blodtrykket forebygge hjerteinfarkt, slag og dødsfall, forskere vet fortsatt ikke hvor lavt blodtrykk bør gå. Mer enn 58 millioner amerikanere ta disse stoffene, men dette grunnleggende spørsmålet er fortsatt uløst. «Vi vet å behandle hypertensjon er bra, men vi vet ikke hvor aggressive vi bør være,» sier Dr. Michael Lauer, direktør for Divisjon for Cardiovascular Sciences ved National Heart, Lung and Blood Institute.The institutt søker definitive svar som en del av sin oppgave å kjøre ned dødsfall av hjerte- og karsykdommer, fortsetter tiår lange dukkert i dødelighet fra denne ledende killer.The resultatene av en stor og grundige studier, kalt SPRINT for systolisk blodtrykk Intervention Trial, er ventet i 2017. Forskere lger 9000 middelaldrende og eldre voksne med høyt blodtrykk. Halvparten ble randomisert til å få sin systoliske trykket – toppen tall som måler trykket når hjertet kontrakter – til under 120, mens de andre var å komme til under 140. Studien måler ikke bare hjerteinfarkt, slag og nyresykdom, men også virkninger på hjernen. Tror folk bedre og unngå demens med lavere trykk? I mellomtiden er leger ta beslutninger i en tåke av uncertainty.What om en pasient som Glenn Lorenzen, 67, hvis systoliske trykket var en skremmende 220 i oktober? På en kjølig dag i desember på hjerte-klinikken på sykehuset i Boston Veterans Affairs, hadde han fått den gode nyheten at narkotika og vekttap hadde senket sin lesing til 124. Skulle han bli lykkelig? Skulle han tar sikte på å være under 120? Eller skal han lette på medisiner litt og la hans press drift mot 140 eller 150? En skole med tanke sier blodtrykket stiger med alderen å presse mer blod inn i hjernen. En annen sier høyt blodtrykk skader hjernen, kanskje forårsaker stille ministrokes. «Vi vet ikke hva som er rett,» sa David Reboussin, en biostatistiker ved Wake Forest University som er en rektor etterforsker for den nye føderale study.The trend i geriatri er å la press drive opp, men ikke over 150, sier Dr. Alfred Cheung, en studie etterforsker som er en nefrolog og professor i medisin ved University of Utah. «det er ikke basert på harde data», han said.The mangel på bevisene er i hjertet av en tvist som er delvis et produkt av den måten å tenke på blodtrykket evolved.When medisiner for å senke blodtrykket kom på markedet i 1950, var det mange leger ikke vet om de skal foreskrive dem. De trodde systoliske trykket bør være 100 pluss en persons alder. Den konvensjonelle visdom var at blodkarene stive med alderen, så høyere trykk hjulpet presse blodet gjennom them.That syn ble diskreditert i 1967 da en grundig studie som sammenlignet legemidler med placebo endte tidlig fordi de som tar medisinene hadde så mange færre slag og hjerte angrep. Stoffet ble bærebjelkene i medisin, kreditert med å spare millioner av lives.Many tidlige kliniske studier ikke engang ta systoliske trykket, fokus i dag. I stedet, de så på det diastoliske trykket, jo lavere tall, som representerer press på blodårene når hjertet slapper av mellom beats. «General tenkning – feilaktig – var at når du blir eldre, naturligvis går det systoliske opp» for å forsyne hjernen med blod , sier Dr. William C. Cushman, sjef for forebyggende medisin ved VA Medical Center i Memphis, Tennessee.It var først i 1991 at den første studien på systoliske trykket ble publisert. Den og påfølgende undersøkelser konkluderte med at behandlingen målet bør være et nivå under 150, for å forebygge hjerteinfarkt, hjertesvikt og slag. Nesten ingen studier undersøkte resultatene ved lavere goals.So leger og veiledende beslutningstakere har en gåte, sier Cushman. «The epidemiologi er konsistent at det å ha en systolisk trykk over 120 eller under 120 er assosiert med redusert kardiovaskulær dødelighet. Men det betyr ikke nødvendigvis at behandling med medisiner for å nå det nivået vil gi deg den fordelen. «Den bekymringen er at narkotika alltid ha flere effekter enn den de blir brukt til. Så en blodtrykket senket med legemidler er ikke nødvendigvis den samme som den som er naturlig lower.Guidelines fra eksperter er over hele kartet. Et panel oppnevnt av National Heart, Lung and Blood Institute antyder en systolisk trykk under 150 for de eldre enn 60. The American Heart Association og andre grupper sier det bør være under 140.European retningslinjer kaller for en systolisk trykk mindre enn 150 bortsett eldre voksne, men også ta hensyn til en persons risiko for hjertesykdom når du bestemmer hvor lavt det tallet skal gå. Og epidemiologiske studier som følger store grupper av mennesker over tid har funnet ut at folk som systoliske trykket er naturlig 120 eller lavere har den laveste risikoen for hjerteinfarkt og strokes.The retningslinjer fra Heart, Lung and Blood Institute panel utgjorde en av de mest ambisiøse arbeidet med å bygge en konsensus for blodtrykk. Oppdraget var å bruke data fra grundige studier fremfor ekspertuttalelser, de eldre standard.Previous retningslinjene ved en lignende komité kalt av National Institutes of Health hadde satt et mål om systoliske trykket under 140. Den nye retningslinjen kalt for et trykk under 150 for personer 60 år og eldre. «Det er der nytten ble sett,» i kliniske studier, sier Dr. Suzanne Oparil, direktør for vaskulær biologi og hypertensjon program ved University of Alabama i Birmingham og leder for det committee.But når utvalgets rapport ble offentliggjort i desember 2013, det umiddelbart kom under ild og fem av de 12 komitémedlemmene utgitt sin egen rapport, talsmann blodtrykk under 140. «En minoritetsgruppe på retningslinjer panelet følte det var galskap å heve målet til 150 i den delen av befolkningen med høyest risiko av høyt blodtrykk, «sier Dr. Jackson T. Wright, Jr. av case Western Reserve University, som var blant de dissenters.And det er ikke bare spørsmålet om riktig mål for systolisk trykk. Blodtrykk og kolesterolnivå er nå behandlet svært ulikt. Kolesterol retningslinjer ta hensyn til pasientens totale risikoen for hjerteinfarkt. Men med blodtrykket, i hvert fall for amerikanske retningslinjer, det eneste som betyr noe er blodtrykket og ikke andre faktorer som familiehistorie eller kolesterol levels.That var hvordan studiene ble utformet, skjønt, sa Cushman. Kolesterol forsøk tok andre risikoer i betraktning. Blodtrykket studier sett på bare blodtrykket. Men klart noen mennesker er lavere risiko enn andre, selv om de har samme blodtrykk. Men alle blir behandlet på samme måte. Skulle denne forandringen? Den slags inkonsekvens etterlater mange leger i et dilemma. Lorenzen lege ved Boston VA, Dr. J. Michael Gaziano, en Harvard-professor i medisin, vurderer en pasients samlede risiko og er en evangelist for å miste vekt og trene for å øke effekten av blodtrykk narkotika. Han lever på den måten selv, etter en Middelhavet diett lav på kjøtt og engasjerende i løping og langrenn. «Du er den tynneste personen jeg vet,» Lorenzen fortalte Gaziano på den siste visit.Lorenzen, som har hatt to hjerteinfarkt er fortsatt tungt, men han er en av Gaziano stjerne elever. Han har mistet 60 pounds og øvelser de fleste dager. Da hans press pleide å være 200 og over, sa han at han følte seg nedtrykt og hans hode vondt «som en ond solbrenthet.» Selv om høyt blodtrykk er ofte kalt silent killer, når presset gå veldig høyt, kan folk føle virkningene av økt press i hjernen, sa Gaziano. «blod~~POS=TRUNC trykket~~POS=HEADCOMP er på vei i en god retning, bedre enn jeg hadde forventet,» Gaziano fortalte ham. «Medisinen alene ville ikke gjøre det. Jeg har en følelse på trening og vektreduksjon har spilt en betydelig rolle. «» Jeg får en A, «Lorenzen sa proudly.Hospitals og medisinsk praksis vurdere leger ved hvor godt pasientenes press overholde retningslinjene, og ofte straffe dem økonomisk når pasientene er ikke tilhenger, så Gaziano ville få svært gode karakterer for Lorenzen med et blodtrykk nivå på 124. VA ønsket systoliske trykket under 140.But Gaziano sa karaktersystemet som er rettet mot en enkelt verdi som et mål på suksess er feil. «Hvis en pasient starter med et trykk på 180 og får det ned til 145, får jeg en dårlig merket. Jeg lyktes ikke. Men hvis en pasient går 140-139, lyktes jeg. «En annen pasient på klinikken denne dagen, Joseph Moscillo, 65, fra Medford, Massachusetts, hadde hatt et hjerteinfarkt, men han hadde redusert sitt press til 150 fra 200. Han ikke ville ha blitt sett på som en suksesshistorie. Men Gaziano sa han trodde at heller enn å legge flere medikamenter for å senke sitt press, var det viktigere for Moscillo å trimme ned fra 225 pounds. «Vi kan holde piling på meds, men det er en tapende spill hvis du ikke trener og kontrollere vekten, «Gaziano fortalte Moscillo.The resultatene av SPRINT studien kan påvirke legenes daglige beslutninger. Dersom den finner at et trykk på under 120 er bedre enn under 140, da planene for Lorenzen og Moscillo vil trolig endre seg. «Hvis SPRINT viser at under 120 er klart bedre, vil det endre hele landskapet,» Cushman said.But hvis studien finner at under 120 er ikke bedre enn under 140, «vi blir stående der vi er nå,» han added.A tredje mulighet er at et trykk på under 120 er faktisk harmful.Few forvente det, men Cushman advarte: «Du vet aldri hva du finner i en studie før du åpner konvolutten. «© 2015 New York Times News service
Blood Pressure, Mystery nummer
