Abstract
Formål
For å evaluere dosimetriske utfallet av en enkel planlegging teknikk for å forbedre Intensitetsmodulert modulert strålebehandling (IMRT) for nasopharyngeal kreft (NPC)
Metoder
for 39 NPC tilfeller ble vanligvis akseptable opprinnelige planene generert og ble forbedret av de to planleggingsteknikker, henholdsvis. (1) en basal-dose-kompensasjon (BDC) teknikk, der behandling planer ble re-optimalisert basert på de opprinnelige planene; (2) en lokal-dose-kontroll (LDC) teknikk, der de opprinnelige planene ble re-optimalisert med begrensninger for varme og kalde flekker. BDC, original og MUL-planer ble deretter sammenlignet med hensyn homogenitet indeks (HI) og konformitet indeks (CI) planlegging målet volumer (PTVs), organ-at-risk (OAR) sparsom og overvåke enheter (MUS) per fraksjon. Hele planleggings ganger ble også sammenlignet mellom BDC og MUL-planer.
Resultater
BDC planer hadde superior hans /CIS, med 13-24% /3-243%, henholdsvis i de opprinnelige planene. Sammenlignet med MUL-planer, BDC planene gitt bedre hans eneste for PTVnx (PTV av nasopharyngeal primærtumor) med 11% og bedre konfigurasjons for alle PTVs av 2-134%. BDC teknikk spart fleste årer, med 1-9%. Den gjennomsnittlige MUS av BDC, original, og MUL planer var 2149, 2068 og 2179, henholdsvis. De gjennomsnittlige hele planleggingsprosessen tider var 48 og 69 minutter for BDC og MUL-planer, henholdsvis.
Konklusjoner
For IMRT av nasopharyngeal kreft, kan BDC planlegging teknikken bedre måldose homogenitet, konformitet og OAR sparsom, med bedre planlegging effektivitet
Citation. Lu JY, Cheung ML-M, Li M, Huang BT, Xie WJ, Xie LX (2015) Måle Evaluering av en enkel planlegging teknikk for å forbedre Intensitetsmodulert modulert Strålebehandling for Nasofaryngeal kreft. PLoS ONE 10 (7): e0129461. doi: 10,1371 /journal.pone.0129461
Academic Redaktør: Bart O. Williams, Van Andel Institute, UNITED STATES
mottatt: 04.02.2015; Godkjent: 09.05.2015; Publisert: 01.07.2015
Copyright: © 2015 Lu et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Dette arbeidet ble sponset delvis av National Natural Science Foundation begge Kina (Grant nr 81171994) og Shantou University Medical College Clinical Research Enhancement Initiative (Grant No. 201425). Forfatterne «også erkjenner støtte fra den tyske Research Foundation og åpen tilgang Publiserings Fond i TU Dresden. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Nasofaryngeal kreft (NPC) er en vanlig ondartet hode og nakke svulst i det sørlige Kina og Sørøst-Asia [1,2]. I løpet av det siste tiåret har intensitet-modulert strålebehandling (IMRT) blir bærebjelken i behandlingen av ikke-metastatisk NPC [3]. IMRT kombinerer flere intensitet-modulert bjelker for å få bedre dose homogenitet og svært konforme dosefordelinger, samt forbedret normal-struktur sparing. Imidlertid er IMRT planlegging for NPC utfordrende på grunn av den komplekse anatomi, med bein, bløtvev og luft hulrom alle som har behov for behandling. Videre organer i fare (årer), for eksempel ryggmargen, hjernestammen, og ørespyttkjertler, er vanligvis plassert proximately til målet volumer. I tillegg er målene fastsatt på forskjellige dosenivåer [4] og målet volumer har ofte uregelmessige konkave former [5].
For NPC IMRT planlegging, en rekke planlegging teknikker har blitt rapportert før. Chau et al [6] og Zhang et al [7] introduserte to split-orgel tilnærminger, henholdsvis å redusere dosene av parotids i NPC IMRT planlegging. Disse planlegging teknikker bare ansett avveiningene mellom parotids og andre organer, fordi dosene til andre årer ble økt men ikke betydelig. Cheng et al [8] og Budrukkar et al [9] fokusert på bjelken ordning og nummer for den imrt planlegging, respektivt. Selv om å velge et optimalt arrangement og antall av bjelker er en effektiv måte, er det likevel vanskelig å oppnå den optimale planer på grunn av en systematisk feil som kalles optimalisering-konvergens feil (OCE) [10,11], noe som kan resultere i forskjeller mellom optimerings planer og endelig beregnede leverbare planer. Océ uunngåelig ville oppstå i IMRT planlegging med dagens behandling planleggingssystemer, fordi opp til nå, er behandling planlegging datamaskinen ikke rask nok for optimizer å bruke en full volum dose beregningsalgoritme for rutinemessig optimalisering, men bruke en forenklet algoritme i stedet. På grunn av den OCE kan endelig beregnede dosefordeling ikke oppfyller målene etter gjennomføringen av optimalisering prosessen, selv om dosefordeling i optimizer har allerede møtt dem.
Derfor foreslo vi en planlegging teknikk som heter basal- dose-kompensering (BDC) teknikk for å forbedre de imrt planene for NPC, ved hjelp av å kompensere for OCE anvendelse av en «base doseplan». For å vurdere effekten av denne nye teknikken, benyttet vi de opprinnelige planene for langsgående sammenligning, og en annen vanlig planlegging teknikk som ble kalt lokal-dosekontroll (LDC) teknikken brukes for å styre de lokale doser av varme og kalde flekker [12,13 ], for lateral sammenligning.
Materialer og metoder
Etikk erklæringen
protokollen ble godkjent av Etisk Commission of Cancer Hospital of Shantou University Medical College. Fordi dette ikke var en behandling basert studie, fravikes vår Institutional Review Board behovet for skriftlig informert samtykke fra deltakerne. Pasienten informasjonen ble anonymisert og avidentifisert å beskytte pasientens konfidensialitet.
Pasient egenskaper
Tretti-ni nylig diagnostisert, ble tidligere ubehandlede og ikke-metastaserende NPC pasientene i ettertid identifisert. Pasientene inkludert 35 menn og 4 kvinner, med en aldersspredningen av 24-68 år (median, 47 år). I samsvar med den amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC) Seventh Edition staging system, ble tumor stadier av pasienter beskrevet som følger (T1-T4, N1-N3 og M0): Stage II, 2; Stage III, 16; Stage IV, 21.
CT simulering
Alle pasientene ble immobilisert i liggende stilling i en skreddersydd termo cast fra hodet til skuldrene. CT med intravenøs kontrast ved hjelp av en 3 mm skive tykkelse fra hodet til 2 cm under sternoclavicular felles ble utført av en 16-slice CT-skanner (Philips Brilliance CT Big Bore Oncology Configuration, Cleveland, Ohio, USA). CT-bilder ble deretter overført til Eclipse versjon 10.0 behandling planlegging (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, CA, USA) for mål og OAR avgrensning og behandling planlegging.
Target avgrensning og OAR definisjon
Alle mål volumer ble avgrenset av våre stråling onkologer. Mål og årer ble lokalisert på grunnlag av CT-bilder og endres i henhold til pre-behandling MR-bilder i fusjon. Den nasopharyngeal brutto tumorvolum (GTVnx) inkludert alle kjente primærtumor brutto sykdom og retrofaryngeale lymfadenopati, som bestemmes av CT-bilder, MR-bilder, og endoskopiske funn. Forstørrede positiv nakken lymfeknuter ble lokalisert som en egen brutto tumorvolum (GTVnd). CTV60 ble definert som klinisk målvolum med høy risiko for medvirkning, herunder GTVnx, GTVnd, hele nasopharynx, retrofaryngeale node regioner, skallebasis, Clivus, pterygoid fossae, parapharyngeal plass, sphenoid sinus, den bakre en tredjedel av nesehulen , overkjevens bihulene, en del av bakre ethmoid sinus, og elektivt profylaktiske bestrålte livmorhals nodal regioner. De planlegging målet volumer (PTVs), som inkluderte PTVnx, PTVnd og PTV60 ble generert ved 5 mm ytre marginer på GTVnx, GTVnd og CTV60 hhv. For å vurdere dose homogenitet PTV60 med unngåelse av høyere doser av PTVnx og PTVnd ble PTV60_only definert som PTV60 minus 1 cm ekspansjons volumer av både PTVnx og PTVnd.
årene, inkludert rygg ledningen, hjernestammen, linser, synsnerver, chiasma, strupehode, munnhulen og ørespyttkjertler, ble avgrenset på CT-bilder. Planlegging organ-at-risk volum (PRVs) ble opprettet for ryggmargen og hjernestammen ved å legge 5 mm og 3 mm marginer for dem, henholdsvis, og betegnes som «PRV ryggmarg» og «PRV hjernestammen», henholdsvis. Normalt vev ble definert som kroppen volum unntatt alle PTVs.
IMRT planlegging
Ni samme plan innen 6-MV fotonstråler fra en Truebeam (Varian Medical System, Inc., Palo Alto, CA) lineær akselerator ble generert for hvert plan i Eclipse. Feltene ble plassert på jevnt fordelt portal vinkler, 40 ° fra hverandre, ved 200 °, 240 °, 280 °, 320 °, 0 °, 40 °, 80 °, 120 ° og 160 °. Dosebegrensende ringstrukturer ble generert for å danne dose gradienter rundt PTVs. Den Dose Volum Optimizer (DVO, versjon 10.0.28) algoritme og anisotropisk Analytisk Algorithm (AAA, versjon 10.0.28) ble søkt om optimalisering og endelige doseberegninger, med et rutenett størrelse på 2,5 mm. Dose behandlende var som følger: 70,4 Gy (2,2 Gy /fraksjon x 32 fraksjoner) for PTVnx, 66 Gy (2,06 Gy /fraksjon x 32 fraksjoner) for PTVnd, 60 Gy (1,88 Gy x 32 fraksjoner) for PTV60. Hver behandlingsplan var normalisert til 70,4-Gy skrevet dose som dekker 95% av PTVnx.
Plan begrensninger for PTVs og årer ble vist i tabell 1. Alle planene ble utviklet for å møte de planleggings begrensninger bortsett de avanserte tilfeller der gjør kompromisser var nødvendig. PTV dekning målene ble satt til de høyest prioriterte, etterfulgt av OAR sparsom. D
x% er den dose som er nådd eller overskredet i x% av volumet og V
100% representerer% volum motta i det minste 100% av den resept dose. D
max representerer maksimal dose, og D
mean representerer gjennomsnittlig dose. D
gjennomsnittsverdier i strupehodet, munnhulen og parotids ble begrenset av de «øvre objektive» alternativer.
For å generere den opprinnelige planen, optimalisering målene for hver plan ble justert til planen var klinisk akseptabelt. Deretter to kopier av den opprinnelige planen ble forbedret av de to teknikkene under henholdsvis, med de opprinnelige optimalisering mål uendret. (1) BDC planlegging teknikk (BDC plan) og (2) LDC teknikk (LDC plan)
for å generere et nedre dødpunkt plan, ble antallet av fraksjoner av den opprinnelige plan endret til 50% av det foreskrevne antall fraksjoner (fra 32 til 16 i vårt tilfelle) for å generere et basisdoseplan med halvparten av den totale resept dose . Deretter basen doseplan ble kopiert for å generere en «topp dose plan». Da er denne toppen doseplan ble re-optimalisert basert på basen doseplan ansette Eclipse «base dose plan» funksjon med 20 maks gjentakelser. I denne situasjon, den resept dose av planen sum (øverst doseplan pluss basisdoseplan) er lik den opprinnelige resept dose. Når dosen oppstilling endelig var fullført, ble antallet fraksjoner av det optimaliserte øvre doseplan opprettes fra 50% (16 fraksjoner) til 100% (32 fraksjoner) av det foreskrevne antall fraksjoner, det vil si den resept dose av den øverste doseplan ble endret fra en halv til den opprinnelige totalt. Den resulterende optimalisert toppen dose plan var BDC plan.
For å generere en LDC plan, volumene av 105% av reseptbelagte isodoses av alle PTVs ble konvertert til hot-spot-strukturer, som ble lagt til som øverste mål som ble satt til 1-4% lavere enn de reseptbelagte doser. Volumene av isodose på ≥ 50 Gy i PRV hjernestammen og isodose på ≥ 40 Gy i PRV ryggmargen ble konvertert til hot-spot-strukturer som øverste mål, som ble satt til 50 Gy og 40 Gy, henholdsvis å redusere D
maks av dem. Ved å trekke reseptbelagte isodose volumer (PIVs) fra PTVs ble de kaldstikk strukturer generert, og ble satt til 1% høyere enn de reseptbelagte doser. Etter ytterligere optimalisering mål ble tildelt, planen ble re-optimalisert med 20 maks gjentakelser, og til slutt, LDC planen ble gjennomført.
Alle planene ble utført av samme medisinsk fysiker å unngå individuell variasjon. Distribuert beregning rammeverk (DCF) ble ansatt for å akselerere siste dose beregningen. Hele planleggings ganger tar de opprinnelige plan ganger i betraktning ble registrert og sammenlignet mellom BDC og MUL-planer. Skjerm enheter (MUS) per fraksjon for hvert plan ble også sammenlignet.
Plan evaluering
Dose-volum statistikk, isodose distribusjoner, og kumulative dose-volum histogrammer (DVHS) ble beregnet og sammenlignet blant de tre typer planer. D
2% og D
98% ble valgt [14] som nær-maksimal og minimal nær-doser, henholdsvis for den PTV, for evaluering av varme og kalde flekker. Ønsket dose homogenitet ble målt med homogenitet indeksen (HI), som ble definert ved formelen nedenfor:
A samsvar indeks (CI) [15] som utgjør overlappingen mellom target volum (TV) og PIV var brukes til å måle ønsket dose konformitet og er definert ved formelen nedenfor:
HI-verdien var mellom 0 og 1, der 0 representerer den ideelle homogenitet, mens CI verdien var mellom 0 og 1, med en tilsvar den ideelle konformitet. Alle evaluerings indikatorene som brukes for PTVs og årer er oppsummert i tabell 2.
Statistisk analyse
For å bestemme statistisk signifikans av forskjellene mellom BDC og opprinnelige planer, samt forskjellene mellom de BDC og MUL-planer, tosidige paret Wilcoxon signed-rank testene ble utført med
p
-verdi av 0,05 anses å være av betydning, ved hjelp av SPSS versjon 19 programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Resultater
Alle planene forbedret ved de to planleggingsteknikker møtte kravet om at 100% av reseptbelagte doser omfattet minst 95% av PTVs med akseptable maksimale doser. Dosene av de fleste årer var under toleransegrenser, bortsett fra i noen avanserte tilfeller hvor D
maks ipsilaterale linse eller optisk nerve så vel som D
gjennomsnittet av ipsilaterale parotid, munnhulen eller strupehode skredet toleranse dosegrenser.
Target dose homogenitet og konformitet
Som oppsummert i tabell 3, BDC planene gitt overlegen måldose homogenitet og konformitet i løpet av de to andre planer. D
2% av PTVnx i BDC planene var signifikant lavere enn for de originale og MUL planene (ved 1,7% og 0,7% henholdsvis), mens det ikke var noen signifikant forskjell for D
98% av PTVnx. I forhold til HI, BDC planene var betydelig bedre enn de opprinnelige planene for PTVnx (med 23,8%), PTVnd (med 15,1%) og PTV60_only (med 13,2%), mens BDC planene var betydelig bedre enn MUL planer bare for PTVnx (10,6%). Med hensyn til CI, BDC planene var betydelig bedre enn de originale og MUL planer for PTVnx (med 42,2% og 17,6%, henholdsvis), PTVnd (med 242,6% og 133,7%, henholdsvis) og PTV60 (med 3,3% og 1,8 %, henholdsvis). For de isodose distribusjoner, ble betydelig færre hot spots observert i BDC planer, og de isodose linjene dukket opp mer konforme til PTVs (fig 1). DVH kurver av PTVs var brattere for BDC planer indikerer dosefordelinger (fig 2) mer homogene. Figur 3 viser gjennomsnittlig homogenitet indeksen og konformitet indeks for de PTVs løpet av de tre planene.
OAR sparsom
Som vist i tabell 4, BDC planer tendens til å sette lavere doser i de fleste årene. Sammenlignet med de opprinnelige planene, BDC planene viste signifikant lavere D
maks av ryggmargen (med 6,3%), PRV ryggmarg (med 3,3%), hjernestammen (2,6%), PRV hjernestammen (med 2,0%) og venstre objektiv (med 1,2%), så vel som betydelig lavere D
middelverdien av ryggmargen (ved 6,2%), PRV ryggmarg (ved 6,1%), hjernestammen (ved 2,7%), PRV hjernestammen (ved 2.5 %), strupehode (med 7,3%), munnhulen (med 3,2%), venstre parotiden (med 3,8%), rett parotiden (med 3,2%) og normalt vev (2,1%). Når sammenlignet med LDC planer, BDC planene viste signifikant lavere D
maks i ryggmargen (ved 8,2%), venstre linse (ved 1,5%) og høyre linse (ved 0,6%), så vel som lavere D
middelverdien av ryggmargen (ved 6,6%), PRV ryggmarg (ved 6,3%), hjernestammen (ved 1,3%), PRV hjernestammen (ved 1,3%), strupehode (ved 7,4%), munnhulen (med 4,1% ), var igjen parotiden (med 8,5%), rett parotiden (med 7,9%) og normalt vev (2,1%), men ingen signifikante forskjeller identifisert for D
maks av PRV ryggmargen, hjernestammen og PRV hjernestammen. Dessuten var det ingen signifikante forskjeller med hensyn til D
maks av chiasma og optiske nervene blant de tre planene. Figur 4 viser DVHS av årene mellom de tre ulike planer i en representativ sak.
Planlegging tid og MUS
Som vist i tabell 5, tok 28,0% mindre tid til å fullføre en behandlingsplan med BDC teknikk enn med LDC teknikk. Men MUS av BDC planer var 4,1% mer enn de opprinnelige planene, mens Mus av BDC planer var 1,3% færre enn de av MUL-planene.
Diskusjoner
NPC er en av de krefttyper som imrt spiller en viktig rolle i behandlingen [16,17]. Det er viktig å forbedre planleggingen teknikk for å gi full omfang til fordelene ved IMRT for NPC, er at for å oppnå bedre mål dose homogenitet, konformitet og bedre OAR sparing.
Den mest åpenbare fordelen av BDC teknikk er å forbedre den dose homogenitet. BDC teknikken kan betydelig forbedre homogeniteten dose for alle de PTVs i forhold til de opprinnelige planene, og for det PTVnx i forhold til LDC teknikk. Den forbedrede uniform dosefordeling kan føre til en potensiell klinisk nytte, fordi PTVs av NPC vanligvis inneholde slike vev som de slimhinnen og submukøse vev, nerver og bein, som kan lide komplikasjoner etter å ha mottatt betydelig heterogene høye doser [18].
BDC teknikken demonstrert bedre konformitet, som bedre kan spare rundt friske vevet. Det kan ytterligere redusere 1-9% av dosen levert til de fleste av årene inkludert (PRV) ryggmarg, (PRV) hjernestammen, strupehode, munnhule, parotids og normalt vev.
reduksjoner av doser levert til (PRV) ryggmarg og (PRV) hjernestammen var forventet å redusere risikoen for stråling-indusert myelitt og hjernestammen nekrose [19]. Det kan være gunstig for NPC pasienter med lokalrest eller tilbakevendende sykdommer, spesielt når re-bestråling er nødvendig [3].
En fordel med IMRT for NPC ligger i parotiden funksjon bevaring [20,21]. Undersøkelsene utføres av Hsiung et al [22] og Kwong et al [23] avslørte det nære forholdet mellom gjennomsnittlig parotiden dose og parotiden funksjon. Som kjent for alle, kan xerostomia forårsaket av parotidkjertelen dysfunksjon bidra til tannråte, muntlige infeksjoner, sprekker, og dysfagi og er en av de mest utbredte faktorer som påvirker livskvaliteten til strålebehandling pasienter [18]. Vår studie viste at BDC teknikken kan redusere gjennomsnittlig dose leveres til ørespyttkjertlene med ca 1-3 Gy uten at det går svulst dekning, og dermed kan det redusere forekomsten av xerostomia. Dessuten var gjennomsnittlig dose til strupehodet er et nyttig prediktor for dysfagi [24], og vår studie viste at BDC teknikken kan redusere gjennomsnittlig dose til strupehodet med ca 2-3 Gy. Sparing strupehodet til lavere gjennomsnittlig dose vil redusere risikoen for påfølgende dysfagi og aspirasjon, som kan påvirke behandlingen etterlevelse av NPC pasienter under strålebehandling kurs og er avgjørende for livskvaliteten til pasientene med langsiktig overlevelse [1]. Videre kan det BDC teknikk redusere den midlere dose til munnhulen med 1-2 Gy og er således potensielt fordelaktig for å redusere forekomsten av radioterapi-indusert oral mukositt [25,26].
Videre planlegging tiden kan reduseres ved BDC teknikk med 28%, noe som betyr at BDC teknikken kan oppnå bedre planlegging effektivitet. MUL-teknikken er alltid tidkrevende på grunn av kravene til repeterende kontur av varm- eller kaldstikk strukturer og flere re-optimalisering prosedyrer, mens bare én parameter modifikasjon og ett eller to re-optimalisering prosedyrer er nødvendig i BDC teknikk. Forbedringen av planlegging effektivitet vil bidra til å redusere de tunge rutinemessige arbeidsoppgaver, samt redusere tiden at pasientene må vente til begynnelsen av behandlingen og dermed lindre sine bekymringer.
Konvensjonelt basen dose funksjon utnyttes for å optimalisere en andre plan (øverst doseplan), for eksempel en boost plan, mens vurderer den første plan (base doseplan), for å oppnå en optimal plan sum i optimizer, men ikke i leveransen mønster med endelig beregnet dose. Imidlertid er base dose funksjon anvendes på en ny måte i BDC teknikk, hvor det er tatt i bruk for å oppnå et optimalt andre plan (øverst doseplan), men ikke en plan sum, i ytelsen mønster, men ikke i optimaliseringen. I prinsippet blir basen dose funksjon anvendes for å kompensere for den OCE. Hvis en OCE introduserer varm /kald spots inn i endelig beregnet dosefordeling for materielle vev /luft hulrom i den opprinnelige planen (basen dose plan), den andre plan (øverst doseplan) vil generere kulde /varme punkter i de tilsvarende steder til enda ut de originale varm /kald flekker, henholdsvis. Etter dose beregning finalen, ved effekten av OCE igjen, vil de kalde /hot-spot doser i optimizer på andre plan (øverst doseplan) nærmer fastsatte mål.
OCE stammer fra flere viktige kilder, som beskrevet av Dogan et al [10], blant annet vev heterogenitet, multi-blad kollimatoren (MLC) modulasjon og optimaliseringsalgoritme. Mulige løsninger på OCE ble undersøkt i en rekke undersøkelser. LDC teknikk, beskrevet av Süss et al [12,13], noe som er nyttig for å redusere OCE, er bare lokalt effektiv i dosekontrollerende region. Dessuten er det en «prøving og feiling» tilnærming fordi manuelle justeringer er nødvendig for ytterligere begrensninger. Tvert imot, er det BDC metoden globalt effektiv gjennom hele behandlingsområdet og er en systematisk tilnærming. Den direkte Aperture Optimization (DAO) teknikk [27-29], som står for serien av leveransen MLC åpninger i optimizer, kan eliminere feil som oppstår fra MLC modulering. Dessverre er denne teknikken ikke er tilgjengelige i ikke-DAO behandlingsplanleggingssystemer, slik som Eclipse versjon 10,0, mens den BDC teknikk er allment tilgjengelig fordi en base dose funksjon eller en lignende funksjon er en grunnleggende funksjon anordnet i behandlingsplanleggingssystemer. Verbakel et al [30] som er optimalisert imrt planer ved å dele PTV inn i en lav-tetthet region med en høyere dose objektiv innstilling og en relativt høy tetthet region med en normal dose objektiv innstilling. Denne fremgangsmåten reduserer bare en kilde til OCE, det vil si feil som oppstår fra vev heterogenitet. Det blir komplisert når det påføres på NPC, som har tre PTVs. Zacarias og Mill [31] også benyttet basen dose funksjonen for å overvinne OCE. At tilnærmingen er ikke det samme som vårt, fordi det kreves en komplisert prosess og programvare, og dermed økt planleggings trinn og tid. I motsetning til dette, er vår teknikk mye enklere og mer praktisk for rutinemessig bruk.
Det er imidlertid en begrensning i denne studien. Vi undersøkte dosimetriske resultatene av den anbefalte teknikken, og om det kan gi store fordeler for pasientene er fortsatt ukjent. Den faktiske kliniske fordeler må utforskes i våre videre studier.
Konklusjon
BDC planlegging teknikken ikke bare forbedrer dose konformitet og homogenitet av målet, men også sparer de fleste årene. Således kan det øke den terapeutiske forholdet mellom imrt for nasofaryngeal kreft. I tillegg har det bedre planlegging effektivitet. Derfor er det innført BDC planleggingen teknikk anbefalt for inkorporering i rutinemessig klinisk praksis for radioterapi av nasofaryngeal kreft.
