Pasienter med høyt kolesterol som kan t ta statiner har hatt noen muligheter til å få sine nivåer under kontroll. Nå kan et gjennombrudd klasse av LDL-senkende medisiner hjelpe dem. I dette eksklusive Lifescript intervju, forklarer en topp Cedars-Sinai hjertesykdom spesialist
Hvis du re mellom 10% -15% av high-kolesterol pasienter som don t nytte av kolesterolsenkende statin narkotika eller som kan t tolerere sine bivirkninger, har behandlingstilbud vært ikke-eksisterende eller vanskelig og kostbart. Ikke lenger. Et gjennombrudd behandling for å redusere høyt kolesterol det første siden 1980 ble godkjent av Food and Drug Administration (FDA) i juli. Den injiserbare legemiddel alirocumab (merkenavn Praluent), fra Regeneron og Sanofi, er i en ny klasse for medisiner kalt PCSK9 hemmere. Evolocumab, en annen PCSK9 inhibitor produsert av Amgen, er opp til FDA-godkjenning senere i august. Enda flere er under utvikling. PCSK9 hemmere reduserer mengden av skadelige LDL (low-density lipider) som sirkulerer i blodet ditt. I kliniske studier alirocumab senket dårlig kolesterol med 40% eller mer, selv blant pasienter som allerede bruker statiner. Vi ve aldri vært i stand til å senke LDL så aggressivt som dette, og rdquo; sier Timothy Henry, M.D., direktør for kardiologi ved Cedars-Sinai Heart Institute i Los Angeles. Hvem bør ta PCSK9 hemmere? Behandlingen er for folk:
Med heterozygot familiær hyperkolesterolemi, eller heFH, en arvelig tilstand som fører til høyt LDL-kolesterolet
Hvem har hatt hjerteinfarkt eller slag
I denne Lifescript eksklusive , forklarer Dr. Henry hvordan PCSK9 hemmere arbeide og andre måter å senke LDL. Hvorfor er PCSK9 hemmere en game changer? Personer med arvelig hyperkolesterolemi må [gå til behandling] ofte, og som diabetes pasienter som trenger dialyse for å fjerne avfall fra nyrene sine, for å bli kvitt sine dårlige kolesterolet. Det s en kostbar prosess [Ca $ 2500 per behandling, ifølge University of Michigan Health] med høyere risiko. Det s hvorfor FDA godkjente dette stoffet, selv om vi fortsatt don t ha alle de helsemessige utfall ennå. For disse pasientene, det s livsforvandlende.
[Editor s note: Behandlingen kalles LDL aferese, ligner nyre dialyse. En gang hver 2. uke, en pasient som bruker 2 til 4 timer er koblet til en aferese enhet som fjerner 70% -80% av pasientens LDL-kolesterol, returnerer deretter blodet til kroppen, i henhold til det amerikanske Røde Kors.]
Slik er disse stoffene forskjellig fra statiner? Statiner avbryte et enzym i leveren som gjør kolesterol. De nye medisiner målrette en bestemt protein i leveren den PCSK protein som gjør LDL. Det banker den ut slik at den kan t gjøre LDL. Skulle PCSK9 narkotika erstatte statiner? Statiner arbeide for de fleste pasienter. De re veletablert og svært effektiv. De re også godt tolerert og billig. Massevis av langtidsdata har dokumentert at de redde liv. Vi vet at disse PCSK9 narkotika lavere LDL, men vi don t ennå har studier som beviser de redde liv. Det spiller ingen t mener de re ikke å redde liv; det s bare ikke bevist ennå.
[Editor s note: FDA vurderer om PCSK9 narkotika øke risikoen for bivirkninger som svekket hukommelse. Stoffet s produsenter sier de re fortsatt studerer saken; så langt, tester tyder risikoen isn . t høyere eller vesentlig] Hotell De fleste mennesker i US-med kjent kardiovaskulær sykdom (CD) som ve hatt hjerteinfarkt, bypasskirurgi eller en stent vil fortsatt bruke statiner 90% av tilfellene kan behandles adekvat med medisinering. PCSK9 hemmere koste $ 14 600 i året, sammenlignet med merkevarer statiner, som er ca $ 600 årlig. Hvorfor en så stor forskjell i pris? PCSK9 inhibitorer er en type antistoff som er rettet mot og inaktiverer et spesifikt protein i leveren. Det s [kostbare å produsere]. Pasientene som vil bruke disse stoffene trenger dem akkurat nå, så det s verdt prisen for å få dem snart. Det er mye forskning på PCSK9. Etter hvert som du får konkurranse og flere av stoffene er godkjent, vil prisene falle. Siden de fleste mennesker med høyt kolesterol ta statiner, som trenger dem? Jo større antall risikofaktorer [for CD] som du har, jo mer sannsynlig at du skal behandles med statiner. Hvis du re eldre, har diabetes og røyk, absolutt du bør ta statiner. Alle med kjente CD bør [også]. Kvinner har høy risiko for hjertesykdom; 10 ganger flere kvinner dør av hjertesykdom enn dø av brystkreft. Så de bør få en [hjertesykdom] risikovurdering.
[Editor s note: Hjertesykdom er den No.1 dødsårsaken i USA, og det s nummer 1 morder av kvinner, ifølge American Heart Association. AHA og American College of Cardiology nylig reviderte retningslinjer for hvem som skal få statinbehandling. De omfatter:
Folk uten CD som er 40 til 75 år gammel og har en 7,5% eller høyere risiko for å få hjerteinfarkt eller slag i løpet av 10 år.
Personer med en historie med en kardiovaskulær hendelse (hjerteinfarkt, hjerneslag, angina, perifer karsykdom og andre hjertesykdommer).
Personer 21 år og eldre som har et høyt nivå av det dårlige kolesterolet (190 mg /dL eller høyere).
Personer med type 1 eller type 2 diabetes som er 40-75 år gammel.
Noen mennesker som don t faller inn i kategoriene ovenfor kan også dra nytte av statiner, en beslutning som bør gjøres med legen sin, råder AHA]
Hva s. annerledes om de nye retningslinjene? De nye retningslinjene tok bort target [kolesterol] numre, for eksempel LDL underkant av 100 hvis du re sunn, og under 70 hvis du har CD. De nå fokusere på [en pasient s generelle helse] for å bestemme behandling. Spesielt vi re å se på om du har en familiehistorie med arvelig hyperkolesterolemi. Alle som har den skal behandles. De nye retningslinjene kan inneholde flere millioner amerikanere. Hvordan fungerer statiner gjøre? De tydelig redusere risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag og perifer vaskulær sykdom [sykdommer i blodkar som ligger utenfor hjertet og hjernen]. De har også kan ha nytte demente, fordi statiner kan forhindre dårlige blokkeringer i blodårene, som forårsaker slag. Ta et statin kan være et forebyggende tiltak. Statiner don t reversere blokkeringer, men de hindrer dem fra å bli verre. Noen mennesker er motvillige til å ta statiner fordi de frykter bivirkninger og andre grunner. Hva s ditt råd til dem? Jeg forklarer at hundretusener av pasienter i kliniske studier viser at statiner reduserer hjertehendelser og bare 10% -15% har alvorlige bivirkninger. Som vanligvis overtaler dem.
[Editor s kommentarer: Rapportert statin bivirkninger inkluderer:
Muskelsmerter og skader
Leverskader
Fordøyelsesproblemer problemer~~POS=HEADCOMP
Utslett eller rødme
Økt blodsukker eller type 2 diabetes
Nevrologisk bivirkninger]
bilder Om 26,6 millioner mennesker i USA har diagnostisert CD. Tror du at nesten alle voksne vil ta et statin på et tidspunkt i livet? Antall Masse folk har normal kolesterol og don t trenger å bli behandlet. Og mange mennesker aren t utsatt for CD. I de siste 10 årene, I ve ikke endret som jeg behandler med statiner. Hva er CD risikofaktorer?
Alder: Jo eldre du er, jo høyere risiko.
hyperlipidemi [en unormalt høy konsentrasjon av fett eller lipider i blodet]: Dette er en av de viktigste risikofaktorer.
Hypertensjon: Høyt blodtrykk
Røyking
Diabetes
Familiehistorie: Hvis du har en genetisk problem som forårsaker høyt kolesterol, du re til meget høy risiko.
De fleste tror kolesterol er dårlig. Er det sant? Det er dårlig kolesterol og god kolesterol. HDL, eller god kolesterol, [beskytter] mot hjertesykdom. Jo høyere HDL, jo bedre. Hvordan kan folk ha lavt kolesterol uten rusmidler? Start med kosthold og mosjon. Trening øker HDL og reduserer din vekt, blodtrykk og dårlig kolesterol. Fiks de tingene du kan fikse slutt å røyke. Og se hva du spiser. Sammen med din genetikk, er kolesterol mest berørt av kostholdet ditt. Spis mye frukt, grønnsaker og magert kjøtt og grense behandlet fett. Og spise mindre! Det s den store tingen. Lavere vekt betyr lavere blodtrykk og lavere risiko for diabetes. Ingen enkelt diett som fungerer for folk; Vi re alle forskjellige genetisk og reagerer ulikt. Er livsstilsendringer alene effektiv på å senke LDL endringer?
Alle bør gjøre et sunt kosthold og mosjon del av deres liv. Så, hvis du fortsatt har risikofaktorer for hjertesykdom og høyt kolesterol, du kan også være en kandidat for statiner.
Hva s nedover veien for å senke kolesterolet?
I de siste 10-20 årene har vi ve kjent at forbedre kolesterolnivået kan reversere risikoen for hjertesykdom, hjerneslag og perifer vaskulær sykdom.
Vi re lærer mye, og PCSK9 hemmere er helt klart et gjennombrudd. De ve åpnet en helt ny horisont. I fremtiden vil det være flere nye måter å senke kolesterolet.
For mer informasjon og råd fra fagfolk, se Lifescript s Kolesterol Health Center and Heart Health Center
.
