I flere tiår har det vært vanlig praksis for folk å ikke ta blodfortynnende før operasjonen for å hindre overdreven blødning under eller etter sine prosedyrer. Men nyere forskning, publisert i The New England Journal of Medicine mai 2013, fant at utføre kirurgi for å implantere en hjerte-stimulerende enhet – en pacemaker eller en hjertedefibrillator – uten å stoppe den antikoagulerende warfarin faktisk reduserte risikoen for blødning etter operasjonen.
Steven Reisman, MD, en kardiolog og direktør for New York Cardiac Diagnostic Center, sa at dagens standard på omsorg krever warfarin å bli stoppet før kirurgi hos pasienter som anses lav risiko for hjerneslag.
Høyere risikopasienter, sa han, er typisk byttet til heparin, gitt intravenøst eller ved injeksjon. Men det kan endre seg. «Disse NEJM funnene er interessante, og hvis bekreftet, kan foreslå å holde noen pasienter på warfarin under denne type kirurgi og eventuelt utvide disse funnene til andre typer kirurgi.»
Funnene, faktisk, er en mulig spillet veksler, sier Kevin R. Campbell, MD, en kardiolog ved Wake Heart & Vaskulær og assisterende professor i divisjonen for kardiologi ved University of North Carolina i Chapel Hill.
«det vil gi oss mulighet til å unngå ekstra dager på sykehus som tidligere har blitt pålagt å fjerne pasienter fra warfarin og bro dem med heparin, «sier Dr. Campbell. Han la til:» SYKEHUSET kostnadene vil avta, og pasienter vil kunne bevege seg gjennom systemet raskere. Ved å vise at resultatene er de samme om vi trekke warfarin før operasjonen, har vi nå kan operere på pasienter som er fullt på antikoagulantia og forventer ingen uønskede utfall. «
Vet blod tynnere alternativer og risiko
blodfortynnende ikke egentlig tynne blodet, men heller holde propper fra forming eller voksende, noe som bidrar til å hindre et hjerteinfarkt eller hjerneslag. Av denne grunn er de også kalles antikoagulantia. Personer med ulike hjerte forhold, herunder atrieflimmer, ta blodfortynnende. «Hvis pasienten er eldre, har høyt blodtrykk, en tidligere hjerneslag, hjertesvikt eller diabetes, de har økt risiko for hjerneslag med atrieflimmer og bør være på antikoagulasjon», sa Campbell.
Tar blod tynner, også kalt antikoagulantia, kommer med risiko, men. Risikoen for overdreven blødning øker når blodet ikke har evne til å levre seg. Det kan være alvorlig eller livstruende. Risikoen for blødning øker enda mer når antikoagulantia tas sammen med andre legemidler som har samme potensial.
Ikke slutte å ta en blod tynnere uten å snakke med legen din, fordi stoppe kan øke risikoen for hjerneslag.
Her er hva du bør vite om spesifikke antikoagulanter og hjertekirurgi:
Warfarin
Warfarin (coumadin) krever rutinemessig testing for å sørge for at stoffet virker. Dets effekter er påvirket av mengden av vitamin K i kroppen, slik diettrestriksjoner nødvendig. Hvis du spiser en stor mengde matvarer rike på vitamin K, som for eksempel grønne greener, avocado, eller hermetisert tunfisk, kan medisinen miste sin effektivitet. Inntaket av vitamin K bør være konsekvent, uten topper.
Warfarin er vanligvis stoppes før kirurgi for en pacemaker eller defibrillator. I noen tilfeller, enoxaparin, en lav-molekylvekt heparin forbindelse, er gitt som en bro før og etter operasjonen for å unngå blødningskomplikasjoner, sa Campbell. Det er den protokollen som kan endre med ytterligere verifisering av funnene fra New England Journal of Medicine studien.
Warfarin er også stanset før åpen hjertekirurgi, som for eksempel ventilkirurgi eller bypass kirurgi, med pasienten plasseres på heparin. Under operasjonen, sa Campbell, er blodfortynnende brukes til å sørge for at blodet ikke koagulerer når det sykluser gjennom hjerte-lungemaskin.
Nyere antikoagulanter
Rivaroksaban (Xarelto). Denne nyere stoffet kan være et alternativ hvis atrieflimmer ikke er forårsaket av en hjerteklaff problem. Det er en gang-en-dag blod tynnere som ikke krever kosttilskudd restriksjoner, rutine blod overvåking, eller vanlige dosejusteringer.
Dabigatran (Pradaxa). FDA utgitt en uttalelse i november 2012 sier at til tross for økt risiko for blødning i forbindelse med medisinering, er dabigatran effektivt når det brukes som anvist. Folk med nyreproblemer har en høyere-enn-normal risiko for blødninger på dabigatran. Dette stoffet bør stoppes før kirurgi og andre medisinske eller dental prosedyrer når det er mulig.
Apixaban (Eliquis). Apixaban er et annet nyere alternativ når atrieflimmer ikke er forårsaket av en hjerteklaff problem. Stoffet krever ikke rutinemessig blodprøver for å kontrollere at det fungerer, og det er ingen spesielle kosttilskudd restriksjoner.
en personlig plan Før Heart Surgery
Present anbefalinger for å forberede for hjertekirurgi avhenger av hjerneslag risiko og må tilpasses individuelt for hver pasient, sier Dr. Reisman. Din kardiolog vil vurdere din personlige sykehistorie og finne den beste tilnærmingen til planlegging for en vellykket prosedyre.
Hvis du har spørsmål eller bekymringer, diskutere dem med kardiolog før operasjonen slik at du fullt ut forstå alle aspekter av prosedyren . Han eller hun kan gå gjennom hva du kan forvente før, under og etter ditt spesifikke operasjonen.
