Abstract
Innledning
Vi vet lite om effekten av barndommen kreft på personlig inntekt overlevende. Vi sammenlignet inntekt mellom overlevende og søsken, og bestemte faktorer knyttet til inntekt.
Metoder
Som en del av den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS), ble et spørreskjema sendt til overlevende, i alderen ≥ 18 år som er registrert i den sveitsiske Childhood Kreftregisteret (SCCR), diagnostisert i en alder av 21 år, som hadde overlevd ≥ 5 år etter diagnose av primærtumor. Søsken ble brukt som sammenligningsgruppe. Vi stilte spørsmål om utdanning, yrke og inntekt og hentet kliniske data fra SCCR. Vi brukte multivariabel logistisk regresjon for å identifisere egenskaper knyttet til inntekt.
Resultater
Vi har analysert data fra 1’506 overlevende og 598 søsken. Overlevende var mindre sannsynlig enn søsken å ha en høy månedlig inntekt ( 4’500 CHF), selv etter at vi justert for sosiodemografiske og pedagogiske faktorer (OR = 0,46, p 0,001). Høy alder, mannlig kjønn, personlig og foreldrenes utdanning, og antall arbeidstimer var assosiert med høy inntekt. Overlevende av leukemi (OR = 0,40, p 0,001), lymfom (OR = 0,63, p = 0,040), CNS svulster (OR = 0,22, p 0,001), bein svulster (OR = 0,24, p = 0,003) hadde en lavere inntekt enn søsken. Overlevende som hadde kraniebestråling, hadde en lavere inntekt enn overlevende som hadde ingen kraniebestråling (OR = 0,48, p = 0,006).
Diskusjoner
Selv etter justering for sosiodemografiske kjennetegn, utdanning og arbeidstid, overlevende fra ulike diagnosegrupper har lavere inntekter enn søsken. Videre forskning må identifisere de underliggende årsakene
Citation. Wengenroth L, Sommer G, Schindler M, Spycher BD, von der Weid NX, Stutz-Grunder E et al. (2016) Inntekt i voksne overlevende av Kreft. PLoS ONE 11 (5): e0155546. doi: 10,1371 /journal.pone.0155546
Redaktør: Helge Bruns, Universitetssykehuset Oldenburg, GERMANY
mottatt: 18 desember 2015; Godkjent: 29 april 2016; Publisert: May 23, 2016
Copyright: © 2016 Wengenroth et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Denne studien ble støttet av Kreft League Aargau (www.krebsliga-aargau.ch), Berner Cancer League (www.bernischekrebsliga.ch), og Swiss Cancer Research (tilskudd 02631-08-2010) og den sveitsiske Cancer League (tilskudd KLS-3412-02-2014). GM ble støttet av den sveitsiske National Science Foundation (GM: Ambizione-Fellowship-stipend PZ00P3_121682, PZ00P3-141722). BDS ble støttet av en sveitsisk National Science Foundation fellesskap (PZ00P3_147987). MS ble støttet av SNF (ProDoc: PDFMP3_141775). Arbeidet med den sveitsiske barndommen Kreftregisteret er støttet av den sveitsiske Pediatrisk Oncology Group (www.spog.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (www.gdk-cds.ch), sveitsiske Cancer Research (www.krebsforschung. lm), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung, Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) og National Institute of Cancer Epidemiology og registrering (www.nicer.ch). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
i dag, de fleste barndommen kreftpasienter ( 80%) overleve etter behandling i utviklede land [1, 2]. Late effekter som dårlig fysisk eller psykisk helse, nedsatt funksjonsevne eller nedsatt funksjonsevne er godt studert [3, 4]. Andre faktorer er studerte, inkludert effekten av barndommen kreft på senere inntektsevne og inntektsnivå. Inntekt og utdanning er knyttet sammen, og studier har vist at kreftbehandlingen i løpet av skoleårene, kombinert med senskader, kan redusere sjansen for at overlevende vil utmerke seg på skolen [5-10]. Men lite er kjent om den senere inntekt situasjonen for overlevende. Inntekt er en relevant faktor for subjektive velvære [11]. Noen studier har vurdert personlig inntekt overlevende, men disse inneholdt bare små populasjoner av overlevende (N = 48-219) [12-16], eller fokusert på bestemte diagnosegrupper (osteosarkom [17], retinoblastom [18] eller sentralnervesystemet system [CNS] svulster og hematologisk malignitet [19]). Deres resultater er inkonsekvent. Noen studier har funnet at inntektene i overlevende ikke avviker fra kontroller [12, 15-17], og andre fant at deres inntekt er lavere [14, 18, 19]. Forskere fra USA Kreft overlevende Study undersøkt inntekt og yrkesutbytte i 4845 overlevende fra alle diagnosegrupper og 1727 søsken [20]. De fant at overlevende hadde tjent mindre enn søsken i alle yrkesgrupper. Imidlertid er det fortsatt ukjent hvor underliggende sosio-demografiske og kliniske faktorer påvirker inntekt i overlevende
Vårt mål var 1) å sammenligne inntekter mellom overlevende og deres søsken.; 2) for å vurdere virkningene av sosio-demografiske karakteristika på inntekt i overlevende og søsken (kjønn, alder ved undersøkelse, migrasjonsbakgrunn, språk regionen i Sveits, foreldrenes utdanningsnivå, antall egne barn, arbeidssituasjon, personlig utdanning); 3) å sammenligne inntekter mellom overlevende fra ulike diagnosegrupper, og å vurdere kliniske kjennetegn på inntekt i overlevende (diagnose, behandlingsmetoder, alder ved diagnose, tilbakefall status).
Metoder
Den sveitsiske Kreft overlevende Study (SCCSS)
den sveitsiske Childhood Cancer Survivor Study (SCCSS) er en populasjonsbasert, langsiktig oppfølgingsstudie av alle pasienter som er registrert i den sveitsiske barndommen Kreftregisteret (SCCR), som ble diagnostisert 1976-2005 på ≤21 år, og som overlevde ≥ 5 år etter diagnose. [21] SCCR omfatter alle barn og unge i Sveits diagnostisert med leukemi, lymfom, CNS svulster, ondartede solide tumorer, eller Langerhans celle histiocytose (LCH ). [22] for denne analysen har vi inkludert alle overlevende og søsken, som var i alderen ≥ 18 år i undersøkelsen.
i løpet av 2007-2013, vi spores adresser og sendte et spørreskjema til alle overlevende. [21, 23] non-responders ble sendt en ekstra kopi av spørreskjemaet. Hvis de igjen ikke klarte å svare, kontaktet vi dem via telefon. Vi spurte overlevende som ble kontaktet i 2012 og tidligere for sitt samtykke til å kontakte sine søsken for vår sammenligningsgruppe. Hvis overlevende avtalt, sendte vi den samme spørreskjema til søsken, uten å inkludere kreft-relaterte spørsmål. De som ikke svarte ble sendt en kopi 4-6 uker senere, men ble ikke kontaktet via telefon. Vi brukte spørreskjemaer som ligner på de som brukes i USA og Storbritannia barndommen kreft overlevende studier. [24, 25] Vi har lagt til spørsmål om helse atferd og sosio-demografiske tiltak som ligner på de som brukes i den sveitsiske Health Survey 2007 [26] og den sveitsiske Census 2000 . [27] etikk godkjenning ble gitt gjennom etikkutvalg av kantonen Bern til SCCR.
Vurdering av inntekt
Vi spurte overlevende og søsken til å velge en av følgende kategorier for å rapportere sin personlige månedlige netto inntekt:
≤ 3’000 sveitserfranc (CHF
);
3’001-4’500 CHF; 4’501-6’000 CHF
;
6’001-9’000 CHF
; og,
9’000 CHF
. Nettoinntekt var brutto inntekt som trygd og pensjon forsikring ble trukket. Nettoinntekter omfatter inntekter avsatt til skatter og helseforsikring.
Vurdering av sosio-demografiske karakteristika
Sosio-demografiske kjennetegn ble delt inn i
baseline sosio-demografiske karakteristika
(egenskaper til stede allerede ved fødselen), og
sekundære sosio-demografiske karakteristika
(egenskaper som oppstod etter kreftdiagnose) som kan bli påvirket av kreft eller dens behandling.
spørreskjemaet vurdert følgende
baseline sosiodemografiske kjennetegn
for overlevende og søsken: kjønn; alder på undersøkelsen; migrasjonsbakgrunn; språk regionen i Sveits; og foreldrenes utdanningsnivå. Vi vurderte deltakere som oppfylte ett av følgende kriterier for å ha en innvandrerbakgrunn: ikke født i Sveits; ingen sveitsisk statsborgerskap ved fødselen; eller, er minst en av foreldrene ikke en sveitsisk statsborger. Sveits har forskjellige språkområder, og helseatferd og dødelighet varierer mellom dem [28]. Vi kodet språk regionen deltakere som tysk, fransk eller italiensk talende. Personlig og foreldres utdanningsnivå falt inn i tre kategorier: obligatorisk skolegang (≤9 års skolegang); videregående opplæring (yrkesopplæring eller videregående opplæring); og høyere utdanning (universitet eller teknisk høyskole utdanning). Vi har vurdert følgende
sekundære sosiodemografiske kjennetegn
for overlevende og søsken: antall egne barn; arbeide situasjon; og, personlig utdanning. Deltakerne ble spurt om de var ansatt og hvor mange timer de jobbet per uke. Arbeidsledige Deltakerne ble delt inn i disse kategoriene: pedagogisk trening; mottar uføreforsikring (ikke på pedagogisk utdanning); for tiden på utkikk etter en jobb (uten opplæring, ingen uføreforsikring); og, ikke ute etter en jobb (uten opplæring, ingen uføreforsikring).
Vurdering av kliniske data
SCCR rutinemessig samler kliniske data. Vi hentet diagnose, behandlingsmetoder (kirurgi, cellegift, strålebehandling inkludert retnings av stråling, og benmargstransplantasjon), alder ved diagnose, og tilbakefall status (ja /nei) overlevende fra SCCR. Vi kodet diagnoser ifølge International Classification of Childhood Cancer, 3
rd edition (ICCC-3), [29] og sette behandlingsmetoder i hierarkisk rekkefølge for analyse:
kjemoterapi plakater (kan omfatte kirurgi);
kirurgi bare product: (inneholder ingen andre behandlinger),
benmargstransplantasjon plakater (kan omfatte kirurgi og /eller kjemoterapi); og
strålebehandling
,
ikke kranie Hotell og
strålebehandling
,
inkludert hjerne plakater (kan omfatte kirurgi og /eller kjemoterapi og /eller benmargstransplantasjon) .
spørreskjemaet ba overlevende om deres syn var sterkt svekket, eller om de var blind på ett eller begge øyne, var døv på ett eller begge ørene, og hvis de hadde hatt en lem amputert. Det har også spurt overlevende om de for tiden opplevd noen form for senskader av kreft hos eller behandling (ja /nei). Vi definerte senskader som en fysisk eller psykisk problem som resulterte fra kreft eller dens behandling.
Statistisk analyse
Først brukte vi Chi
2 tester for å sammenligne
baseline
og
sekundære sosio-demografiske karakteristika
og inntekt i overlevende og søsken
For det andre har vi analysert sammenhengen mellom sosio-demografiske karakteristika og har en høyere inntekt ( 4’500 CHF per måned) med logistikk regresjoner inkludert overlevende og søsken. Vi kjørte analysen separat for
baseline sosiodemografiske kjennetegn
upåvirket av kreft eller behandling (alder, kjønn, språk region, migrasjonsbakgrunn og foreldrenes utdanning), og for
sekundære sosiodemografiske kjennetegn
som kan bli berørt av kreft eller behandling (som har egne barn, ukentlige arbeidstid og egen utdanning). Vi valgte inntekt på 4’500 CHF som cut-off fordi det overgår det nylig diskutert minstelønn på 4’000 CHF per måned. Vi bestemte effekten av
baseline sosio-demografiske karakteristika
på inntekt ved hjelp univariable regresjoner. Vi inkluderte faktorer forbundet (p 0,05) med inntekt i en multivariabel logistisk modell. Vi har også brukt univariable regresjoner for å utforske sammenhengen mellom
sekundære sosio-demografiske karakteristika
og inntekt. Vi inkluderte relevant (p 0,005)
baseline Hotell og
sekundære sosio-demografiske karakteristika
assosiert med inntekt i en multivariabel logistisk regresjon. Interaksjon studieretning og kjønn ble testet ved hjelp av likelihood ratio tester. Vi valgte å teste samhandling for studiegruppen for å finne ut om og hvordan sosiodemografiske kjennetegn har en annen effekt på overlevende enn på søsken. Vi testet interaksjon for kjønn, siden det er kjent at inntektsforskjellene delvis kan forklares med kjønn.
Tredje, for å finne ut om inntekt varierer mellom overlevende av ulike typer svulster, analyserte vi foreningen av diagnostiske gruppen med inntekt i en multivariabel logistisk regresjon som inkluderte overlevende og søsken. Søsken fungert som en referansegruppe.
Fjerde, vi analyserte foreningen av kliniske egenskaper, herunder behandling, alder ved diagnose, tilbakefall status, blindhet, døvhet, amputasjon og oppfattet senskader, med inntekter i en multivariabel logistisk regresjon som inkluderte eneste overlevende.
Vi brukte tilbøyelighet poengsum metoden [30] for å standardisere søsken til overlevende befolkningen for kjønn, alder ved undersøkelsen, migrasjonsbakgrunn og språk region i alle analyser som inkluderte søsken. Vi inkluderte robust varians estimat for grupperte data å gjøre rede for avhengighet av observasjoner mellom overlevende og deres søsken. Kriteriet for statistisk signifikans var en 2-sidig p-verdi 0,05. Vi brukte Stata, versjon 12.1 (StataCorp LP, College Station, TX) for alle analyser.
Resultater
Sosio-demografiske kjennetegn
Av 4’111 overlevende kvalifisert for SCCSS, ekskluderte vi 1’625 overlevende for denne studien fordi de var i alderen 18 år på tidspunktet for undersøkelsen. Av de resterende 2’486 overlevende adressen var ikke tilgjengelig for 129. Dermed 2’357 overlevende fikk vår spørreundersøkelse. Vi brukte data fra 1’506 overlevende (respons = 64%; S1 Table) og 598 søsken (respons = 62%). Av de overlevende, 48% var kvinner, gjennomsnittsalder ved undersøkelsen var 29,3 år (range: 18-55; SD = 7,5), og 26% hadde en migrasjonsbakgrunn. De fleste overlevende kom fra tysktalende regioner i Sveits (70%, tabell 1). Foreldrene til de fleste overlevende hadde en videregående utdanning (73%). Vi standardisert søsken befolkningen på alder, kjønn, innvandrerbakgrunn, språk region og foreldrenes utdanning i samsvar med den overlevende befolkningen. Flere søsken (23%) enn overlevende (15%) hadde barn (p 0,001). Færre overlevende (13%) nådde høyere utdanning enn søsken (21%; p 0,001). Flere søsken (84%) enn overlevende (78%) ble benyttet (p = 0,016), med 56% av søsken og 57% av overlevende i full jobb. Færre søsken (10%) enn overlevende (13%) var i pedagogisk opplæring
De hyppigste kreftdiagnoser var leukemi (31%), lymfom (22%) og CNS-svulster (13%.; Tabell 2)
inntekter i overlevende og søsken
Survivors hadde lavere inntekt enn søsken (p = 0,002). Flere overlevende enn søsken rapporterte en lav månedlig inntekt på
≤ 3’000 CHF product: (41% av overlevende vs. 36% av søsken) og
3’001-4’500 CHF plakater (28% av overlevende vs. 24% av søsken, tabell 1). Færre overlevende enn søsken rapporterte et medium månedlig inntekt på
4’501-6’000 CHF plakater (19% av overlevende vs. 25% av søsken) og
6’001-9’000 CHF
(9% av overlevende vs. 13% av søsken). Andelen overlevende og søsken som rapporterte en høy inntekt på
9’000 CHF
var lik (3% av overlevende vs. 2% av søsken)
Sosio-demografiske karakteristika forbundet. med inntekt
Resultater fra logistiske regresjon viste at overlevende hadde mindre sannsynlighet for å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF enn søsken, om analysen var ujusterte (OR = 0,54, p 0,001; tabell 3, kolonne A), justert for
baseline sosio-demografiske karakteristika
(OR = 0,57, p = 0,001, Tabell 3, kolonne B), eller justert for
baseline Hotell og
sekundær sosio demografiske karakteristika
(OR = 0,46, p 0,001, tabell 3, kolonne C). Eldre deltakere (OR spenner 4,23 til 11,90, p 0,001) og de med høyere utdanning (OR = 2,14, p = 0,002) var mer sannsynlig å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF. Kvinner (OR = 0,46, p 0,001), og de som jobbet mindre enn 40 timer per uke (OR spenner 0,01 til 0,33, p 0,001) hadde mindre sannsynlighet for å ha en månedlig inntekt på . 4’500 CHF
Noen prediktorer skilte mellom kvinner og menn (S2 Table) og mellom overlevende og søsken (S3 Table). Vesentlige forskjeller er vist i figur 1: menn inntekter økte mer kraftig med alder enn kvinner (p = 0,005). Kvinner med 2 barn hadde mindre sannsynlighet for å ha en inntekt på 4’500 CHF (OR = 0,06, p = 0,007) enn menn uten barn. Vi har også funnet en interaksjon mellom studiegrupper og har egne barn (p = 0,035). Selv om overlevende med 1-2 barn var mer sannsynlig enn søsken uten barn å ha en inntekt på 4’500 CHF (OR = 2,23, p = 0,002), ble inntektsført i søsken ikke påvirket av antall barn
figur 1 viser samspillseffekter av kjønn og studiegruppe på sosio-demografiske prediktorer av månedlig inntekt 4’500 CHF.
aResults ble hentet fra multivariabel logistisk regresjon justert for baseline og videregående sosiodemografiske variabler som er signifikante i univariable modellen (tabell 3). En OR 1 betyr at den respektive gruppen er mindre sannsynlighet for å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF;
bReference gruppen er de i alderen 18 – 25 år;
cReference gruppe er de som har 0 barn.
Kliniske kjennetegn knyttet til inntekt
Etter at vi justert for
baseline Hotell og
sekundær sosio-demografiske kjennetegn
, vi fant overlevende leukemi (OR = 0,40, p 0,001), lymfom (OR = 0,63, p = 0,040), CNS svulster (OR = 0,22, p 0,001), og bein svulster (OR = 0,24 , p = 0,003) var mindre sannsynlig enn søsken å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF (fig 2)
2 viser foreningen av diagnosegruppen med å ha en månedlig inntekt på . 4 «500 CHF i forhold til søsken.
aMultivariable analyse som viser ORS justert for baseline og videregående sosiodemografiske variabler som er signifikante i univariable modellen (tabell 3);
bSibling befolkningen er standardisert på alder, kjønn, innvandrerbakgrunn og språk region i henhold til den overlevende befolkningen.
Overlevende behandlet av kraniebestråling (OR = 0,48, p = 0,006) var mindre sannsynlig enn overlevende behandlet av kjemoterapi alene for å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF (tabell 4). De diagnostisert i alderen 15-20 år var mer sannsynlig enn de diagnostisert i alderen 0-5 år å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF. Bare i univariable modellen var overlevende som tilbakefall eller som hadde senskader mindre sannsynlighet for å ha en høyere inntekt. Alle overlevende som var døv på ett eller begge ørene var i lavere inntekt kategorien.
Diskusjoner
Dette er den første studien å analysere sammenslutningen av sosiodemografiske og kliniske egenskaper med personlig inntekt i overlevende. Vi fant ut at inntekten i overlevende var lavere enn i søsken. Sosiodemografiske kjennetegn som alder, kjønn, arbeidstid og utdanning av foreldrene påvirker inntekt. Overlevende av leukemi, lymfom, CNS svulster og bein svulster var sannsynlig å ha en inntekt lavere enn sine søsken. Overlevende, de som ble behandlet med kranie strålebehandling var mest sannsynlig å ha lavere inntekt.
Inntekter i overlevende og sammenlikningsgrupper
Våre resultater er i tråd med andre studier. Den amerikanske Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) inkluderer overlevende diagnostisert mellom 1970 og 1986. En studie blant 4’845 overlevende og 1’727 søsken i alderen 25, all tiden ansatt, fant at overlevende hadde en lavere årlig inntekt enn søsken for alle yrker [20]. Den Norske Kreftregisteret analysert årlig inntekt på barndommen kreft overlevende av CNS-svulster (n = 222) og hematologiske maligniteter (n = 202) i alderen 25-44 år, og diagnostisert mellom 1970-1997. Flere overlevende fra CNS svulster (14%) og hematologiske maligniteter (15%) hadde en årlig inntekt på 10000 Euro enn befolkningen generelt (6%) [19]. Selv etter kontroll for flere sosiodemografiske faktorer som påvirker inntekt (alder, kjønn, foreldrenes utdanning, personlig utdanning, arbeidstid, antall egne barn) vår studie viste inntekt til å være lavere i overlevende enn hos søsken. Mulige faktorer for lav inntekt i overlevende i forhold til søsken kan være at overlevende gjør ulike yrkesvalg eller motta annen jobbtilbud enn søsken.
Sosio-demografiske kjennetegn som inntekt
Få studier undersøkte hvordan sosio -demographic egenskaper ble forbundet med personlig inntekt. Den CCSS [20] fant at kvinner i mindre grad i heltidsledelses eller profesjonelle yrker enn menn. Vanligvis er heltidsledelses eller profesjonelle yrker forbundet med høy inntekt i forhold til blå krage eller service jobber. Vi fant også at kvinner og de med lavere utdanning har lavere inntekt, som på linje med data fra den generelle befolkningen i Sveits, hvor menn tjener 24% mer enn kvinner [31], og hvor høyere utdanning vanligvis fører til høyere inntekter [32 ]. Dermed de samme faktorer assosiert med inntekt observert hos kvinner fra den generelle befolkningen gjelder også for befolkningen i overlevende. Siden vår analyse kontrollert for ulike sosiodemografiske faktorer, kanskje lavere inntekter i overlevende skyldes andre faktorer som for eksempel personlig yrkesvalg eller diskriminerende lønn tilbud.
Kliniske kjennetegn knyttet til inntekt
Få studier sammenlignet personlig inntekt mellom diagnosegrupper. Vi fant at overlevende av CNS-svulster hadde lavere inntekt enn søsken, i tråd med resultatene av den norske studien som sammenlignet overlevende i den generelle befolkningen [19]. En amerikansk studie fant at overlevende av CNS-svulster tjente mindre enn andre overlevende og kontroller [13]. Kognitive senskader, forårsaket av kraniebestråling eller kirurgi kan påvirke inntekt i CNS overlevende. Vi fant også at overlevende av leukemi, lymfom og bensvulster også tjente mindre enn andre overlevende. For leukemi, dette ble også sett i Norge [19]. Videre forskning må identifisere årsaker for en lavere inntekter i leukemi overlevende. Vi fant ingen studier som eksplisitt undersøkt inntekt av lymfom og bein svulst overlevende, men det har blitt rapportert at lymfom overlevende kan oppleve kognitiv svikt fra behandling [33]; og at amputert overlevende bensvulster kan ha underskudd i utdanning og arbeid [9].
Få studier vurdert effekten av kraniebestråling på inntekt. En japansk studie fant at overlevende som ble behandlet med strålebehandling hadde lavere årlige inntekter [12]. De trodde misforholdet ble forklart av en høyere andel av overlevende som studerte på tidspunktet for undersøkelsen i gruppen av bestrålte overlevende. I CCSS overlevende som ble behandlet med høye doser kraniebestråling hadde mindre sannsynlighet for å være arbeid i ledelsesmessige eller profesjonelle yrker enn overlevende behandlet på annen måte [20]. Overlevende behandlet med kraniebestråling har mer kognitive problemer [34, 35] og dermed lavere skoleprestasjoner enn friske jevnaldrende [36], som alle kan bidra til å senke inntekts
Vi fant at overlevende diagnostisert på alder 15-20 år hadde høyere inntekt enn overlevende diagnosen i en alder av 0-5 år. Men vi fant ikke andre studier som analyserte effekten av alder ved diagnose på inntekt. Men andre fant lavere yrkesposisjoner og utdanning i overlevende: The CCSS fant at overlevende diagnostisert når de var yngre ble sjeldnere funnet i ledelsesmessige eller profesjonelle yrker enn overlevende diagnostisert når de ble eldre [20]. I en svensk studie, overlevende fra lymfatisk leukemi med ung alder ved diagnose oppnådd en lavere utdanningsnivå og ble sjeldnere ansatt enn kontroller [37]. Ung alder ved diagnose er en risikofaktor for kreftrelatert kognitiv dysfunksjon [38]. De kognitive mangler og blir sjeldnere ansatt i ledende eller profesjonelle yrker i overlevende diagnostisert i ung alder kan føre til lavere inntekter.
kliniske implikasjonen
Lange behandlingsperioder kan forklare hvorfor overlevende tjener mindre, siden som skyver tilbake deres pedagogisk utdanning og kan føre dem til å begynne å jobbe senere enn sine jevnaldrende i den generelle befolkningen. Survivor inntekt kan også begynne å klatre senere enn søsken inntekt. I en tidligere studie fant vi at gapet i skoleprestasjoner mellom overlevende og befolkningen generelt ble mindre når vi inkludert de i alderen ≥27 år gammel [6]. Kontinuerlig forskning for en kortere og mindre giftig behandling av kreft hos barn samt pedagogisk støtte under og etter behandling kan bidra til å forbedre og akselerere utdanning, som kan øke inntektene. Fra vår studie vi vet ikke om overlevende velger jobber som betaler mindre, hvis de blir tilbudt lavere lønn enn søsken når de søker om samme jobb eller om bestemte senskader av behandlingen som tretthet påvirker inntekt. Videre studier bør inkludere langsgående vurdering av inntekt og karriere, og arbeidsgivernes holdning til barndommen kreft overlevende.
Begrensninger og styrker
Fordi inntekten ble bare vurdert på en tidspunkt vi ikke kunne måle endringer av inntektsnivå over tid. Vi kunne ikke anslå inntekter i ikke-respondere, så vi kunne ikke finne ut om deres inntekt skilte systematisk fra respondere. Men nesten alle våre respondenter besvart våre spørsmål om personlig inntekt (4% manglende verdier i overlevende og 2% i søsken). Vår populasjonsbasert tilnærming var en styrke. Fordelingen av diagnosegruppene i vår studie var tilsvarende fordeling i den sveitsiske befolkningen i barndommen kreft overlevende. Men ikke-respondere forskjellig fra respondere. Non-respondere inkludert flere menn, flere overlevende fra lymfom og CNS-svulster, ble sjeldnere behandlet med kjemoterapi og eldre ved diagnose. Vi vektet søsken befolkningen å maksimere sammenlignbarhet til den overlevende kohort. Stratifying analyse av diagnosegruppene, og analysere effekten av behandling og andre kreftrelaterte egenskaper, tillatt oss å vise spesifikke overlevende grupper med risiko for lavere inntekter.
Konklusjon
overlevende i en rekke diagnosegruppene tjener mindre enn søsken, selv etter at vi justert for sosiodemografiske kjennetegn, utdanning og arbeidstid. Oppfølgingsstudier bør undersøke hvordan inntektsendringer overlevende over tid. Videre bør de vurdere underliggende årsakene til lavere inntekter utover sosio-demografiske karakteristika, inkludert etterlatte preferanser for enkelte stillings felt og hvordan overlevende opptrer og blir behandlet når inntekten bestemmes av arbeidsgiverne.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Bord. Non-responder respondentanalyse
doi:. 10,1371 /journal.pone.0155546.s001 plakater (docx)
S2 Table. Association of sosio-demografiske faktorer med å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF stratifisert etter kjønns resultater fra multivariabel logistisk regresjon
doi: 10,1371 /journal.pone.0155546.s002 plakater (docx)
S3 Table. Association of sosio-demografiske faktorer med å ha en månedlig inntekt på 4’500 CHF stratifisert etter studiegruppe resultater fra multivariabel logistisk regresjon
doi: 10,1371 /journal.pone.0155546.s003 plakater (docx)
takk
Vi takker alle barndommen kreft overlevende og deres foreldre som deltok i vår undersøkelse. Vi takker studie team av SCCSS (Rahel Kuonen, Erika Brantschen-Berclaz, Julia Koch, Fabienne Liechti), data ledere av SPOG (Claudia Anderegg, Nadine Beusch, Rosa-Emma Garcia, Franziska Hochreutener, Friedgard Julmy, Nadine Lanz , Heike Markiewicz, Genevieve PERRENOUD, Annette Rein, Renate Siegenthaler, Verena Stahel) og teamet av SCCR (Vera Mitter, Elisabeth Kiraly, Marlen Spring, Christina Krenger, Priska Wölfli). Vi takker også Kali Tal for henne redaksjonell bistand.
Denne studien ble støttet av Kreft League Aargau (www.krebsliga-aargau.ch), Berner Cancer League (www.bernischekrebsliga.ch), sveitsiske Cancer Research ( tilskuddet 02631-08-2010), og den sveitsiske Cancer League (tilskudd KLS-3412-02-2014). GM ble støttet av den sveitsiske National Science Foundation (GM: Ambizione-Fellowship-stipend PZ00P3_121682, PZ00P3-141722). BDS ble støttet av en sveitsisk National Science Foundation fellesskap (PZ00P3_147987). MS ble støttet av SNF (ProDoc: PDFMP3_141775). Arbeidet med den sveitsiske barndommen Kreftregisteret er støttet av den sveitsiske Pediatrisk Oncology Group (www.spog.ch), Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und-direktoren (www.gdk-cds.ch), sveitsiske Cancer Research (www.krebsforschung. lm), Kinderkrebshilfe Schweiz (www.kinderkrebshilfe.ch), Ernst-Göhner Stiftung, Stiftung Domarena, CSL Behring (www.cslbehring.ch) og National Institute of Cancer Epidemiology og registrering (www.nicer.ch).
medlemmene av den sveitsiske Pediatrisk Oncology Group (SPOG) Vitenskapskomiteen er: Dr. med. R. Angst, Aarau; PD Dr. med. M. Ansari, Genève; PD Dr. med. M. Beck Popovic, Lausanne; Dr. med. P. Brazzola, Bellinzona; Dr. med. J. Greiner, St. Gallen; Prof. Dr. med. M. Grotzer, Zürich; Prof. Dr. med. K. Leibundgut, Bern; Prof. Dr. med. F. Niggli, Zürich; PD Dr. med. J. Rischewski, Lucerne; Prof. Dr. med. N. von der Weid, Basel.
