Spørsmål Book Dr. Goldberg,
Først vil jeg gjerne takke deg for din lange tid arbeidet med å øke fagfolk og pasienter forståelse av stemningslidelser.
jeg faktisk har flere spørsmål i re: til min mann på 25 + år, som de siste 18 månedene ser ut til å ha mistet det meste av de fantastiske egenskaper som definerte ham: empati, medfølelse, selvbevissthet og innsikt, etikk, og mest av alt, evnen til å elske. En executive, er han fortsatt i stand til å fungere på jobb, men har nå skadet hver eneste personlig forhold til folk han har alltid elsket, og som elsker ham. Tilgi min lange innlegg.
Han ble diagnostisert med Bipolar II for noen år siden, og hver psykiater han har sett har insistert på å plassere ham på Prozac, oftest uten en stemning stabilisator, men selv i korte perioder da han tok en stemning stabilisator han ble holdt på en SSRI. Nå har han kronisk blandet tilstand (agitert depresjon, men han har ikke «føler deprimert»), og rask sykling (noen ganger i løpet av minutter). Han veksler mellom «feeling great» og «følelse død» i løpet av noen timer. Hans nå svært uberegnelig tanker, atferd og følelser er langt overgår alt jeg noensinne har sett i ham. Hans psykiater og terapeut begynner å tro at noe annet som skjer, ikke bare BP, som for eksempel demens. Men vi lurer på om den dramatiske forverringen av hans BP symptomer (i forhold til sin historie) kan være en funksjon av lang tids bruk av SSRI uten en stemning stabilisator.
I de senere årene har han lagt seksuelle og gambling tvangshandlinger til symptomene som har kostet ham hans familie og hans økonomisk trygghet, så det er vanskelig å vite hvor mye avhengighet i seg selv kan hjelpe denne deterioriation. Kostnadene til ham, eller til dem han elsket, ikke lenger har betydning for ham.
en. Siden tidlig debut demens kan ligne deterioriating BP II symptomer, hva ville du som lege se etter for å hjelpe skille mellom de to, og er det andre lidelser som kan utløse en slik deterioriation som bør vurderes?
2 . Da han tok Lamictal for noen år siden (med Prozac og Wellbutrin) etter mange måneder begynte han å oppleve Odd kognitiv svekkelse, med markert hukommelsestap, manglende evne til å «koble prikkene», følelsen litt omtumlet – han var «spacey» i mangel av et bedre begrep. På den tiden han og hans familie doc både lurte på om han hadde tidlig debut demens – men symptomene avtok da han gikk av Lamictal. Et år eller så senere gikk han på Topimax (igjen med Wellbutrin og Prozac), med lignende resultater, og gikk av den. Det er liten referanse i litteraturen re: disse reaksjonene, og jeg lurte på om du noen gang har sett eller lest om sjeldne kognitive bivirkninger med Lamictal eller Topimax?
tre. Etter å ha gjort en god del forskning, har han gått av Prozac (mot hans legens råd) og bare hadde Depakote SR lagt til Wellbutrin. Han har aldri hatt et kurs av en stemning stabilisator alene – ville det være fornuftig å spørre sin psykiater hvis han skulle prøve det? (Hans psykiater er en som tror antidepressiva bør alltid legges til en stemning stabilisator for behandling av BP II.)
4. For to år siden hans psykiater lagt Cytomel til cocktail for å ta en depressiv episode, som syntes å ha stor suksess i det minste midlertidig. Men noen av forskningen på Bipolar tyder på at det er T4 som bør legges til, ikke T3. Hva er din egen mening om thryoid medisiner for tx av BP II eller andre depressive lidelser? Og kan Cytomel utløse en betydelig nedgang i fungerer for en pasient med BP til tross for sin opprinnelige effekt?
Svar
en. Siden tidlig debut demens kan ligne forverret BP II symptomer, hva ville du som lege se etter for å hjelpe skille mellom de to, og er det andre lidelser som kan utløse en slik forverring som bør vurderes?
Jeg vil henvise en pasient med mistanke om tidlig demens til et universitet Nevrologisk avdeling for en full evaluering som skal inkludere, blod- og urinprøver, MR, SPECT eller PET-skanning, en full nevropsykologisk evaluering og en undersøkelse av en atferds nevrolog.
= =====================================
2. Da han tok Lamictal for noen år siden (med Prozac og Wellbutrin) etter mange måneder begynte han å oppleve Odd kognitiv svekkelse, med markert hukommelsestap, manglende evne til å «koble prikkene», følelsen litt omtumlet – han var «spacey» i mangel av et bedre begrep. På den tiden han og hans familie doc både lurte på om han hadde tidlig debut demens – men symptomene avtok da han gikk av Lamictal. Et år eller så senere gikk han på Topimax (igjen med Wellbutrin og Prozac), med lignende resultater, og gikk av den. Det er liten referanse i litteraturen re: disse reaksjonene, og jeg lurte på om du noen gang har sett eller lest om sjeldne kognitive bivirkninger med Lamictal eller Topimax? Book Det er ikke noe sjeldent om de kognitive effektene av Lamictal og Topimax (som du kanskje vet Topimax er ofte referert til som «Stupidmax» på grunn av disse effektene. Den dårlige nyheten er at slike effekter er mush mer sannsynlig i noen med en allerede skadet hjernen, og som du kanskje vet, langsiktig bipolar sykdom har vist seg å ha negative effekter på hjernens funksjon. de kognitive effektene av Lamictal og Topimax forsvinner en uke eller så etter at medisiner er stoppet.
======================================
3. Etter å ha gjort en god del forskning han har gått av Prozac (mot hans legens råd) og bare hadde Depakote SR lagt til Wellbutrin han har aldri hatt et kurs av en stemning stabilisator alene -.? er det fornuftig å spørre sin psykiater hvis han skulle prøve at hans ( psykiater er en som tror antidepressiva bør alltid legges til en stemning stabilisator for behandling av BP II.)
en av de største kontroverser i psykiatri i disse dager er om behandling av depresjon hos mennesker med noen form for bipolar lidelse. Noen akademiske forskere har foreslått at ingen pasienter med bipolar lidelse noen gang skulle få et antidepressivum, mens mange av oss som behandler et stort antall mennesker med bipolar depresjon tro at noen personer med bipolar depresjon må få antidepressiva for å føle seg vel. Jeg har aldri møtt en psykiater som mener at alle mennesker med bipolar-ii bør få antidepressiva. Jeg har ingen anelse om hvem som behandler din mann, men lurer på om han trenger, i det minste, en konsultasjon for en ny mening med en av legene på listen min på: https://www.psycom.net/depression.central.psychiatirsts.html
======================================
4. For to år siden hans psykiater lagt Cytomel til cocktail for å ta en depressiv episode, som syntes å ha stor suksess i det minste midlertidig. Men noen av forskningen på Bipolar tyder på at det er T4 som bør legges til, ikke T3. Hva er din egen mening om skjoldbrusk medisiner for tx av BP II eller andre depressive lidelser? Og kan Cytomel utløse en betydelig nedgang i fungerer for en pasient med BP til tross for sin opprinnelige effekt?
Både T3 og T4 og effektiv som måter på poten antidepressiva. Det er ikke mulig at noen av disse medikamentene (med mindre grovt overdosert) ville føre til en betydelig nedgang i funksjon.
Hilsen. . .
Ivan
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
