Spørsmål Book Kjære doktor David Richardson,
jeg har stor beundring for den type uselviskhet som motiverer folk til å gjøre hva du gjør. Jeg er ikke av internett generasjonen, men det gjør meg føles bra å se at det er de som har instinkter forteller dem at de skal bruke dette for å hjelpe andre. Ingen tvil forskere vil snart finne et gen for altruisme; AllExperts ville være et godt sted å starte dette søket.
Jeg beklager for lengden på min e-post. Mine spørsmål først og fremst knyttet til diagnose, prognose, etablere skader på hjertet og hjerteavbildning. Min bekymring er å etablere og sammenligne min umiddelbare post MI tilstand, dens progresjon til dette punktet og inn i fremtiden. Du kan lage dine svar som teknisk som du må. Jeg vet hvordan forskning et emne når jeg pekt i riktig retning av en ekspert. Forhåpentligvis vil det sette meg i stand til å stille de riktige spørsmålene og be de riktige testene.
Bakgrunns detaljene er der for å gi en bedre sammenheng for deg selv, og spesielt for alle som leser svarene. Kanskje andre kan ha nytte av min erfaring og få en bedre forståelse av hjerteproblemer på nybegynner nivå, som er der jeg startet. Mer enn to år på jeg er fortsatt ganske mye i mørket. Det kan være andre som har opplevd det samme. Føl deg fri til å kommentere på noen del av min historie.
Bakgrunn.
Jeg er 52 og mannlige. Litt over to år siden hadde jeg et hjerteinfarkt (høyresidig, dårligere AMI). Før dette var jeg veldig passe. Jeg er fortsatt av atletisk bygget, men uten styrke og utholdenhet som pleide å gå med dette utseende. Utbruddet av symptomene var uventet og hurtig. Alt skjedde i løpet av fjorten dager eller så. På ledelsen til min AMI, jeg hadde svært ubehagelig og gjentakende trykke smerter i nedre del av brystet. Disse var vanligvis nattlige eller skjedde i kveld og i ro. Mot slutten av denne perioden jeg begynte å ha veldig korte, men intense smerter, som fryser skyting over min øvre del av brystet. De ble lengre, som sjokk, men var fortsatt relativt kort. Disse skyting smerter bare gikk på i noen dager, og deretter ryddet opp helt, og jeg følte meg bedre. Jeg satt igjen med bare de nedre brystsmerter, som var betydelig, men ikke uutholdelig. Det var noen trøtthet, men ingen hjertebank eller åndenød.
Jeg gikk til en lege uansett, og han sendte meg til sykehuset i full testing. Etter EKG ble jeg rushed til alarmsentral angioplastikk. Jeg hadde gått rundt med en STEMI (helt lukket arterie) for noen 18 timer. Senere lærte jeg: min nedre bryst 憄 ressing smerter var ustabil angina;? mitt kort, men intens øvre bryst 憇 tutet smerter var sannsynligvis en rekke NSTEMIs (mindre hjerteinfarkt); mitt hjerte hadde omdirigert blodtilførsel, så jeg kunne fungere nær normal; Jeg hadde det utgjør en stille hjerteinfarkt; de andre arterier har plakk, men på trygge nivåer.
Under angioplastikk jeg følte ingen lindring og kort tid etter at smertene ble mye verre. Jeg ville ikke ha vært i stand til å gå om i det nivået av smerte. Jeg ble fortalt at det var ingen restenose. Det tok to til tre timer for å begynne å roe ned, til resten av dagen gå tilbake til den opprinnelige smerte nivå og 5 dager å tømme. Jeg ble satt på standard post MI medisiner: ACE, aspirin, statin, midlertidig Plavix og nitrolingual spray. Betablokkere ble avlyst på grunn av bivirkninger.
Rett etter min MI min generelle helse var svært dårlig. Jeg følt over medisinert og jeg utviklet en smertefull hofte problem som bremset meg ned for et par måneder. Selv etter dette ryddet jeg følte at min fysiske styrke var ikke hva det pleide å være, og jeg ville bli trett lettere. Under min hjemme-baserte hjertestans rehab treningsprogram min fysioterapeut var bekymret fordi min hjerterytme var for høy etter avkjølings scenen og tok for lang tid å slå seg ned tilbake til pre-øvelsen nivå. Hun holdt fortelle meg å ikke overdrive det, men jeg var bare å holde seg til programmet.
Siden min MI min puls kan være over 100 mark uten anstrengelse på kvelden; i morgen etter hvile kan det gå ned i 60-årene .. Lignende men mildere trykke smerter i nedre del av brystet returneres ikke lenge etter min angioplastikk. Jeg har også begynt å få hjertebank, noen ganger lengre pauser, men vanligvis kontinuerlig høye hjerteslag hovedsakelig gjennom ryggen min. Noen måneder senere la jeg merke til brystet smerter forverret og spredt ut på treningen og jeg begynte å bruke nitrolingual spray mye. En øvelse Tolerance Test senere bekreftet disse som hjerte. Selv før testen begynte de sa at jeg hadde en unormal hjerteundersøkelse. Jeg hadde ubehag og noen svimmelhet veldig fort, men jeg fortsatte. Hele testen varte i ca 6 minutter og ble stoppet kort tid etter at de vippet opp ett nivå.
Jeg ble satt på daglig nicorandil og deretter amlodipin. De gjorde meg kvalm og jeg hadde fortsatt å bruke nitrolingual spray uansett. Så i løpet av våren i år ble jeg satt på daglig isosorbidmononitrat som jeg fortsatt har. Det er effektivt, men gir meg en konstant hodepine. Jeg bare tok det når jeg gjorde de mer langvarige typiske sommeraktiviteter, som jeg pleide å gjøre enkelt før min MI: fotturer, hagearbeid, utendørs DIY etc. Jeg tok en paracetamol med mononitrat, det frigjort meg fra spray, men kanskje det også slått av varselsignaler.
jeg fikk aldri tilbake til mitt opprinnelige fitness nivåer, og jeg kunne ha noen virkelig dårlige dager da jeg følte meg veldig svak. Mer nylig min helse har forverret merkbart. De ulike bryst og rygg smerter /ubehag som jeg har hatt siden min MI synes å ha blitt mer vanlig og sterkere. Over sommermånedene, og siden da, kan jeg bli tatt ut og bli andpusten, spesielt hvis jeg går oppoverbakke selv ved en lav stigning. Jeg må stoppe og bremse helt ned. Jeg har aldri hatt åndenød før. Jeg føler meg generelt mye svakere og ofte svimmel og ør uten anstrengelse, selv etter et måltid. Det er som om jeg? Ve e hadde en dårlig influensa-viruset, uten stuffiness, i månedsvis. Jeg får flere dårlige dager hvor jeg føler helt utladet og ustø.
Den tunge hjerteslag fra ryggen min har minsket, men nå får jeg mange flere pauser og enslige høyt lengre hjerteslag. Disse vanligvis kommer fra området av min lavere sternum med en løfte og knuse følelsen spesielt når jeg ligger nede, spesielt på min side, men de kan også komme fra øvre del av brystet eller ryggen som en enkelt tilfeldig høyt beat. De er ganske ubehagelig.
Nylig en ekkokardiogram viste jeg hadde en fortykkelse av hjertemuskelen veggen. Mitt blodtrykk var høy den dagen. Legen /radiograf sa dette kan være på grunn av høyt blodtrykk og kan være reversible. Min ACE dosen ble doblet og flere tester er nødvendig. Slik jeg ser det, for første gang i mitt liv, siden min MI mitt blodtrykk har blitt medisinert styres og overvåkes regelmessig. Jeg tviler på dette er på grunn av høy BP, med mindre det kan skje over natten. Kanskje jeg var over aktiv på mononitrat. I alle fall, kommer av hvordan jeg har følt siden min MI, tror jeg dette er en progressiv situasjon.
Jeg har hatt et problem å få klar konsekvent medisinsk informasjon. I de siste to årene har jeg snakket med mange leger, hjertespesialister etc. De pleier å være en del av et team, så jeg sjelden ser den samme personen to ganger og så det er ingen kontinuitet. Noen ganger er de tydeligvis i en hast. Når jeg har spurt om skader på hjertet, konsekvenser og prognose, de pleier å si hjertet er bra, selv perfekt (helt og holdent basert på bevart ejeksjonsfraksjon). Jeg skal bare fortsette å ta medisinen og ACE-hemmere er å 憆 einforce hjertet?
en tid siden, bare noen måneder etter min MI, snakket jeg til en spesialist som tok mer tid med meg og gikk inn i mer detalj. Tilbake da sa hun at det kunne være fremtidige problemer. Hun snakket om døden av muskelceller og deres forlengelse; utskifting av aktiv pumping vev med en mindre fleksibel arr; Det kan være problemer med de elektriske signaler som kan gå inn i hjertet i stedet for over overflaten; min MI var høyresidig men hele hjertet fungerer i samklang og problemer med høyre kan påvirke venstre; Det var også det viktigste problemet med ombygging og ACE-hemmere var viktig for å hindre det.
Hun sa min ejeksjonsfraksjon var bra, selv svært litt over 憄 reservert funksjon? Men hun understreket at dette er en overskrift som leger bruker, basert på et gjennomsnitt, er det ikke spesielt for enkeltsaker. Hun sa min opprinnelige EF ville ha vært høyere, i de øvre 60-tallet eller 70-tallet. Hjertet mitt hadde vært veldig kraftig og effektiv og AMI brakte meg ned nærmere gjennomsnittet. Problemet er at det er fortsatt tjene kravene fra samme fysiologi og i sin nåværende utarmet tilstand det er risiko for at det vil overarbeid. Med tiden kan dette føre til at det for å forandre form og størrelse, kan det bli tykkere, mer robust og deretter svekkes. Hun sammenlignet det til en tilstand som rammer utøvere som gjennom toget. Hun ville ikke knytte dette til høy BP, men spesielt til skade på hjertet og ombygging. Det synes hun var på rett spor fordi hun spådde dette hjertet jevning. Selvfølgelig er det viktig å holde BP lav, men selv om den nåværende jevning går ned med økt medisinering, kan det skje igjen, og det vil alltid være en trussel.
Jeg har kommet til å basere min forståelse av min tilstand på den mer detaljerte diagnose og prognose skissert ovenfor. Jeg er realistisk, jeg gikk rundt med et hjerteinfarkt for en dag, jeg skjønner 抰 forvente å gå bort fra konsekvensene. Jeg regner jeg har hjertesvikt per definisjon: 憈 han manglende evne til hjertet for å møte de fulle kravene i kroppen? Jeg vet at du kan ha HF med bevart LVEF. Jeg vet hvordan jeg har følt siden min MI og jeg tror at effekten av my18 time ubehandlet AMI betyr at jeg har hatt det som tilsvarer HF i en eller annen form, uansett hvor den er merket: mild /moderat eller systolisk /diastolisk dysfunksjon etc. dette kan bli bremset ned, men det er progressive. Jeg må være i stand til å sammenligne tilstanden i mitt hjerte umiddelbart legge AMI og hvordan det er nå. Jeg kan ta dårlige nyheter og vil heller få det nå. Hvis jeg har hele bildet jeg kan gjøre bedre middels til langsiktige planer for meg selv og min familie.
Spørsmål
en. Hva ville føre til en betydelig økning i smerter i brystet rett etter angioplastikk?
To. Hva ville føre hjertet til fortsatt høy etter trening kjøle seg ned?
Tre. Er 6 minutter på en ETT tredemølle dårlig /fair /bra?
4. Jeg vet legge AMI LVEF er en viktig faktor, men det må være andre hensyn, hvordan er fullstendig hjerteskade vurderte, kvantifiseres og uttrykkes?
5. Jeg forstår hjertemarkører er viktige indikatorer og troponin nivåer topp etter 3 dager så blod testing bør fortsette opp til det punktet for å få et fullstendig bilde, er at saken?
6. Hva er de sannsynlige komplikasjoner og nivåer av skader med en mindreverdig AMI ubehandlet i 18 timer?
7. Hva slags LV problemer kan underlegen MI sak?
8. Er det noen måte å bakover beregne den opprinnelige EF før AMI?
9. Post MI, er LVEF prediktive for HF og andre komplikasjoner hva er de andre viktigste faktorene for å vurdere?
10. Jeg husker noen snakk om mulige gren problemer gjør dette slips på med komplikasjoner og jevning?
11. Hva slags ombygging og LV jevning er konsistente med skade på hjertet?
12. Er det mulig å identifisere årsaken til hjerte jevning og egen post MI ombygging /hypertrofi fra hypertensive eller andre former og årsaker?
13. Hva er din egen mening om utviklingen av hypertrofi post MI.
14. Er du enig med diagnose og prognose av spesialist som gikk i detalj med meg eller er det bare snakk om å se på LVEF.
Bilder Tester og Imaging product: (jeg gjetter at CMRI skive /gadolinium kan være gull standard test. den er tilgjengelig for meg.)
15. Hvilken er den beste avbildingsmodalitet å nøyaktig vurdere alle hjertesaker:? Funksjonalitet, hjerteskader og for prognose
16. I en rett valg mellom Echo og CMRI skive /gadolinium, sette av noen betraktninger om pris eller brukervennlighet, post MI som ville du velge og hvorfor?
17. Hvor pålitelig er ekkokardiografi på egen hånd, spesielt for detaljering skade på hjertet, er det en stor del av innspill fra observatøren?
18. Når enten Testen utføres kort tid etter AMI hvordan echocardiogram sammenligne direkte med CMRI for å vise og vurdere skader og diagnostisk /prognostisk verdi i påvente legg MI komplikasjoner?
19. Er det mulig å forutsi ombygging kort tid etter AMI?
20. Er det mulig å identifisere post MI ombygging 2 år på?
21. Er det mulig å forutsi den kontinuerlige utviklingen av ombygging etter 2 år?
22. Kan noen tester (bildebehandling, EKG eller hjerte markører) hvis utført kort tid etter AMI, separat og dato skadene fra en rekke NSTEMIs fra skader forårsaket av de siste STEMI bare dager senere?
23. Er det mulig å gjøre dette nå, to år senere?
24. Med hensyn til min nåværende problem med hjerte jevning /hypertrofi og mulig HF, som er de beste tester for nøyaktig diagnose og prognose?
Med mange takk og vennlig hilsen,
Emil Mar
Svar
Hei Mr. Mar,
en. Kanskje unormal funksjon av bittesmå grener av koronararteriene.
To. Skader fra mindreverdig MI og NSTEMIs.
Tre. Fair.
4. MR kan være den beste testen i tillegg til ekko.
5. Ja, tho det er i dag en troponin som stiger i løpet av timer.
6. Høyre ventrikkel kan være severly skadet og pumping dårlig. Det er ikke alltid sett helt på ekko.
7. Venstre ventrikulær funksjon avhenger i noen grad av høyre ventrikkel aktivitet. Interventricular septum kan bule i den skadede høyre ventrikkel og dermed svekke venstre ventrikkel pumpe til kroppen.
8. Nei
9. Høyre ventrikkel funksjon, liten koronar funksjon, sannsynligvis andre ikke godt forstått.
10. Venstre grenblokk kan svekke hjertets pumpekapasitet. Høyre grenblokk er vanligvis ikke skadelig.
11. Utvidelse av venstre hjertekammer kan oppstå som ombygging.
12. Ikke thatI vet om.
13. Kanskje den venstre ventrikkel tykner i respons til høyre ventrikkel dysfunksjon i et forsøk på å opprettholde hjertets minuttvolum.
14. Ja. Hun høres veldig fornuftig.
15..I’m ikke sikker på noe er bedre enn ekko. MR vil være neste skritt å se høyre ventrikkel og avklare venstre ventrikkel arrdannelse.
16. Echo første, MRI andre.
17. Ikke mye innsatsskjema observatører. Ganske pålitelig.
18. , Jeg vet ikke helt. Tydeligvis ekko først.
19. Nei
20. Ja. Echo kan vise, MR vil vise.
21. Nei, ikke som jeg vet om.
22. Nei, i hvert fall tror jeg ikke.
23 No.
24. MR.
