Abstract
Bakgrunn
Med den voksende bestanden av tykk- og endetarmskreft (CRC) overlevende i USA, er en om problemet risikoen for å utvikle andre kreftformer (SPM) for disse CRC overlevende. Denne studien forsøker å identifisere forekomsten kjennetegn SPMs etter diagnose av første primærtykktarmskreft (CC) og endetarmskreft (RC).
Metoder
189 890 CC og 83,802 RC saker ble identifisert fra overvåking, epidemiologi og sluttresultatet Program (seer) database. Vi utførte rente analyse på forekomst trenden med SPMs i både CC og RC. Forventet forekomst ble fordelt etter alder, rase og scene, kalenderår av første CRC diagnose og ventetid perioden siden første CRC diagnose. De standardiserte forekomsten forhold (SIRs), måler for å estimere risiko for SPMs, ble beregnet for henholdsvis CC og RC.
Resultater
Trendene av forekomsten av SPMs i både CC og RC ble avtar fra 1992 til 2012. Både CC og RC overlevende hadde høyere risiko for å utvikle SPMs (SIRCC = 1,13; SIRRC = 1,05). For CC pasienter, de høyeste risikoen for SPM var kreft i tynntarmen (SIR = 4,03), kolon (SIR = 1,87) og endetarm (SIR = 1,80). For RC pasienter, de høyeste risikoen for SPMs var kreft i endetarmen (SIR = 2,88), tynntarm (SIR = 2,16) og skjoldbruskkjertelen (SIR = 1,46). Ifølge stratifisert analysene vi også identifisert forekomst egenskaper som ble bidratt til høyere risiko for å utvikle SPMs, inkludert en alder mellom 20 og 40, American Indian /Alaska Native, lokalisert stadium, diagnostisert i kalenderåret 2002-2012 og ventetid mellom 12 og 59 måneder.
Konklusjoner
Både CC og RC overlevende forbli høyere risiko for å utvikle SPMs. Identifiseringen av forekomst kjennetegn SPMs er ekstremt viktig for kontinuerlig kreft overvåking blant CRC overlevende
Citation. Guan X, Jin Y, Chen Y, Jiang Z, Liu Z, Zhao Z, et al. (2015) var forekomsten Kjennetegn på Second Primary Ondartethet etter diagnose av Primary tykktarms- og endetarmskreft: En populasjonsbasert studie. PLoS ONE 10 (11): e0143067. doi: 10,1371 /journal.pone.0143067
Redaktør: Shian-Ying Sung, Taipei Medical University, TAIWAN
mottatt: 28 juli 2015; Godkjent: 30 oktober 2015; Publisert: 16.11.2015
Copyright: © 2015 Guan et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Denne studien ble støttet av Natural Science Foundation National of China (81272706)
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
tykktarms~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP (CRC) forekomsten er økende og dødelighet er synkende i et stort antall land over hele verden de siste tiårene, disse trendene er mest sannsynlig tilskrives popularisert kreft screening og større tilgjengelighet av state of the art terapi tilnærminger [1-4]. På grunn av den voksende befolkningen i CRC overlevende, er en om problemet deres langsiktige overlevelse status, særlig risikoen for å utvikle andre kreftformer (SPM) [5, 6]. Akkumulert bevis foreslått en forhøyet risiko hos pasienter med CRC for utvikling av en rekke SPMs [7-9]. Intensive behandlinger for første CRC, normal aldring, og kontinuerlig utsatt for kreftfremkallende anses å være viktige risikofaktorer for økt forekomst av SPMs [10-12].
Fra et klinisk perspektiv, vurdere risikofaktorer for SPMs kunne tilrettelegge strategier for forebygging og tidlig oppdagelse av SPMs. Enda viktigere, er det svært viktig å identifisere hvilke undergrupper av CRC pasienter er mer utsatt for å utvikle SPMs i å vurdere ulike epidemiologiske og kliniske funksjoner i første primær CRC. Det ble også fastslått at de biologiske egenskaper og prognose var forskjellig mellom tarmkreft (CC) og endetarmskreft (RC) [13]. Men de fleste av dagens studier vurderes risikoen for SPMs ved å vurdere CC og RC som samme tilstand, som kan generere noen misforståelser av resultater [14].
I denne studien brukte vi data fra overvåkings epidemiologi og sluttresultater (seer) kreftregistre [15], og henholdsvis vurderes risikoen for SPMs etter diagnostisering av CC og RC i USA mellom 1992 og 2012. Dette ble gjort for å finne ut om risikoen for SPMs er forskjellig mellom CC og RC, og til vurdere hvilke epidemiologiske og kliniske funksjoner i første primær CRC er mer sannsynlig å føre til forekomsten av SPMs.
Metoder
Dato kilde
seer-databasen ble benyttet for å få tilgang til den bearbeidede offentlig tilgjengelige data siden 1. januar 1992 til 31 desember 2012 fra 13 registre (New Mexico, San Francisco-Oakland, Atlanta, San Jose-Monterey, Rural Georgia, Connecticut, Detroit, Hawaii, Iowa, Utah, Los Angeles, Seattle- Puget Sound og Alaska Native Tumor Registry). De demografiske og forekomst data innsamlet av seeren registrene lag dekker 28 prosent av den amerikanske befolkningen, som anses å være representant for den amerikanske befolkningen som helhet. For å sikre at SPMs kan skilles fra metastaser og tilbakefall av første primær CRC, seeren strengt overholder de koding regler topografi eller histologi klassifisering av International Classification of Diseases for Oncology tredje utgave (ICD-O-3). Den sekundært område av CC inkluderer cecum, stigende tykktarm, lever flexure, tverrgående tykktarmen, milten flexure, synkende kolon og sigmoid colon, det sekundære området av RC inkluderer rektosigmoid krysset og endetarm. Tillegg og tykktarm uten spesifikk stedsinformasjon har blitt ekskludert fra denne studien.
Study befolkningen
Den første primær CRC inkluderte pasienter med bare én primær CRC samt første CRC av pasienter med multippel primære kreft. Vi samles invasiv CRC pasienter som ble diagnostisert i en alder av over 20 år for å sikre at unge pasienter kan bli fanget i denne kohorten for deres økende andel i befolkningen av kreftpasienter. Vi ekskluderte første primær CRC tilfeller blant pasienter: 1) diagnostisert med ukjent alder, 2) rapporterte bare om død eller obduksjon attest bare, 3) er stadium av in situ. I tillegg SPMs diagnostisert under seks måneders periode etter primærdiagnose ble også utelatt å minimere feilklassifisering av uoppdagede synkrone kreft og metastaser.
Etikk uttalelse
Undersøkelsen utforming ble godkjent av etikkomiteen av Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University. The National Cancer Institute seer Program Database er et åpent tilgjengelig database. Kreftdiagnoser er meldepliktige sykdommer til de kreftregistre, inkludert de som gir data til seer. Derfor kan forfatterne få krefttilfeller og befolkningsdata fra nettsiden for seer. Pasientenes poster ble anonymisert og avidentifisert før analysen.
Statistiske analyser
forekomst av SPMs ble beregnet og uttrykt per 100.000 personår. Forekomsten trender ble uttrykt ved å estimere årlig prosentvis endring (APC). APC er beskrevet av joinpoint regresjon som er en statistisk metode for å evaluere trender av økning eller reduksjon i løpet av sammenhengende perioder [16]
Flere primære standardiserte forekomst forholdstall (MP-SIRs) ble brukt som et tiltak for å estimat risiko for SPMs. SIR ble her definert som forholdet mellom den observerte forekomsten av SPMs blant CRC til forventet forekomst i USA generelle befolkningen av seer konstatering området. En bestemmelse av statistisk signifikans av rettigheter var basert på p-verdi 0,05 (tosidig). 95% konfidensintervall ble beregnet ved eksakte Poisson metoder for forholdet mellom observerte hendelser til forventede hendelser. Det totale antall forventede hendelser er definert som:
Den person-tid fra studiegruppen fordeles mellom M celler som er definert av kryss-klassifisering av ulike justeringsvariabler som kjønn, rase og oppnådde aldersgruppe.
t
k
representerer person-tid, og
λ
k
representerer sats for KTH cellen, hvor k = 1, 2 … M.
Forventet forekomst ble fordelt etter alder ved første primær CRC diagnose (20-39, 40-59, ≥60), rase (hvit, svart, American Indian /Alaska Native, asiatisk eller Pacific Islander), kalenderår av første CRC diagnose (1992-2001, 2002-2012), latenstid siden første CRC diagnose (6-11 måneder, 12-59 måneder, 60-119 måneder, ≥120 måneder) , scene (lokalisert, regional, fjernt). SIRs ble beregnet ved CC og RC separat. Alle analyser ble utført ved bruk av seer * Stat programvareversjon 8.2.1. (Tilgjengelig på: https://seer.cancer.gov/seerstat/; nyeste utgivelse 08.04.2015)
Resultater
Studier befolknings egenskaper
i denne studien har vi identifisert 240,584 kvalifiserte personer som ble diagnostisert med første primær CRC mellom 1992 og 2012 i de 13 seer registre. Blant dem, 164 748 var CC og 75 836 var RC. Av disse 240,584 primære CRC pasienter, 20,064 CC pasienter og 7,667 RC pasienter som senere utviklet SPMs (tabell 1). Blant disse SPMs, de mannlige pasientene okkupert 57,7% i CC og 61,3% i RC. 66,7% av CC pasientene og 67,4% av RC pasientene ble diagnostisert mellom 1992 og 2001. Andelen i noen kjennetegn som alder over 60 år, hvit, og lokalisert stadium, var åpenbart større i CRC pasienter som utviklet SPMs. De fleste av SPMs ble diagnostisert i løpet av perioden fra 12 til 59 måneder etter første primær CRC diagnose. Ved ventetid på 60-119 måneder og ≥120 måneder fra første primær CRC diagnose, forekomsten av SPMs både CC og RC var gradvis redusert.
Forekomst trend for SPMs
forekomst av SPMs både CC og RC ble betydelig redusert i løpet av perioden 1992-2012. For CC pasient, insidensraten redusert fra 46,5 per 100.000 til 34,5 per 100.000. For RC pasienter, insidensraten også redusert fra 18,8 per 100.000 til 16,1 per 100 000 (fig 1). I tillegg er våre resultater viste også at APC av forekomsten trend for SPMs ble årlig nedgang på 1,3% i CC og 0,6% i RC.
SIRs for SPMs
Sammenlignet med kreft forekomst i befolkningen, personer med CC og RC hadde høyere risiko generelt for SPMs (SIRCC = 1,13, SIRRC = 1,05) (tabell 2). For CC pasienter, den mest overveiende opphøyde SIR var cancer i tynntarm (SIR = 4,03), etterfulgt av kolon (SIR = 1,87) og endetarmen (SIR = 1,80). I tillegg var det også signifikant forhøyet forekomst av SPMs i mage, lunge og bronkier, corpus uteri, prostata, nyre og skjoldbruskkjertel. Men risikoen for SPM i leveren, galleblæren, eggstokk, hjerne og lymfesystemet og blodkreft sykdommer ble betydelig redusert. For RC pasienter var mest markert forhøyet SIR var kreft i endetarmen (SIR = 2,88), fulgt av tynntarmen (SIR = 2,16) og skjoldbruskkjertelen (SIR = 1,46). Videre risikoen for SPMs økt i tykktarm, lunge og bronkier, livmorlegeme, urinblæren, og kun redusert i prostata.
Alder ved første CRC diagnose.
Alder er vanligvis regnet som en viktig prognostisk faktor i CRC, så vi sammenlignet SIRs i tre ulike alders undergrupper inkludert 20-39 år, 40-59 år og ≥60 år, for å avgjøre om alder kan påvirker risikoen for SPMs. Resultatene viste at både CC og RC pasienter i alderen 20-39 år hadde hovedsakelig høyere risiko for å utvikle SPMs i hele området i motsetning til andre eldre aldersgrupper (fig 2). De tilsvarende trender av forekomsten ble også observert i SPMs av tynntarm, tykktarm, endetarm, bukspyttkjertel, lunger og bronkie, og livmorlegeme. I tillegg hadde CC pasienter som alderen 20-39 betydelig økt risiko for å utvikle SPMs av tynntarm, tykktarm, endetarm og livmorlegeme, med SIRs 10.0. Den tilsvarende trend ble også observert i SPM av endetarmen i RC pasienter (Tabell 3). Den detaljerte informasjonen inkludert observerte hendelser og CIS SIRS ble oppført i S1 tekst.
Race.
Det var signifikante endringer i SIRs mellom de forskjellige rasene for SPMs i alle områder (fig 3). Den høyeste risikoen for SPMs tilhører American Indian /Alaska Native i CC og svart i RC. I CC pasienter, vil risikoen for å utvikle SPMs av tynntarm, tykktarm, rektum, lever, galleblære, corpus uteri, eggstokk, prostata, nyre, hjerne og alle var høyere i svart i kontrast med hvitt. Men risikoen ble betydelig redusert hos svarte pasienter sammenlignet med hvitt for malignitet av lunge og bronkier, og skjoldbruskkjertelen. Som for RC pasienter ble det observert høyere risiko for SPMs inkludert tynntarm, tykktarm, endetarm, lunge og bronkier og urinblæren hos svarte pasienter (Tabell 4).
Stage av første CRC diagnose.
Enten forekomst av SPMs øker med utviklingen av første primær CRC, fordelt vi første primær CC og RC inn i tre undergrupper som inneholdt lokalisert stadium, regional scene og fjernt scenen. Forskjellene på SIRS mellom disse tre gruppene ble sammenlignet i CC og RC separat. Sammenlignet med lokal og regional scene, gjorde den første primær CC og RC diagnostisert i fjerne scenen ikke med rimelighet øke risikoen for å utvikle SPMs i alle områder (fig 4). Men forekomst av SPMs i tynntarm, tykktarm og endetarm gjorde øke tilsvarende progresjon av første primær CC, og bare kolon som SPM utstilt lignende trend i RC pasienter. Hensyntatt andre SPMs, var det ingen signifikant endring basert på ulike stadier (tabell 5).
Kalender år første CRC diagnose.
De data som samles inn av seer registre omfatter en lang periode, under hvilken diagnostiske strategier og behandlingsmetoder kan endres betydelig. Derfor har vi vurdert om det var forskjeller etter to kalenderår perioder av dataene (1992-2001 vs 2002-2012). Det ble betydelig økt risiko for å utvikle en SPM i CC. For RC pasienter, ble den økte risikoen bare observert i perioden mellom 2002 og 2012 (figur 5). De dramatisk forhøyet forekomst av SPMs som inkluderte tynntarm, tykktarm, endetarm, lunge og bronkier, nyre og skjoldbruskkjertelen ble observert i både CC og RC i perioden 2002 til 2012. Tvert imot, risikoen for å utvikle lymfatisk og blodkreft sykdommer redusert nylig (Tabell 6).
latency siden første CRC diagnose.
den høyeste risikoen for å utvikle en SPM var ventetid mellom 12-59 måneder fra den første primære CRC diagnostikk (figur 6). Med forlengelse av latent periode etter 60 måneder, er risikoen for SPMs gradvis redusert i både CC og RC. Etter 11 måneder med første CC diagnose, ble det dramatisk økt risiko for kreft i tynntarm, tykktarm, endetarm, livmorhals, livmorlegeme og skjoldbruskkjertelen. Etter ventetid på 120 måneder, ble risikoen redusert for de fleste av disse maligniteter blant CC og RC pasienter. Men kreft i tynntarm, tykktarm, endetarm, livmorlegeme og urinblæren hadde fortsatt relativt økt risiko for SPMs etter 120 måneder med ventetid (tabell 7).
Diskusjoner
i denne studien, observerte vi at total forekomst trender SPMs både CC og RC var betydelig redusert fra 1992 til 2012. potensialet grunnen til dette interessant funn er i hovedsak på grunn av økt kreft screening, som er gunstig for tidlig deteksjon og behandling av forstadier til kreft. Men både CC og RC overlevende hadde høyere risiko for å utvikle SPMs sammenlignet med den generelle amerikanske befolkningen. Økningen i total kreftrisiko var i overensstemmelse med tidligere studier [5, 8, 17]. For SPMs av CC, ble det observert økt risiko for mage, tynntarm, tykktarm, rektum, lunge /bronkie, nyre, prostata, corpus uteri, og skjoldbruskkjertelen maligniteter. Av disse SIR var den mest uttalt med hensyn til risiko for tynntarmen, dette resultatet var lik med den tidligere studie som var uavhengig av den anatomiske plassering av den første primær CRC [5]. I kontrast, CC overlevende hadde lavere risiko for å utvikle lever, galleblæren, hjerne, eggstokk maligniteter og lymfesystemet og blodkreft sykdommer. For RC overlevende, de hadde høyere risiko for å utvikle tynntarm, tykktarm, endetarm, lunge /bronkie, livmorlegeme, urinblæren, og skjoldbrusk maligniteter. Den reduserte risiko ble kun observert for prostata kreft. De økte gradvis observerte hendelsene i visse SPMs kan også skyldes delvis økt overvåking og screening etter CRC diagnose, noe som resulterte i påvisning av latent malignitet [18].
Tidligere studier har vist at risikoen for SPMs etter CRC forskjellig fra sted til sted av første tumor [9, 19]. I dette arbeidet, våre resultater også indikert at forekomst av SPMs var annerledes mellom CC og RC. De potensielle årsaker til dette mønsteret er usikre, men avvik i clinicopathological funksjoner, biologiske egenskaper og behandlingsstrategier mellom CC og RC kan bidra til forskjeller i SPMs. Proksimale CC viste alltid større tumorstørrelse, høyere T-stadium, høyere svulst grad og hyppigere mucinous histologisk subtype forhold til RC [20]. Proksimale CC viste hyppigere metylering av type 2-markører, CIMP +, MSI, BRAF mutasjoner og lavere frekvens av LOH og global hypometylering, MGMT metylering var hyppigere i RC [21]. Spesielt kan forskjeller i behandlingsstrategier mellom CC og RC anses som viktige påvirkningsfaktorer for forekomst av SPMs. For eksempel har neoadjuvant radioterapi blitt standardisert behandling for lokalt avansert RC, men ikke for CC, som kan være en mulig grunn for den økte risikoen for SPM i urinblæren, på grunn av at den utsettes for stråling bjelker. Videre disse bevisene også antydet at kreft tilsyn CRC kanskje må individualiseres basert på anastomotic områder av den første CRC.
I denne studien har vi funnet interessant at risikoen for leverkreft redusert hos pasienter med CC , og mekanismen for den avviste risiko for leverkreft er fortsatt uklart. Imidlertid har fersk studie viste at tarmfloraen og Toll-lignende reseptorer (TLR) kan indusere inflammatoriske og fibrogenic responser, og TLR4 aktivering av lipopolysakkarid fra tarmen microbiota kan provosere skade- og betennelse drevet tumorvekst, noe som ytterligere bidrar til å hepatocarcinogenesis [22]. Derfor spekulerte vi at reseksjon av tykktarm og endetarm kan redusere sjansen for å utvikle leverkreft ved å forstyrre tarmfloraen.
Age, en av de mest avgjørende prognostiske faktorer for forekomsten av CRC, har også nært forhold til SPMs. I denne studien fant vi at 76,6% CC pasienter og 82,6% RC pasientene var i alderen over 60 år, er risikoen for CRC hos eldre var mye større enn de unge. Dette resultatet var i overensstemmelse med tidligere studier [23, 24]. Men tar hensyn til risikoen for å utvikle SPMs etter CRC i ulike alders undergrupper, trender av SPMs har åpenbart redusert med alderen økt. Disse rettighetene var 3,79 i CC og 3,15 i RC i undergruppe av alder mellom 20 og 39, som utstilt åpenbart økt risiko sammenlignet med de eldre undergrupper. I CC pasienter, risikoen i enkelte SPMs, inkludert tynntarm, tykktarm, endetarm og livmorlegeme, har økt til enda mer enn 10 ganger sammenligner med den generelle befolkningen. Selv om unge CRC pasienter er mer sannsynlig å ha mucinkjertler eller dårlig differensierte kreft [25], enten de bærer dårlig prognose er fortsatt kontroversielt [26]. I vurderingen av mulige årsaker som bidrar til den observerte økt risiko for unge CRC pasienter, genetisk mottakelighet i tilfeller med familiære kreftsyndromer, inkludert Lynch syndrom (tidligere kjent som arvelig non-polypose tykktarmskreft, HNPCC) og familiær adenomatøs polypose som karakteristisk har utbruddet på yngre alder enn sporadisk malignitet. Videre pasienter med Lynch syndrom hadde også signifikant økt risiko for å utvikle maligniteter av magesekken, tynntarmen, livmorlegeme, eggstokk og bukspyttkjertel [27-29]. Familiær adenomatøs polypose er også presentert med en svært høy risiko for å utvikle CRC, relativ høy risiko for små tarm og skjoldbruskkjertelkreft [30, 31].
Blant CRC overlevende, American Indian og Alaska Native pasienter hadde en tendens til å ha den størst risiko for å utvikle SPMs, fulgt av svart og asiatisk eller Pacific Islander., spesielt for CC pasienter. Hvite pasienter hadde lavest risiko for å utvikle SPMs i både CC og RC. Påvirkninger av rasemessige ulikheter i CRC forekomst og overlevelse har blitt studert i flere tiår [32, 33], og ulikhet i tilgangen til helsetjenester spilt en stor rolle i den rasistiske forskjeller sett i behandling av CC i befolkningen [34]. Men det var få studier som sammenligner risikoen for å utvikle SPMs blant annen rase. I hvite pasienter, vil risikoen for å utvikle SPMs var relativt lav i de fleste kreftformer. Dette kan gjenspeile forskjeller i kreftscreening, tidlig behandling av forstadier til kreft, genetisk disposisjon, miljøeksponeringer og disse kombinerte faktorer mellom ulike raser. Future etterforskning bør pålegges å utforske spesifikke årsaker til disse forskjellene.
Det er vel kjent at prognosen for CRC i fjerne scenen er åpenbart verre enn lokaliserte og regional scene. Det er imidlertid fremdeles uklart hvorvidt at risikoen for å utvikle SPMs er lik i forskjellige trinnvise CRC-pasienter. I denne studien sammenlignet vi SIRs i ulike CRC scenen. Sammenlignet med regionale og fjerne etapper, SIRs i lokaliserte scenen var åpenbart høyere i både CC og RC, som var kontrast til våre forventninger. Potensialet Årsaken er at pasienter i lokalisert stadium alltid oppleve mye lengre levetid, noe som gjør dem står overfor flere sjanser for å utvikle SPMs i løpet av livet. I tillegg SPMs inkludert tynntarm, tykktarm og endetarm hadde en motsatt tendens, som viser at SIRs i fjerntliggende stadium var høyere enn lokal eller regional stadium. Kanskje den avanserte CRC hatt verre biologiske egenskaper som gjorde dem lettere bli led av andre tarmkreft igjen.
Risikoen for å utvikle SPMs åpenbart redusert med ventetid forlenget hos både CC og RC. For RC pasienter, vil risikoen for å utvikle SPMs i ventetid på mer enn 60 måneder er lik med den generelle befolkningen. De fleste residiv og metastaser alltid skje innen 60 måneder etter diagnostisering av CRC. Sannsynligheten for tilbakefall og metastasering av CRC etter 60 måneder er relativt lav. Derfor postoperativ oppfølging innen 60 måneder er en svært viktig periode for CRC. Det kan være mulig grunn til at de fleste SPMs ble diagnostisert i ventetid innen 60 måneder. Men ifølge våre resultater, mange CRC overlevende er fortsatt presentert med høy risiko for å utvikle SPMs etter 60 måneders oppfølging, slik som kreft i tynntarm, tykktarm, endetarm, livmorlegeme og urinblæren.
Potential begrensningene i denne studien omfatter manglende informasjon, for eksempel behandlingsstrategier for CRC, livsstilsfaktorer og komorbiditet av CRC pasienter. I denne studien feilklassifisering av behandlingen fikk sannsynligvis ville ha vært ikke-differensial og videre har ført til en undervurdering av den faktiske risikoen for SPMs forbundet med strålebehandling. I tillegg ble antallet av statistiske tester som er utført for å estimere risiko for SPMs av tumortypen øker sannsynligheten for å observere en betydelig funn ved en tilfeldighet alene, noe som antyder at disse resultatene bør tolkes med forsiktighet. Endelig noen resultater i denne studien er forskjellig fra andre studier [19, 35]. En årsak konto for disse variasjonene kan skyldes de objektive forskjeller med hensyn til areal, etnisk, miljø og genetiske egenskaper, samt personlige evaluering faktorer inkludert koding regelen, rapporteringssystem og følge opp ordningen blant kreftregistre over hele verden.
Konklusjon
i konklusjonen, den generelle risikoen for å utvikle SPMs mellom CC og RC er nesten konsekvent, men det har fremdeles noen avvik. Resultatene i denne studien tyder på at risikoen for å utvikle SPMs blant både CC og RC pasienter er høyere enn i befolkningen generelt, og CRC overlevende fortsatt i fare for å utvikle visse kreftformer, spesielt for malignitet stammer fra samme endoderm. Undergruppen av unge CRC pasienter har mye høyere risiko for å utvikle SPMs sammenlignet med de eldre CRC pasienter. Betydelige rasemessige forskjeller er også funnet, noe som indikerer at hvite CRC pasienter er mindre sannsynlighet for å oppleve SPMs enn andre rase kolleger. De lokaliserte CRC pasienter er mest sannsynlig å utvikle SPMs enn regionale og fjerne scene kolleger. SPMs er mest sannsynlig skje i løpet av latenstid fra 12 til 59 måneder etter den første diagnosen av CRC. Alle disse funnene har betydelig kliniske implikasjoner for effektiv forebygging og kontinuerlig overvåking av SPMs blant CRC overlevende.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 tekst. Den detaljerte informasjonen inkludert observerte hendelser og CIS SIRS
doi:. 10,1371 /journal.pone.0143067.s001 plakater (XLS)
Takk
Han anerkjenner innsatsen av Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet (sEER) Program kreftregistre i etableringen av seeren database. Tolkningen av disse dataene er ansvaret til forfatterne.
