Spørsmål
Alder: 48 år gammel male Høyde /Vekt:. 5 ’11 «, 220 lbs
PMH: Hypertensjon, hyperlipidemi, CAD s /p CABG 12/2008, GERD
PSH: CABG (3 fartøy) 12/2008
Meds: Toprol-XL 50 mg PO bud, Protonix 40 mg PO QD, EC-ASA 325 mg PO .
qd, Zocor 20 mg PO qhs Allergi
: NKDA
Hi Dr. Richardson –
I begynnelsen av desember 2008 hadde jeg et presserende tre-fartøy CABG for en 85% igjen
viktigste koronar stenose. Merkelig, fra et klinisk perspektiv, var jeg
bare har vage flyktige fornemmelser i brystet mitt, absolutt ingenting
likner klassisk angina, og til og med en kjernefysisk stress test viste . bare en
mindre reversible perfusjon mangel på fremre hjerteveggen Forutsatt at
fleste jeg ville trenge stenting basert på de kjernefysiske bildebehandling resultater, min
kardiolog preparert meg med Plavix og aspirin, du kan forestille deg overraskelse
at både han og jeg hadde under hjertekateterisering om funnene. I
ble umiddelbart innlagt på sykehus, og den eneste grunnen til at jeg ikke var
operert på denne dagen var på grunn av Plavix om bord. Min plate
funksjon tilbake til et akseptabelt nivå senere den kvelden, og min kirurgi
var planlagt for neste morgen. Heldigvis operasjonen var
begivenhetsløs (utført på pumpe, total pumpe tid var 80 minutter), som var
min første utvinning.
Omtrent tre uker etter operasjonen, en kveld jeg begynte å ha en
følelse av svimmelhet og svimmelhet med «bølger» av bankende
bifrontal /bitemporal hodepine. Jeg la også merke til at jeg hadde blitt veldig
følsom for lyd, spesielt perkussive lyder og vibrasjoner, f.eks lydene
gjort ved å gå, lukke en dør, etc. Jeg tok min blodtrykket, og det var
ganske lav (90/50), med en puls på 60-tallet. Jeg drakk flere glass
vann og holdt min kveldsdose av metoprolol, deretter gikk til sengs, tilskrive
symptomene til et anfall av hypotensjon. Jeg la også merke til at når du ligger
liggende i sengen, kunne jeg høre og føle min hjerterytme, som var en merkelig
følelse som jeg aldri opplevd før operasjonen min.
Ved oppvåkning neste morgen disse symptomene var fortsatt til stede, i
særlig svimmelhet og følsomhet for vibrasjoner når han går, selv
om mitt blodtrykk hadde normalisert (110/70). Jeg fant at
symptomene ble forverret ved å gå, og forbedret av å sitte stille eller ligger
i sengen. Når disse symptomene ikke hadde sunket i en uke, og ingen smertestillende jeg
prøvd lettet dem, gikk jeg for å se min indre, som bestilte en CT av hodet mitt
og bihuler, som var både normal. Symptomene fortsatt vedvarte, og en
uke senere, jeg drøftet situasjonen med min kardiolog under en planlagt
oppfølgingsbesøk. Han synes ikke altfor opptatt med noe av dette, tillegge
det hele tatt å komme seg fra CABG kirurgi. En EKG viste normal sinusrytme.
Det er nå gått over tre uker siden utbruddet av disse symptomene, og mens
bankende hodepine har betydelig redusert i intensitet, jeg fortsatt har
noen problemer med svimmelhet, svimmelhet, og lyd /vibrasjon
følsomhet. Jeg prøver å gjøre noen vandre rundt i huset, men svimmelhet og Selge følsomhet for vibrasjoner gjør dette vanskelig. Vibrasjonen forårsaket av støt
mens ridning i en bil også forårsaker disse symptomene.
Aktuelle negativer: ingen visuelle endringer, ingen lysskyhet, ingen motor eller sensorisk
underskudd, ingen hukommelsestap, ingen kvalme eller oppkast, ingen feber, symptomer ikke anbefale forverret ved å bøye over, ingen angina, blodtrykk lik i begge armer, ingen
uregelmessig puls, ingen bradykardi eller takykardi, ingen vesentlige ortostatisk
blodtrykksendringer. Jeg har ikke en historie med migrene, og bare sjelden
hatt hodepine før operasjonen min. Ingen historie av MI før eller etter operasjonen, etter EF 65%. Mitt blodtrykk nå vanligvis varierer fra 110/70 til 130/85 (jeg
ta den flere ganger per dag).
Som du kan forestille deg, har jeg tilbringe en god del tid å forske på dette, men
uten mye oppløsning som til noen åpenbar diagnose. Åpenbart noe
endret tre uker siden, og synes å være vedvarende. Har du sett andre
pasienter med lignende problemer etter CABG? Kan dette bare være en fase i
gjenopprettingsprosessen og /eller på grunn av generelle post-kirurgisk dårlig allmenntilstand? En
problem med cerebral autoregulation? En sen effekt av å være på bypass? Jeg har
en avtale med en nevrolog, men han er ikke i stand til å se meg for en innledende
evaluering til mars, og mens mine symptomer ikke blir verre, selvfølgelig jeg
er bekymret for at uansett hva som skjer er kommer til å være permanent.
Svar
Kjære Dam.
Ta blodtrykket står stille for 1,3 og 5 minutter. Hvis det blir under 90, som er den sannsynlige årsaken til din svimmelhet, forutsatt at svimmelhet er bare en omtåkethet og ikke spinne. Hvis BP er for lav, redusere Toprol til 25 bud mg og se om det hjelper nok. Hvis svimmelhet og lavt BP vedvarer, redusere Toprol til 25 mg en gang daglig. Ikke gå noe lavere uten å konsultere lege.
Disse symptomene ikke synes for meg å være en vanlig effekt av CABG
Vennligst skriv tilbake hvis dette notatet ikke svare på alle dine spørsmål, og kan du fortelle meg hva som skjer.
David Richardson
