Spørsmål Book SPØRSMÅL:. Rett på sak jeg skal kopiere mine resultater
MRI Lumbalcolumna: sagittal og aksial MR-bilder. Tilfredsstillende ryggvirvel justering. Ikke brudd eller fokale skjelettlesjon.
Den øvre tre lumbale mellomvirvelskiver er normale. På L4 /5 er tap av disk hydrering og subtil diskplass innsnevring. En liten bakre plate ekstrudering går bakover og inferiorly dypt til bakre langsgående ligament. Denne platen materielle innrykk på intraspinal sac, noe som resulterer i mindre sentrale kanalen stenose. Mild bilateral foraminal innsnevring også bemerkes imidlertid ingen overbevisende bevis for focal nerve rot komprimering. L5 /S1 platen er normal.
Ingen betydelig fasett felles artropati. Paravertebral bløtvev er normal
MRI høyre hofte. Degenerative forandringer er til stede på høyre hofte med mild diffuse chondral tynning på begge sider av skjøten og mild leddspalte. Osteophytic kantlist er fremtredende langs superolateral aspekt av lårbenshodet. Det er en liten runde område av væske signalendring ved foten av fibrocartilaginous labram forenlig med labral degenerasjon, men jeg kan ikke identifisere en diskret labral tåre. En liten leddeffusjon er til stede. Ingen intraartikulær løs body.There er mild tendinopathy involverer fremre fibrene i distal gluteus medius sene. Et tynt lag av væske er tilstede i trochanteric bursa. Gjenværende regional muskulatur normal.
Eventuelle hjelpe verdsatt jeg er 43 år, har hatt lang sikt jern deficency krever løpet av injeksjoner hver nå og da. Jeg har blitt diagnostisert med glukoseintoleranse, men en fersk blodprøve viste ok nivå selv om det ikke var en fastende test. Jeg opplever overbelastning av gjær occasionaly samt i halsen og tarmene, vil smertene variere fra dag til dag. Jeg er i smerte de fleste netter og ikke sove godt. Beina til tider kan være svak. Jeg får sår fra enten flytte eller resten avhenger av dagen og noen ganger gå for å lette andre ganger jeg har å hvile for å lette.
Noen mennesker ikke synes å forstå smerten jeg er i til tider, og jeg blir ertet for bare å bli gammel. Eventuelle forslag vil bli verdsatt i smertebehandling og videre behandling
SVAR: Kjære Shaz,
Dine MR resultatene har noen felles degenerative forandringer sett hos pasienter med og uten ryggsmerter og hoftesmerter. De områder av interesse er i L4 /L5 på grunn av det faktum at du har svulmende plate materiale som er å trykke på intraspinal sac (dekker i ryggmargen) Den intraspinal sac har en rik innervasjon av smertefibre som kan forklare lav rygg symptomer . Stenose betyr at området rundt ryggmargen har blitt gjort mindre som kan føre til lokal betennelse i ryggmargen og tilhørende strukturer som nerverøttene som reiser nedover beina. Imidlertid ikke repot ikke finne at nerverøttene har blitt komprimert og det er bra.
Høyre hofteledd er degenerative med noen beinvekst (leddgikt endringer), og brusk som linjer i hofteleddet (labrum) har degenerasjon også. Igjen dette lett kan utgjøre lokalisert smerte rundt høyre hofte, og dette er komplisert av det faktum at du har noen senebetennelse (betennelse i slutten av musklene) i rumpe musklene som fester rundt hofteleddet.
Med dette i tankene, ja du har degenerative tilstander i lav rygg disken, samt høyre hofte, men har du fått noen mening hvorfor degenerasjon startet i første omgang? Grunnen til at jeg spør dette er fordi jeg ofte ser degenerasjon i min pasient som ikke har smerter, og smerter hos pasienter uten degenerasjon. Så legene trenger å komme til roten årsaken. Jeg ville ta en kvalifisert gjetning at du har hatt langvarig hofte og /eller spinal dysfunksjon i årene som har gått un-merke, og at det må rettes opp først. Dette kan ofte være så enkelt som å utbedre felles mekanikere med trening og uttøyning protokoller, men det kan også være mer komplisert at det krever spesifikk trekkraft protokoller også. For ikke å nevne at bløtvevet i gluteus muskulaturen må tas opp for å minske senebetennelse i det området … ofte dype vev arbeid vil være nødvendig for eksempel Active Release teknikker for å frigjøre vevet og bryte opp arrdannelse. Poenget her er at du trenger en tverrfaglig funksjonell omsorg tilnærming som myofascial release, chiropractic omsorg, funksjonell fysioterapi, og mulig strukturell rehab av ryggraden. Jeg vil satse på strukturen i ryggraden og sacrum er ute av linjen … i henhold til de publiserte normative data. (Publisert i tidsskriftet, rygg)
Noen forslag: prøv å finne en god kiropraktor som er opplært i idrettsskader, aktiv utgivelsen, graston eller kiropraktisk biofysikk i ditt område. Hvis du kan finne en som har to av disse sertifiseringer, er at selv bedre. Hvorfor? … Fordi disse kiropraktorer vil gjelde aktiv omsorg protokoller for rehabilitering ikke bare gi justeringer og sender deg ut døren. Aktiv omsorg protokoller har vist seg å skaffe bedre resultater i smertereduksjon og økt function.
www.acbsp.com
www.idealspine.com
www.activerelease.com
www.grastontechnique.com
Considering gjær (candida) problemet, er dette et vanlig problem, men en som er ofte ikke godt administrert av tradisjonelle medisinske protokoller. Grunnen er fordi gjær er motstandsdyktig mot farmakologisk behandling, og ofte den eneste tilnærmingen tatt i reseptbelagte medisiner av Diflucan (flukonazol). Det er allment kjent i medisinske kretser som Diflucan er bare marginalt effektive fordi gjær har blitt motstandsdyktig mot den. Dette er forsterket av blodsukkerproblemer, og hvis du bor i den sørlige delen av landet, vil klimaet forverre dette også.
Utrolig skjønt, nyere forskning fra tannleger, medisinske docotrs, kiropraktorer, ernæringsfysiologer og biokjemi fagfolk har funnet alternative teknikker for å håndtere og eliminere problemet … og mange gode bøker har blitt skrevet om emnet av gjær overvekst . Jeg vil foreslå at du søker ut noen bøker om dette emnet (bøker med flere vitenskapelige referanser bare) og lese dem … du kan være i stand til å finne noen på det lokale biblioteket. Økologisk mat, probiotiske kosttilskudd, unngåelse av raffinerte karbohydrater og sukker vil alle bidra til å redusere gjær i kroppen. Gentian fiolett er en annen substans som vil raskt eliminere gjær, men det skal anvendes mer enn topisk internt. Dette utnyttes for det meste med ammende mødre som får candida infeksjoner i brystet og for spedbarn som får infeksjoner i munnen. Det kan utilzed muntlig, men i små doser bare.
Håper dette hjelper.
Ærbødigst, etter Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk du har din assistanse vært svært verdifull.
Jeg ser en osteopat og er sourcing en pilates klasse nær hjemmet. Dessverre Jeg jobber lange ekstreme timer, og ikke setter nok til side for å ta bilen fra meg selv.
Jeg har en hæl raiser som det gjør meg føler at jeg går normalt og uten det for en dag eller mer vil inflame området, foreslo min osteopat dette på grunn av droop av hoften min. Han tror jeg kunne ha gått rundt med ett ben kortere enn den andre for en stund.
Mitt spørsmål er kan det være forbundet med min jernmangel som dette har aldri blitt oppdaget på hvorfor. (Avtale kommer opp med gastro Dr i oktober.)
jeg var på sykehuset i 4 år for en uke under tester som jeg var uvel, ingenting ble funnet og det ble satt ned til å være blodfattig. Jeg lurte på kan dette påvirke musklene som det var bare virkelig oppdaget hvor lav i jern jeg var da jeg var 39 og ingen kosttilskudd ble noen gang tatt til da, kunne det ha kompromittert min vekst eller muskelutvikling etc som musklene mine har alltid vært øm å røre med et visst trykk spesielt beina mine. Jeg hører ikke andre folk klager over symptomer som ligner symptomer meg selv, og jeg vet at min toleranse for smerte er ganske høy varig 4 naturlige fødsler. Jeg vil legge mer vekt på å strekke etc for å hjelpe meg selv, men jeg kan ikke hjelpe tenker det er en underliggende syndrom der uoppdaget.
Takk igjen
Shaz
Svar
Kjære Shaz,
ha en benlengde ulikhet er faktisk en ganske vanlig funn hos pasienter, men de fleste leger aldri se for forholdet mellom en kort etappe til spinal eller bekken dysfunksjon. Jeg er faktisk imponert over at din osteopat har analysert forholdet og gitt deg en hæl løft for å rette opp strukturelle forskjeller.
I forhold til den forrige spørsmålet om MR, kan benlengde ulikhet føre til akselerert degenerasjon i korsryggen rygg og iliosacralleddene i bekkenet som følge av langsiktig endret vektbærende på leddene. Så dette kan lett bli en utløsende faktor i degenerasjon funnet, men det er nok ikke den eneste faktoren. Jeg vil absolutt anbefale at du fortsetter å bruke hælen heisen, men jeg vil også anbefale at du har oppfølging AP røntgen av bekkenet og korsryggen for å se om hælen heisen du benytter riktig balanserer strukturer. En enkel ett skudd x-ray utsikt mens du står i dine sko med heisen på plass. Du kan under eller over korrigere en kort etappe med en hæl heis, og heisen trenger å maksimere benlengde korreksjon uten vesentlig å vippe sacrum til den ene siden, eller skjev ryggrad av på den ene side. Jeg har noen ganger funnet at størrelsen på hælen heisen skal utnyttes ikke samsvarer med målinger på x-ray film … det er derfor det er fint å rake en oppfølging vise noen uker etter at vi har plassert den.
nå tviler jeg på at jernmangel har noe å gjøre med forskjellene. Benlengde ulikhet skjer hele tiden, og de foreslåtte faktorer for hvorfor det skjer er varierte. Teorier er fra fosterutviklingen, endret vektbærende i barndommen for eksempel på seg ryggsekker på den ene skulderen bare, mindre barndommen skader, sprek kontaktsport før skjelett modenhet osv … Nærings mangel har vært innblandet i tillegg, men dette vil resultere i en systemisk eller legeme bred tilstand som rakitt hos barn hvor det misdannelse er på begge sider av kroppen … ikke bare en. Så igjen jeg tviler på det er en sammenheng. Annet enn en ærlig skade med en brukket lang bein eller vekst plate i beinet, er det virkelig spekulativ.
Men når du er blodfattig, de røde blodcellene i kroppen har en redusert evne til å levere oksygen til vevene som kan ha effekt av å ikke tillate det muskulære systemet en tilstrekkelig oksygentilførsel i tider med fysisk anstrengelse . Alle vet hvordan det føles å ha sår muskel etter en treningsøkt på grunn av oppbygging av muskelnedbrytningsprodukter i blodet … melkesyre hovedsakelig, men også noen andre kjemiske mediatorer for smerte. Hva folk ikke vet er at denne mekanismen er hovedsakelig forårsaket av en mangel på oksygentilførsel til vevet mot utarming … en av grunnene til at vi puster hardere når vi trener. Allikevel, hvis du er anemiske-lav røde celletall, har du mindre røde blodcellevolum for å få oksygen til vevet, og dette kan være en faktor i økt stølhet.
Moving on, referert smerte fra SI felles på grunn av benlengde ulikhet, fra degenerative leddene i korsryggen, eller degenerative disker kan også skape kroniske smerter. Dette kalles sclerotogenous smerte henvisning. Jeg kommer til å legge noen få dokumenter til slutten av dette svaret for deg å sette pris på smerte generert fra vevet av bekkenet og korsryggen … de er et sammendrag av dagens forskningsartikler og kan være vanskelig å forstå, men du får poeng og det bør utvide din forståelse av mulige smertemekanismer. Håper dette hjelper Shaz.
Ærbødigst
Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
rolle sakroiliakalledd dysfunksjon i Genesis of Low Back Pain: Den åpenbare er ikke alltid riktige
Archives of Orthopaedic og Trauma Surgery
desember 2007 [e-pub]
Natan Weksler, Gad J. Velan, Michael Semionov, Boris Gurevitch, Moti Klein, Vsevolod Rozentsveig og Tzvia Rudich
Fra Abstract:
Bakgrunn sammenheng: det er en vanlig praksis å lenken korsryggsmerter med utstående plate selv når nevrologiske utfall er fraværende. Fordi smerter forårsaket av sakroiliakalledd dysfunksjon kan etterligne discogenic eller radicular ryggsmerter, antok vi at diagnosen sakroiliakalledd dysfunksjon er ofte oversett.
Formål: Å vurdere forekomsten av sakroiliakalledd dysfunksjon hos pasienter med ryggsmerter og positive plate funn på CT eller MR, men uten claudicatio eller objektive nevrologiske utfall.
Metoder: Femti pasienter med ryggsmerter og skiveprolaps, uten claudicatio eller nevrologiske forstyrrelser som redusert motorstyrke, sensoriske endringer eller sphincter inkontinens og med positive smerter provokasjonstester for sakroiliakalledd dysfunksjon ble sendt til gjennomlysning diagnostisk sacroiliac joint infiltrasjon.
Resultater: Gjennomsnittlig utgangspunkt VAS smerteskår var 7,8. Tretti minutter etter infiltrasjon [av SI felles med anestesi], var gjennomsnittlig VAS poengsum var 1,3. Førti-seks pasienter [av 50] hadde en VAS poengsum mellom 0 og 3, åtte uker etter gjennomlysning guidet infiltrasjon
Konklusjon:. Sakroiliakalledd dysfunksjon bør vurderes sterkt som differensialdiagnose av korsryggsmerter i denne gruppen av pasienter.
Disse forfatterne OGSÅ MERK:.?
揕 ow ryggsmerter er andre bare til forkjølelse som en årsak til primære omsorg kontor besøk i USA
揂 pproximately 90% av voksne har opplevd ryggsmerter på et eller annet tidspunkt i sin lives.?br>
ryggsmerter er ansvarlig for direkte utgifter for alt fra $ 5 milliarder mer enn $ 20 milliarder årlig, og så mye som $ 50 milliard per år i indirekte kostnader. Medisinsk innbyggere er vanligvis ikke opplært til å vurdere sakroiliakalledd dysfunksjon som en årsak til ryggsmerter.
Denne studien brukte 200 pasienter med korsryggsmerter som var tidligere behandlingssvikt fra NSAID medisiner, fysioterapi og intramuskulære injeksjoner. De var gjennomlysning guidet injisert med en kombinasjon av bedøvelse og steroid i sine Iliosakralledd
DISKUSJON:.
揅 hronic vedvarende ryggsmerter er ofte forbundet med positive skive funn på CT eller MR imaging. Imidlertid er disse avbildningsteknikker er ikke alltid nyttig, fordi de har en dårlig grad av korrelasjon med kliniske tegn.?揑 t er ikke uvanlig å ha positive platen funn i asymptomatisk patients.?br>
揘 tidlig 25% av asymptomatiske personer under en alder av 60 år og 33% av eldre pasienter har bevis for skiveprolaps på MR?揟 han diagnosen nøyaktighet av vevet opprinnelsen til kroniske korsryggsmerter og henvist underekstremitetene symptomer basert på kliniske kriterier er ca 19? 4%.? [I medisinsk praksis] Estimert prevalens av SI leddene forårsaker ryggsmerter er 13-30%.
揟 han SIJ har en rik nociceptive innervation.?Its fremre delen innervated av bakre rami av L2 朣 to røtter, og dens bakre aspektet er innervated av bakre rami av L4 朣 tre. [VIKTIG]
piriformis muskelen ligger nær SIJ, med opprinnelse i fremre del av sacrum og sette inn større trochanter av femur. SIJ problemer kan føre piriformis krampe og provosere sciatic irritasjon, med 損 ain utstrålende til rumpeballe, bakre leggen, og den fremre og laterale kalv og foten ligne radiculopathy.?[IMPORTANT]
揟 han dagens gullstandard for diagnostisering av SIJ syndromet fluoroskopisk styres infiltrering av lokalbedøvelse som fører til minst en 80% reduksjon i VAS scores.?However, tre fysikalske testene viste god korrelasjon med diagnostisering av SIJ dysfunksjon: SIJ kompresjonstest (94% enighet) , låret thrust test (90%) avtalen, Yeoman 抯 test (88%) enighet. [VIKTIG]
Studier har 揷 oncluded som manipulasjoner synes å være vellykket i mange pasienter som lider av SIJ dysfunksjon
KONKLUSJON:?
1) Forekomsten av SIJ dysfunksjon hos pasienter med lav rygg smerte og discopathy på CT eller MR skanner og uten nevrologiske utfall ser ut til å bli høyere enn tidligere beskrevet.
2) Smerter i SIJ dysfunksjon kan utstråle mot kalv og foten hermet radicular smerte.
3) 揚 hysicians ser pasienter med korsryggsmerter bør ha en sterk mistanke for SIJ dysfunksjon, spesielt i fravær av nevrologiske utfall.?
viktige punkter fra Suncoast HELSEPERSONELL
1) fordi smerter forårsaket av sakroiliakalledd dysfunksjon kan etterligne discogenic eller radicular ryggsmerter, er diagnosen sakroiliakalledd dysfunksjon ofte oversett. Imidlertid er kiropraktikk leger spesielt opplært til å evaluere SIJ funksjon sammen med korsryggen funksjon. [VIKTIG]
2) 揕 ow ryggsmerter er andre bare til forkjølelse som en årsak til primære omsorg kontor besøk i USA.?
3) 揂 pproximately 90% av voksne har opplevd ryggsmerter på et tidspunkt av gang i sitt lives.?br>4) Medisinsk innbyggere er vanligvis ikke lært å vurdere sakroiliakalledd dysfunksjon som en årsak til ryggsmerter. [VIKTIG]
5) 揅 hronic vedvarende ryggsmerter er ofte forbundet med positive skive funn på CT eller MR imaging. Men disse bildeteknikker er ikke alltid nyttig, fordi de har en dårlig grad av korrelasjon med klinisk signs.?br>6) 揘 tidlig 25% av asymptomatiske personer under en alder av 60 år og 33% av eldre pasienter har bevis på platen prolaps på MR? br> 7) Estimert prevalens av SI leddene forårsaker ryggsmerter er 13-30%.
8) SI felles har en rik nociceptive innervasjon av bakre rami av L2 朣 tre røtter. [VIKTIG]
9) piriformis muskelen ligger nær SIJ, med opprinnelse i fremre del av sacrum og sette inn større trochanter av femur. SIJ problemer kan føre piriformis krampe og provosere sciatic irritasjon, med 損 ain utstrålende til rumpeballe, bakre leggen, og den fremre og laterale kalv og foten ligne radiculopathy.?[IMPORTANT]
10) 揟 han dagens gullstandard for .? diagnostisering av SIJ syndromet fluoroskopisk styres infiltrering av lokalbedøvelse som fører til minst en 80% reduksjon i VAS-score
11) Tre fysikalske testene viste god korrelasjon med diagnostisering av SIJ dysfunksjon: SIJ kompresjonstest (94% avtalen), låret thrust test (90%) avtalen, Yeoman 抯 test (88%) enighet. [VIKTIG]
12) Manipulasjon er vellykket i mange pasienter som lider av SIJ dysfunksjon. [VIKTIG]
13) Forekomsten av SIJ dysfunksjon hos pasienter med ryggsmerter og discopathy på CT eller MR skanner og uten nevrologiske utfall ser ut til å bli høyere enn tidligere beskrevet.
14) Smerter i SIJ dysfunksjon kan utstråle mot kalv og foten hermet radicular smerte. [VIKTIG]
15) 揚 hysicians ser pasienter med korsryggsmerter bør ha en sterk mistanke for SIJ dysfunksjon, spesielt i fravær av nevrologiske deficits.?br>16) sakroiliakalledd dysfunksjon bør vurderes sterkt i differensial diagnostisering av korsryggsmerter i denne pasientgruppen.
nerve forsyning av korsryggen intervertebral plate
Journal of Bone og Joint Surgery -British Volume, vol. 89-B, Issue 9, september 2007, s. 1135-1139
M. A. Edgar, MChir, FRCS, Pensjonert ortopedisk kirurg
Fra abstrakt: Bedrifter Den anatomiske studier, grunnleggende for vår forståelse av lumbalcolumna innervation gjennom Sinu-vertebral nervene, blir anmeldt
1980 Forskning antydet at smerte sensasjon ble gjennomført delvis via det sympatiske systemet. Disse banene har nå avklart ved hjelp av avanserte eksperimentelle og histochemical teknikker som bekrefter en dual mønster. En rute går inn i tilstøtende dorsale segmentvis, mens den andre tilbudet er ikke-segmental stigende gjennom paravertebral sympatiske kjeden med re-entry gjennom thoracolumbar hvite Rami communicantes.
Sensoriske nerveender i degenerative lumbar plate trenge dypt inn i forstyrret kjernen pulposus, gjør de ikke i vanlig lumbalcolumna. Complex samt frie nerveender synes å bidra til smerte overføring.
natur og mekanismen for discogenic smerte er fremdeles spekulativ, men det er økende bevis for å støtte en 憊 isceral hypotese, unik i muskel-skjelettsystemet smerte?. Denne mekanismen er åpen for 憄 eripheral allergi? Og muligens 慶 entral allergi? Som en mulig årsak til kroniske ryggsmerter.
denne forfatteren OGSÅ. NB:?
sinuvertebral nerve er 揻 ormed med en bot sympatisk gren, vanligvis oppstår fra de grå Ramus communicans, og en fin sensorisk spinal gren fra ventrale ramus 揟 hese siamesiske sinuvertebral nerver på nytt inn i ryggmargskanalen gjennom hver intervertebral foramen å ligge anterior til nerve rot i forbindelse med segment fartøy.?揟 han sympatiske fibre ble betraktet som vasomotoriske efferents og sensoriske fibre som proprioseptive og nociceptive.?Sinuvertebral nerve grener innerverer den bakre langsgående ligament, de ytre lag av ringrommet fibrosus, og den fremre dura.揟 han korsrygg sinuvertebral nerver hatt opptil tre segmenter nivåer av overlapping, noe som kan forklare den dårlige lokalisering av lav tilbake pain.?br>
fremre delen av platen ringrommet er innervated utelukkende fra sympatiske nerver. Andre deler av platen er 90% innervated av sympatiske nerver. Det er sannsynlig at disse sympatiske nervene er å formidle smerte afferent informasjon til sentralnervesystemet, noe som indikerer, 搇 ow ryggsmerter er en slags visceral pain.?br>
Studier indikerer, 揳 fferent nervefibre fra ringrommet passere inn i sympatisk kjeden å gå inn igjen de sensoriske nerverøtter på L1 og L2.? Andre studier tilstand 搕 hans forsøk har bekreftet tilstedeværelsen av en klar nociseptive vei av sympatisk afferent utstrømning fra dorsal aspektet av de nedre lumbale virvelskiver til Dorsalrøttene fra L2,? Indikerer at 搇 Umbar discogenic smerte er faktisk en rekke av visceral smerte .?
Elektrisk stimulering til ringrommet av en øvre lumbal skive produserer multilevel bilateral motorenheten aksjonspotensialer i lumbale multifidus muskulatur.揑 t er rimelig å foreslå at ring stimulus ble overført via den utbredte ikke-segmental sympatisk afferents.?The reaksjonsmønster tilsier en spinal refleks til de fremre hornceller.
Elektrisk stimulans til en tilstøtende fasett felles forårsaket bare en lokalisert, ensidig respons multifidus sammentrekning.揇 istension av tilstøtende fasett felles med saltvann deprimert motorenheten handling potentials.?[Important for kiropraktorer-rygg justeringer distend fasett og fasett kapsel 卪 ay redusere multifidus krampe]
揘 ormal kjernen pulposus og indre ringformede soner er blottet for nerves.?The tre ytre lameller av platen er innervert med nociceptive afferente. Imidlertid kan nerver strekke seg til den indre tredje i 50% av smertefulle degenerative plater. Disse nervene oppstå fra granulasjonsvev vokser inn i degenerative plate, 搉 eo-innervation.?Disc og /eller fasett betennelse kan bevisstgjøre lokale mechanoreceptors til å bli smerte afferente, noe som resulterer i kronisk discogenic smerte. [Viktig]
揟 han forfatterne av en rekke nyere papirer tyder på at den sensoriske nerve tilførsel av platen er lik den i visse enteriske strukturer og representerer en form av visceral smerte.揟 her er økende bevis for at disse smertereseptorer perifert sensibilisert av aktiviteten til sympatiske efferents.?br>
Disc nociceptive afferente 搈 ay initiere en smerte impuls respons på iskemi, trykkforandringer (mechanoreceptors) eller inflammatorisk irritasjon.? [Viktig for Kiropraktorer, kan vertebralis fiksering forårsake trykkforandringer påvirker mechanoreceptors, mens rygg felles kavitasjon økning mechanoreception fra leddkapslene og muskel spindler av multifidus som hemmer nociception.]
Psykologisk stress kan aktivere 慶 entral allergi? av synkende autonome nervene som kan senke terskelen for platen nociception, og legger til kronisk discogenic smerte.
揟 her er noe unikt med nerver knyttet til ryggraden og spinalkanalen, noe som gjør kilden til smerte annerledes fra resten av muskel deler av kroppen. Kan svaret være at platen, i motsetning til andre ledd, er unikt utstyrt med en overveiende visceral-type nerveforsyningen ?? [Kan være grunnen til at platen smerte er ofte kronisk og krever mer behandling enn gjør smerte som oppstår fra andre muskel- og vev]
viktige punkter fra Suncoast HEALTHARE FAGFOLK
1) sympatiske nerver innerverer innvoller.
2) intervertebral platen er også stimuleres hovedsakelig (90%) av sympatiske nerver.
3) skive~~POS=TRUNC sympatiske nerver er i stand sende nociseptive informasjon til det sympatiske nervesystemet.
4) Disc smerte er annerledes enn alle andre muskel- og skjelettsmerter, fordi det er en form for 搗 isceral pain.?br>5) den sympatiske del av platen innervasjon er funnet i sinuvertebral nerve. Korsrygg sinuvertebral nervene ha opp til tre segment nivåer av overlapping, 搘 jør kan forklare den dårlige lokalisering av lav tilbake pain.?br>6) utartet plater er mer omfattende innervated enn vanlige plater.
7) Sensoriske nerveender i degenerative lumbar plate trenge dypt inn i forstyrret nucleus pulposus, som er ufølsom i normal korsryggen.
8) Den sympatiske nervefibre som innerverer de nedre ryggvirvlene inter sentralnervesystemet gjennom sensoriske nerverøtter på L1 og L2.
9) 揕 Umbar discogenic smerte er faktisk en rekke visceral smerte.?
10) Disc irritasjon produserer bilateral sammentrekning av lumbar multifidus.
11) Fasett felles irritasjon produserer ensidig multifidus sammentrekning.
12) Distensjon av fasett felles hemmer multifidus muskel sammentrekning. [Viktig for kiropraktorer]
13) Disc og /eller fasett betennelse kan bevisstgjøre lokale mechanoreceptors til å bli smerte afferente, noe som resulterer i kronisk discogenic smerte. [Viktig]
14) smerte reseptorer er sensibilisert av aktiviteten til sympatiske efferents.
15) Skive nociceptive afferente 搈 ay initiere en smerte impuls respons på iskemi, trykkforandringer (mechanoreceptors) eller inflammatorisk irritasjon. 擺 Viktig for Kiropraktorer] Hotell 16) Psykologisk stress kan aktivere 慶 entral allergi? av synkende autonome nervene som kan senke terskelen for platen nociception, og legger til kronisk discogenic smerte.
17) 揟 her er noe unikt med nervene relaterte til ryggraden og spinalkanalen som gjør kilden av smerte forskjellig fra resten av muskel deler av kroppen. Kan svaret være at platen, i motsetning til andre ledd, er unikt utstyrt med en overveiende visceral-type nerveforsyningen ?? .no> Nerve ingrowth Into Syke mellomvirvelskive i kroniske ryggsmerter
Lancet: 19. juli 1997, vol. 350, pp 178-181
AJ Freemont, TE Peacock, P Goupille, JA hoyland, JO 払 rien, MIV Jayson. Forfattere tilknyttet Institutt for revmatologi og patologiske Sciences, University of Manchester, UK
fra abstrakt:
BAKGRUNN:
i frisk rygg bare den ytre tredjedel av ringrommet fibrosus av intervertebral platen er innervert.
Nerve innvekst dypere inn syk intervertebral plate har blitt rapportert, men hvor vanlig denne funksjonen er, og om det er forbundet med kroniske smerter er ukjent. Vi undersøkte nerve vekst inn i mellomvirvelskive i patogenesen av kroniske korsryggsmerter
metode.
Vi samlet 46 prøver av mellomvirvelskiver fra 38 pasienter i løpet av spinal fusjon for kroniske ryggsmerter. 30 prøver var fra smerte nivåer klinisk etablert av diskografi og 16 prøver var fra tilstøtende ryggvirvel nivåer med ingen smerter. Vi fikk 34 kontrollprøver av mellomvirvelskive fra tidligere friske personer med normal histologi innen 8 timer med innspilt død. Vi brukte standard immunhistokjemiske teknikker for å teste for en generell nerve markør, en nevrotransmitter nociceptive (substans P), og et protein uttrykt i løpet av axonogenesis (vekst-assosiert protein 43 [GAP43]).
Funn:
Vi identifiserte nervefibrene i den ytre tredjedel av ringrommet fibrosus i 48 (60%) av de 80 prøver av mellomvirvelskiver. Nerver var begrenset til den ytre eller midtre tredjedel av ringrommet fibrosus i de 34 kontrollprøver. Blant pasienter med kronisk ryggsmerte, nerver forlenget inn i den indre tredel av ringrommet fibrosus på 46% og inn i nucleus pulposus i 22% av prøvene.
Deep nerve innvekst inn i den indre tredel av ringrommet fibrosus, kjernen pulposus, eller begge deler ble sett på fire (25%) av 16 biopsiprøver fra ikke-smerte nivåer og i 17 (57%) prøver fra smerte nivåer.
Av de 16 parvise prøver fra både smerte og ikke-smerte nivåer, fem smerte-nivå prøver og en ikke-smerte-nivå prøven viste dyp nerve innvekst.
Fortolkning
Vårt funn av isolerte nervefibre som uttrykker substans P dypt inne syke mellomvirvelskiver og deres tilknytning til smerte antyder en viktig rolle for nerve vekst inn i mellomvirvelskive i patogenesen av kroniske korsryggsmerter .
disse forfatterne OGSÅ MERK:
Disse forfatterne sitere 5 studier som indikerer intervertebral platen er ofte kilden til ryggsmerter og er 揷 hronic ryggsmerter en av de viktigste årsakene til sykdom og tap av arbeid .? .no> patogenesen av kroniske ryggsmerter er dårlig forstått, og kroniske korsryggsmerter er ikke forårsaket av nerve rot komprimering. Videre kan beinsmerte /sciatica være forårsaket av andre enn nerveroten kompresjon mekanismer.
Immunhistokjemisk farging teknikker viser at i friske mennesker mellomvirvelskiver nerver strekker seg dypere enn den ytre tredjedel av ringrommet fibrose. Disse forfatterne 搈 easured nerve innvekst i form av hvor dypt inne i ringrommet nervefibrene ble sett, og om nervene hadde trengt kjernen pulposus.?br>
To studier har vist nervene strekker dypere inn i ringrommet fibrose og inn i kjernen pulposus i syke mellomvirvelskiver. Dyp nerve innvekst ble definert som vekst inn i den indre tredel av ringrommet eller inn i kjernen. I denne studien den generelle forstyrrelse av den normale arkitekturen av platen var størst i prøvene tatt fra smertefulle plater
DISKUSJON:.
Substans P er et nociseptive nevrotransmitter og smerte megler. Denne studien viser at det er en sammenheng mellom substans P og plate degenerasjon, og 揺 xtent av neoneuralization er størst på mellomvirvelskive nivåer der pasienten opplever smerte.? 揑 t er verdt å merke seg at disse nerve elementene ikke forekomme i noen av kontroll plater, men ble funnet ofte i mellomvirvelskiver fra smerte nivåer.? De fleste av de nervene som er identifisert i denne studien sammen blodkar, noe som indikerer både en nociseptive og vasoregulatory rolle for disse nervene.
揟 han tilstedeværelsen av disse nerve elementene i kjernen pulposus var en funksjon bare av mellomvirvelskiver fra smerte nivå.?揙 ur funnene sterkt implisere disse fibriller i patogenesen av kronisk rygg pain.?br>
揥 hy slike nerve fibriller bør også være til stede i en liten andel av de anatomisk vanvittig non-smerte nivå mellomvirvelskiver [12% inn i indre tredjedel av ringrommet; 3% til kjernen] er åpen for gjetning. En mulig forklaring er at smerteoppfattelse krever en nociceptive trigger, så vel som innervation.?Studies har vist at discal chondrocytter er i stand til å produsere nociceptive triggere inkludert prostaglandiner PGE2 []. [Very Important]
I denne studien, ingen kontroll plater viste nerve innvekst inn i kjernen pulposus. Hver gang nerve ingrowth ble funnet i kjernen, det var en smertefull plate. Men ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i kjernen pulposus; ? 30 38% gjorde, og ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i den indre tredel av ringrommet; ca 60% gjorde.
揝 o hva er den biologiske hensikten med nerve innvekst i mellomvirvelskiver? Ved analogi med annet bindevev, kan nerve innvekst til skadet mellomvirvelskiver formidle ulike vev hendelser, særlig healing. I utgangspunktet kan en immobilizing være gunstig, men fordi den helbredende prosessen er tenkt å være fattig i dette vevet, kan uproduktiv nerve innvekst og smerte result.?br>
揥 e har vist en sammenheng mellom frekvensen og stedet for ryggsmerter og nerve ingrowth inn i mellomvirvelskive, eller mer spesifikt kjernen pulposus 揘 Erve ingrowth kan være en del av prosessen med forstyrret reparasjon, og er derfor av liten value.?br>
viktige punkter fra Suncoast HEALTH:.?
1) 揅 hronic ryggsmerter er en av de viktigste årsakene til sykdom og tap av work.?br>2) kroniske korsryggsmerter er ikke forårsaket av nerve rot komprimering.
3) Leg smerte /isjias kan være forårsaket av andre enn nerve rot komprimering mekanismer.
4) den mellomvirvelskive er ofte kilden til ryggsmerter.
5) normalt sunt menneske platen har nerver i den ytre tredjedel av ringrommet.
6) smerte~~POS=TRUNC plater har den største mengden av histologisk degenerasjon.
7) substans P er et nociseptive nevrotransmitter og smerte megler. Det er en sammenheng mellom substans P og plate degenerasjon. Det er bemerkelsesverdig at disse nerve elementene ikke forekomme i en av kontroll plater, men ble funnet ofte i mellomvirvelskiver fra smerte levels.?br>8) Den 揺 xtent av neoneuralization er størst på mellomvirvelskive nivåer der pasienten opplever smerte. ?
19) 揟 han tilstedeværelsen av disse nerve elementer i kjernen pulposus var en funksjon bare av mellomvirvelskiver fra smerten level.?br>10) 揙 ur funnene sterkt implisere disse fibriller i patogenesen av kroniske korsryggsmerter. ? Br> 11) 揥 hy slike nerve fibriller bør også være til stede i en liten andel av de anatomisk forstyrrede ikke-smertenivå mellomvirvelskiver [12% inn i den indre tredel av ringrommet; 3% til kjernen] er åpen for gjetning. En mulig forklaring er at smerteopplevelse krever en nociceptive trigger samt innervation.?[Important]
12) I denne studien, ingen kontroll plater viste nerve innvekst inn i kjernen pulposus. Hver gang nerve ingrowth ble funnet i kjernen, det var en smertefull plate.
13) I denne studien ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i nucleus pulposus; 30? 38% gjorde. Ikke alle smertefulle plater hadde nerve innvekst inn i den indre tredel av ringrommet; omtrent 60% gjorde.
14) Discal kondrocytter er i stand til å produsere nociceptive triggere inkludert prostaglandiner PGE2 []. [Viktig]
15) Nerve innvekst til skadet mellomvirvelskiver formidler vev healing, som kan være gunstig på grunn av innledende immobilisering, men fordi platen er dårlig i healing 搖 nproductive nerve innvekst og smerte kan result.?br>16) Disse forfatterne 揾 ave vist en sammenheng mellom frekvensen og stedet for ryggsmerter og nerve ingrowth inn i mellomvirvelskive, eller mer spesifikt kjernen pulposus
misforstått Pain:.? Sclerotogenous Referral Pain
Presenterer situasjon: pasienten sier, 揑 har ryggsmerter som skyter inn i beinet mitt? men nevrolog sier NCV (Nerve ledningshastighet) EMG (Elektromyogram) og MR (Magnetic Resonance Imaging) er alle normale. Er pasienten pynte? Svaret er sannsynligvis nei. Mens det er sant at noen pasienter foredle sine symptomer, de er vanligvis ikke sofistikert nok til å late symptomene til en bestemt reproduserbar mønster. Hvorfor var bilde og electrodiagnostic tester negativt? Svaret er enkelt. Testene er enten ikke er følsom nok til å påvise de lesjon, ikke laget for å finne den eksisterende lesjon eller feil utført og tolket. For eksempel kan et negativt MRI tyder på at det ikke er noen Visualized sammenpressing av nervestrukturer ved skiver eller bein sporer. Negativ NCV 抯 og EMG 抯 kan tyde på at det var for lite kompresjon eller ingen komprimering av stor diameter nerver, noe som ville føre til en målbar unormalt. Men hva med de små diameter sensoriske nerver, hva om ligament rive, er det fettinfiltrasjon av muskelfibre, hva om de andre bløtvev strukturer? Sannheten er at forskere har vist en sammenheng mellom lav ryggsmerter eller smerter og korsrygg fasett leddene mange ganger, som ikke er generert av platen, spinal nerve eller ryggmargen (1,2,3).
faktisk pasienter med referert smerte ofte ikke har nerver. Høres bra ut, ikke sant? Dessverre er det? Er ikke så enkelt. Den vanligste referert smerte sett i traumer tilfeller er vaskulær, nevrologiske, visceral og sclerotomal. Nevrologisk smerte (dermatomal smerte), slik som sett med skive herniations og nerveroten kompresjon, er den mest hyppig så for type smerte. Mindre vanlig er det vaskulære referert smerter som de sett med thorax utløp syndrom. Visceral referert smerte kan skje med kontusjon til kroppens 抯 organsystemer. Men den vanligste og ofte oversett opprinnelse referert smerte er fra de myke vev i ryggraden, også kjent som sclerotomal eller sclerotogenous smerte. Et eksempel: referert smerte opplevd med myofascielle triggerpunkter. Mens triggerpunkter er vanlig at de er bare en av de mange kilder for sclerotomal smerte. Andre kilder vil inkludere selve platen, fasett felles kapsler, fasett felles brusk, sener, leddbånd, etc .no> Sclerotomal: Navnet antyder smertene kan komme fra alle vev av samme embryonale opprinnelse. En sclerotome er en embryonisk region, som under fosterutviklingen differensierer til en rekke forskjellige kroppsstruktur. Disse delene kan eller kan ikke være nevrologisk er tilkoblet, men skal forstås å ha noen fysiologiske forhold. Forskere har påvist disse sammenhengene gjentatte ganger gjennom årene, og kartlagt deres henvisning distribusjoner ganske godt. Faktisk har sclerotomal henvisning mønstre blitt publisert i mange indekserte medisinske tidsskrifter som begynner med tidlige arbeid av Kellgren i 1939, Inman og Saunders in1944, og Feinstein et al. i 1954. En av de mest respekterte anatomiske forskere, Bogduk, bekreftet tidligere funn i 1988.
Sclerotomal /referert smerte har noen unike egenskaper. For eksempel, i korsryggen (korsryggen) en Sclerotomal smerte er vanligvis mer alvorlig enn dermatomal smerte. Sclerotomal smerte kan ikke stråle ned hele benet og vil vanligvis stoppe på kneet eller leggen. Det er ingen svakhet eller muskelatrofi med scerotomal smerte. Referert smerte kan ofte reproduseres ved å legge press på vevet nettstedet. I cervical spine (nakke) henvisning mønstre til kraniet, bryst, øvre ekstremiteter og thorax ryggraden (øvre og midtre tilbake) er vanlig.
Referert smerte har blitt oversett som en kilde til smerte av mange klinikere på grunn av vanskeligheten med behandling og diagnose. Defense leger, uavhengige medisinske sensorer, fil anmeldere, og forsikring bærere, som har liten eller ingen erfaring med å forvalte disse typer skader, ofte klassifisere pasienter som malingerers eller symptom forstørrelsesglass, og begrense deres behandling ved å kutte trygdeytelser. Over tid disse pasientene kan bli kroniske smertepasienter og etter hvert utvikler symptomer forenlig med Fibromyalgi og kronisk utmattelsessyndrom
Tidlig Discovery. For mange år siden Kellgren (4) gjennomførte sin nå klassiske forskning på naturen av referert smerte. Han injiserte hyperton saltvann inn paraspinal og andre myke vev og observerte at de frivillige følte ikke bare en lokal smerte på injeksjonsstedet, som var å forvente, men også en smerte som stråler et stykke unna. Frivillige ofte klaget over dyp somatisk smerte eller autonome symptomer som svetting, blekhet, eller hjertebank. Kellgren kartlagt disse omhandlet mønstre og fant at det var en god del av konsistens fra en person til den neste
Rediscoveries:. En tid senere, Inman og Saunders (5) gjennomførte lignende forskning, igjen injisere væske inn i paraspinal vev og dokumenterer mønstre og naturen av den resulterende referert smerte. I begge tilfeller fant de at ganske konsistente mønstre av referert smerte kan reproduseres. Vanligvis er denne referert smerte begynte kort tid etter injeksjonen, og ble gradvis. De fleste frivillige beskrev det som gripende, verkende, brennende, tungt eller krampe-aktig. De viktigste funnene i Inman og Saunders er listet opp nedenfor.
Funn av Inman og Saunders
en. En tidsforsinkelse på minutter til flere timer mellom injeksjon og referert smerte eksisterte.
2. Frivillige hadde problemer med å lokalisere stimulans.
3. Periosteum og vedlegg var mest sensitive; muskel var minst følsom.
4. Greatest stråling skjedde da periosteum eller vedlegg ble stimulert.
5. Muskler i henvisning områder var øm og sår.
6. Autonome symptomer skjedde da thorax områder ble stimulert.
7. Smerten kan vare i flere dager.
Forbedringer: I en elegant eksperiment, Feinstein et al. replikert den tidligere arbeid av Kellgren, Inman og Saunders (6). De injiserte plexus brachialis av en frivillig med procaine. Den komplette regional blokk som resulterte også inkludert det autonome nervesystemet (ANS), som gjenspeiles av den midlertidige Horner syndrom som ble produsert. På denne måten hadde de fjernet både det perifere nervesystemet (PNS) og det autonome nervesystemet fra listen over bidragsytere til smerte. En annen paraspinal injeksjon av saltvann inn i dette frivillig halsen resulterte i samme referert arm smerter opplevd før den regionale blokken. Derfor denne mekanismen for henvisning ble ikke formidlet eller formidlet av enten ANS eller PNS, men var faktisk et sentralt fenomen. Resultatene av Feinstein et al. er oppsummert nedenfor.
Funn av Feinstein et al.
1. Øvre livmorhals stimulering resulterte i hodet smerte.
2. En segmental forhold eksisterte, hvor injeksjon av en muskel som innervation var C5-6 vil resultere i sårhet i andre muskler innervated av disse nivåene.
3. Stølhet og krampe ble notert i referert smerte områder.
4. Hypesthesia ble notert i løpet henvist områder.
5. Fantomsmerter kan reproduseres amputerte (selv i de som ikke hadde opplevd det på den tiden av deres amputasjon).
6. ** Den ANS og PNS er ikke mediatorer for smerte.
Kanskje mest interessant med dette referert eller sclerotogenous smerte, er observasjonen at nivåene av henvisning, mens reproduserbar fra pasient til pasient, ikke synes å følge kjente dermatomal eller myotomal mønstre. Faktisk, kroppen baner laget av Feinstein og kolleger gjenopprettet i Foreman og Croft 抯 Textbook: Whiplash Skader: cervical akselerasjon /retardasjon syndrom [3rd edition, s 396-404]. Disse kroppskart viser at svært ofte, injeksjon ved en ryggmargsnivå fører til smerte henvisning til områder innervated to til fire spinal segmenter unna. Og ofte, er henvisning til ikke bare én, men flere segmentnivå. Dette tjener til å forvirre saken enda mer. For eksempel kan en injeksjon ved C7 medføre referert smerte i områder innerverte ved C5, C6, C7, C8 og T1.
Siden det er mest vanlig for klinikere å vise det menneskelige legeme med nevrogen smerte modellen, en ligamentous skade på C7, noe som resulterer i ovennevnte referert smerte mønster, kan forvirre uneducated lege. Diagnostiske alternativer kan inkludere: lamellbrem- lesjoner, brachialis pleksopati, thorax utløp syndrom, eller direkte simulering, som ofte inntrykk av mange leger ankommer. Pasienten er stemplet som forfalsker, og igjen uten svar.
Ikke-klassiske nevrologiske funn i CAD /whiplash traumer er vanlige (7) og bør ikke brukes til å foreslå at pasientene er disingenuous. Disse ikke-dermatomal sensoriske abnormiteter, så vanlig som de er, kvalifiserer man for en DSM-III psykiatrisk diagnose! Noen har hevdet at de er vanlige i Multiple Personality Disorder. Som nevnt tidligere, vil anatomiske studier og electrodiagnostic studier generelt være normal, selv om vanlig filmer ofte viser noe ustabilitet. Igjen, dette bare tjener til å forvirre uneducated lege, og rot diagnose
Siste bekreftelse. Bogduk og Marsland (8,9) viste at livmor fasett leddene kan være kilden til nakkesmerter. Over 50% av sin kroniske CAD skade gruppen hadde fasett smerte (8,10). Dwyer et al. (11) injisert cervical fasett leddene av frivillige mennesker med saltvannsoppløsning og fargestoff og spilt inn sine svar. De fant ut at de øvre nakkeleddene, C2-3, var assosiert med Suboksipital hodepine når injisert (de ikke injisere C 1-2 eller OCC-C1, men antagelig disse ville ha resultert i hodepine i tillegg). Lavere nivåer var produktive av nakke og skuldersmerter, ikke overraskende. I del II av deres studie (12), brukte de smertene baner laget fra å injisere normale frivillige til å forutsi rygg nivåene som er involvert i en gruppe pasienter som klaget over nakke og /eller skuldersmerter. Deres suksess rate med denne metoden var 100% (Limitations- ganske liten studie gruppe).
Selv om dette arbeidet ved å Bogduk og Marsland (9) og Dwyer et al. (11) synes å antyde at diskrete scleratomes eksisterer i den cervikale region, den høye grad av overlapping ved lumbale nivåer som er angitt av noen observatører utelukker beskrivelse av en slik konstruksjon der. Kellgren (4) og Inman og Saunders (5) beskrev diskrete scleratomes på lumbale nivåer, men nyere forskere har vært i stand til å bekrefte en slik konsistens (13,14). McCall et al. (15), for eksempel, injisert fasett leddene på L1-2 og L4-5 og funnet mye overlapping selv om et generelt mønster av flankesmerter ble sett på øverste nivå, mens rumpeballe og lyskesmerter ble sett på lavere nivåer. I hovedsak disse studiene argumentere mot 搕 rue scleratomes, «i korsryggen mens fenomenet scleratogenous smerte er fortsatt svært reell. Scleratomal smerte, viser det seg, var et dårlig begrep for fenomenet. Likevel Bogduk og Herre (16) fortsette å bruke begrepet og gi en god vurdering av smerte og nakkesleng.
bredt henvise mønster av fasett leddene er minst delvis forklares med en nylig sett av eksperimenter. Ohtori et al. (17) brukte retrograd neurotracing metoder med fluor-gull (FG), for å spore nivået av dorsale lions (DRG) innervating C1-C2, C3-C4, og C5-C6 fasett leddene og deres baner i rotter. Nerveceller merket med FG var til stede i de DRG fra C1-C8, i C1-C2-gruppe, fra C1 til T2 i C3-C4 gruppe, og fra C3 til T3 i C5-C6 gruppe, som illustrerer redundans av innervasjon på flere nivåer. ikke rart at en skadet fasett felles kan referere smerte så vidt.
prognose for sclerotogenous smerte fra traumatisk fornærmelse er avhengig av mange faktorer. Omfanget av skaden, pre-spennende sykdommer, compliance med omsorg og tidlig diagnostisering av lege, bidrar alle til potensielle utfall. Skadede mykt vev tendens til å gro i en uorganisert måte selv med vanlig styring. Aktive protokoller omsorg anvendt på en kontrollert måte er avgjørende i å håndtere den resulterende arrdannelse i sclerotogenous strukturer og redusere kroniske smerter. Den fibrotisk erstatning vev er aldri så kompetente som den opprinnelige vev og er utsatt mot ny skade og overfølsomhet. Selv med umiddelbar oppmerksomhet prognosen for fullstendig gjenoppretting kan være bare rettferdig å dårlig
Referanser:.
1. Carrera GF: lumbar fasett felles injeksjon i korsryggsmerter og isjias. Neuroradiologi 137: 665-667, 1980
2. Fairbank JCT, Park WM, McCall IW, O’Brien JP: Apophyseal injeksjon av lokalbedøvelse som et diagnostisk hjelpemiddel i primær lav rygg smertesyndromer. Spine seks (6): 598-605, 1981.
3. Destouet JM, Gigula LA, Murphy WA, Monsees B: Korsrygg fasett felles injeksjon: indikasjon, teknikk, klinisk sammenheng, og foreløpige resultater. Radiology 145: 321-325, 1982.
4. Kellgren JH: På fordeling av smerte som oppstår fra dype somatiske strukturer med diagrammer av segmentsmerteområder. Clin Sci 4: 35-46, 1939.
5. Inman VT, Saunders JBdeCM: Referert smerte fra skjelettstrukturer. J nerv Ment Dis 99: 660-667, 1944.
6. Feinstein B, Langton JNK, Jameson RM, Schiller F: Eksperimenter av smerte henvist fra dype somatiske vev. J Bone Joint Surg 36A (5): 981-997, 1954.
7. Bogduk N: Post whiplash syndrom. Aust Fam Phys 23 (12): 2303-2307, 1994.
8. Barnsley L Herre S, Wallis BJ, Bogduk N: Forekomst av kronisk cervical zygapophyseal leddsmerter etter whiplash. Spine 20 (1): 20-26, 1995.
9. Bogduk N, Marsland A: cervical zygapophyseal leddene som en kilde til nakkesmerter. Spine 13 (6): 610-617, 1988.
10. Herre SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N: Kronisk cervical zygapophyseal smerter etter whiplash. Spine 21 (15): 1737-1745, 1996.
11. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervical zygapophyseal leddsmerter mønstre jeg: en studie med friske frivillige. Spine 15 (6): 453-457, 1990.
12. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N: Cervical zygapophyseal leddsmerter mønstre II: en klinisk vurdering. Spine 15 (6): 458-461, 1990.
13. Hockaday JM, Whitty CWM: Mønstre av referert smerte i normal emnet. Brain 90 (3): 481-496, 1967.
14. Sinclair DL Jr, Feindel WH, Weddell G, et al .: De myke leddbånd som en kilde til smerte. J Bone Joint Surg 30B: 515-525, 1948.
15. McCall IW, Park WM, O’Brien JP: Induced smerte henvisning fra bakre lumbale elementer i normale personer. Spine 4 (5): 441-446, 1979.
16. Bogduk N, Herre SM: cervicalcolumna lidelser. Cur Opin Rheumatol 10: 110-115, 1998.
17. Ohtori S, Takahashi K, Chiba T, Yamagata M, Sameda H, Moriya H. Sensorisk innervasjon av cervical fasett leddene i rotter. Spine 26: 147-150, 2001.
