& nbspopening prosedyre når medisinen ville fungere like bra, antyder en ny studie.
Prosedyren innebærer å plassere en liten maske stent, eller tube, i en tett arterie. Så mange som tre fjerdedeler av disse operasjonene er unødvendige, sier forskningsleder Dr. David L. Brown, professor i medisin ved Stony Brook University Medical Center i New York.
Penger er drivkraften, sa Brown . «Alle får betalt for å sette i stenter, sykehuset får betalt, legen får betalt, det stenting selskapet får betalt,» sa han. «Det er hvordan vår gebyr-for-service-miljø over beslutningsprosesser av denne grenen av kardiologi har tatt.»
Stenting koster et gjennomsnitt på $ 9500 mer for pasienten over en levetid sammenlignet med medisiner, sa Brown. Selv om prosedyren, kalt perkutan koronar intervensjon, reduserer død og fremtidige hjerteinfarkt for noen faktisk har et hjerteinfarkt, dets bruk i stabile hjertesykdom pasienter er tvilsom, bemerket han.
For studien, publisert 27. februar i
Archives of Internal Medicine
, Brown og Dr. Kathleen Stergiopoulos, førsteamanuensis i klinisk medisin ved Stony Brook, analysert åtte studier med mer enn 7000 pasienter randomisert til medisinsk behandling eller stenting pluss medisinering. Forsøkene ble påbegynt mellom 1997 og 2005.
I denne typen studier, som kalles en meta-analyse, forskerne se etter mønstre som kanskje ikke har vært den viktigste hensikten med de enkelte studiene.
i løpet av en gjennomsnittlig oppfølging på mer enn fire år, ble ingen signifikante forskjeller sett i lang levetid eller livskvalitet.
Totalt 649 pasienter døde, 322 som fikk stenter og 327 som fikk medisinering alene, fant studien. Ikke-kritiske hjerteinfarkt ble påført 323 pasienter med stent og 291 tar bare medisiner.
Blant de med stenter, 774 trengte nye prosedyrer for å åpne blokkerte hjerte arterier. Blant de som er på medisinsk behandling, 1049 også behov for en fremgangsmåte for å åpne blokkerte arterier
Av mer enn 4000 pasienter for hvem data om brystsmerter -. Kalt angina – var tilgjengelig, 29 prosent av de med stenter hadde vedvarende brystsmerter sammenlignet med 33 prosent av de som er på medisinsk behandling alene, Brown funnet.
det er ingen data som stenting pasienter med stabil hjertesykdom reduserer risikoen for å dø eller å ha et hjerteinfarkt, sa Brown .
«Dette er ikke å si ingen vil trenge stenting, men bare omtrent en tredjedel av pasientene ved behandling med medisinsk behandling må krysse over til stenting,» sa han.
» folk bør ikke blindt godtar ha prosedyrer med mindre legen kan fortelle dem at det er en dokumentert nytte «i kvalitet eller lengde på livet, sa han.
Livskvalitet omfatter lindring av smerter i brystet, sier han. Hvis pasienter på den beste medisinen fortsatt har brystsmerter som er uakseptabelt for dem, blir stenting riktig, sa Brown.
Medisinsk behandling inkludert aspirin for å forebygge blodpropp, betablokkere og ACE-hemmere eller angiotensin-reseptorblokkere å kontrollere blodtrykket og statiner til lavere kolesterol, bemerket forskerne.
«Hvis du går til medisinsk behandling rute, betyr det at pasienten må følges opp poliklinisk miljø for å se hvordan de reagerer på den medisinske behandlingen, og som tar tid og krefter som refunderer ikke veldig bra, «sa han. «Det er en del av ligningen som driver sette inn et stent stedet for å følge pasienten på medisinsk behandling.»
Dr. James Blankenship, en talsmann for Society for Hjerte Angiografi og intervensjoner, ble ikke overrasket over undersøkelsen.
«Dette er i stor grad gamle nyheter og mange intervensjons kardiologer er å unngå fallgruvene som forfatterne peker ut» han sa. «Faktisk har volumet av intervensjoner blant Medicare pasienter gått ned med 18 prosent mellom 2005 og 2010.»
«For mange mennesker, er konservativ medisinsk behandling det rette, men for de som har mye symptomer , har en koronar intervensjon er en fornuftig strategi, «sa han.
Dr. Gregg C. Fonarow, co-direktør ved University of California, Los Angeles preventiv kardiologi Program ved David Geffen School of Medicine, enige om at medisinsk behandling er førstevalget for pasienter med stabil hjertesykdom.
koronar stenting bør reserveres for pasienter som har forverrede symptomer til tross for optimal medisinsk behandling, sier han.
for pasienter med stabil koronarsykdom, «den mest effektive og verdifull terapi for å forebygge sykdomsutvikling, hjerteinfarkt, hjerneslag, hjerte svikt og for tidlig kardiovaskulær død er en kombinasjon av medisiner sammen med livsstilsendring, «Fonarow lagt.
